男性生殖系統(tǒng)疾病影像診斷

男性生殖系統(tǒng)疾病影像診斷當(dāng)前您正瀏覽第1頁，共47頁。第二節(jié)男性生殖系統(tǒng)當(dāng)前您正瀏覽第2頁，共47頁。了解、熟悉和掌握的知識點1.掌握男性生殖系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)2.熟悉男性生殖系統(tǒng)異常影像學(xué)表現(xiàn)3.了解男性生殖系統(tǒng)觀察、分析和診斷方法4.了解男性生殖系統(tǒng)不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用5.掌握良性前列腺增生、前列腺癌影像學(xué)表現(xiàn)6.了解睪丸腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)當(dāng)前您正瀏覽第3頁，共47頁。重點：良性前列腺增生、前列腺癌影像學(xué)表現(xiàn) 男性生殖系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)難點：前列腺MRI正常表現(xiàn)和前列腺波譜成像學(xué)習(xí)難點當(dāng)前您正瀏覽第4頁，共47頁。一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常聲像圖表現(xiàn)前列腺精囊陰囊和睪丸（二）正常CT表現(xiàn)前列腺精囊（三）正常MRI表現(xiàn)前列腺前列腺常規(guī)MRI前列腺靜脈叢前列腺磁共振波譜精囊陰囊和睪丸當(dāng)前您正瀏覽第5頁，共47頁。

前列腺 橫向掃查，前列腺呈三角形，被膜呈高回聲線影，實質(zhì)呈略低回聲，內(nèi)部為均勻分布細(xì)小點狀回聲，中央可見高回聲尿道 縱向掃查，其內(nèi)尿道呈斜行高回聲帶 規(guī)定其橫徑、上下徑和前后徑分別為4cm、3cm和2cm

精囊 經(jīng)腹橫向掃查，于近前列腺底部的斷面上，在前列腺底部的兩側(cè)后上方可探及低回聲精囊（一）正常聲像圖表現(xiàn)（1）當(dāng)前您正瀏覽第6頁，共47頁。（一）正常聲像圖表現(xiàn)（2）陰囊和睪丸正常睪丸為橢圓形，呈均質(zhì)中等或稍低回聲，邊緣光滑，縱徑、橫徑和前后徑分別為5cm、3cm和2cm。附睪頭呈半圓形回聲，緊鄰睪丸上極；體較薄，位于睪丸后方；尾部毗鄰睪丸下極。CDFI能顯示睪丸動脈當(dāng)前您正瀏覽第7頁，共47頁。男性生殖系統(tǒng)正常聲像圖當(dāng)前您正瀏覽第8頁，共47頁。前列腺前列腺緊鄰膀胱下緣，呈圓形或橫置橢圓形均勻軟組織密度影，邊緣光整，徑線隨年齡而增大年輕人，前列腺平均上下徑、橫徑和前后徑分別為3.0cm、3.1cm和2.3cm

老年人分別為5.0cm、4.8cm和4.3cm精囊

精囊位于膀胱后方，前列腺上緣，呈“八”字形軟組織密度影，邊緣常呈小分葉狀兩側(cè)精囊前緣與膀胱后壁之間各有銳角形脂肪性低密度區(qū)，稱為精囊角（二）正常CT表現(xiàn)當(dāng)前您正瀏覽第9頁，共47頁。男性生殖系統(tǒng)正常CT（圖）當(dāng)前您正瀏覽第10頁，共47頁。

前列腺

T1WI： 均勻中等信號 不能顯示正常分區(qū) 可區(qū)分前列腺實質(zhì)與周圍脂肪和靜脈叢

T2WI： 前纖維肌肉基質(zhì)呈低信號 周圍區(qū)呈高信號 薄層低信號帶代表解剖包膜 移行區(qū)和中央?yún)^(qū)信號較周圍區(qū)低（三）正常MRI表現(xiàn)（1）當(dāng)前您正瀏覽第11頁，共47頁。靜脈叢神經(jīng)血管束正常前列腺T1WI（圖）當(dāng)前您正瀏覽第12頁，共47頁。內(nèi)側(cè)腺體中央帶外周帶內(nèi)側(cè)腺體中央帶外周帶正常前列腺T2WI（圖1）當(dāng)前您正瀏覽第13頁，共47頁。低信號纖維肌肉基質(zhì)周圍血管正常前列腺T2WI（圖2）當(dāng)前您正瀏覽第14頁，共47頁。前列腺磁共振波譜前列腺組織內(nèi)含有高濃度的枸櫞酸鹽（citrate,Cit），為腺體組織產(chǎn)生和分泌膽堿（choline,Cho）及肌酐（creatine,Cre），其中前者與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)，而后者參與能量代謝周圍帶的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值約為60%左右，且隨年齡增長無明顯改變中央腺體的Cit含量較低，但其波峰不應(yīng)低于Cho。隨年齡增長，Cit波峰由于腺體增生而增高（三）正常MRI表現(xiàn)（2）當(dāng)前您正瀏覽第15頁，共47頁。膽鹼肌酐枸櫞酸鹽正常前列腺增生組織MRS（圖）當(dāng)前您正瀏覽第16頁，共47頁。正常精囊MRI表現(xiàn)（圖）當(dāng)前您正瀏覽第17頁，共47頁。二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（1）（一）異常聲像圖表現(xiàn)前列腺：體積增大和回聲異常最多見大小和形態(tài)異?；芈暜惓＞谊幠液筒G丸當(dāng)前您正瀏覽第18頁，共47頁。前列腺增生聲像圖當(dāng)前您正瀏覽第19頁，共47頁。（二）異常CT表現(xiàn)

前列腺前列腺增大形態(tài)異常密度異常精囊二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（2）當(dāng)前您正瀏覽第20頁，共47頁。前列腺和精囊CT異常（圖）當(dāng)前您正瀏覽第21頁，共47頁。（三）異常MRI表現(xiàn)前列腺大小、形態(tài)異常信號異常MRS異常精囊大小和形態(tài)異常信號異常二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（3）當(dāng)前您正瀏覽第22頁，共47頁。前列腺MRI異常征象（圖）當(dāng)前您正瀏覽第23頁，共47頁。橫軸位T2像癌變3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatine正常CitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5癌變組織與正常組織正常與異常前列腺的MRS比較（圖）當(dāng)前您正瀏覽第24頁，共47頁。前列腺MRS異常（圖）當(dāng)前您正瀏覽第25頁，共47頁。三、觀察、分析和診斷（一）聲像圖觀察、分析和診斷（二）CT觀察、分析和診斷（三）MRI觀察、分析和診斷當(dāng)前您正瀏覽第26頁，共47頁。四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用（一）超聲的檢查應(yīng)用價值和限度（二）CT的應(yīng)用價值和限度（三）MRI的應(yīng)用價值和限度（四）成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用當(dāng)前您正瀏覽第27頁，共47頁?！九R床與病理】

老年男性常見病，60歲以上發(fā)生率75%

前列腺增生主要發(fā)生在移行帶，表現(xiàn)腺體組織和基質(zhì)組織有不同程度增生增大的移行帶壓迫鄰近的尿道和膀胱出口時，導(dǎo)致不同程度膀胱梗阻主要臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿及排尿困難五、良性前列腺增生（1）當(dāng)前您正瀏覽第28頁，共47頁。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

超聲

前列腺對稱性增大，邊界清楚，被膜連續(xù) 內(nèi)部回聲均勻、稍強，有時其內(nèi)可見強回聲鈣化影

CT

前列腺增大,超出恥骨聯(lián)合上方2cm，橫徑超過5cm

增大的前列腺密度無改變，增強檢查呈較均一強化五、良性前列腺增生（2）當(dāng)前您正瀏覽第29頁，共47頁。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

MRI

T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信號；

T2WI像上，增大前列腺的周圍帶仍維持正常較高信號，并顯示受壓變薄，甚至消失；而中央帶和移行帶體積明顯增大，當(dāng)以腺體增生為主時，呈結(jié)節(jié)性不均一高信號，若基質(zhì)增生明顯，則表現(xiàn)以中等信號為主

MRS檢查：增生的移行帶由于腺體增生Cit峰明顯升高，Cho峰和Cre峰變化不明顯五、良性前列腺增生（3）當(dāng)前您正瀏覽第30頁，共47頁。良性前列腺增生的影像學(xué)表現(xiàn)（圖）當(dāng)前您正瀏覽第31頁，共47頁。良性前列腺增生MRI（圖1）當(dāng)前您正瀏覽第32頁，共47頁。良性前列腺增生MRI（圖2）當(dāng)前您正瀏覽第33頁，共47頁。良性前列腺增生MRI（圖3）當(dāng)前您正瀏覽第34頁，共47頁。良性前列腺增生MRI（圖4）當(dāng)前您正瀏覽第35頁，共47頁。良性前列腺增生MRI（圖5）當(dāng)前您正瀏覽第36頁，共47頁。前列腺增生合并前列腺癌MRI（圖）當(dāng)前您正瀏覽第37頁，共47頁?！九R床與病理】

多發(fā)生于老年男性，發(fā)病率逐漸升高

95%為腺癌主要發(fā)生在前列腺的周圍帶（占70%），可侵犯相鄰區(qū)，并可突破前列腺被膜，進而侵犯周圍脂肪、精囊和鄰近結(jié)構(gòu)，還可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移早期臨床表現(xiàn)可類似前列腺增生，指肛檢查可觸及前列腺硬結(jié)，前列腺特異抗原（PSA）增高臨床治療方法的選擇取決于分期，通常A、B期采取根治切除術(shù)，C、D期采取非手術(shù)治療六、前列腺癌（1）當(dāng)前您正瀏覽第38頁，共47頁。前列腺癌臨床分期JEWETT-HITMORE分期TNM病理表現(xiàn)AT1組織學(xué)檢查偶爾發(fā)現(xiàn)前列腺癌BT2腫瘤局限在腺體內(nèi)CT3腫瘤侵犯前列腺頂部或侵犯被膜以外、膀胱頸部或精囊，但腫瘤尚未固定DT4腫瘤已固定或侵犯T3以外的鄰近器官或結(jié)構(gòu)；出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或骨轉(zhuǎn)移等六、前列腺癌（2）當(dāng)前您正瀏覽第39頁，共47頁。

【影像學(xué)表現(xiàn)】

超聲

早期前列腺癌（A，B期），呈低回聲結(jié)節(jié)，位于外腺區(qū)，少數(shù)腫瘤可為等回聲或非均質(zhì)回聲增強病灶 進展期前列腺癌（C，D期），前列腺不規(guī)則分葉狀增大；被膜不完整，回聲連續(xù)性中斷；內(nèi)部回聲強弱不均，內(nèi)外腺結(jié)構(gòu)境界不清，CDFI顯示局部血流信號增加；鄰近器官出現(xiàn)受累表現(xiàn)六、前列腺癌（3）當(dāng)前您正瀏覽第40頁，共47頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

CT

早期前列腺癌：顯示前列腺增大，而密度無異常改變；增強檢查，前列腺組織與腫瘤組織強化程度類似 進展期前列腺癌：表現(xiàn)正常前列腺形態(tài)消失，代之為較大的分葉狀腫塊 顯示腫瘤侵犯精囊、膀胱、肛提肌，也可發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔器官或骨轉(zhuǎn)移六、前列腺癌（4）當(dāng)前您正瀏覽第41頁，共47頁?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

MRI

對發(fā)現(xiàn)前列腺癌和確定其大小、范圍均有較高價值

T1WI上前列腺癌與前列腺組織均為一致性較低信號，難以識別腫瘤

T2WI上，前列腺癌典型表現(xiàn)為正常較高信號的周圍帶內(nèi)出現(xiàn)低信號結(jié)節(jié)影，因此腫瘤與周圍組織的信號有顯著差異，易于發(fā)現(xiàn)早期腫瘤

MRS：病變Cit峰值明顯下降，（Cho+Cre）/Cit比值顯著增高，均提示前列腺癌六、前列腺癌（5）當(dāng)前您正瀏覽第42頁，共47頁。前列腺癌MRI（圖1）PCNBV未受侵犯左前外側(cè)PCERcoilPC當(dāng)前您正瀏覽第43頁，共47頁。前列腺癌MRI（圖2）包膜完整累及整個腺體當(dāng)前您正瀏覽第44頁，共47頁。腹膜后淋巴結(jié)腫大髂骨轉(zhuǎn)移直接侵犯精囊前列腺癌MRI（圖3）當(dāng)前您正瀏覽第45頁，共47頁。前列腺癌膽堿枸櫞酸鹽前列腺癌MRS（圖1）當(dāng)前您正瀏覽第46頁，共