腰椎管狹窄癥康復(fù)診療規(guī)范

腰椎管狹窄癥康復(fù)診療規(guī)范【概述】腰椎管狹窄癥是一組慢性進行性脊髓及脊神經(jīng)疾病，是由于腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔的骨性或纖維性狹窄，刺激或壓迫由此通過的脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀?！九R床表現(xiàn)】1.起病緩慢，常先有慢性腰痛史。2.腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，單側(cè)或雙側(cè)，患者為減輕疼痛，常取腰前屈位。3.間歇性跛行：患者常訴步行幾米或幾百米后下肢出現(xiàn)疼痛或麻木、乏力，當蹲下休息一會后癥狀可緩解，又可繼續(xù)行走。但行不遠癥狀又出現(xiàn)，如此反復(fù)發(fā)生，可長時間騎自行車。4.腰椎外觀多無明顯畸形，腰椎前屈一般不受影響當過伸位及側(cè)屈位半分鐘可誘發(fā)癥狀，而前屈時癥狀消失?？捎凶蹬詨和?。直腿抬高試驗陰性或陽性，加強試驗多為陰性。可有下肢肌力、感覺、腱反射改變。5.常合并有椎間盤突出的癥狀?！据o助檢查】1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；（3）胸片、心電圖；（4）影像學檢查：臥位或站立位腰椎正側(cè)位、動力位像；腰椎CT和/或MRI檢查。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：如脊髓造影、造影后腰椎CT、腰椎斜位X線片、心肺功能檢查、肌電圖、雙下肢血管彩色超聲等。【康復(fù)評定】1.患者一般情況評定；2.感覺功能及疼痛評定；3.腰椎活動度的評定；4.下肢肌肉周徑測量；5.腰臀部及雙下肢肌力評定；6.日常生活活動能力評定和生活質(zhì)量的評定；7.步態(tài)分析及步行功能評定?！局委煼桨浮?.非手術(shù)治療：適用于病程雖長，但癥狀及體征反復(fù)發(fā)作，可以緩解者；由于全身性疾病或局部皮膚疾病，不能實行手術(shù)者；不同意手術(shù)者。（1）推拿療法：常用腰臀部按揉等法，操作時應(yīng)輕柔；（2）休息、制動急性發(fā)作期臥床休息2-10天，使充血水腫等炎性反應(yīng)減輕，腰背肌放松。起床時腰圍固定。（3）運動療法；（4）物理療法：可選用紅外線、超短波、干擾電、中藥離子導(dǎo)入等方法，接觸肌肉痙攣，促進炎癥消除；（5）骨盆牽引；（6）硬膜外封閉療法：將類固醇藥物加生理鹽水注入硬膜外達到松解粘連，消除炎癥，減輕癥狀。2.手術(shù)治療：手術(shù)指征：（1）經(jīng)保守治療3個月以上無效，臨床表現(xiàn)、影像學檢查所見及神經(jīng)學定位相一致。（2）有進行性癥狀加重及非手術(shù)治療難以控制的劇烈疼痛者。（3）非手術(shù)治療有效，但由于癥狀反復(fù)發(fā)作影響工作、學習和生活者。手術(shù)方式：（1）椎間孔擴大術(shù)（包括孔鏡技術(shù)）：適用于神經(jīng)根管狹窄所致神經(jīng)根疼痛患者。（2）腰椎椎板切除、椎管擴大減壓術(shù)：適用于主椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄等患者，減壓后脊柱穩(wěn)定程度較好者。（3）腰椎后路椎板切除、減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)（PLIF）：適用于包括主椎管、側(cè)椎管骨性或纖維性狹窄，對腰椎存在不穩(wěn)定因素、減壓后可能失穩(wěn)的患者及一部分神經(jīng)根管或椎間孔狹窄患者。（4）經(jīng)椎間孔腰椎管減壓、植骨融合內(nèi)固定術(shù)（TLIF）:適用于包括一部分主椎管狹窄、側(cè)椎管骨性或纖維性