獸醫(yī)影像學 胸部的影像檢查

獸醫(yī)影像診斷學第八章胸部X線檢查胸部X線片的系統(tǒng)評價X線片的質(zhì)量（擺位和投照條件）吸氣或呼氣胸外結(jié)構(gòu)（脊柱、胸骨、膈、肋骨、胸壁和肝臟）氣管和氣管分叉處前縱隔主動脈和主動脈弓心尖和后縱隔心臟邊緣（前、后、左、右）肺主動脈、肺動脈和肺靜脈肺野胸段食管主要內(nèi)容胸廓氣管胸膜腔縱隔心臟和大血管肺和支氣管膈胸部的X線檢查X線檢查技術(shù)正常X線解剖病變的基本X線征象病變的X線表現(xiàn)與診斷胸部的X線檢查技術(shù)診斷胸部疾病首選的檢查方法包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾?。ㄐ夭渴彻埽┲饕糜谛游镄夭繑z影的投照要求高千伏低毫安秒Why？運動性模糊呼吸運動動物不能按人的想法控制呼吸動作曝光時間一般選擇0.02～0.05s，最好低于0.04s若要拍攝所有體型的犬并獲得良好的X線片，X線機必須達到以下最低參數(shù)：管電壓100kvp管電流100mA曝光時間1/60s增感屏至少是中速或高速的鎢酸鈣增感屏最好是稀土增感屏用手暫時捂住患病動物的口鼻或向其口鼻快速吹氣，以使其暫時停止呼吸。必要時鎮(zhèn)靜或全身麻醉FFD≥91cm檢查心臟疾病時，為了減少心影的增大和失真，可增大至120～140cm

濾線器體型較大，胸部厚度超過15cm懷疑胸水、肺實變、肺萎陷或特別肥胖時，胸厚標準降為11cm柵比為8﹕1或10﹕1，鋁基填充一般在最大吸氣時曝光有時為了診斷疾病的需要（如氣管塌陷和某些空氣不能從肺排出的疾?。部稍诤魵饽r曝光胸部攝影的擺位包括側(cè)位、背腹位、腹背位和水平X線投照根據(jù)檢查目的和疾病狀態(tài)選擇評價心臟首選右側(cè)位和背腹位評價肺臟首選左側(cè)位和腹背位顯示胸腔積液的液面，選用水平X線投照呼吸困難的患病動物選用背腹位側(cè)位（Lat）左或右側(cè)臥，前肢平行前拉，后肢后拉，頭頸自然伸展，支撐胸骨投照范圍從肩前到第一腰椎投照中心在第5肋間隙（肩胛骨后緣）胸廓的厚度以第13肋骨處的厚度為準背腹位（DV）俯臥，前肢前拉，肘頭外展，后肢自然擺放，脊柱拉直，胸椎與胸骨上下在同一垂直平面投照范圍從肩前到第一腰椎投照中心在第5～6肋間隙（肩胛骨后緣）胸廓的厚度以第13肋骨處的厚度為準背腹位(DV)腹背位(VD)腹背位（VD）仰臥，前肢前拉，肘頭外展，后肢自然擺放，脊柱拉直，胸椎與胸骨上下在同一垂直平面投照范圍從肩前到第一腰椎投照中心在第5～6肋間隙（肩胛骨后緣）胸廓的厚度以第13肋骨處的厚度為準水平X線投照標準的胸片？？標準的胸片的要求包含組成胸廓的全部骨骼前肢沒有遮擋肺野膈、心臟和主動脈顯影清晰肋骨邊緣清晰肺血管紋理清晰側(cè)位X線片上，兩側(cè)的肋骨肋軟骨結(jié)合點重疊，肋骨的背側(cè)彎曲不超過脊柱背腹位或腹背位X線片上，左右兩側(cè)影像對稱，脊柱和胸骨重疊臨床上造成胸片影像質(zhì)量不良的常見原因運動旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)未包含整個胸部曝光不足或曝光過度胸部的正常X線解剖

犬正常胸部左側(cè)臥位（LL）片1=第1肋骨；2=氣管；3=右前葉支氣管；4=大動脈；5=肺后葉動、靜脈；6=椎膈角；7=左橫膈腳；8=右橫膈腳；9=后腔靜脈；10=副葉區(qū)域；11=肝臟；12=心臟；13=右中葉肺動脈；14=右心室壁；15=右前葉肺動脈；16=肺葉尖部；17=右前葉肺靜脈。犬正常胸部腹背位（VD）片1=右前葉；2=右心耳；3=右心房；4=右心室；5=右中葉；6=后腔靜脈；7=右后葉；8=右側(cè)肋膈角；9=橫膈；10=左側(cè)肋膈角；11=后腹側(cè)縱膈；12=左后葉；13=左心室；14=左心耳；15=左前葉后部；16=肺動脈干；17=主動脈弓；18=左前葉前部；19=前縱膈。Ⅰ胸廓胸腔內(nèi)器官的支撐結(jié)構(gòu)其影像由骨骼結(jié)構(gòu)和軟組織結(jié)構(gòu)共同組成胸椎骨骼肋包括胸骨

軟組織胸部肌群臂后部肌群胸椎肩胛骨臂骨肋骨胸骨肋軟骨肩胛骨胸椎和胸骨重疊肋骨皮褶肋犬和貓有13對肋，每根肋由肋骨和肋軟骨組成肋軟骨鈣化之前，X線片上顯示的肋骨末端呈游離狀態(tài)肋軟骨的鈣化有兩種形式：條索狀鈣化斑點狀鈣化肋軟骨鈣化不完全肋軟骨條索狀鈣化肋軟骨斑點狀鈣化隨年齡增長，肋軟骨鈣化的正常變化示意圖14歲Ⅱ心臟與大血管心臟的形態(tài)大小和輪廓因動物品種（胸廓形態(tài)）、年齡、呼吸周期、心動周期和擺位的不同變化很大。深胸犬的心臟影像在側(cè)位片上長而直，約為2.5個肋間隙寬；正位片上心臟顯得較圓較小。淺胸犬的心臟影像在側(cè)位片上右心顯得更圓，與胸骨接觸面更大，氣管向背側(cè)移位更明顯，心臟寬度3～3.5個肋間隙；正位片上右心顯得擴大而且更圓，心尖更偏向左側(cè)。深胸犬淺胸犬幼年動物的心臟與胸的比例比成年動物大，看起來相對更圓。心臟收縮時的形態(tài)比舒張時小，但在X線片上不易顯示；曝光時間低于0.05s時，可認為是心臟收縮期的影像。拍片時動物處于吸氣狀態(tài)，心臟較??；呼氣時則右心與胸骨的接觸面增加，氣管向背側(cè)提升，心臟顯得較大。吸氣呼氣左側(cè)位時，心尖向左側(cè)移位，使得右側(cè)位時心尖更接近胸骨，心臟寬度看起來較短而長度增大。腹背位時，心臟看起來更長，長軸和胸椎更平行，后腔靜脈明顯；背腹位時，肺后葉的肺動脈更清晰。DVVD心臟與大血管示意圖

RA右心房

LA左心房

RV右心室

LV左心室

1心臟

2前腔靜脈

3主動脈

4后腔靜脈

5肺血管

6橫膈AVC－前腔靜脈；AV－奇靜脈和前腔靜脈的連接處；

RU－右心耳；

RV－右心室；

CA－動脈圓錐，箭頭表示三尖瓣；PA－肺主動脈；LPA－左肺動脈；RPA－右肺動脈；RA－右心房，箭頭指示卵圓孔；

PVC－后腔靜脈

BA－頭臂動脈；

LSA－左鎖骨下動脈；

AA－主動脈弓；

A－升主動脈；

S－主動脈竇（箭頭表示主動脈瓣）；

AU－小部分左心耳；

T－氣管分叉；

N－降主動脈的V型切痕，表示動脈導(dǎo)管索；

LV－左心室；

M－二尖瓣；

LA－左心房；

PV－肺靜脈

RB－右臂靜脈；

LB－左臂靜脈；

AVC－前腔靜脈；

AA－主動脈弓；

RAU－右心耳；

PA－肺動脈；

LAU－左心耳，箭頭指右心室和右心房的分界點，即房室溝；

RV－右心室；

RA－右心房；

DA－降主動脈；

LV－左心室；

PVC－后腔靜脈；

CPL－心膈韌帶LSA－左鎖骨下動脈；BA－頭臂動脈；

AA－主動脈弓；

DA－降主動脈；

S－主動脈竇（大箭頭表示左心室流出道，小箭頭表示左冠狀動脈的起始部，左冠狀動脈用虛線表示）；

LV－左心室T－胸腺，僅在生長期的犬中可見；

AA－主動脈弓；

PA－肺動脈；

RPA－右肺動脈；

LP－左肺動脈；

LA－左心房注意左心房在正位片上的位置，不參與構(gòu)成心影邊緣心臟測量評估DVVD用X線照像檢查方法評估心臟病變靈敏度和特異性不高，主要限于：心臟有明顯異常病例的篩選評估；肺循環(huán)與心功能的評估以及獲取是否發(fā)生心失代償?shù)南嚓P(guān)證據(jù)等。心臟血管造影術(shù)可觀察到心臟腔室內(nèi)部形態(tài)，超聲心動圖顯像則是評估心臟正常解剖結(jié)構(gòu)及病理特征的常用手段。犬、貓普遍性心臟肥大可采用測定椎體心臟尺寸（vertebralheartsize,VHS）進行評價。心臟解剖結(jié)構(gòu)表盤模式圖左圖為側(cè)臥位（RL/LL），右圖為腹背位或背腹位（VD/DV）。圖中A：主動脈（弓），位于11～1點范圍；LA：左心房，側(cè)位片中位于心影后上方；PA：肺動脈，位于1～2點范圍；LAA：左心耳，位于2～3點范圍；LV：左心室，位于3～5點范圍；RV：右心室，位于5～9點范圍；RA：右心房，位于9～11點范圍。測量評估法犬胸部側(cè)位(左)和腹背位(右)椎體心臟尺寸（VHS）測量法

L：長軸，為右前葉支氣管口下沿到心尖長度；S：短軸，為與長軸垂直并指向后腔靜脈上下管壁中央方向心臟前后寬度（Buchanan,2006）。

左圖:L＝5.8v，S＝4.6v，VHS＝5.8v﹢4.6v＝10.4v。犬VHS正常值為9.7v±0.5（n=100，RL/LL）；貓為7.5v±0.3（n=100，RL/LL）；貓腹背位短軸（S）正常值范圍為3.4v±0.25。通常認為，犬VHS值（RL/LL）正常范圍為：8.7～10.7v，大于10.7v時為可判斷為心肥大。需要注意的是，一些品種犬（如拉布拉多犬、金毛犬和斯班尼犬等）其正常心臟VHS值可能略超過該標準值范圍。Ⅲ縱隔在側(cè)位片上，縱隔以心臟為界可分為前、中、后三部分：前縱隔位于心臟之前中縱隔將心臟包含在內(nèi)后縱隔位于心臟之后縱隔也可按經(jīng)過氣管分叉隆起的平面分為背側(cè)部和腹側(cè)部兩部分。在正位片上，前縱隔的大部分與胸椎重疊，其正常厚度不超過前部胸椎橫斷面的兩倍。肥胖犬由于脂肪在縱隔內(nèi)堆積而增加了縱隔的寬度，易誤認為縱隔腫大。犬和貓后縱隔的腹側(cè)部分存有孔隙使兩側(cè)胸膜腔相通。縱隔不是一個密閉的腔，前面通過胸腔入口處與頸部筋膜面相通；后面通過主動脈裂孔與腹膜后腔隙相通?？v隔內(nèi)的器官種類很多，但只有少數(shù)幾種器官在正常的胸片上可以顯示，包括心臟、氣管、后腔靜脈、主動脈、幼年動物的胸腺。主動脈后腔靜脈氣管心臟胸腺Ⅳ肺肺野——含氣的肺臟陰影，其密度在胸片中僅次于氣管，隨呼吸而變化。肺門——肺動脈、肺靜脈、支氣管、淋巴管和神經(jīng)等的綜合投影，肺動脈和肺靜脈的大分支為其主要組成部分。肺紋理——由肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀陰影，是肺動脈、肺靜脈和淋巴管構(gòu)成的影像。側(cè)位胸片上，肺野分為3個角區(qū)：椎膈三角區(qū)心膈三角區(qū)心胸三角區(qū)正位胸片上，縱隔兩側(cè)的肺野分3部分：內(nèi)帶中帶外帶椎膈三角區(qū)心膈三角區(qū)心胸三角區(qū)肺門內(nèi)帶中帶外帶內(nèi)帶中帶外帶肺門側(cè)位片上，氣管基本平行于頸椎，但與后段頸椎更近。氣管與胸椎形成一夾角，該夾角在深胸犬比較明顯。正位片上，氣管受胸椎和胸骨重疊的影響，很難看清。氣管基本位于中線，但在前縱隔稍向右側(cè)偏移。Ⅴ氣管和支氣管氣管的正常影像受擺位和呼吸的影響頭頸過度后仰——胸腔入口處氣管假性狹窄頭頸向胸骨彎曲——前縱隔內(nèi)氣管向背側(cè)彎曲氣管直徑相對恒定，但隨呼吸輕微變化。＊吸氣時頸段氣管變窄，胸段氣管變寬＊呼氣時胸段氣管變窄，頸段氣管變寬支氣管Ⅵ膈膈是一層肌腱組織，位于胸腔和腹腔之間，呈圓弧形，頂部突向胸腔。側(cè)位胸片上，橫膈自背后側(cè)向前腹側(cè)傾斜延伸，表現(xiàn)為邊界光滑、整齊的弧形高密度陰影；有時可見左、右膈腳。正位片上，膈影左右對稱，與心臟形成左右兩個心膈角，與兩側(cè)胸壁的肋弓形成左右兩個肋膈角。右膈腳左膈腳心膈角肋膈角胸部病變的基本X線征象Ⅰ胸廓Ⅱ肺部肺部發(fā)生疾病后會產(chǎn)生各種病理變化，而X線影像則是對其病理變化的反應(yīng)。病理變化的性質(zhì)不同，表現(xiàn)出的X線影像也不同。（一）滲出性病變見于肺炎的急性期，炎性細胞及滲出液代替空氣分布于肺泡內(nèi)，并向肺泡周圍浸潤，從而使肺組織密度增加，形成軟性陰影。當炎癥發(fā)展到一定階段時，肺組織出現(xiàn)滲出性實變。影像特點：病變陰影與正常肺組織無明顯界限，影像模糊淡薄，呈云絮狀，這種陰影又叫軟性陰影；實變后陰影密度增加，中心區(qū)密度較高，邊緣區(qū)淡薄。肺滲出性病變

在椎膈、心膈三角區(qū)交界處和心胸三角區(qū)內(nèi)有云絮狀陰影肺滲出性實變

左心葉和左膈葉后部大片狀密度增高陰影空氣支氣管征（airbronchogram）實變區(qū)內(nèi)含有較大的支氣管，含氣支氣管與實變肺組織形成鮮明對比，從而在實變的影像中顯示出來。（二）增殖性病變炎癥由急性轉(zhuǎn)為慢性過程中，肺泡內(nèi)的炎性滲出物被肉芽組織代替，表現(xiàn)為增生。影像特點：陰影密度較高，病灶間界限明顯，呈斑點狀或結(jié)節(jié)狀。肺的增殖性病變（三）纖維性病變病變增生的結(jié)果是纖維組織化，形成瘢痕。瘢痕陰影的密度比增生性病變還要高，表現(xiàn)為邊緣清晰的致密陰影，呈粗亂的條索狀或網(wǎng)狀影像，又叫硬性陰影。肺的纖維性病變（四）鈣化灶病變組織發(fā)生干酪樣壞死，最后鈣鹽沉著，形狀大小不等。X線影像密度極高，邊緣清晰，形狀不規(guī)則。（五）空洞與空腔空洞是由于肺組織發(fā)炎壞死后液化排出所致，X線表現(xiàn)為圓形的低密度區(qū)?？涨皇欠闻輧?nèi)積聚過多的氣體，無壞死組織和其他病例產(chǎn)物，X線表現(xiàn)為圓形或橢圓形透明區(qū)?？斩?-犬肺膿腫（六）腫塊腫塊多為腫瘤組織形成，影像密度較高，但不均勻，邊緣清晰、規(guī)則或不規(guī)則（惡性）。空氣支氣管征的缺乏，有助于排除滲出性實變陰影。肺繼發(fā)性腫瘤整個肺野分布大小不等、圓球形腫瘤Ⅲ膈膈影消失膈破裂、胸腔積液、肺后葉腫瘤或?qū)嵶冸跤白冃握尺B、胸腹腔的液體或腫瘤壓迫膈影移位肥胖、腹腔積液或腫塊、肝腫大；張力性氣胸肺腫瘤致膈影消失滲出性實變致膈影消失Ⅳ胸膜腔胸膜是一薄層漿膜，可分為2層，即胸膜臟層和胸膜壁層。胸膜的臟層和壁層在肺根處互相移行，圍成左、右密閉的獨立的潛在性的胸膜腔。（一）胸腔積液正常狀態(tài)下，胸膜腔內(nèi)有少量漿液。這種漿液因壓力梯度從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)血管通過有滲透性的胸膜進入胸膜腔，然后通過壁層胸膜的淋巴管微孔經(jīng)淋巴管回收。濾出與再吸收、回流之間處于動態(tài)平衡，使胸膜腔內(nèi)保持相對恒量的液體。當進出胸腔的液體失去平衡，進入量超過吸收量和回流量時就會產(chǎn)生胸腔積液。如果液體量較少側(cè)位投照時，通常在胸骨背側(cè)出現(xiàn)一扇形高密度區(qū)（胸骨上陰影）；背腹位投照時，心臟影像模糊不清，膈影輪廓消失，整個胸腔密度增加；腹背位投照時，心臟輪廓清楚，可見許多葉間裂隙，肺葉被液體與胸壁分開；站立側(cè)位投照時，可見液平面。RLatDVVD水平X線投照皮褶造成的胸水液面的假象（二）氣胸氣胸是指胸膜腔內(nèi)進入空氣或氣體、胸膜腔負壓消失，導(dǎo)致全部或部分肺萎陷。氣胸的X線征象與胸膜腔內(nèi)空氣的量和患犬與X線束的相對位置有關(guān)。氣胸的X線征象氣體將肺壓縮，壓縮的肺臟與胸壁間密度極低壓縮的肺密度增高，無肺紋理存在側(cè)位胸片上，心臟向背側(cè)移位（胸骨上陰影）站立側(cè)位時，心臟保持正常位置，空氣集中在胸腔的背側(cè)氣胸

胸部病變的X線表現(xiàn)與診斷氣管（一）氣管塌陷氣管壁的上下壓扁最常見于玩具犬和小型犬；常有慢性的呼氣性“雁鳴聲”干咳（goosehonk）塌陷的氣管通常為頸部后段和胸部前段氣管，而且側(cè)位胸片呼氣時的影像更明顯

因肩部和食道影像的重疊診斷比較困難，必要時氣管造影氣管塌陷病例吉娃娃，4歲，母犬氣管移位前縱隔腫塊致氣管向右側(cè)移位（二）支氣管炎支氣管的急慢性炎癥，炎癥造成支氣管周和支氣管內(nèi)的滲出，管壁增厚，管腔變窄，血流量增加。X線征象急性時，肺紋理增粗、紊亂，外帶也出現(xiàn)肺紋理慢性時，管壁增厚、管腔狹窄，肺紋理增粗、紊亂，出現(xiàn)支氣管“袖套”或“雙軌”狀征象嚴重慢性支氣管炎慢性支氣管炎14歲西施雙軌征犬混合性支氣管擴張肺疾?。ㄒ唬┤忍煨苑闻菪苑螝饽[AB（二）犬嚴重肺氣腫進行性假性肥大性肌營養(yǎng)不良病例（三）犬肺水腫（四）犬右肺中葉不張（五）小葉性肺炎支氣管或細支氣管發(fā)炎后波及所屬肺泡而發(fā)病，其病理學基礎(chǔ)為支氣管、細支氣管和肺泡滲出。先以散在的肺小葉為主，后可融合成大片。X線征象：開始為斑點狀致密陰影，密度不均勻，中央濃密，邊緣模糊不清，以后轉(zhuǎn)變?yōu)榇笃脑菩鯛铌幱埃渭y理增多而不規(guī)則。CD患犬（六）犬大葉性肺炎（七）犬肺膿腫（四）肺腫瘤肺腫瘤是指肺實質(zhì)、胸膜和支氣管壁發(fā)生的腫瘤。原發(fā)性肺腫瘤相對少見，犬常發(fā)轉(zhuǎn)移性肺腫瘤。肺腫瘤的X線征象：單個或多發(fā)的、大小不一、界限清晰的結(jié)節(jié)狀陰影。如果懷疑轉(zhuǎn)移性肺腫瘤，要分別拍攝左、右側(cè)位的胸片。乳腺癌肺臟轉(zhuǎn)移（A）和滑膜肉瘤肺臟轉(zhuǎn)移（B）BA（五）真菌性肺炎臨床表現(xiàn)類似小葉性肺炎。X線征象：肺門周圍分布大小不等的粟粒狀陰影，并向四周散播，陰影密度較高。肺野內(nèi)廣泛分布粟粒狀密影肺結(jié)核縱膈疾病犬縱膈膿腫AB胸腔疾病胸腔積液B胸腔積液（六）膈疝膈疝是腹腔內(nèi)器官經(jīng)橫膈破裂孔進入胸腔，多因外傷而使橫膈在肋弓的附著處撕裂引起。臨床表現(xiàn)為呼吸困難和腹部器官功能紊亂。X線征象：膈影消失，肺野中下部密度增加，胸、腹界限不清，有時可見胃腸曲影和氣影。犬先天性腹膜心包膜橫膈膜疝AB（七）胸部食管異常巨食管癥食管異物永久性右位主動脈弓（PRAA）良性食管狹窄犬正常食道硫酸鋇造影側(cè)位片

食管異物

食管異物高密度的骨塊阻塞于食管裂頭側(cè)食管內(nèi)，周圍食管壁增厚(Donald,2007)。食道梗阻永存右主動脈弓圖24-36永存右主動脈弓A，永存右主動脈弓導(dǎo)致局部巨食管鋇餐造影；B，永存右主動脈弓示意圖（左側(cè)面觀），動脈導(dǎo)管索（LA）連接于右降主動脈（RAA）和肺主動脈或左肺動脈（PA），導(dǎo)致該段食管（E）受壓迫。CVC=后腔靜脈，LAt=左心房，LSA=左鎖骨下動脈。(Donald,2007)AB持久性右位主動脈弓（PRAA）良性食道狹窄鋇餐造影后立即拍攝心臟及大血管疾?。ㄒ唬┬呐K增大心臟增大是心臟疾病的重要征象，心臟疾病發(fā)展到一定階段后均會使心臟形態(tài)出現(xiàn)改變。心臟增大包括心壁肥厚和心腔擴張，X線平片不能區(qū)別肥厚和擴張。由于動物的種類、品種、體型和大小差異很大，心臟正常的形態(tài)大小也存在較大差別，故對心臟增大無統(tǒng)一的判定標準。心臟形態(tài)大小評估的3種方法：經(jīng)驗評估法、比較評估法和測量評估法。經(jīng)驗評估法左心房增大側(cè)位胸片上，心臟的后背側(cè)緣增大，左主支氣管向背側(cè)抬高。正位胸片上，左、右主支氣管間距變大，而且心基部后方密度增高。左心室增大側(cè)位胸片上，胸內(nèi)整段氣管向背側(cè)抬高，氣管和胸椎間的夾角減?。恍呐K后緣凸圓。正位胸片上，正中矢狀面左側(cè)的心影變大，心影伸長，與左側(cè)胸壁和膈的距離縮短，心尖變圓。右心房增大正位胸片上，右心房增大無特別診斷意義。側(cè)位胸片上，心臟前背部增大，氣管末端向背側(cè)彎曲，但隆凸位置正常。右心室增大側(cè)位胸片上，心臟前緣變圓，與胸骨的接觸范圍加大。正位胸片上，右心區(qū)域膨出，心臟如反寫的“D”。全心增大正、側(cè)位胸片上，均可見心臟變圓，心臟明顯占據(jù)胸腔的絕大部分。側(cè)位胸片上，心臟后緣變得更直且與膈影接觸更大，氣管和大血管向背側(cè)移位。正位胸片上，心臟幾乎與胸壁接觸，心臟后移。動脈導(dǎo)管未閉二尖瓣閉鎖不全犬惡絲蟲病擴張型心肌病

貓肥厚型心肌病心包積液小心癥水牛創(chuàng)傷性心包炎早期胸腔積液正常狀態(tài)下，胸膜腔內(nèi)有少量漿液。這種漿液因壓力梯度從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)血管通過有滲透性的胸膜進入胸膜腔，然后通過壁層胸膜的淋巴管微孔經(jīng)淋巴管回收。濾出與再吸收、回流之間處于動態(tài)平衡，使胸膜腔內(nèi)保持相對恒量的液體。當進出胸腔的液體失去平衡，