新形勢(shì)下如何做好急診科院感防控工作

新形勢(shì)下急診科醫(yī)院感染防控

院感辦

2020.8.30.目錄01020304關(guān)口前移，充分發(fā)揮哨點(diǎn)作用

醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)如何發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組作用

小結(jié)

關(guān)口前移，充分發(fā)揮“哨點(diǎn)”作用01哈爾濱1名新冠肺炎患者在醫(yī)院期間感染35人，醫(yī)院層層防護(hù)何為失守？

事件反思、

事件反思事件啟示1

夯實(shí)整體醫(yī)療質(zhì)量與安全管理基

為什么——目的與意義◆透過(guò)重大醫(yī)院感染不良事件來(lái)看：

◆相對(duì)于醫(yī)院感染管理沒做好導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量與安全出現(xiàn)問(wèn)題；

◆更多時(shí)候，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理沒管好，導(dǎo)致醫(yī)院感染出現(xiàn)重大疏漏和問(wèn)題?！袅己谜w醫(yī)療質(zhì)量與安全管理及其效果，是確保醫(yī)院感染管理質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)。01預(yù)檢分診和發(fā)熱門診是實(shí)現(xiàn)“四早”和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控的第一道關(guān)口，各關(guān)口要始終保持高度警惕，充分發(fā)揮“哨點(diǎn)”作用；03嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診制，對(duì)有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀或者由中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)旅居史的應(yīng)在做好防護(hù)條件下為患者佩戴外科口罩并由專人按照規(guī)定路線護(hù)送至發(fā)熱門診就診；02所有入院就診患者及陪同人員必須佩戴口罩，出示健康碼，監(jiān)測(cè)體溫并詳細(xì)詢問(wèn)流行病史，無(wú)異常者方可準(zhǔn)入普通門診就診，各入口規(guī)范設(shè)立1米線，工作人員做好管理指導(dǎo)，放止人員聚集扎堆；04嚴(yán)格醫(yī)院出入口和陪護(hù)探視管控，醫(yī)護(hù)人員一定要做好“守門人”，對(duì)所有進(jìn)入醫(yī)院的人員（包括本院職工、第三方人員）全面核驗(yàn)健康通行碼、測(cè)量體溫。嚴(yán)格落實(shí)一患一陪護(hù)，陪護(hù)人員須同時(shí)出示本人身份證和陪人卡（陪人綠色腕帶），核對(duì)無(wú)誤方可準(zhǔn)入，全面禁止探視制度，提倡電話慰問(wèn)。

關(guān)口前移，充分發(fā)揮“哨點(diǎn)”作用預(yù)檢分診人員按要求做好個(gè)人防護(hù)（一級(jí)防護(hù)）

醫(yī)院感染基本知識(shí)02

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染。但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于院內(nèi)感染。什么是醫(yī)院感染？

什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

——選自《院感暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》2009年10月1日起執(zhí)行

發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的后果1.增加患者的痛苦甚至死亡；2.增加住院費(fèi)用、延長(zhǎng)住院時(shí)間；3.增加醫(yī)療糾紛、影響醫(yī)療質(zhì)量；4.減低醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。

住院時(shí)間加長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用增加糾紛2024/6/19

傳播途徑易感人群傳染源

醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)感染鏈了解醫(yī)院感染的傳播途徑有哪些？2024/6/19

2024/6/19

傳染源:攜帶病原微生物的人或動(dòng)物

患者患者家屬節(jié)肢昆蟲、動(dòng)物醫(yī)院工作人員健康帶菌者傳染源循證感控

用數(shù)據(jù)、用證據(jù)說(shuō)話不看不知道，一看嚇一跳??！

洗手前洗手后

污染手可導(dǎo)致環(huán)境污染，污染環(huán)境導(dǎo)致手污染，最終導(dǎo)致醫(yī)院感染每天與細(xì)菌約會(huì)

真實(shí)案例

山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長(zhǎng)與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過(guò)程無(wú)過(guò)錯(cuò)；

新生兒家長(zhǎng)舉證：醫(yī)護(hù)人員處理臍帶時(shí)沒有洗手，醫(yī)院敗訴。

病人已慢慢了解醫(yī)院感染，今后因醫(yī)院感染方面的糾紛將此起彼伏，必須引起高度重視！手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法，也是最不容易做到的。意識(shí)差

什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院一患者進(jìn)行搶救。6小時(shí)搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進(jìn)行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對(duì)病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果：

病人HIV抗體反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性！經(jīng)CDC復(fù)查證實(shí)，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護(hù)人員不能排除感染艾滋病的可能?。?！做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為有傳染性；雙向防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員和患者之間；三種隔離：根據(jù)傳播途徑在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上做好接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1.進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手/手消毒。2.在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)。3.在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，如置入導(dǎo)管等應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、保證光線充足。4.使用后針頭不應(yīng)回帽，廢棄的銳器直接放入專用銳器盒內(nèi)，預(yù)防銳器傷。5.接觸患者粘膜或破損的皮膚時(shí)應(yīng)戴無(wú)菌手套。6.應(yīng)密封運(yùn)送被血液、體液等污染的被服。7.有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關(guān)感染控制措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）個(gè)人防護(hù)用品手套口罩防護(hù)服與隔離衣眼罩與面罩帽子長(zhǎng)統(tǒng)膠靴/鞋套33如何正確的戴口罩

佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡植赜需F絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時(shí)應(yīng)立即更換（外科口罩4小時(shí)，醫(yī)用防護(hù)口罩6-8小時(shí)）34你會(huì)正確佩戴口罩嗎？

1、將口罩上，金屬軟條應(yīng)該向上

2、頭帶分別綁于頭頂后及頸后

353、將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部分壓成鼻梁形狀4、完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部36常見職業(yè)暴露

針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合常見職業(yè)暴露的原因回套用手去除針頭38拔出針頭時(shí)使用后的注射器隨意放置常見職業(yè)暴露的原因手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中39收拾手術(shù)污物預(yù)防銳器傷害減少銳器的使用使用安全的銳器正確使用銳器正確處理醫(yī)療廢物40如何預(yù)防銳器傷盡量避免使用銳器；杜絕回套針尖；如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；采用單手回套或借助工具41如何預(yù)防銳器傷不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后的銳器及時(shí)放入耐刺的銳器盒中；禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)42如何預(yù)防銳器傷禁止手持針等銳器物隨意走動(dòng)；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；銳器盒不能裝滿且無(wú)針頭突出；使用彎盤無(wú)接觸式傳遞器械43如何預(yù)防銳器傷10.拔除靜脈輸液穿刺針時(shí)，手持針翼部位，不能遠(yuǎn)離該部位。如果太遠(yuǎn)，在拔出針尖時(shí)，針尖就會(huì)隨玻璃絲原來(lái)的韌性卷曲，突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手。11.手術(shù)過(guò)程中傳遞刀、剪時(shí)應(yīng)手背在上，刀柄、刀刃在下。12.傳遞縫針：右手向左遞時(shí)要手背在下或側(cè)面，左手向右手送時(shí)，始終保持針尖向上。13.器械護(hù)士：注意盡量不要直接在空中接醫(yī)生用過(guò)的器械，防止刺傷。44職業(yè)暴露后的處理血液和體液暴露后的緊急處理措施：（一擠二洗三消毒）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇、0.5%碘伏消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；立即通過(guò)院感系統(tǒng)上報(bào)職業(yè)暴露，根據(jù)暴露源及傷者情況進(jìn)行相應(yīng)處理。注：緊急處理、專業(yè)會(huì)診、上報(bào)45新冠狀病毒肺炎疫情下醫(yī)院環(huán)境消毒及醫(yī)療廢物等管理規(guī)范要求

環(huán)境清潔與消毒

如何發(fā)揮醫(yī)院感染管理小組作用03管理松懈，制度不落實(shí)，未按規(guī)定上報(bào)！處理結(jié)果---慘痛.管理人員降職或撤職.醫(yī)院摘牌.相關(guān)醫(yī)務(wù)人員停止執(zhí)業(yè)或吊銷執(zhí)照夯實(shí)醫(yī)院感染管理小組職能，充分發(fā)揮小組作用.醫(yī)生.護(hù)士.保潔人員現(xiàn)狀1.工作任務(wù)繁重：臨床：門診、換藥、手術(shù)、輸液、發(fā)藥。教學(xué)、科研任務(wù)；2.存在僥幸心理：這樣的事情不會(huì)發(fā)生在我身上；距離我很遙遠(yuǎn)；3.總是認(rèn)為是支出、負(fù)擔(dān)：于是應(yīng)付；4.防控意識(shí)不強(qiáng)：習(xí)慣成自然，難以改變；5.重視程度不夠：醫(yī)療、護(hù)理的主線思維具體怎么做—理念轉(zhuǎn)變

海恩法則指出:每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。

核心觀點(diǎn)：任何不安全事故都是可以預(yù)防的。

兩點(diǎn)精髓：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；（量變---質(zhì)變）二是再好的技術(shù),再完美的規(guī)章,在實(shí)際操作層面，也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。

海恩法則奶酪原理

具體怎么做—加強(qiáng)院感知識(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染培訓(xùn)是針對(duì)醫(yī)院不同層級(jí)、不同崗位的工作人員開展針對(duì)性、系統(tǒng)性、連續(xù)性的院感相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能的全員培訓(xùn)教育活動(dòng)。培訓(xùn)對(duì)象覆蓋全體醫(yī)務(wù)人員以及行政管理后勤等人員；培訓(xùn)形式包括自學(xué)、集中授課、晨交班、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)及線上培訓(xùn)等。目的是增強(qiáng)全員院感防控意識(shí)，提高院感防控措施落實(shí)依從率。年初制定好全年培訓(xùn)計(jì)劃，包括醫(yī)療、護(hù)理、保潔人員所必須掌握的內(nèi)容，尤其要加強(qiáng)新入職和轉(zhuǎn)科人員的院感知識(shí)帶教工作，院感科也有詳細(xì)的年度培訓(xùn)計(jì)劃，讓我們共同落實(shí)院科兩級(jí)培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護(hù)人員、保潔人員等院感防控意識(shí)和理論水平。具體怎么做—把理念變?yōu)樾袆?dòng)

理念是行動(dòng)的先導(dǎo)。正確的行動(dòng)可以改變世界。行動(dòng)理念做什么？?嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程；?及時(shí)診斷、上報(bào)院感散發(fā)病例?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)?消毒隔離?手衛(wèi)生?無(wú)菌操作?安全注射?多重耐藥菌防控?正確處理醫(yī)療廢物科室醫(yī)院感染管理小組人員組成：科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士科主任是院感第一責(zé)