心電監(jiān)護(hù)課件

ICU心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)11監(jiān)護(hù)儀發(fā)展概況監(jiān)護(hù)儀作用和意義監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用范圍基本參數(shù)的測(cè)量及注意事項(xiàng)維護(hù)保養(yǎng)心電監(jiān)護(hù)11一監(jiān)護(hù)儀發(fā)展1960年心電監(jiān)護(hù)第一次用于病人的監(jiān)護(hù)，我們稱之為早期的單參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。隨著大規(guī)模集成電路的發(fā)展，以及新監(jiān)護(hù)技術(shù)的開(kāi)發(fā)，目前我們使用的稱之為多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀。心電監(jiān)護(hù)11二監(jiān)護(hù)儀意義和作用1.監(jiān)護(hù)儀是一種以測(cè)量和控制病人生理參數(shù)，并可與已知設(shè)定值進(jìn)行比較，如果出現(xiàn)超標(biāo)可發(fā)出警報(bào)的裝置或系統(tǒng)。2.監(jiān)護(hù)儀與監(jiān)護(hù)診斷儀器不同。3.監(jiān)護(hù)儀的用途除測(cè)量和監(jiān)生理參數(shù)外，還包括監(jiān)視和處理用藥及手術(shù)前后的狀況3.監(jiān)護(hù)儀可選的參數(shù)：心電、R、BP（有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)）、SPO2、脈率、PETCO2、心輸出量、腦電雙頻指數(shù)等。心電監(jiān)護(hù)11三監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用范圍病情危重或有潛在危險(xiǎn)需要不間斷監(jiān)測(cè)生命體征的患者如手術(shù)中、手術(shù)后、外傷護(hù)理、冠心病、危重病人、新生兒、早產(chǎn)兒、分娩室等心電監(jiān)護(hù)11四.監(jiān)護(hù)生理參數(shù)的測(cè)量方法及注意事項(xiàng)1.心電圖2.心率3.呼吸4.血壓（無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)）5.血氧飽和度6.心輸出量7.Petco2心電監(jiān)護(hù)111.心電圖最基本的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目,心電信號(hào)通過(guò)電極獲得一次性AS-AGCI紐扣式電極，48hr更換皮膚:清潔，干燥選用導(dǎo)聯(lián)：ll導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)11三導(dǎo)聯(lián)電極安放位置心電監(jiān)護(hù)11五導(dǎo)聯(lián)電極安放位置

RA:胸骨右緣鎖骨中線第一肋間RL：右鎖骨中線劍突水平處V：胸骨左緣第四肋間LA：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間LL：左鎖骨中線劍突水平處

心電監(jiān)護(hù)11帶起搏器患者電極位置：RA調(diào)至第五肋間，LL移至第五肋間啟用起搏程序：起搏程序2更穩(wěn)妥心電監(jiān)護(hù)11故障排除如果電極信號(hào)質(zhì)量降至不合格的水平，將會(huì)顯示導(dǎo)聯(lián)失敗信息。如果導(dǎo)聯(lián)失敗對(duì)屏幕頂線位置監(jiān)護(hù)的ECG波形產(chǎn)生影響，則監(jiān)護(hù)過(guò)程將自動(dòng)切換到其他導(dǎo)聯(lián)。信息監(jiān)護(hù)的新導(dǎo)聯(lián)RA失敗導(dǎo)聯(lián)lllLL失敗導(dǎo)聯(lián)lLA失敗導(dǎo)聯(lián)llV失敗導(dǎo)聯(lián)ll導(dǎo)聯(lián)失敗沒(méi)有顯示波形-RL失敗或?qū)?lián)失敗心電監(jiān)護(hù)11異常波形心電監(jiān)護(hù)11心電監(jiān)護(hù)11心電監(jiān)護(hù)11異常心電圖房性早搏室性早搏室早二聯(lián)律房顫心電監(jiān)護(hù)11異常心電圖短陣室速室顫室撲房撲心電監(jiān)護(hù)112.心率根據(jù)心電波形測(cè)定瞬時(shí)心率和平均心率正常：60-100次/分，不同生理?xiàng)l件下，最低可達(dá)40-50次/分，最高可達(dá)200次/分心電監(jiān)護(hù)113.呼吸監(jiān)測(cè)兩種測(cè)量方式：熱敏式&阻抗式阻抗式：胸部安置的心電導(dǎo)聯(lián)電極，在監(jiān)測(cè)心電圖的同時(shí)獲得呼吸運(yùn)動(dòng)曲線及呼吸頻率。正常：平靜呼吸時(shí)，新生兒60-70次/分，成人12-18次/分注意：水平安放RA,LA;對(duì)角安放RA,LL，以便獲得最佳呼吸波心電監(jiān)護(hù)11心電監(jiān)護(hù)115.血壓—無(wú)創(chuàng)血壓1）測(cè)量方法—示波測(cè)定2）默認(rèn)充氣壓力：成人160mmHg,兒童140mmHg心電監(jiān)護(hù)11注意事項(xiàng)：1）選擇合適的袖帶：尺寸，松緊適宜。寬度為上臂周徑的40%，長(zhǎng)度應(yīng)正好纏繞上臂一周。過(guò)小，太松—高血壓值；過(guò)大，太窄—低血壓值2）保證袖帶位置合適：血壓動(dòng)脈標(biāo)記正好位于肱動(dòng)脈上3）測(cè)量部位與心臟同一水平：高于心臟水平—血壓值偏低；低于心臟水平—血壓值偏4）不在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上輸液心電監(jiān)護(hù)11心電監(jiān)護(hù)11故障排除狀態(tài)信息監(jiān)護(hù)儀響應(yīng)處理CUFFINFLATIONOVER5MINS(袖帶充氣超過(guò)5分鐘）系統(tǒng)狀態(tài)報(bào)警。信息顯示之后，自動(dòng)模式將關(guān)閉。檢查袖帶，如果袖帶中沒(méi)有空氣，嘗試另一測(cè)量。有空氣，排盡，再次測(cè)量。DEFLATIONFALLREMOVECUFF（排氣失敗取下袖帶）系統(tǒng)狀態(tài)報(bào)警。信息顯示之后，自動(dòng)模式將關(guān)閉。取下袖帶，再次嘗試失敗后，與維修人員聯(lián)系NBPHARDWAREMALFUNCTION（NBP故障）系統(tǒng)狀態(tài)報(bào)警。信息顯示之后，自動(dòng)模式將關(guān)閉。與維修人員聯(lián)系NODETERMINATION（不明原因）系統(tǒng)狀態(tài)報(bào)警。屏幕上顯示兩條連續(xù)信息之后，自動(dòng)模式將關(guān)閉檢查患者和袖帶位置；嘗試另外一次測(cè)量。如問(wèn)題仍存在，聯(lián)系維修OVERPRESSURE（過(guò)壓）系統(tǒng)狀態(tài)報(bào)警。信息顯示之后，自動(dòng)模式將關(guān)閉。取下袖帶，聯(lián)系維修PUMPTIMEOUT（泵超時(shí)）（充氣失敗/壓力泄露）系統(tǒng)狀態(tài)報(bào)警。屏幕上顯示兩條連續(xù)信息之后，自動(dòng)模式將關(guān)閉檢查袖帶和監(jiān)護(hù)儀之間的連接；嘗試另外一次測(cè)量；檢TOTALTIMEOUT（總計(jì)超時(shí)）（測(cè)量>3分鐘）系統(tǒng)狀態(tài)報(bào)警。屏幕上顯示兩條連續(xù)信息之后，自動(dòng)模式將關(guān)閉可能是患者活動(dòng)過(guò)度或心律失常情況。檢查患者；嘗試再次測(cè)量心電監(jiān)護(hù)11心電監(jiān)護(hù)11有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)測(cè)量原理：將導(dǎo)管放入動(dòng)脈內(nèi)，然后將導(dǎo)管與換能器連接，后者將壓力信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)放大到監(jiān)護(hù)上。（流體壓力傳遞作用）心電監(jiān)護(hù)11監(jiān)測(cè)中注意的問(wèn)題：壓力管道連接正確保持管道通暢管道系統(tǒng)密閉，無(wú)泄漏，無(wú)氣泡經(jīng)常校對(duì)歸零基準(zhǔn)：傳感器位置與左心房同高心電監(jiān)護(hù)116.血氧飽和度測(cè)量方法：用一定波長(zhǎng)的紅光（660nm）和紅外光（940nm），透過(guò)被測(cè)組織，在脈搏波經(jīng)過(guò)被測(cè)組織時(shí)，通過(guò)測(cè)量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來(lái)計(jì)算出spo2。正常值：95-100%心電監(jiān)護(hù)11影響因素：1.連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)同同一部位2.與袖套在同一手臂上；動(dòng)脈導(dǎo)管或腔內(nèi)管路的同一肢體上使用3.強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)干擾4.末梢循環(huán)差：休克，手指溫度低5.同側(cè)側(cè)臥壓迫6.指甲涂指甲油：影響光的透過(guò)心電監(jiān)護(hù)11心電監(jiān)護(hù)11故障排除LOWQUALITYSIGNAL(低質(zhì)量信號(hào)):sp02數(shù)據(jù)仍會(huì)繼續(xù)顯示，但信號(hào)的質(zhì)量有問(wèn)題。檢查患者和探針的情況。PROBEISOFFTHEPATIENT(探針已脫離患者)：不顯示數(shù)據(jù)，請(qǐng)檢查探針。PROBEORMODULEMALFUNCTION(探針或插件故障)：不顯示數(shù)據(jù)，硬件故障或者存在無(wú)法識(shí)別或有問(wèn)題的探針。PROBEQUALITYDETECTED(檢測(cè)到弱信號(hào)質(zhì)量):spo2信號(hào)太低，不顯示數(shù)據(jù)?？赡苁腔颊呙}搏弱、患者移動(dòng)或某些其他干擾所致。檢查患者或探針的情況。PULSESURCH(脈搏搜索)：脫離患者；探針或電纜有缺陷或已損壞。心電監(jiān)護(hù)11六.監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)1.檢查：檢查所有導(dǎo)線是否有磨損或其他損壞；檢查所有電纜的絕緣情況。2.清潔：1）定期清潔；2）外表面用不脫毛的濕布清潔，可用溶液：氨水，戊二醛，溫和肥皂水。禁用