人免疫缺陷病毒的研究現(xiàn)狀及診療過(guò)程中的倫理問(wèn)題分析研究-HIV倫理問(wèn)題 醫(yī)學(xué)專業(yè)

人免疫缺陷病毒的研究現(xiàn)狀及診療過(guò)程中的倫理問(wèn)題摘要：艾滋病是由于人免疫缺陷病毒感染導(dǎo)致的綜合性免疫缺陷疾病，已經(jīng)成為一個(gè)令人關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。了解人免疫缺陷病毒的流行病學(xué)情況，同時(shí)對(duì)其診療過(guò)程中倫理問(wèn)題進(jìn)行分析研究十分重要。本文將就此展開(kāi)探討。關(guān)鍵詞：人免疫缺陷病毒；病因；流行病學(xué)；倫理人免疫缺陷病毒（HIV）是艾滋病的病原，感染后主要引起CD4+T細(xì)胞的免疫功能缺陷，從而導(dǎo)致一系列后續(xù)疾病，包括機(jī)會(huì)性感染、惡性腫瘤等等，并最終致命。1.人免疫缺陷病毒感染的發(fā)病機(jī)制及流行病學(xué)特點(diǎn)分析HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬，包括兩種血清型：HIV-1及HIV-2，其中HIV-1感染是全球范圍內(nèi)艾滋病的主要病因。HIV由病毒核心及外膜組成，在感染過(guò)程中，通常是其外膜蛋白gp120在多種趨化因子等輔助因子的輔助下與CD4結(jié)合，隨后進(jìn)入細(xì)胞。除此之外，仍有其他進(jìn)入細(xì)胞的機(jī)制，包括與半乳糖苷神經(jīng)酰胺受體結(jié)合、與Fc受體和補(bǔ)體受體結(jié)合、通過(guò)細(xì)胞間直接接觸轉(zhuǎn)移等等。HIV在細(xì)胞中復(fù)制，出芽后形成有感染力的子病毒。HIV感染后，CD4+T淋巴細(xì)胞逐漸減少，在后期出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫功能缺陷，使得患者死于嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤。在直接作用于CD4+T細(xì)胞的同時(shí)，可直接引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)等的病變【1】。近年來(lái)，我國(guó)的HIV感染特點(diǎn)為：低流行，部分地區(qū)疫情嚴(yán)重，主要集中在云南、廣西、河南、四川、新疆和廣東等6省區(qū)；HIV感染者和艾滋病患者增加，但新發(fā)感染人數(shù)控制在較低水平，艾滋病疫情上升的幅度有所減緩，年報(bào)告感染者和病人數(shù)的同比增長(zhǎng)率2010年1-10月下降了1.4%；死亡人數(shù)逐漸增加；由既往的吸毒傳播為主逐漸轉(zhuǎn)變成為性傳播，男性同性性傳播上升速度明顯；感染人群多樣。目前我國(guó)對(duì)于HIV病毒攜帶者及AIDS患者仍存在明顯的歧視，存在較多的問(wèn)題。2.HIV感染診療過(guò)程中的倫理問(wèn)題2.1診斷監(jiān)測(cè)過(guò)程中的倫理問(wèn)題2.1.1HIV診斷病史詢問(wèn)HIV感染多數(shù)是通過(guò)性接觸途徑進(jìn)行的，因此，對(duì)于患者病史的詢問(wèn)中不可避免詢問(wèn)“冶游史”，患者家屬如正在陪同可能會(huì)出現(xiàn)糾紛。在確診HIV感染之后，應(yīng)當(dāng)通知患者性伴行檢查或進(jìn)行治療。但是患者出于保護(hù)隱私、避免糾紛甚至家庭破裂的考慮，通常會(huì)隱瞞診斷結(jié)果，可能導(dǎo)致性伴繼續(xù)受到HIV感染的威脅，不能得到及時(shí)的治療。隱瞞病史則是侵犯了性伴的知情權(quán)，如果如實(shí)告知，則是侵犯了患者的隱私權(quán)。在陷入以上沖突中，很難決定取舍。2.1.2HIV監(jiān)測(cè)艾滋病是國(guó)家的法定傳染病，發(fā)現(xiàn)后需進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如采取實(shí)名制監(jiān)測(cè)，則可能會(huì)引起部分患者的抵抗，覺(jué)得個(gè)人信息被泄露，難以配合，導(dǎo)致不能得到真實(shí)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；如果不幸數(shù)據(jù)暴露，則可能會(huì)給登記的患者的家庭、社會(huì)等生活帶來(lái)毀滅性的打擊。而如果不記名，則難以監(jiān)測(cè)患者經(jīng)過(guò)治療等的癥狀改善情況，使其不能得到相應(yīng)的救治【2】。2.2治療過(guò)程中的倫理問(wèn)題我國(guó)目前采用的為免費(fèi)提供藥物及安全套等措施，但仍有宣傳不夠，認(rèn)知度不高，診療途徑不能夠被部分感染者接觸，因此“公正”并沒(méi)有完全實(shí)現(xiàn)。在治療過(guò)程中，部分醫(yī)護(hù)人員及患者家屬由于存在懼怕甚至歧視的心理，不愿意為HIV感染者提供幫助及治療，使得部分患者外流，嚴(yán)重威脅自身健康，同時(shí)有可能會(huì)對(duì)其心理造成一定的負(fù)面影響，極端者甚至開(kāi)始報(bào)復(fù)社會(huì)，導(dǎo)致疾病的擴(kuò)散。醫(yī)務(wù)人員具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，在面對(duì)可疑患者的時(shí)候，通常會(huì)選擇進(jìn)行HIV的檢查，如確診通常會(huì)希望給患者帶來(lái)及時(shí)有效的治療，但有時(shí)這樣的情況會(huì)忽視患者自身的自主選擇權(quán)【3】。部分患者在得知消息后通常會(huì)有一定的逆反期，選擇了知情不同意，拒絕治療。此時(shí)醫(yī)務(wù)人員即會(huì)有不安感。3.HIV感染診療過(guò)程中倫理問(wèn)題的相關(guān)對(duì)策3.1關(guān)于HIV感染在診斷監(jiān)測(cè)過(guò)程中的對(duì)策針對(duì)患者自主權(quán)與家屬性伴知情權(quán)之間的矛盾，醫(yī)務(wù)人員可以采用說(shuō)服教育，在失敗之后設(shè)法告知家屬性伴等被隱瞞一方，開(kāi)展健康教育，傳授有關(guān)預(yù)防HIV的知識(shí)。HIV感染者在有隱私權(quán)的同時(shí)，仍有責(zé)任和義務(wù)配合醫(yī)務(wù)人員的工作，提高自身健康素質(zhì)，避免感染家屬性伴。在HIV感染監(jiān)測(cè)過(guò)程中，可以采用自愿監(jiān)測(cè)及保密的原則。對(duì)于具有戒備心理的咨詢者，可以將檢測(cè)內(nèi)容設(shè)定為編碼，憑借編碼查詢監(jiān)測(cè)結(jié)果，接受治療。3.2關(guān)于HIV感染在治療過(guò)程中的對(duì)策艾滋病本身具有較為嚴(yán)重的致命性及傳染性，且本身發(fā)病多與貧困、吸毒、淫亂等不良行為有關(guān)，極其容易收到歧視。因此，對(duì)待艾滋病患者我們應(yīng)當(dāng)采用道德寬容這一重要途徑。在這類患者進(jìn)行治療時(shí)，需要在社會(huì)層面采取橫向的綜合性措施，對(duì)其進(jìn)行有效地管理和控制，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)由媒體、醫(yī)務(wù)人員、政府等進(jìn)行有效地引導(dǎo)，增強(qiáng)艾滋病防治的有效性。針對(duì)部分患者難以接觸到免費(fèi)治療途徑，有失“公平”的問(wèn)題，可以采取加大宣傳、治療下鄉(xiāng)的辦法。同時(shí)，需要媒體工作者的良好配合，如實(shí)的報(bào)道病人生活狀況，大力宣傳國(guó)家防艾措施，普及防艾知識(shí)。在報(bào)道艾滋病相關(guān)知識(shí)及信息時(shí)，要充分認(rèn)識(shí)到與艾滋病斗爭(zhēng)的長(zhǎng)期性，盡量采用生動(dòng)有趣、符合道德規(guī)范的方式來(lái)進(jìn)行，同時(shí)還更加應(yīng)該對(duì)艾滋病報(bào)道的社會(huì)學(xué)意義及公共衛(wèi)生責(zé)任進(jìn)行思考，積極主動(dòng)地參與到整個(gè)社會(huì)抗擊艾滋病的總體戰(zhàn)略中來(lái)。媒體在報(bào)道這類信息時(shí)，要注意尊重事實(shí)和真相，保證所報(bào)道的信息、觀點(diǎn)真實(shí)可靠，這對(duì)媒體工作人員的艾滋病相關(guān)專業(yè)知識(shí)的掌握程度提出了更高的要求。由于媒體具有較大的影響，在很大范圍內(nèi)影響到人們的認(rèn)識(shí)，因此在報(bào)道過(guò)程中需要時(shí)刻注意保證個(gè)人的隱私及權(quán)利不被侵犯，以免加重弱勢(shì)群體的負(fù)擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員具有診療疾病、解除痛苦、維護(hù)健康的義務(wù)，但不可避免的是，醫(yī)務(wù)人員對(duì)待艾滋病患者存在不同的態(tài)度，部分人員不愿意接受這類病人，這既和醫(yī)務(wù)人員對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的了解程度有關(guān)，也和其對(duì)社會(huì)的認(rèn)識(shí)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有關(guān)。對(duì)于部分醫(yī)務(wù)人員缺乏防艾知識(shí)，拒絕診治HIV感染者，從而致患者健康收到威脅，則需要加強(qiáng)其艾滋病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)。在工作中不可避免的會(huì)有侵入性操作，因此，在掌握防艾知識(shí)的基礎(chǔ)上，需要熟練的掌握操作技能，避免造成自身的感染【4】。對(duì)于將自身道德價(jià)值強(qiáng)加于患者的醫(yī)務(wù)人員，要適當(dāng)提醒醫(yī)務(wù)人員，盡量能夠?qū)€(gè)人感情與患者病情診斷與治療相牽連，不得以“其他患者健康與生命受到潛在影響”，“手術(shù)器械在治療后難以徹底消毒”，“目前治療方案不成熟”，“患者病情嚴(yán)重極其容易感染”等借口來(lái)推諉手術(shù)及治療。在面對(duì)患者未能配合醫(yī)生治療，存在逆反等心理時(shí)，可以考慮對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)，同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需要有良好的人文修養(yǎng)，換位思考，以良好的溝通建立良好的醫(yī)患關(guān)系。部分患者由于對(duì)藥物副作用及治療療程等理解不清，同樣也容易出現(xiàn)治療的依存性降低。醫(yī)務(wù)人員有解釋和說(shuō)明義務(wù)，應(yīng)當(dāng)向患者告知目前醫(yī)學(xué)中存在較多不確定性，病情診斷、治療、預(yù)后等內(nèi)容也應(yīng)當(dāng)詳細(xì)解釋。如能準(zhǔn)確告知艾滋病治療方案及藥物治療的副作用，則患者在了解到這些副作用及耐藥性等方面內(nèi)容后，如出現(xiàn)相應(yīng)情況變化，也能夠及時(shí)的進(jìn)行反饋調(diào)整藥物治療方案，避免患者依從性的降低和治療效果下降?？傊?，HIV感染帶來(lái)的是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、健康等一系列的問(wèn)題，充分了解其發(fā)病機(jī)制，了解流行病學(xué)特點(diǎn)，并采取合適的診療措施是十分重要的。在診療過(guò)程中，需要時(shí)刻考慮到艾滋病救治的尊重、自主、有利、公正、協(xié)調(diào)原則，采取適當(dāng)?shù)拇胧?，才能有利的遏制HIV感染。參考文獻(xiàn)1張美，吳昊，張宏偉。HIV感染發(fā)病和治療中細(xì)胞因子的作用研究進(jìn)展。首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,33(5):625-628.2晏洪波，蘇東東，趙育新等，生殖器皰