神經(jīng)內(nèi)科疾病常規(guī)護(hù)理

神經(jīng)內(nèi)科常見病護(hù)理常規(guī)2020.10按起病緩急:急性和慢性腦血管疾病按性質(zhì)：（1）出血性：腦出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血

（2）缺血性：TIA

腦梗死

腦血管系統(tǒng)分類基本病因1、血管壁病變1）高血壓性腦細(xì)小動(dòng)脈硬化2）腦動(dòng)脈粥樣硬化最常見3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病4）各種感染和非感染的動(dòng)、靜脈炎5）中毒、代謝及全身疾病引起的血管壁病變2、心臟?。猴L(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、心房纖顫等。3、其他原因：血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等。腦血管疾病的病因【概念】又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血，缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床常見類型有腦血栓形成，腔隙性梗死和腦梗死等。發(fā)病原因?yàn)楦哐獕?，?dòng)脈粥樣硬化。臨床特點(diǎn)是起病較緩慢，常在夜間血流緩慢時(shí)和血壓低時(shí)發(fā)病。神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀多在發(fā)病后10多小時(shí)或1-2天內(nèi)達(dá)到高峰。除腦干梗死和大面積梗死外，大多數(shù)病人意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙。腦梗死護(hù)理腦栓塞是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。突然起病，且病情發(fā)展迅速。一般病人意識(shí)清楚，可有偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難等癥狀，嚴(yán)重者可有腦水腫、顱內(nèi)壓增高、昏迷等。【護(hù)理評(píng)估】1、病情評(píng)估（1）生命體征。（2）偏癱的程度。（3）有無(wú)抽搐癥狀。2、心理狀況。3、自理能力。【護(hù)理措施】1、按神經(jīng)內(nèi)科病人護(hù)理一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。3、臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。病情平穩(wěn)后應(yīng)盡早應(yīng)協(xié)助進(jìn)行肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練。按分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)逐步增加活動(dòng)范圍。4、注意吸痰，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧吸入。5、高熱者，按高熱患者護(hù)理指南執(zhí)行。6、偏癱者，按癱瘓病人護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。7、抽搐者，應(yīng)做好安全護(hù)理，防止受傷，并按醫(yī)囑給予處理。8、意識(shí)障礙者，按意識(shí)障礙病人護(hù)理指南執(zhí)行。9、合并高血壓、心臟病或糖尿病者，按本章護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。10、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。11、按醫(yī)囑給予低鹽、低脂飲食。不能進(jìn)食者可給予鼻飼飲食。12、按醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗腦水腫、改善微循環(huán)、抗凝及擴(kuò)血管等藥物治療。正確掌握給藥方法和觀察藥物的不良反應(yīng)，尤其注意有無(wú)出血傾向如顱內(nèi)出血，以及因栓子脫落而引起其他部位栓塞的癥狀。13、了解病人心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬及朋友關(guān)心病人，幫助克服自卑情緒，堅(jiān)持肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練，提高自理能力和生活質(zhì)量?！窘】抵笇?dǎo)】1、積極治療原發(fā)病，如高血壓、高血脂、糖尿病等，對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以減少發(fā)病因素。2、進(jìn)低脂、低膽固醇、低鹽飲食為宜，并忌吸煙與飲酒。3、堅(jiān)持進(jìn)行肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練，以促進(jìn)康復(fù)。4、對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)指導(dǎo)其家屬掌握預(yù)防褥瘡、肺炎、尿露感染等合并癥的方法。

【概念】腦出血又稱腦溢血，是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，可為多種原因引起，但臨床上大多數(shù)病人多源于高血壓、動(dòng)脈硬化。此病發(fā)病急驟，常在活動(dòng)中發(fā)病，與情緒激動(dòng)、飲酒、過于勞累、用力排便等誘因有關(guān)，臨床表現(xiàn)：重癥腦出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、面色潮紅、昏迷、尿便失禁。如腦室出血，出現(xiàn)肢體強(qiáng)直、抽搐、瞳孔散大或不等大、偏癱、凝視麻痹、失語(yǔ)甚至腦軟化等后遺癥腦出血護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】1、病情評(píng)估（1）生命體征。注意高熱程度及呼吸深度與節(jié)律變化。（2）頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、失語(yǔ)、瞳孔變化等癥狀。（3）有無(wú)合并腦水腫及消化道出血癥狀。2、心理狀況。3、自理能力。【護(hù)理措施】1、按神經(jīng)內(nèi)科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。3、急性期須臥床休息，減少搬動(dòng)，更換體位時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部且避免震動(dòng)，做好護(hù)理基礎(chǔ)。4、保持環(huán)境安靜，避免各種刺激。5、加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)，包括意識(shí)、瞳孔、肢體運(yùn)動(dòng)、感覺等變化及語(yǔ)言反應(yīng)，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，迅速處理。6、及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。必要給予氧氣吸入，并備好氣管切開所需用物。7、高熱者，按高熱病人護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。8、對(duì)躁動(dòng)不安者，應(yīng)加強(qiáng)安全護(hù)理，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。9、意識(shí)障礙者，按意識(shí)障礙病人護(hù)理指南執(zhí)行。10、癱瘓者，按癱瘓病人護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。11、便秘者，可按醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑或開塞露，囑病人排便時(shí)切勿用力。12、行腦室引流這，按腦室引流病人護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。13、不能進(jìn)食者，按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充液體及電解質(zhì)或給予鼻飼飲食。14、進(jìn)行鼻飼前應(yīng)抽吸胃液，若發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，或解黑大便時(shí)，要警惕消化道出血的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并給予處理。15、按醫(yī)囑執(zhí)行控制腦水腫，預(yù)防或控制感染，以及對(duì)癥處理等治療。應(yīng)正確掌握用藥方法。16、準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄單上各項(xiàng)內(nèi)容。17、病情平穩(wěn)后，應(yīng)盡早進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練?；謴?fù)期，應(yīng)按分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)鼓勵(lì)逐漸增加活動(dòng)范圍，血壓較高及心臟病者活動(dòng)量不宜過大。18、給病人關(guān)心與安慰，講解本病的基礎(chǔ)知識(shí)，使之保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。19、需手術(shù)者應(yīng)按醫(yī)囑做好轉(zhuǎn)至外科的工作。【健康指導(dǎo)】1、積極治療原發(fā)病，如高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化等病因。2、避免情緒激動(dòng)、過度興奮、勞累、腦力緊張活動(dòng)、用力排便等，以減少發(fā)病誘因。3、指導(dǎo)家人幫助做好各種基礎(chǔ)護(hù)理、進(jìn)行癱瘓肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練的方法?！靖拍睢勘静∈菃渭儼捳畈《疽鸬囊环N急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，是散發(fā)性病毒性腦炎最常見的類型。其臨床表現(xiàn)為高熱、抽搐、頭痛、意識(shí)及人格改變，注意力分散，反應(yīng)遲鈍，表情呆滯，木僵，緘默或動(dòng)作增多，行為沖動(dòng)，智能障礙。神經(jīng)癥狀可見偏癱，共濟(jì)失調(diào)，腦膜刺激征，嗜睡，昏迷，去皮質(zhì)狀態(tài)，癲癇，顱壓升高，腦疝等。急性病毒性腦膜炎護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】1、病情評(píng)估（1）生命體征，注意發(fā)熱程度。（2）頭痛、嘔吐癥狀。（3）精神狀態(tài)及意識(shí)變化。（4）有無(wú)癲癇發(fā)作及意識(shí)變化。2、心理狀況。3、自立能力【護(hù)理措施】1、按神經(jīng)內(nèi)科病人護(hù)理一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。3、臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理?；謴?fù)期病人應(yīng)協(xié)助肢體功能鍛煉。4、保持室內(nèi)安靜、溫度適宜。5、高熱者，按高熱患者護(hù)理指南執(zhí)行。6、精神失常者，要加強(qiáng)安全護(hù)理，防止自傷或傷人。7、意識(shí)障礙者，按意識(shí)障礙病人護(hù)理指南執(zhí)行。8、癲癇發(fā)作者，按醫(yī)囑及時(shí)給藥，盡快控制發(fā)作，并按癲癇病人護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行9、癱瘓者，按癱瘓病人病人護(hù)理指南執(zhí)行。10、按醫(yī)囑給予高熱量、清淡、易消化的飲食。不能進(jìn)食者給予鼻飼飲食。11、按醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療。12、做好心理護(hù)理，加強(qiáng)與病人交流，講解有關(guān)本病的基本知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。【健康指導(dǎo)】1、向病人及家屬講解本病的防治及急救知識(shí)。2、指導(dǎo)病人及家屬掌握語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉的方法。

【概念】帕金森病又名震顫麻痹，是一種較常見的錐體外系疾病，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要癥狀。發(fā)病原因與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)細(xì)胞減少、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的單胺氧化酶含量居高不下、易于氧化外來致病因子有關(guān)。臨床表現(xiàn)：患者隨意動(dòng)作減少，活動(dòng)困難和活動(dòng)緩慢，語(yǔ)音單調(diào)、低沉、進(jìn)食飲水嗆咳，本病典型震顫為靜止性震顫，體位不穩(wěn)，行走時(shí)步距縮短，彎曲體態(tài)，常見碎步前沖，晚期時(shí)姿態(tài)反射進(jìn)一步失常容易傾倒，也可有精神癥狀，如抑郁和癡呆等。震顫麻痹護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】1、病情評(píng)估（1）生命體征。（2）震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少和體位不穩(wěn)的程度。2、心理狀況。3、自理能力【護(hù)理措施】1、按神經(jīng)內(nèi)科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。3、嚴(yán)重震顫麻痹和肌強(qiáng)直者應(yīng)臥床休息，須加用床擋以防墜床，做好基礎(chǔ)護(hù)理。4、加強(qiáng)安全護(hù)理，防止病人跌傷或撞傷等軀體損傷，有精神癥狀者不可單獨(dú)離開病區(qū)活動(dòng)。5、鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人生活上自我護(hù)理，在不引起疲勞的條件下進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，必要時(shí)應(yīng)給予協(xié)助。6、按醫(yī)囑給予高熱量的半流質(zhì)飲食。7、按醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療。對(duì)服用左旋多巴類藥物者，應(yīng)密切觀察其副作用，如出現(xiàn)舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)癥、直立性低血壓、嘔吐、厭食以及幻覺燥狂等癥狀時(shí)，應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告給予處理。8、加強(qiáng)與病人交流，給予關(guān)心和鼓勵(lì)，使之克服自卑心理，增加治療的信心。對(duì)有精神癥狀如憂郁、癡呆的病人，要注意防止發(fā)生意外，并按本章第十節(jié)精神科病人有關(guān)護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高體質(zhì)。2、遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，并使之了解副作用，有不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。3、指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)和生活自理能力訓(xùn)練。

【概念】癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病。具有突然發(fā)生，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。常見原因：腦損傷、各種腦炎、腦血管病、腦瘤、先天性腦發(fā)育畸形和腦缺氧等。臨床表現(xiàn)可有：①失神發(fā)作，也稱小發(fā)作，表現(xiàn)意識(shí)短暫中斷，病人停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，狀如“愣神”，約13~15秒，可伴有簡(jiǎn)單的自主性的動(dòng)作，如擦鼻、咀嚼等，一般不會(huì)跌倒，事后對(duì)發(fā)作全無(wú)記憶；②肌陣攣發(fā)癲癇護(hù)理

作，表現(xiàn)為顏面或肢體肌肉突然的短暫跳動(dòng)；③強(qiáng)直性發(fā)作，表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)烈的強(qiáng)直性痙攣，使頭、眼、肢體固定在特殊位置，伴有顏面發(fā)紺，呼吸暫停和瞳孔散大，軀干強(qiáng)直性發(fā)作可造成角弓反張，伴短暫意識(shí)喪失。持續(xù)30秒~1分鐘以上；④強(qiáng)直、陣攣發(fā)作，也稱大發(fā)作，是最常見的發(fā)作類型之一。一般分為三期。強(qiáng)直期：患者突然意識(shí)喪失，全身骨骼肌持續(xù)性收縮，上瞼抬起，眼球上竄，喉部痙攣，可能咬破舌尖。陣攣期：震顫幅度增大并延及全身。驚厥后期：尚有短暫的強(qiáng)直痙攣，造成牙關(guān)緊閉和大小便失禁，之后慢慢恢復(fù)?！咀o(hù)理評(píng)估】1、病情評(píng)估（1）生命體征。注意呼吸道堵塞及發(fā)紺的表現(xiàn)。（2）瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)的變化。（3）運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)障礙及行為異常的癥狀。（4）癲癇發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間以及發(fā)作后的精神、軀體情況。（5）有無(wú)口腔分泌物及尿失禁。2、心理狀況。3、自理能力?！咀o(hù)理措施】1、按神經(jīng)內(nèi)科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。3、病人有發(fā)作前的先兆癥狀如頭暈時(shí)，應(yīng)立即臥床休息。4、發(fā)作時(shí)病人的護(hù)理（1）立即讓病人平臥，解開衣領(lǐng)和衣扣，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，給予吸氧。（2）上下牙之間置以軟質(zhì)牙墊，防止舌和頰部被咬傷。（3）應(yīng)加床檔以免跌傷。對(duì)抽搐的肢體不可用力按壓，以防骨折或脫臼等。（4）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、抗癲癇藥物，以防再次發(fā)作。5、癲癇持續(xù)狀態(tài)病人護(hù)理措施（1）在做好上述發(fā)作時(shí)護(hù)理（1）～（3）的同時(shí)，應(yīng)迅速按醫(yī)囑靜脈滴入或肌肉注射鎮(zhèn)靜、抗癲癇藥物以控制發(fā)作，并防治腦水腫。（2）準(zhǔn)備好氣管切開所需用物，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生作氣管切開，行人工輔助呼吸。（3）保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。（4）昏迷者，按意識(shí)障礙病人護(hù)理指南執(zhí)行6、發(fā)作間歇期病人的護(hù)理（1）按醫(yī)囑定時(shí)給予抗癲癇藥物。（2）病人應(yīng)適當(dāng)臥床休息，限制在病區(qū)內(nèi)活動(dòng)。發(fā)作較頻者仍應(yīng)加床檔保護(hù)，以防跌傷。（3）避免情緒緊張和過度疲勞，預(yù)防再次發(fā)作。7、按醫(yī)囑正確執(zhí)行抗癲癇藥物的應(yīng)用。8、按醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。9、做好心理護(hù)理，幫助病人克服自卑、恐懼的消極心態(tài)，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】抵笇?dǎo)】1、積極進(jìn)行病因治療。2、遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥，以免發(fā)病。3、避免過度疲勞、便秘、睡眠不足和情緒激動(dòng)等誘發(fā)本病的因素。4、有發(fā)作的先兆癥狀如頭暈時(shí)應(yīng)立即平臥，以防摔傷。5、發(fā)作間歇期可參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，但不可參加高空作業(yè)、游泳、駕車和操作機(jī)器等工作，以免一旦發(fā)作時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。6、囑病人外出時(shí)，隨身帶有注明姓名、單位、住址的診斷卡，以便一旦發(fā)作時(shí)為急救者提供信息。【概念】重癥肌無(wú)力是一種累及骨骼肌神經(jīng)—肌肉接頭處突觸后膜乙酰膽堿受體的自身免疫性疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼肌收縮無(wú)力，易疲勞、活動(dòng)后加重，休息后減輕。全身骨骼肌均可受累，以眼外肌和肢體無(wú)力多見，晨輕暮重，應(yīng)用新斯的明后，肌無(wú)力癥狀明顯緩解，患者如急驟發(fā)生延髓支配肌肉和呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力，以至不能維持正常通氣，就可能發(fā)生肌無(wú)力危象。重癥肌無(wú)力護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】1、病情評(píng)估（1）生命體征。注意呼吸困難的程度。（2）上瞼下垂、視覺障礙、四肢無(wú)力、說話聲音減低及咀嚼與吞咽困難的程度。2、心理狀況。3、自理能力。【護(hù)理措施】1、按神經(jīng)內(nèi)科病人一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2、按上述評(píng)估中所列各項(xiàng)觀察病情。3、重癥病人須臥床休息，取半作臥位，避免疲勞，協(xié)助做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4、做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免因肢體無(wú)力而造成軀體的損傷。5、及時(shí)給予吸痰、霧化吸入，保持呼吸道通暢，預(yù)防感染。6、對(duì)危象病人，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生積極搶救與治療（1）呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即給予氧吸入。必要時(shí)行氣管切開，給予人工輔助呼吸，并按人工氣道病人護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。（2）按醫(yī)囑調(diào)整用藥劑量。7、按醫(yī)囑給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。吞咽困難或咀嚼無(wú)力者，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予鼻飼飲食。8、按醫(yī)囑給予藥物治療。應(yīng)用抗膽堿酯酶藥時(shí)，要密切觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、出汗等不良反應(yīng)發(fā)生。9、主動(dòng)了解病人心理狀況，幫助克服自卑、焦慮等消極情緒、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。【健康指導(dǎo)】1、在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用藥物。生育年齡的婦女應(yīng)避免妊娠和人工流產(chǎn)，以預(yù)防危象的發(fā)生。2、進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)鍛煉、增加營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)、提高抗病能力。3、預(yù)防各種感染，避免勞累、外傷、精神創(chuàng)傷，保持情緒穩(wěn)定，以減少本病的誘發(fā)因素

【概念】肢體因肌力低下而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙稱為癱瘓。各種原因引起的大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)、椎體外系統(tǒng)、小腦、周圍神經(jīng)等均可引起肢體癱瘓。根據(jù)癱瘓性質(zhì)分為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（中樞性癱瘓）和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，根據(jù)癱瘓的部位分為單癱、偏癱、交叉性癱瘓、截癱、四肢