子宮肌瘤護(hù)理查房完整版模板

子宮肌瘤匯報(bào)人：花軒月時(shí)間：20XX本課預(yù)覽概述病因、病理分類臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理評(píng)估、診斷、措施等教學(xué)目的要求掌握：臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理措施熟悉：病因及護(hù)理診斷了解：病理、分類及常見變性教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理措施難點(diǎn)：病理、分類及變性概述女性生殖器官最常見的良性腫瘤生育期婦女，30-50歲的婦女主要由子宮平滑肌組織增生而形成，其間有少量纖維結(jié)蒂組織。病因確切病因尚不清楚雌激素長期刺激內(nèi)分泌失調(diào)遺傳因素（25%-50%）病理肉眼可以看見的球形實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)白色質(zhì)硬假包膜顯微鏡觀察平滑肌纖維交叉組成纖維結(jié)締組織呈旋渦狀結(jié)構(gòu)常見的種類玻璃樣變囊性變紅色變?nèi)饬鲎冣}化分類按與子宮肌層的關(guān)系：肌壁間肌瘤（60-70%）漿膜下肌瘤（20%)黏膜下肌瘤

（10-15%）按生長部位子宮體部肌瘤（90%）子宮頸部

（10%）月經(jīng)改變：月經(jīng)量的增多經(jīng)期延長周期縮短不規(guī)則陰道出血白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大內(nèi)膜腺體分泌增多盆腔充血導(dǎo)致白帶增多。腹部腫塊病人常因偶然發(fā)現(xiàn)腹部有塊狀物就診尤其為清晨膀胱充盈時(shí)更易捫及。腰酸、腹痛及下腹墜脹常引起腰酸、腹痛、下腹墜脹經(jīng)期加重當(dāng)肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變性時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。不孕或流產(chǎn)壓迫輸卵管使之扭曲宮腔變形妨礙受精卵受精胚胎供血不足繼發(fā)性貧血長期月經(jīng)過多可引起繼發(fā)性貧血嚴(yán)重者：貧血面容全身乏力心慌氣短腹部檢查質(zhì)硬不規(guī)則有結(jié)節(jié)狀突起婦科檢查漿膜下肌瘤子宮表面有球狀物，與子宮以蒂相連，可活動(dòng)粘膜下肌瘤子宮增大陰道排液有臭味陰道內(nèi)排液有臭味輔助檢查B超（主要診斷）腹腔鏡（協(xié)助診斷）宮腔鏡（協(xié)助診斷）心理社會(huì)方面恐懼無助角色缺失煩躁焦慮保守治療：隨訪觀察肌瘤小、癥狀輕者，特別是近絕經(jīng)期婦女，由于性激素水平下降，肌瘤自然萎縮。3-6月一次，若癥狀加重考慮進(jìn)一步治療藥物治療肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮、癥狀不明顯，近絕經(jīng)期，全身情況不能耐受手術(shù)者。①雄激素②促性腺激素釋放激素類似物③抗孕激素藥物手術(shù)治療：肌瘤剔除術(shù)35歲以下未生育、需保留子宮。子宮切除術(shù)適用于肌瘤較大，癥狀明顯，治療效果不佳，疑似惡變無生育要求者。其他治療子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)護(hù)理評(píng)估：病史評(píng)估身體評(píng)估心理社會(huì)方面評(píng)估護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏焦慮護(hù)理目標(biāo)貧血得到糾正，營養(yǎng)狀況改善。獲得有關(guān)知識(shí)。焦慮程度減輕。護(hù)理措施1.提供疾病知識(shí)，增強(qiáng)治療信心2.病情觀察，對(duì)癥護(hù)理3.術(shù)后護(hù)理，出院指導(dǎo)4.隨訪觀察，定期復(fù)查護(hù)理評(píng)價(jià)1.無疲倦、面色紅潤。2.能敘述注意事項(xiàng)及護(hù)理措施。3.能說出疾病的癥狀、治療方法及預(yù)后。本課小結(jié)子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理措施病例女，32歲婚后四年未孕，月經(jīng)周期正常，量多，伴頭暈。婦科檢查：子宮體拳頭大，前臂稍突出，有雞蛋大的質(zhì)硬突起，雙側(cè)附件（-）。

問題：1.疾病的診斷？2.護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容？3.如何制定護(hù)理措施?謝謝觀賞匯報(bào)人：花軒月時(shí)間：20XX

子宮肌瘤

課題制作：馬小會(huì)

演講：郭敏梅潤

地點(diǎn)：示教室

課題內(nèi)容

子宮肌瘤的病因，病理，分類，臨床表現(xiàn)，處理原則，相關(guān)檢查，護(hù)理診斷和護(hù)理措施。課題目的1認(rèn)識(shí)和了解子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)2掌握子宮肌瘤病人的護(hù)理診斷和護(hù)理措施

概述

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女。據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì)，30歲以上的婦女約20%患有子宮肌瘤，但因病人多無或少有臨床癥狀，所以臨床報(bào)道的子宮肌瘤發(fā)病率遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)病率。病因：確切的發(fā)病因素尚不清楚，一般認(rèn)為其發(fā)生和生長可能與女性性激素長期刺激有關(guān)。1雌激素雌激素能使子宮肌細(xì)胞增生肥大，基層變厚，子宮增大；雌激素還能通過子宮肌組織內(nèi)的雌激素起作用

2孕激素近年來發(fā)現(xiàn)，孕激素也可以刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促使肌瘤生長。分子生物學(xué)研究結(jié)果提示，子宮肌瘤是由單克隆平滑肌細(xì)胞增殖而成，多發(fā)性子宮肌瘤則由不同克隆細(xì)胞形成。3高級(jí)神經(jīng)中樞由于卵巢功能激素代謝均受高級(jí)神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)控制，故有人認(rèn)為神經(jīng)中樞活動(dòng)對(duì)肌瘤的發(fā)病也可能起作用病理

1巨檢：多為球形實(shí)質(zhì)性包塊，表面光滑，質(zhì)地較子宮肌層硬；單個(gè)或多個(gè)大小不一，大體觀可為大瘤體上附有小的仔瘤，但常為散在性多個(gè)分布。肌瘤切面呈灰白色，可見漩渦狀或編織狀結(jié)構(gòu)。肌瘤的顏色和硬度則與所含纖維組織的多少有關(guān)。

2鏡檢可見肌瘤主要有梭形平滑肌細(xì)胞和不等量的纖維結(jié)締組織相互交織而成，細(xì)胞大小均勻，排列成漩渦狀或棚狀，核為桿狀。3肌瘤的血運(yùn)來自腫瘤的假包膜，當(dāng)腫瘤生長迅速使血運(yùn)不足，可發(fā)生中心性缺血，造成一系列變性。腫瘤生長越快，越大，缺血越嚴(yán)重，可英氣急性或慢性退行性變，常見變性有玻璃樣2漿膜下肌瘤肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于宮腔，表面由子宮漿膜層覆蓋，約占總數(shù)20%。若漿膜下肌瘤繼續(xù)向漿膜面生長，基底部形成細(xì)蒂與子宮相連時(shí)稱為帶蒂的漿膜下肌瘤。若肌瘤向闊韌帶兩葉腹膜間生長，則形成闊韌帶內(nèi)肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向?qū)m腔方向生長，并突出于宮腔，表面有子宮粘膜覆蓋，稱為粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宮腔內(nèi)生長迅速或有蒂形成后，由于血運(yùn)供給不足，肌瘤失去了原有的典型結(jié)構(gòu)可發(fā)生多種變性。變，囊性變，紅色樣變，肉瘤樣變及鈣化。分類：按生長部位可分為子宮體部肌瘤和子宮頸部肌瘤，前者約占90%。根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的不同關(guān)系，可分為以下類1肌壁間肌瘤肌瘤位于子宮肌壁間，周圍均為肌層包繞，為最常見的類型，約占總數(shù)的60%~70%臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人無明顯癥狀1月經(jīng)改變漿膜下肌瘤，肌壁間小肌瘤的病人常無明顯月經(jīng)改變；大的肌壁間肌瘤可致宮腔及內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長等，致使月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道出血等。粘膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，隨肌瘤逐漸增大，經(jīng)期延長；一旦發(fā)生壞死，潰瘍，感染時(shí)，則有持續(xù)性或不規(guī)則陰道流血或膿血性排液。病人因長期月經(jīng)量過多可以起不同程度的貧血。

2下腹部腫塊當(dāng)肌瘤逐漸增大致使子宮超過妊娠3個(gè)月大小時(shí)，病人可于下腹捫及塊物，尤其膀胱充盈將子宮推向上方時(shí)更易觸及。巨大的粘膜下肌瘤脫出陰道外時(shí)，病人會(huì)因外陰脫出腫物就醫(yī)。3白帶增多肌壁間肌瘤使內(nèi)膜面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增加，并伴有盆腔充血致使白帶增多和惡臭的陰道溢液。

4腹痛腰酸下腹墜脹通常無腹痛常為腰酸，下腹墜脹，月經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)式可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色樣變時(shí)腹痛劇烈并伴發(fā)熱，惡心。粘膜下肌瘤有宮腔向外排出時(shí)也可引起腹痛。5壓迫癥狀肌瘤增大時(shí)可壓迫鄰近器官，病人出現(xiàn)相應(yīng)器官受壓的各種癥狀，如尿頻尿急便秘等。6不孕或流產(chǎn)子宮肌瘤可能影響精子進(jìn)入宮腔；宮腔變行子宮內(nèi)膜充血等可妨礙受精孕卵著床造成不孕或流產(chǎn)。處理原則

根據(jù)病人的年齡、癥狀、肌瘤大小和數(shù)目、生長部位及度生育功能的要求等情況進(jìn)行全面分析后選擇處理方案一保守治療1隨訪觀察肌瘤小癥狀不明顯或已近絕經(jīng)期的婦女，可每3~6個(gè)月定期復(fù)查，加強(qiáng)隨訪觀察，必要時(shí)在考慮進(jìn)一步治療措施。2藥物治療肌瘤小于2個(gè)月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對(duì)癥治療。二手術(shù)治療最常用的方法可經(jīng)腹部經(jīng)陰道或采用宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)，術(shù)式有：1肌瘤切除術(shù)年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宮及宮頸癌前病變后可考慮經(jīng)腹部或腹腔鏡下切除肌瘤，保留子宮。

2子宮切除術(shù)肌瘤大個(gè)數(shù)多臨床癥狀明顯者，或經(jīng)保守治療效果不明顯，有無需保留生育功能的病人可行權(quán)子宮切除術(shù)。術(shù)前應(yīng)行常規(guī)檢查排除宮頸惡變；術(shù)中根據(jù)具體情況決定是否保留子宮附件。三相關(guān)檢查

1婦科檢查通過雙合診|三合診檢查發(fā)現(xiàn)，不同的子宮肌瘤有相應(yīng)的局部體征。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮為不規(guī)則或均勻增大，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬、無壓痛。粘膜下肌瘤突出于宮頸口或陰道內(nèi)，呈紅色，表面光滑；伴有感染時(shí)表面則有滲出液覆蓋或形成潰瘍2其他體積較小、癥狀不明顯或囊性變肌瘤診斷有困難者，可借助探針探測宮腔深度及方向、子宮輸卵管造影、B超現(xiàn)象級(jí)內(nèi)鏡等輔助檢查方法，協(xié)助明確診斷。護(hù)理診斷

1知識(shí)缺乏缺乏子宮切除術(shù)后的保健知識(shí)。2個(gè)人應(yīng)對(duì)無效與選擇子宮肌瘤治療方案的無助有關(guān)。護(hù)理措施

1提供信息，增強(qiáng)信心（1）與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系。講解有關(guān)疾病知識(shí)，糾正病人錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。（2）為病人幫助病人分析住院期間及楚陽后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕其無助感。（3）是病人確信子宮肌瘤屬于良性腫瘤，并非其他惡性腫瘤的先兆，通常不會(huì)出現(xiàn)其他問題，除去其不必要的擔(dān)心，增強(qiáng)康復(fù)信心。2積極處理，緩解不適（1）出血多需住院治療者，應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄其生病體征的變化（2）協(xié)助醫(yī)師完成血常規(guī)及凝血功能檢查，測血型、交叉配血以備急用（3）注意收集會(huì)陰墊，評(píng)估出血量（4）按醫(yī)囑給給予止血藥和子宮收縮劑；必要時(shí)輸血、補(bǔ)液、抗感染或刮宮術(shù)止血；維持正常血壓并糾正貧血狀態(tài)（5）巨大肌瘤病人出現(xiàn)局部壓迫致使尿、便不暢時(shí)應(yīng)予以導(dǎo)尿，或用緩瀉劑軟化糞便，或番瀉葉2~4g沖飲，以緩解尿潴留、便秘癥狀（6）需接受手術(shù)治療者，按腹部及陰道手術(shù)病人常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，若肌瘤脫出陰道內(nèi)，應(yīng)保持局部清潔，防止感染。3鼓勵(lì)病人參與決策過程（1）根據(jù)病人能力提供疾病的治療信息，允許病人參與決定自己的護(hù)理和治療方案