腺樣體肥大治療及護(hù)理

腺樣體肥大

護(hù)理查房病例特點(diǎn)

1、患者馬某、女、5歲，因“鼻塞、多涕伴雙耳疼痛、耳悶反復(fù)發(fā)作2年”入院。2、患兒于2年前無明顯誘因地出現(xiàn)鼻塞、多涕，伴有雙耳疼痛、耳悶，反復(fù)發(fā)作，偶有咳嗽、咳痰。無反復(fù)發(fā)熱，無鼻出血，無明顯噴嚏，無頭痛、頭暈。曾予以藥物藥物治療（具體不詳），效果差。今日為求診治來院，門診檢查后，以“腺樣體肥大、慢性扁桃體炎（雙）、兒童鼻竇炎、分泌性中耳炎（雙）”收入院。

3、入院查體：T36.4℃P82次/分R20次/分鐘BP70/50mmHg,患兒女性發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，皮膚粘膜正常,無黃染，毛發(fā)分布均勻，頭顱正常，無畸形，頸部對稱，未見頸靜脈怒張，胸廓對稱無畸形，心率82次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。腹部正常，脊柱四肢發(fā)育正常無畸形，活動(dòng)自如，生理反射正常，病理反射未引出。

4、?？茩z查：鼻腔黏膜輕充血，雙下鼻甲肥大，鼻中隔大致居中，雙中鼻道水腫，鼻腔內(nèi)大量膿涕，鼻咽部腺樣體增生肥大，部分突入后鼻孔。咽腔黏膜充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，表面凹凸不平，可見少許膿栓附著，咽后壁可見部分淋巴濾泡增生，可見大量膿涕倒流。雙耳廓對稱，無畸形，雙外耳道通暢,雙耳鼓膜略充血、內(nèi)陷，未見穿孔。

5、輔助檢查：鼻竇CT示鼻咽部腺樣體增生肥大明顯，部分突入后鼻孔。雙側(cè)篩竇、上頜竇黏膜增生肥厚明顯。初步診斷：1.腺樣體肥大

2.慢性扁桃體炎（雙）

3.兒童鼻竇炎

4.分泌性中耳炎（雙）初步診療計(jì)劃：

1.耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)，Ⅲ級護(hù)理。2.完善相關(guān)輔助檢查，如：血常規(guī)、尿常規(guī)、傳染八項(xiàng)、大生化、胸透、心電圖等。3.予以抗生素等對癥治療，擇期行手術(shù)治療。4.根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整診療計(jì)劃。

患兒于2017.10.2308:30在全麻下行低溫等離子輔助下雙側(cè)扁桃體切除術(shù)+腺樣體切除術(shù)，術(shù)后給予阿莫西林克拉維酸鉀0.6g靜脈滴注，給予能量等積極對癥治療。查房內(nèi)容1.定義2.病因3.臨床癥狀4.診查及輔助檢查5.疾病治療方法6.術(shù)前準(zhǔn)備7.護(hù)理問題8.出院指導(dǎo)什么是腺樣體肥大腺樣體形如半個(gè)剝開的桔子，表面不平，有5－6條縱形溝裂，易為細(xì)菌存留。腺樣體出生時(shí)就有，在6－7歲時(shí)最大。10歲后逐漸萎縮。其與咽壁間無包膜，故不易徹底切除。腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，引起相應(yīng)癥狀者，稱腺樣體肥大，多見于兒童（3－5歲），常與慢性扁桃體炎合并存在。病因1.鼻咽部

2.毗鄰部位

3.炎癥反復(fù)刺激

4.腺樣體自身

5.腺樣體發(fā)生病理性增生。局部癥狀1.

耳部癥狀：因咽鼓管咽口受阻易引起分泌性中耳炎，導(dǎo)致聽力減退，耳鳴，鼓膜內(nèi)陷嚴(yán)重者可發(fā)生化膿性中耳炎；2.

鼻部癥狀：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞、流鼻涕，說話帶閉塞性鼻音，語音含糊，睡眠打鼾（OSAS）；3.

咽喉及下呼吸道部癥狀：分泌物刺激呼吸道粘膜，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽，易并發(fā)氣管炎；4.

因長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有癡呆表現(xiàn)，形成“腺樣體面容”

。全身癥狀1.主要表現(xiàn)為慢性中毒及反射性神經(jīng)癥狀。2.表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿。診查及輔助檢查視診

腺樣體面容（部分病人）專科檢查

硬腭高而窄，咽部充血，咽后壁附有膿性分泌物，常伴有腭扁桃體肥大前鼻鏡檢查鼻咽部紅色塊狀隆起觸診鼻咽部頂后壁有柔軟的淋巴組織團(tuán)塊，不易出血鼻咽內(nèi)鏡檢查鼻咽頂后壁可見粉紅色軟組織團(tuán)塊鼻咽X線側(cè)位拍片（或CT掃描）決定性診斷

張口呼吸，腺樣體面容由于長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙，頜骨變長，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。

治療方法

一般治療：

1.注意營養(yǎng)預(yù)防感冒

2.提高機(jī)體免疫力

3.積極治療原發(fā)病

4.0.5%麻黃素滴鼻，減輕鼻塞

5.隨著年齡的增長，腺樣體逐漸萎縮病情可能得到緩解或癥狀完全消失。

治療方法手術(shù)治療：保守治療無效者盡早行腺樣體切除術(shù)

手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查排除禁忌證與扁桃體切除術(shù)一并施行

扁桃體無明確的手術(shù)指征可單獨(dú)切除腺樣體術(shù)準(zhǔn)前備向患兒及其家屬說明原因并做好患兒的相關(guān)輔助檢查及協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，按全麻手術(shù)常規(guī)做好準(zhǔn)備；排除手術(shù)禁忌證，指導(dǎo)患兒咳嗽、做深呼吸，術(shù)前禁食

8～10h，以預(yù)防手術(shù)中嘔吐引起窒息；測體重、生命體征；床旁備氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀等急救物品。護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題1.護(hù)理診斷:焦慮由于不了解相關(guān)疾病；手術(shù)等知識(shí)及手術(shù)后效果而致。護(hù)理措施:心理護(hù)理，耐心的向患兒家屬解釋手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及介紹治療成功的例子，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患兒對手術(shù)的恐懼感。還應(yīng)將鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過程、麻醉方式和術(shù)中及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的異常情況及處理方法，手術(shù)器械的先進(jìn)性，手術(shù)效果及愈后情況，向患兒及其家屬耐心介紹，使患兒及其家屬對手術(shù)有初步的認(rèn)識(shí)。護(hù)理評價(jià):患兒焦慮問題得到緩解。2.護(hù)理診斷:舒適的改變與咽喉不適，吞咽異物感有關(guān)。護(hù)理措施:指導(dǎo)病人進(jìn)食宜慢術(shù)后避免進(jìn)食硬的帶刺激性的食物，注意休息。護(hù)理評價(jià):舒適度得到改善3.護(hù)理診斷：睡眠形象紊亂于睡眠打鼾有關(guān)。護(hù)理措施：指導(dǎo)病人側(cè)臥位，有利于呼吸，提供舒適的睡眠環(huán)境。護(hù)理評價(jià)：睡眠情況得到改善。4.知識(shí)缺乏：對腺樣體肥大及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)的缺乏。護(hù)理措施：向病人及家屬耐心的介紹腺樣體肥大及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)手術(shù)前后的注意事項(xiàng)。護(hù)理評價(jià)：患者及家屬對病情有所了解并配合治療。術(shù)后護(hù)理問題1護(hù)理診斷：疼痛護(hù)理措施：做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因，持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)，消除緊張心理，可給予頸部冰敷，以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽音樂方法，可分散注意力。護(hù)理評價(jià)：疼痛得到一定緩解

2.護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥出血感染護(hù)理措施：術(shù)后局麻者取半臥位，全麻去枕平臥休息，頭偏像一側(cè)，以避免血液流入下呼吸道，便于從口角流出，清醒6小時(shí)后予半臥位休息，以抬高頭部減輕傷口出血。清醒病人觀察唾液中是否有血絲，全麻病人要注意是否有頻繁的吞咽動(dòng)作，說明有出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。手術(shù)后第二天用含漱口水漱口，痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下以便觀察傷口的出血情況，對于聯(lián)合扁桃體一并切除的患者講解術(shù)后創(chuàng)面局部會(huì)形成一層白色的保護(hù)膜不要去觸動(dòng)或去除，以免引起出血。術(shù)后第二天囑病人注意“三多”多講話、多漱口、多進(jìn)食，防止傷口粘連，瘢痕痙攣等后遺癥。

護(hù)理評價(jià)：出血問題得到解決。

3護(hù)理診斷：營養(yǎng)低于機(jī)體需要量：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)

護(hù)理措施：向患者及家屬說明術(shù)后進(jìn)食才能保證營養(yǎng)，有利于傷口的愈合，機(jī)體的恢復(fù)。全麻手術(shù)后6小時(shí)，無出血者予開始進(jìn)食溫或冷流質(zhì)，如稀飯、冷牛奶、冰激凌、雪糕。以減輕吞咽時(shí)疼痛，還可以防止傷口出血。術(shù)后第二天無明顯出血，可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)后10天內(nèi)忌粗硬的食物，鼓勵(lì)監(jiān)督患者進(jìn)食。護(hù)理評價(jià)：營養(yǎng)問題得以解決。出院指導(dǎo)1.堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染者接觸，避免潮濕、寒冷的環(huán)境或著涼，保持室內(nèi)溫度穩(wěn)定，出門時(shí)可戴口罩保暖，夏天避免吹冷氣。2.注意休息，生活要規(guī)律，禁煙酒。3.保持良好的心態(tài)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免做劇烈的運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累。4.保持口腔的清潔衛(wèi)生，做