布-加綜合征課件

疑難病例討論布-加綜合征病例介紹

患者基本情況：XX，女性：46歲，入院日期7-2，9:00主因：間斷腹脹、腹痛5年，食欲不振2月。布-加綜合征現(xiàn)病史

患者于入院前5年余無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、腹痛，主位于劍突下及上腹，伴反酸，飯后加重，持續(xù)2～5小時自行緩解，近3個月來自覺食欲不振，厭油膩，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物。布-加綜合征既往史高血壓病史8年，最高達200/130mmHg，自服拜新同治療，血壓可控制在140～150/90mmHg水平；Ⅱ型糖尿病史3年，注射甘精胰島素治療，血糖控制在6.0～10.0mmol/L；左心室肥大病史2年；

腦出血病史5個月，現(xiàn)仍有右足底麻木不適感；

剖宮產(chǎn)史17年，育有1女，體??；布-加綜合征診斷1、肝門腫物（副神經(jīng)節(jié)瘤），繼發(fā)布-加綜合征

2、肝右葉海綿狀血管瘤

3、慢性胃炎，食管、胃底靜脈曲張

4、高血壓3級5、Ⅱ型糖尿病

6、陳舊性腦出血

7、左心室肥大

8、剖宮產(chǎn)術后布-加綜合征主要治療2011-7-2：外科護理常規(guī)；二級護理；低鹽低脂糖尿病飲食；測空腹及三餐后2小時血糖；測血壓：Bid注射甘精胰島素13UQN；口服藥：拜新同30mgQd；替米沙坦片80mgQd；普萘洛爾10mgBid；氫氯噻嗪25mgBid；麻仁軟膠囊1.2gBid；補達秀0.5gBid；易善復2粒Bid；布-加綜合征第一次手術2011-8-2,8:00～19:00在全麻下行右胸腹聯(lián)合切口，第二肝門部及下腔靜脈旁腫物切除術，第二肝門區(qū)膈下陰道紗條填塞術，右側胸腔閉式引流。術后返綜合ICU。布-加綜合征第一次手術后治療2011-8-2,19:00：特級護理；病危；呼吸機輔助呼吸；心電、呼吸、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度監(jiān)測；保留胃腸減壓、尿管、胸腔閉式引流、腹腔引流；血氣、血糖監(jiān)測；藥物治療：洛賽克、沐舒坦、特治星、維生素K3、易善復（靜脈）、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、甲強龍、幫亭布-加綜合征2011-8-813:10～16:00在全麻下行陰道紗條取出術，腹腔引流術。術后返回綜合ICU。第二次手術布-加綜合征2011-8-816:00：特級護理；病危；呼吸機輔助呼吸（8-99:30DC）；心電、呼吸、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度監(jiān)測；保留胃腸減壓、尿管、胸腔閉式引流、腹腔引流；血氣、血糖監(jiān)測；藥物治療：洛賽克、沐舒坦、特治星、易善復（靜脈）第二次手術后治療布-加綜合征轉科2011-8-1110:00：返回普通外科外科一級護理；心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測；保留胃腸減壓、尿管、胸腔閉式引流、腹腔引流；血糖監(jiān)測；藥物治療：韋迪、沐舒坦、特治星、易善復（靜脈）2011-8-1910:00：外科二級護理，糖尿病飲食，停止靜脈藥物，患者可以下床活動布-加綜合征護理問題及措施術前：

高血壓：嚴密監(jiān)測血壓變化按時給予降壓藥物保持大便通暢保證合理的休息及睡眠，避免勞累。飲食護理健康宣教布-加綜合征護理問題及措施心功能不良：嚴密觀察心率、血壓的變化。盡量減少病人活動，以免增加心臟負擔。術前做好全面檢查。加強巡視，協(xié)助必要的生活護理。加強用藥后的觀察護理。布-加綜合征護理問題及措施高血糖：在胰島素應用過程中注意觀察低血糖癥狀。每天空腹及餐后2小時測手指血糖做好皮膚及足部的護理.預防口腔和泌尿系感染。布-加綜合征護理問題及措施營養(yǎng)不良：全面評價患者營養(yǎng)狀況。保持有效循環(huán)血量、水和電解質(zhì)平衡、酸堿平衡。布-加綜合征護理問題及措施食管胃底靜脈曲張：嚴密觀察病情變化，注意出血先兆。合理飲食指導，避免刺激和較硬飲食。布-加綜合征護理問題及措施心理問題：講解疾病相關知識。安排小間病房，保證患者休息。加強與病人的交流，鼓勵患者表達自己的想法。加強與家屬的交流，爭取家屬的配合，共同緩解病人緊張焦慮的情緒。布-加綜合征護理問題及措施術后：

布-加綜合征護理問題及措施術后：

布-加綜合征護理問題及措施術后：

布-加綜合征護理問題及措施術后：

布-加綜合征護理問題及措施術后：

布-加綜合征護理問題及措施術后：

布-加綜合征護理問題及措施術后：

布-加綜合征

疾病相關知識介紹

布-加綜合征

布-加綜合征

布-加綜合征概念

布加氏綜合征（Budd-ChiariSyndrom）:是由肝靜脈和/或上段下腔靜脈阻塞性病變引起的一種肝后性門脈高壓癥。1845年和1899年Budd和Chiari分別描述了本病，故稱Budd-Chiari綜合征布-加綜合征流行病學

本病的發(fā)生在西方國家較少見,多因血液高凝引起,在東方國家,尤以我國和印度較為高發(fā),多為發(fā)育異常引起.在我國,黃河流域沿岸最為多見,有明顯的地域性。布-加綜合征解剖肝靜脈通常有左、中、右三支，它們分別在肝后段近右心房口處匯入下腔靜脈

布-加綜合征解剖門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)有四處交通支：胃底和食管下段肛管和直腸下段前腹壁腹膜后

布-加綜合征解剖

布-加綜合征

病因:

先天性發(fā)育異常

其他原因非特異性靜脈炎服用避孕藥高凝狀態(tài)真性紅細胞增多癥腫瘤腔外壓迫

布-加綜合征病理

門靜脈高壓肝靜脈回流受阻：肝大下腔靜脈高壓：腹水臨近器官受累：脾大小腸靜脈淤血:消化不良繼發(fā)肝硬變，少數(shù)可形成肝癌靜脈曲張心腎功能不全布-加綜合征常見臨床表現(xiàn)肝脾腫大伴脾亢

腹水腹壁及食道胃底靜脈曲張嘔血，便血

雙下肢靜脈曲張,色素沉著下肢腫脹及樹皮樣改變布-加綜合征常見臨床表現(xiàn)布-加綜合征常見臨床表現(xiàn)布-加綜合征臨床表現(xiàn)臨床分期ⅠⅡⅢⅣ生活質(zhì)量腹水食道靜脈曲張血漿蛋白（g%）膽紅素（mg%）營養(yǎng)狀況手術危險性好無或輕度無或輕度大于3.5小于1.2好小尚可中度中度無出血3.4~3.01.3~2.4尚可中等差重度重度或出血2.9~2.5.2.5~2.9差高不能自理嚴重或難以控制急性嘔血小于2.4大于3.0惡液質(zhì)很高布-加綜合征輔助檢查:

影像學檢查

B超下腔靜脈造影CT及MRIDSA和CTA檢查

特殊檢查內(nèi)鏡檢查肝穿刺活檢布-加綜合征處理原則非手術治療支持治療抗血小板治療處理腹腔積液搶救食管、胃靜脈出血治療肝腎綜合征布-加綜合征處理原則手術治療目的：消除或減輕肝臟和下腔靜脈的淤血以及門靜脈高壓癥。分類：手術治療

介入治療聯(lián)合治療布-加綜合征處理原則布-加綜合征

并發(fā)癥

肝性腦病

為門靜脈-右心房或腸系膜上靜脈-右心房轉流或腸腔分流術后，未經(jīng)處理的門靜脈血直接入體循環(huán)后所致心功能不全

為術后常見的并發(fā)癥，為防止心力衰竭，在解除梗阻后，立即給予強心利尿處理。包括西地蘭0.4mg，速尿10-40mg，靜脈注射，有助于減少心衰的發(fā)生血胸

多為術中止血不徹底，吻合口瘺，胸腔閉式引流放置不當或術后抗凝治療所致腹水或乳糜腹

術中損傷所致布-加綜合征術前護理心理護理使用利尿劑飲食的護理使用保肝藥物適當限制病人活動，尤其對出血后貧血，巨脾，低蛋白血癥及腹水者指導病人做深呼吸運動，以減少呼吸道并發(fā)癥布-加綜合征術后護理

體位的護理保持引流管路的通暢術后要嚴密監(jiān)測生命體征，特別是心臟功能，必要時記錄每小時尿量，監(jiān)測中心靜脈壓準確記錄24小時出入量密切注意病人意識狀態(tài)，早期發(fā)現(xiàn)肝性腦病前期癥狀，如無意識的動作，答非所問，嗜睡及淡漠等有下肢并發(fā)癥者（下肢水腫）應抬高患肢，以利回流布-加綜合征術后護理

肝功能不良患者，術后慎用嗎啡和巴比妥類藥物術后飲