婦產(chǎn)科內(nèi)鏡（第1節(jié)）課件

第三十五章

婦產(chǎn)科內(nèi)鏡第一節(jié)胎兒鏡第二節(jié)陰道鏡第三節(jié)宮腔鏡第四節(jié)腹腔鏡重點(diǎn)難點(diǎn)了解掌握掌握胎兒鏡治療雙胎輸血綜合征的適應(yīng)證。了解胎兒鏡的其他治療用途。胎兒鏡第一節(jié)作者:孫路明單位:同濟(jì)大學(xué)胎兒鏡（fetoscopy）是用直徑2mm左右的光纖內(nèi)鏡，以套管針從孕婦腹壁穿刺，經(jīng)過子宮壁進(jìn)入羊膜腔，觀察胎兒形態(tài)或行胎兒活組織檢查以及對胎兒進(jìn)行宮內(nèi)治療的方法。為有創(chuàng)性操作，臨床上未普及使用。（一）定義一、胎兒鏡婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）二、胎兒鏡治療雙胎輸血綜合征

雙胎輸血綜合征（TTTS）是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

如果不適時進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)重TTTS的病死率高達(dá)90%～100%。目前胎兒鏡激光凝固胎盤吻合血管治療雙胎輸血綜合征是胎兒鏡技術(shù)使用最廣泛的適應(yīng)證，也是針對TTTS的首選治療方式。術(shù)后至少一胎存活率可達(dá)80%以上。

胎盤之間存在血管吻合包括動脈間(A-A)、靜脈間(V-V)及動靜脈吻合(A-V)3種。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）TTTS分期（Quintero分期）分期羊水過多/羊水過少供血兒膀胱未見多普勒血流改變一胎水腫一胎或兩胎胎死宮內(nèi)Ⅰ+Ⅱ++Ⅲ+++Ⅳ++++Ⅴ+++++婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1.手術(shù)指征：Quintero分期Ⅱ~Ⅳ期及部分QuinteroⅠ期的病例2.手術(shù)時機(jī)：最佳孕周是孕16~26周3.手術(shù)禁忌證一胎已發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常

先兆流產(chǎn)者應(yīng)慎行胎兒鏡手術(shù)孕婦存在各器官系統(tǒng)感染特別是懷疑宮內(nèi)感染者完全前壁胎盤無穿刺途徑母體有嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥或產(chǎn)科并發(fā)癥不適合手術(shù)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）整個手術(shù)操作均在實(shí)時超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，手術(shù)入口避開胎盤，采用硬膜外麻醉或局部麻醉；采用直徑3mm或2mm胎兒鏡經(jīng)孕婦腹壁進(jìn)入受血兒羊膜腔，同時抽取受血兒羊水行染色體核型+芯片檢查；根據(jù)羊水情況決定是否需要羊水灌注；胎兒鏡下觀察羊膜隔膜附近胎盤血管，根據(jù)血管的顏色及血管走向確定胎盤血管交通支；采用激光行選擇性血管交通支凝固術(shù)/solomon術(shù)；快速羊水減量術(shù)。手術(shù)過程婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）術(shù)后隨訪術(shù)后母體感染、心肺功能情況評估、白蛋白水平；術(shù)后第1天、3天、1周隨訪超聲檢查（幾胎存活、羊水分布、血流多普勒、膀胱大小、宮頸情況）；如穩(wěn)定，可至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨訪（1~2周超聲隨訪）；

胎兒心臟超聲檢查，評估胎兒心功能；

孕24周左右仔細(xì)的超聲胎兒結(jié)構(gòu)評估（包括有無羊膜束帶綜合征）；術(shù)后3~4周胎兒頭顱磁共振檢查；個性化制定分娩孕周；分娩后胎盤灌注檢查；婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）1.胎兒鏡檢查或活檢：隨著分子診斷技術(shù)的發(fā)展，許多單基因疾病不再需要進(jìn)行胎兒鏡下診斷2.下尿路梗阻后尿道瓣膜：胎兒鏡下通過膀胱鏡使用激光消融后尿道瓣膜，同時放置尿路支架

3.嚴(yán)重先天性膈疝：胎兒鏡下行腔內(nèi)球囊氣管閉塞術(shù)4.羊膜束帶綜合征（amnioticbandsyndrome，ABS）三、胎兒鏡其他用途（療效尚待評價）婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）目前胎兒鏡主要的適應(yīng)證為Ⅱ~Ⅳ期及部分QuinteroⅠ期的雙胎輸血綜合征病例，最佳手術(shù)孕周為16～26周。胎兒鏡還可用于胎兒嚴(yán)重先天性膈疝、后尿道瓣膜的宮內(nèi)治療及羊膜束帶的松解等，但療效有待進(jìn)一步評估。PPT模板下載：/moban/

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