腎上腺皮質(zhì)癌個案課件

一例腎上腺皮質(zhì)癌患者的護理

查房目標(biāo)基本資料

床號：16床姓名：閆俠性別：女年齡：33歲

住院號：201534566職業(yè)：無業(yè)婚姻：已婚文化程度：小學(xué)

入院診斷：腎上腺皮質(zhì)癌？病史簡介●現(xiàn)病史：患者系“出現(xiàn)納差、尿頻伴下腹部疼痛半年余”于2015.10.14入住我科?；颊咧髟V白天尿頻癥狀明顯，夜尿1-2次/晚，大便難解，1次/1-2天?！褡o理查體：T：36.5℃P：80次∕分R：20次∕分BP：118∕78㎜Hg。雙腎區(qū)無叩痛，雙輸尿管徑路無壓痛，恥骨上區(qū)無壓痛。●輔助檢查：血生化：K+：4.0mmol/L。血常規(guī)：紅細(xì)胞3.56×1012/L，血紅蛋白108g/L

24小時尿：尿香草苦杏仁酸：13.11mg/24h（0-13.8）血皮質(zhì)醇：186ng/ml(上午)（66-286）血醛固酮：84.91pg/mL(立位)（70-350)/(臥位)（12-150）腎素活性0.6ng/ml/lur（普食臥位：0.15-2.33；普食立位：1.31-3.95）

病史簡介腎上腺的基本知識腎上腺是腎臟上方的腺體，位于腹膜后.其組織學(xué)結(jié)構(gòu)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，腎上腺各部位分泌功能異常皆可引起不同的疾病。皮質(zhì)呈淡黃色,厚約1mm,占整個腎上腺的90%左右。髓質(zhì)呈暗紅色。絕大部分被皮質(zhì)包繞，位于腎上腺髓質(zhì)呈暗紅色。絕大部分被皮質(zhì)包繞，位于腎上腺中間。一、腎上腺皮質(zhì)分泌的激素

1、鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固酮及少量的皮質(zhì)酮2、糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇及少量的皮質(zhì)酮3、性激素，主要是雄激素及少量的雌激素二、腎上腺髓質(zhì)分泌的激素1、腎上腺素2、去甲腎上腺素腎上腺的基本知識腎上腺皮質(zhì)癌（ACC）起源于腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞的少見的惡性腫瘤，臨床上，腎上腺皮質(zhì)癌由于分泌不同的激素可伴嚴(yán)重的內(nèi)分泌異常，其中最常見是柯興氏綜合征，其次是腎上腺生殖器綜合以及混合性的激素異常分泌，如柯興氏男性化綜合征，而且皮質(zhì)癌伴這些異常綜合征者遠(yuǎn)比皮質(zhì)腺瘤常見。

95%的ACC直徑>5cm（平均10cm），多伴有出血、壞死，腫瘤重量在250-1000g.約40%在診斷時已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見肺、肝、腹膜后淋巴結(jié)和骨。其組織結(jié)構(gòu)與形態(tài)和正常腎上腺皮質(zhì)相像，良惡性鑒別困難，有時需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、大體、鏡下組織學(xué)形態(tài)和免疫組化綜合判斷。染色體的異常和生長因子產(chǎn)物的改變是腎上腺皮質(zhì)癌發(fā)生的可能原因。也有研究發(fā)現(xiàn)女性的口服避孕藥和男性的吸煙是腎上腺皮質(zhì)癌發(fā)生的危險因素。病理病因臨床表現(xiàn)ACC臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的功能狀態(tài)和體積大小。50%-79%的ACC具有內(nèi)分泌功能，其中混合分泌皮質(zhì)醇和雄激素的庫欣綜合征(CS)伴男性化最常見，單純男性化（痤瘡、多毛、乳房萎縮、月經(jīng)異常等）20%，女性化（睪丸萎縮、乳房增大等）10%非功能性ACC起病隱匿，多與腫瘤局部進展有關(guān)：腹部脹痛、惡心、食欲不振、消瘦、貧血、低熱、骨痛等。約50%可觸及腹部包塊。分期輔助檢查1.影響學(xué)檢查：B超可發(fā)現(xiàn)直徑1cm的腎上腺腫瘤,但對發(fā)現(xiàn)腎上腺輕度增大和較小腫塊的敏感性較低，對左側(cè)腎上腺區(qū)的觀察還易受到胃腸道氣體的干擾。

CT可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腫瘤，診斷腎上腺腫瘤較準(zhǔn)確的輔助檢查，易于發(fā)現(xiàn)腎上腺較小病變，并能顯示病變的某些組織學(xué)特征，例如脂肪、液體及鈣化等成分。

MRI可發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤或微腺瘤，可見腫塊形態(tài)不規(guī)則，多侵及周圍組織，對腎上腺非功能性腫塊的鑒別診斷有很大價值。輔助檢查治療3、糾正電解質(zhì)失衡由于該類患者食欲缺乏易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為低鉀高鈉，因此應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時補充鉀和限制鈉的攝入。該患者有血鉀正常。規(guī)范采血體位，直立及握拳時均可使血清鉀增高，所以，應(yīng)平臥或低半臥位時采血。4、營養(yǎng)護理患者食欲差，根據(jù)患者飲食喜好，針對性制作飲食，必要時請營養(yǎng)科會診。檢查治療間隙，在患者體能允許的情況下，家屬盡量陪患者外出走動，幫助其營養(yǎng)吸收

出院指導(dǎo)10月14日P1

：尿頻

I：1.觀察排尿情況

2.保持會陰部清潔3.必要時給予藥物應(yīng)用

出院指導(dǎo)

10月14日P2

：腹痛

I：1.觀察期腹痛性質(zhì)2.記錄疼痛評分3.注意休息，保持情緒穩(wěn)定

10月16日P