2024年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師急診科筆試考試歷年高頻考點試題摘選含答案

2024年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師急診科筆試考試歷年高頻考點試題摘選含答案第1卷一.參考題庫(共75題)1.下肢止血帶應縛在（）A、大腿上1／3處B、大腿中下1／3處C、小腿上1／3處D、小腿中1／3處E、小腿下1／3處2.十二指腸球部潰瘍治療原則3.在傳染過程中，隱性感染增加時，其流行病學意義在于（）A、輕型患者增加B、帶菌狀態(tài)增加C、潛伏性感染增加D、免疫人群擴大E、顯性感染減少4.甲種胎兒球蛋白（AFP）5.站立時正常子宮呈（）位，宮頸外口位于（）。6.在所有的麻疹并發(fā)癥中，以下選項中遠期出現(xiàn)的罕見的危害嚴重的疾病的是（）A、肺炎B、喉炎C、中耳炎D、亞急性硬化性全腦炎E、心肌炎7.化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）案例：病例摘要：患者，男性，12歲，學生，因3天來高熱、頭痛伴嘔吐于某年12月25日來診。患者3天前無明顯誘因突然高熱達39℃以上，伴畏冷和寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)劇烈全頭痛，多次噴射性嘔吐，吐出食物和膽汁，其中不帶血，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史。所在學校有類似患者發(fā)生。查體：T39．5℃，P112次／分，R23次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，神志清楚，皮膚散布出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽充血（+）扁桃體（-）。頸有抵抗，心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢不腫，Kernig征（+），Brudzinski征（+），Babinski征（-）。實驗室檢查：Hb130g／L，WBC15．4×10／L，N90％，L10％，PLT160×10／L；尿常規(guī)（-）；糞便常規(guī)（-）。8.下列關(guān)于高褶虹膜型青光眼，不正確的是（）A、高褶虹膜的特征是虹膜平坦，房角窄、較短B、女性患者較多，常有閉角型青光眼家族史C、如房角粘連較少，可施行激光周邊虹膜切除加周邊虹膜成形術(shù)D、在單純周邊虹膜切除術(shù)后，瞳孔擴大仍會發(fā)生房角關(guān)閉、眼壓升高E、中央前房較淺9.哪項不符合猩紅熱皮疹的特點（）A、最先見于頸部腋下腹股溝B、可見口同蒼白圈C、皮膚皺褶處可見帕氏線D、面部潮紅可見紅色水泡E、疹退后有脫皮無色素沉著10.男性，26歲，突然出現(xiàn)抽搐，從一側(cè)手指開始，向腕部、臂、肩部及半身擴展。診斷最大可能是（）A、全面強直-陣攣發(fā)作B、精神運動性發(fā)作C、失神發(fā)作D、杰克遜（Jackson）癲癎E、部位性感覺性癲癎11.女，25歲。2年以來和丈夫吵架或遇到不高興的事后，即出現(xiàn)四肢強直和抽搐樣表現(xiàn)。發(fā)作時能聽清楚家人的呼喚但不予回答。無唇舌咬傷和大小便失禁，瞳孔無散大，對光反射存在。該患者最可能的診斷是（）A、癲癇B、創(chuàng)傷后應激障礙C、癔癥D、神經(jīng)衰弱E、適應性障礙12.急性心肌梗死合并心源性休克的主要表現(xiàn)為（）A、血壓不變，中心靜脈壓下降B、血壓下降，四肢干燥、溫度低C、雙下肢水腫，頸靜脈怒張D、血壓下降，肺毛細血管楔壓上升E、血壓下降，心率增快13.下列哪項表現(xiàn)僅見于急性出血壞死性胰腺炎（）A、胰腺腫大B、脂肪壞死C、嘔吐、腹脹D、休克E、發(fā)熱14.脈絡(luò)膜血管瘤可導致（）A、裂孔性視網(wǎng)膜脫離B、滲出性視網(wǎng)膜脫離C、牽拉性視網(wǎng)膜脫離D、多灶性視網(wǎng)膜脫離E、大泡性視網(wǎng)膜脫離15.多數(shù)肺泡實變而少數(shù)肺泡仍然含氣，所構(gòu)成的影像稱為（）A、支氣管氣相B、空泡征C、肺泡氣相D、軌道征E、細支氣管充氣征16.不是丙肝的流行病學特征的是（）A、散發(fā)的HCV感染者大部分有使用血制品史B、輸血后肝炎中70％為丙肝C、主要通過腸道外途徑傳播D、人類對HCV普遍易感E、病毒攜帶者為主要傳染源17.當咽鼓管和咽隱窩同時張開，在軸位圖像上，鼻咽腔可以呈（）A、三角形B、長方形C、方形D、圓形E、雙梯形18.急性乳突炎的臨床表現(xiàn)是（）A、乳突部皮膚腫脹，耳后溝紅腫壓痛B、乳突外側(cè)壁及乳突尖有明顯壓痛C、骨性外耳道后上壁紅腫、塌陷D、乳突X線片表現(xiàn)為乳突氣房模糊E、全身癥狀明顯加重19.男，41歲，間歇性水腫10余年，伴惡心、嘔吐10天。血壓160/110mmHg。血常規(guī)Hb80g/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++），顆粒管型2～3個/HP。血Cr490μmol/L。原發(fā)病的診斷可能是（）A、隱匿性腎炎B、原發(fā)性高血壓病C、慢性腎盂腎炎D、慢性腎小球腎炎E、腎病綜合征20.一患兒誤吸入一異物，出現(xiàn)呼吸困難，胸部X線片如圖，可診斷為（） A、總支氣管異物B、左支氣管異物C、右支氣管異物D、肺炎E、以上都不是21.經(jīng)血液循環(huán)傳播的病原菌是（）A、淋病奈氏菌B、結(jié)核桿菌C、葡萄球菌D、鏈球菌E、大腸埃希菌22.妊娠婦女感染弓形蟲又未治療者，其胎兒被感染的可能性是（）A、50％被感染B、一般不會感染C、100％被感染D、大多數(shù)被感染E、少數(shù)被感染23.腹痛病例：簡要病史：患者，男性，35歲，突發(fā)上腹劇烈疼痛6小時。24.患者，女性，55歲，5天前因勞累出現(xiàn)胸痛頻繁發(fā)作，含化硝酸甘油不能緩解，半小時前突發(fā)心前區(qū)劇痛，伴大汗淋漓、四肢厥冷。查血壓62/30mmHg，心率165次／分，兩肺底濕啰音，心電圖示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、VST段下降，T波倒置。該患者最主要診斷為（）A、急性心肌梗死B、急性心衰C、心源性休克D、肺源性心臟病E、心絞痛25.驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制發(fā)作，并保持不再復發(fā)的時間至少為（）A、6小時B、12小時C、24小時D、48小時E、72小時26.念珠菌陰道炎的典型臨床表現(xiàn)是（）A、膿性白帶，外陰瘙癢B、白色凝乳狀或豆渣樣白帶，外陰瘙癢C、白色水樣白帶，不癢D、黃色泡沫樣白帶，外陰瘙癢E、稀薄均勻一致的白帶，外陰瘙癢27.正常情況下，乙酰膽堿與受體結(jié)合的次數(shù)為（）A、1B、2C、3D、4E、528.簡要病史：女性，58歲，左膝關(guān)節(jié)痛，逐漸加重3年。29.患者女性，經(jīng)檢查需做診斷性腹腔穿刺，術(shù)前應如何與患者談話？30.關(guān)于良性胃潰瘍的X線征象，錯誤的是（）A、項圈征B、黏膜線未中斷C、狹頸征D、指壓跡征E、黏膜糾集31.下面關(guān)于KerleyB線的描述，哪項是錯誤的（）A、是肺野內(nèi)長約1～2cm、厚度為0.5～1mm橫行致密線狀影B、常見于肋膈角與胸膜面大致垂直C、由多種原因引起的小葉間隔肥厚D、偶見于中肺野E、也可見于上肺野32.神經(jīng)刺激方式有（）A、單次肌顫搐刺激B、四個成串刺激C、強直刺激D、強直刺激后雙短強直刺激肌顫搐計數(shù)E、雙短強直刺激33.治療中重度支氣管哮喘最主要的藥物是（）A、茶堿類B、糖皮質(zhì)激素C、抗膽堿能類D、鈣離子拮抗劑E、色苷酸鈉34.對于隱性感染，下列哪一項是不正確的（）A、不引起或只引起輕微的組織損傷B、機體發(fā)生特異性免疫應答C、不出現(xiàn)臨床癥狀和體征D、病原體被完全清除，不會轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡瓟y帶狀態(tài)E、在大多數(shù)傳染病中，是最常見的表現(xiàn)35.慢性肺源性心臟病所致心力衰竭首要的治療措施為（）A、臥床休息、低鹽飲食B、使用小劑量強心劑C、使用小劑量作用緩和的利尿劑D、應用血管擴張劑減輕心臟負荷E、積極控制感染和改善呼吸功能36.主要表現(xiàn)為開角型青光眼的是（）A、ICE綜合征B、剝脫性青光眼C、惡性青光眼D、糖皮質(zhì)激素性青光眼E、晶狀體溶解性青光眼37.萎縮性咽炎（）A、咽黏膜慢性充血，咽后壁黏液附著B、咽黏膜慢性充血，咽后壁淋巴濾泡增生，咽側(cè)索肥厚C、咽后壁、軟腭多發(fā)淺潰瘍，邊緣不齊，附有灰白色滲出物D、咽黏膜變薄、干燥，無光澤E、咽黏膜彌漫充血腫脹，咽后壁表面有黃白色點狀滲出物38.男性，50歲，肝硬化病史，早餐進食2個雞蛋后，出現(xiàn)計數(shù)障礙，血氨檢測升高，最可能并發(fā)（）A、低血糖B、高滲性昏迷C、腦出血D、腦栓塞E、肝性腦病39.女，5歲。因發(fā)現(xiàn)心臟雜音4年來診。體檢于胸骨左緣2～3肋間可聞Ⅳ級粗糙SM，向上傳導，可及震顫，P減弱。心電圖示右室肥厚。初步診斷（）A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、主動脈瓣狹窄D、肺動脈瓣狹窄E、三尖瓣關(guān)閉不全40.患者女，20歲。咽干、咽痛伴發(fā)熱2d。體格檢查：T38.9℃，P112次/min，R26次/min，BP115/70mmHg，診為上呼吸道感染。經(jīng)皮試后給予青霉素8×10U加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注。20min后，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣短、發(fā)紺、四肢冷，P128次/min，BP75/50mmHg。首選的搶救措施是（）A、皮下注射腎上腺素1mgB、胸腔穿刺抽氣C、靜脈滴注碳青霉烯類藥物D、靜脈注射地塞米松10mgE、心包穿刺41.患者女，60歲，視網(wǎng)膜脫離硅膠墊壓術(shù)后1年余。視力下降，視物變形2個月，加重10天。查眼底視網(wǎng)膜平復，顳上可見墊壓嵴，黃斑區(qū)金箔樣反光，血管扭曲變形。患者可能的診斷是（）A、黃斑裂孔B、黃斑前膜C、老年黃斑變性D、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變E、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變42.硬膜外麻醉致死的主要原因是（）A、呼吸抑制B、循環(huán)抑制C、局麻藥中毒D、局麻藥過敏E、空氣栓塞43.簡要病史：女性，30歲，陣發(fā)性右上腹痛2天。44.女性，38歲，患慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病，神志清楚，發(fā)紺明顯，動脈血氣分析提示代償性呼吸性酸中毒，給予鼻導管吸氧4L／min，發(fā)紺略有減輕，但迅速進入嗜睡狀態(tài)此時首先應采取的措施是（）A、將鼻導管吸氧流量提高到5L／minB、5％碳酸氫鈉100ml靜脈滴注C、20％甘露醇250ml快速靜脈滴注D、將鼻導管吸氧流量減少到2L／minE、即行氣管插管，呼吸機輔助呼吸45.腹痛的病史采集要點46.以下哪項不是院外急救的措施（）A、心肺復蘇B、氣管插管C、骨折復位D、止痛E、搬運47.男性，26歲。年幼時因麻疹后咳嗽遷延不愈。近年來頻繁發(fā)作。3天前感冒后哮喘發(fā)作，自服氨茶堿，癥狀無緩解而住院。查體：患者神志不清，呼吸困難，呈前傾位，口唇發(fā)紺，大汗，兩肺滿布哮鳴音，心率120次／分，有奇脈。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頸部皮下氣腫，說明患者有下列哪種并發(fā)癥存在（）A、縱隔氣腫B、氣胸C、肺氣囊腫D、肺大泡E、間質(zhì)性肺氣腫48.乳房惡性腫瘤時視診有何異常改變？49.擊入性骨折時可引起（）A、視力減退或喪失B、眼球陷沒C、眼球突出D、眼球運動受限E、眼球受損50.根據(jù)臨床特征，可將銀屑病分為以下幾型，但除外（）A、膿皰型B、關(guān)節(jié)病型C、紅皮病型D、落葉型E、尋常型51.男，41歲?；顒雍笮募隆舛?年，6天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白痰。有風濕性心臟病二尖瓣狹窄史。查體：高枕臥位，BP90/60mmHg，雙肺底可聞及較密集的細濕啰音。心率140次／分，心律不齊，S強弱不等。治療首選（）A、西地蘭B、青霉素C、硝普鈉D、美托洛爾E、多巴酚丁胺52.雙側(cè)瞳孔大小不等常見于哪些情況？53.多尿例：簡要病史：患者，男性，40歲，1個月來多尿伴多食。54.國際上正式承認急診醫(yī)學為一門獨立學科是在哪一年（）A、1972年B、1982年C、1979年D、1980年E、1966年55.眼化學燒傷的并發(fā)癥不包括（）A、角膜穿孔B、繼發(fā)性青光眼C、瞼球粘連D、內(nèi)源性眼內(nèi)炎E、角結(jié)膜干燥癥56.包扎的作用除外（）A、防止休克B、保護創(chuàng)面C、壓迫止血D、固定輔料和夾板E、托住受傷肢體減輕傷員痛苦57.登革熱的潛伏期為（）A、3～15天B、15～30天C、1～2天D、15～45天E、2～7天58.嚴重鉛中毒，其臨床表現(xiàn)不常有（）A、腹絞痛、肝病B、中毒性心肌炎C、溶血性貧血D、周圍神經(jīng)麻痹E、鉛中毒腦病59.呼吸困難的伴隨癥狀60.對分泌性中耳炎行鼓膜穿刺術(shù)符合哪項治療原則（）A、改善中耳通氣引流B、清除中耳積液C、改善咽鼓管功能D、病因治療E、上述都是61.男性，26歲，與其父吵架后服敵敵畏200ml，15分鐘后送醫(yī)院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是（）A、靜脈注射地西泮B、應用阿托品C、應用解磷定D、應用水合氯醛E、徹底洗胃62.急性脊髓炎與脊髓壓迫癥鑒別最有價值的是，前者無（）A、奎肯試驗部分或完全性梗阻B、脊髓橫貫性損害征C、神經(jīng)根癥狀D、腦脊液蛋白含量增高E、尿便障礙63.患者，男性，50歲，驟發(fā)劇烈上腹痛，伴腹脹、惡心、嘔吐1天。患者于發(fā)病當天無明顯誘因突然發(fā)作劇烈腹痛，初起時覺劍突下偏右呈發(fā)作性脹痛，腹痛迅速波及全腹部轉(zhuǎn)成持續(xù)性、刀割樣劇烈疼痛，并向后背放射，伴惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物。發(fā)病以來未曾排便及排氣，12小時前腹痛加重并出現(xiàn)煩躁不安，憋氣，伴體溫升高遂來急診。3年前查體發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，未予治療。既往無類似腹痛，無潰瘍病史。查體：T38.9℃，BPl10/80mmHg，P110次／分，R32次／分。全身皮膚及鞏膜可疑黃染，全腹膨隆，伴明顯肌緊張及廣泛壓痛、反跳痛，移動性濁音（±），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10/L，AST211切U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血鈣1.75mmol/L。臥位腹平片示腸管充氣擴張，腸間隙增寬。B超：肝回聲均勻，未發(fā)現(xiàn)異常病灶，膽囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，內(nèi)有多發(fā)強光團，回聲后有聲影，膽總管直徑0.9cm，胰腺形態(tài)失常，明顯腫大，尤其以胰頭、胰體明顯，胰周多量液性暗區(qū)，胰管增粗。應進行下述哪些治療（）A、密切觀察病情，有感染征象時，可手術(shù)探查B、立即剖腹探查C、適當應用抗生素及生長抑素類制劑D、大劑量應用抗生素E、禁食，胃腸減壓64.晚期慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型耳聾多是（）A、輕度傳導性聾B、重度傳導性聾C、輕度感音神經(jīng)性聾D、重度感音神經(jīng)性聾E、混合性聾65.登革熱地方性流行區(qū)的當?shù)鼐用褚谆嫉歉锍鲅獰岬脑蚴牵ǎ〢、遺傳因素B、氣候因素C、生活習慣D、當?shù)匦l(wèi)生條件差，有利于疾病傳播E、當?shù)鼐用裱褐杏写龠M性抗體66.淡水淹溺的病理特點為（）A、血容量減少B、血液濃縮C、紅細胞增加D、血漿鈉鉀離子增加E、心室顫動常見67.異位妊娠發(fā)病率約為（）A、1‰B、5‰C、1％D、2％E、5％68.哪些方法可用于生殖器皰疹的實驗室檢查（）A、病毒培養(yǎng)B、單克隆抗體直接免疫熒光法C、甲苯胺藍試驗D、醋酸白試驗E、HSV-DNA-PCR69.慢性支氣管炎（）A、午后低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、痰中帶血B、咳嗽、咳痰伴喘息每年持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上C、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、鐵銹色痰D、勞力性呼吸困難伴咳嗽、咯血E、慢性咳嗽、大量膿痰，反復咯血70.簡要病史：女性，32歲，面色蒼白1年，心悸1個月。71.化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是（）A、急起高熱、驚厥、昏迷B、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐C、腦膜刺激征陽性D、腦脊液細胞數(shù)明顯增高E、腦脊液中檢出化膿性細菌72.患者，男，30歲，有上感病史，2d前突然出現(xiàn)左耳內(nèi)疼痛和左耳聽力下降，并有血水流出，電測聽檢查示左耳傳導性聾，局部檢查見左耳鼓膜上有一紫色血皰，鼓膜紅腫，外耳道皮膚充血，最可能的診斷是（）A、急性化膿性中耳炎B、分泌性中耳炎C、大皰性鼓膜炎D、藍鼓膜E、頸靜脈球體瘤73.關(guān)于胰島素瘤，下列哪項不是該病的特點（）A、低血糖經(jīng)常出現(xiàn)在空腹或活動后B、胰島素釋放指數(shù)增加C、血糖降至1.67mmol／L，胰島素則停止釋放D、禁食后多在48小時出現(xiàn)低血糖E、胰高血糖素可誘發(fā)低血糖74.腦膜炎雙球菌感染首選（）A、大劑量青霉素B、小劑量青霉素C、四環(huán)素D、磺胺藥E、氯霉素75.與急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)不相符的是（）A、鼓膜一旦穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕B、耳深部痛，可向胸背部放射C、鼓膜一旦穿孔，耳痛頓減D、鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為純膿性，后變?yōu)檠畼覧、始感耳悶，繼則聽力漸降，穿孔后耳聾加重第2卷一.參考題庫(共75題)1.正常人肺上界叩診寬度是多少？肺上界變狹、變寬有什么臨床意義？2.某女，25歲，于3個月前正常足月分娩，產(chǎn)后哺乳，尚無月經(jīng)來潮，主訴自2天前開始有下腹痛及血性分泌物而來診。婦科檢查：子宮前傾前屈位、略大、輕壓痛，右側(cè)附件區(qū)明顯增厚伴壓痛，左側(cè)附件區(qū)也有壓痛。體溫38．5℃，尿妊娠試驗（-），血紅蛋白124g／L，WBC12．5×10／L。診斷應為（）A、急性輸卵管炎B、輸卵管積水C、子宮內(nèi)膜異位癥D、輸卵管妊娠E、輸卵管卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)3.琥珀膽堿誘發(fā)心律失常的發(fā)生率和嚴重程度有關(guān)的是（）A、給藥途徑B、術(shù)前是否使用阿托品C、所用的揮發(fā)性麻醉藥D、劑量E、反復給藥4.男性，52歲，身高170cm，體重80kg，有糖尿病家族史。查：空腹血糖大于8mmol／L（非同日2次），多次尿糖（+）。治療方案首選（）A、單純控制飲食B、控制飲食+格列齊特C、控制飲食+格列本脲D、控制飲食+體育鍛煉E、減肥5.癌胚抗原（CEA）6.容易產(chǎn)生血栓性靜脈炎與黃疸的敗血癥是（）A、金黃色葡萄球菌敗血癥B、綠膿桿菌敗血癥C、脆弱類桿菌敗血癥D、大腸桿菌敗血癥E、念珠菌敗血癥7.某鈣拮抗劑可抑制房室結(jié)傳導，大劑量可致竇房結(jié)、房室結(jié)電活動消失，還可舒張冠狀血管及外周血管，并可降低血壓，在下列最可能的藥物是（）A、地爾硫B、維拉帕米C、硝苯地平D、氟桂利嗪E、尼卡地平8.患者，男性，17歲，打籃球時被隊友的手肘碰到右眼，右眼紅痛、視力下降。眼部檢查：Vod0．1，加鏡不能矯正視力，Vos1．5。左眼眼部檢查未見異常。右眼結(jié)膜混合充血（++），角膜透明，前房軸深約3CT、房水閃輝（++），瞳孔圓形、直徑3．5mm，晶狀體透明，視盤色淡紅、邊界清、C／D0．3，黃斑區(qū)可見圓形缺損，約1／4PD大小，視網(wǎng)膜平伏、未見出血。OCT、檢查提示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜感光層全層缺損，其周圍視網(wǎng)膜輕度水腫，未見視網(wǎng)膜下積液。目前對該患者黃斑裂孔的處理原則是（）A、保守治療、定期觀察B、光凝治療C、鞏膜冷凝D、鞏膜縮短術(shù)E、玻璃體切割術(shù)9.2002年1月10日，15歲患者訴寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，噴射性嘔吐持續(xù)6h，神萎，面色蒼白，血壓6．2／4．0kPa（45／30mmHg），心率120次／分。臨床診斷為（）A、中毒型菌痢B、暴發(fā)型流腦（休克型）C、流行性乙型腦炎D、鉤體病腦膜腦炎型E、腦型瘧疾10.男性，43歲，4年來間斷性上腹痛。近5天又有上腹痛，晨起嘔血300ml，排柏油樣便2次，自覺頭暈、心悸。血壓90/65mmHg，心率108次／分，肝脾未觸及。HBsAg（+），可能的診斷是（）A、消化性潰瘍出血B、急性胃黏膜損害C、胃癌出血D、食管賁門黏膜撕裂癥E、肝硬化食管靜脈破裂出血11.急性腎小球腎炎概述12.患者，45歲，10年前因子宮肌瘤做次全子宮切除?，F(xiàn)宮頸部長有拳大肌瘤而手術(shù)。術(shù)中膀胱與宮頸部粘連緊密，手術(shù)困難。術(shù)后6天，訴在某一定體位時，陰道內(nèi)有尿液流出，量不多，擬診尿瘺。應采取的治療措施為（）A、目前尚屬新鮮傷口，立即開腹行修補術(shù)B、留導尿管、抗炎、支持療法，有自然愈合可能C、支持療法到術(shù)后6個月血供正常后再行修補D、等下次月經(jīng)凈后3天內(nèi)來作修補E、可采用集尿器保守治療，不必手術(shù)13.男性，22歲，8月10日來診，腹瀉半日，大便共20多次，水樣便，嘔吐5～6次，無發(fā)熱腹痛，尿量少，體溫正常，BP70／50mmHg（10．8／6．7kPa），眼窩下陷，口舌干?；灒篐b160g／L，WBC10．1×10／L。最可能的診斷是（）A、細菌性食物中毒B、急性菌痢C、急性胃腸炎D、霍亂E、急性阿米巴痢疾14.上消化道大出血是指數(shù)小時出血量達到（）A、大于500mlB、大于1000mlC、大于1250mlD、大于1500mlE、大于2000ml15.男，5歲，腹痛，黏液便并偶帶血10余天。鋇灌腸見乙狀結(jié)腸遠端有1cm×1cm大小圓形充盈缺損，邊緣光滑銳利，有一定活動度。首先考慮的診斷為（）A、結(jié)腸息肉B、結(jié)腸息肉惡變C、結(jié)腸癌D、結(jié)腸憩室E、結(jié)腸炎16.呼吸深度改變有哪些臨床意義？17.1型糖尿病患者，用中效胰島素加二甲雙胍治療后血糖、尿糖均能滿意控制，1周來體溫持續(xù)39℃、咳嗽，左下肺可聞及濕啰音，白細胞15．3×10／L。治療除抗感染外宜（）A、原治療方案不變B、加大中效胰島素劑量C、改用長效胰島素D、加大二甲雙胍劑量E、改用短效胰島素18.對電擊傷者現(xiàn)場搶救首選應該（）A、行人工呼吸B、行胸外心臟按壓C、吸氧D、使觸電者脫離電源E、靜脈注射腎上腺素19.創(chuàng)傷后留置尿管的目的不是（）A、尿道損傷后作支架B、診斷尿道或膀胱損傷C、觀察每小時尿量，作為補液的依據(jù)D、觀察休克變化E、將膀胱內(nèi)的血凝塊引出20.試述開放性氣胸引起縱隔擺動的病理生理。21.上（下）消化道造影22.閉角型青光眼的激發(fā)試驗有幾種（）A、暗室試驗B、俯臥試驗C、散瞳試驗D、飲水試驗E、縮瞳試驗23.關(guān)于藥物與血漿蛋白結(jié)合的敘述，下列哪項是正確的（）A、蛋白結(jié)合率是指在治療劑量下，血漿蛋白與藥物結(jié)合的百分率B、是有限的，增加藥物劑量，游離型和結(jié)合型按比例增加C、不影響吸收，也不影響排泄D、兩種藥物與血漿蛋白的結(jié)合不產(chǎn)生競爭現(xiàn)象E、結(jié)合不受疾病等因素影響24.下述各項中哪一項不符合戊型肝炎病毒特性（）A、基因組為單股正鏈RNAB、HEV直徑為32～34mmC、主要在肝細胞中復制D、隨膽汁入腸道經(jīng)糞便排出E、猴類對HEV不敏感25.局限性阻塞性肺氣腫最常見的原因是（）A、大葉性肺炎B、支氣管擴張C、慢性支氣管炎D、支氣管哮喘E、支氣管肺癌26.外周血中全血細胞減少，Ham試驗陰性（）A、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿B、缺鐵性貧血C、再生障礙性貧血D、巨幼細胞貧血E、自身免疫性溶血性貧血27.心肺復蘇后存在室顫時應選擇（）A、腎上腺素B、人工通氣C、多巴胺D、利多卡因E、阿托品28.隱孢子蟲病的主要傳播途徑是（）A、性傳播B、胎盤傳播C、呼吸道傳播D、消化道傳播E、注射傳播29.穿、脫手術(shù)衣適用范圍30.男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊可載。查體：Bp80/50mmHg，脈搏148次／分，R40次／分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部、胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩鼓，呼吸音消失，未聞及啰音，右肺呼吸音較粗，未聞及啰音。左心界叩診不清，心律整，心率148次／分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛，無肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無水腫，四肢活動正常，未引出病理反射。 本病例應下何診斷？ 診斷依據(jù)是什么？ 鑒別診斷？ 需做哪些進一步檢查？ 采取何種治療原則？31.如圖示，肌松藥的作用部位可為（） A、接頭前膜B、接頭后膜C、離子通道D、N膽堿能受體E、毒蕈堿樣受體32.急腹癥的輔助檢查有哪些？33.被病犬咬傷后的處理包括（）A、注射1次狂犬病疫苗B、用70%的乙醇反復擦洗傷口C、必要時注射破傷風抗毒素D、傷口周圍注射免疫血清E、立即清創(chuàng)并縫合傷口34.下列哪些是嚴重急性上呼吸道梗阻引起急性肺水腫的原因（）A、胸腔負壓增加，促進血管內(nèi)液向肺組織間隙轉(zhuǎn)移B、回心血量增加致室間隔左移，左心室順應性下降C、腎上腺素能神經(jīng)活動亢進，肺血管阻力增加D、缺氧致肺毛細血管通透性增加E、酸中毒狀態(tài)抑制心肌的收縮功能35.急診介入治療可用于下列哪些疾病（）A、消化道大出血B、支氣管擴張并咯血C、急性心肌梗死D、夾層主動脈瘤E、腦血栓形成36.G桿菌首選抗生素（）A、頭孢唑林B、頭孢曲松C、妥布霉素D、萬古霉素E、紅霉素37.女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為（）A、消化性潰瘍B、急性胃炎C、慢性淺表性胃炎D、胃癌E、慢性萎縮性胃炎38.關(guān)于阻塞性肺氣腫，X線表現(xiàn)描述錯誤的是（）A、橫膈低平B、兩肺野透明度增加C、肺內(nèi)可見薄壁的大小不同的肺大泡D、肋間隙變窄E、肺紋理稀疏變細39.患者；男性，65歲，左眼突然視力下降1周。1周前搬桶裝水后突然覺左眼視嚎，逐漸加重，每天晨起時最朦，坐著休息一會兒稍清晰，無伴眼紅、眼痛。雙眼近視約-6D；1個月前切割地板瓷磚時曾不慎被瓷屑弄傷左眼（當時剔除角膜異物）；否認高血壓、糖尿病及血液病病史；過去也未有類似視力下降情況。檢查：Vod0．06、矯正1．2（-6D），Vos眼前手動、矯正不能提高，雙眼眼壓正常，雙眼前段未見異常，右眼底正常，左眼底看不清。初診時眼底檢查左眼玻璃體血性混濁，無法看見視網(wǎng)膜，右眼小瞳下視盤、黃斑正常，視網(wǎng)膜平伏。為明確診斷必須進一步進行下列哪些檢查（）A、立即散瞳，檢查雙眼眼底B、立即散瞳，檢查左眼眼底C、立即散瞳，檢查右眼眼底D、左眼B超查眼底E、左眼拍X線片排除眼內(nèi)異物40.水痘的傳染源主要為（）A、健康帶毒者B、隱性感染者C、患者本人D、患者的排泄物E、患者接觸的物品41.患者女，37歲，因車禍導致腹痛，右上臂畸形。體格檢查發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，血壓80/50mmHg，心率110次/min，左中上腹壓痛明顯，肌緊張，腹腔穿刺有不凝血，右上臂中段成角畸形，叩痛明顯，活動受限。首先采用的搶救措施是（）A、復位骨折端，石膏固定B、血管活性藥物應用C、立即剖腹，脾臟切除D、積極抗休克＋脾切除E、補液抗休克42.腦型瘧疾與中毒性菌痢鑒別的主要點為（）A、季節(jié)B、年齡C、癥狀D、CSF變化E、肛拭或灌腸檢查43.食管癌腔內(nèi)型的X線特點是（）A、累及范圍長B、巨大息肉樣充盈缺損C、病灶邊界清楚D、黏膜皺襞中斷破壞E、管腔擴張而狹窄梗阻不明顯44.休克的臨床分期及各期臨床表現(xiàn)。45.關(guān)于尋常型銀屑病，以下哪些正確（）A、典型的紅斑鱗屑皮損B、常易復發(fā)C、可侵犯頭皮或甲D、皮損好發(fā)于四肢屈側(cè)E、治療不當可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t皮病46.（）關(guān)于鈉尿肽，敘述正確的是A、鈉尿肽是在心室壁正常工作時釋放的一組內(nèi)生性蛋白質(zhì)B、B型鈉尿肽主要是由心房和心室共同合成和分泌C、ANP和BNP兩者都具有利尿、利鈉和縮血管效應D、抑制腎上腺皮質(zhì)分泌固酮醛、腎分泌腎素和血管內(nèi)皮細胞分泌內(nèi)皮素E、鈉尿肽對心力衰竭時病理性心臟重構(gòu)無保護機制47.顳骨橫斷面CT掃描，顯示較清楚的為（）A、卵圓窗B、鼓室的前、后、內(nèi)、外壁C、上鼓室D、內(nèi)耳道橫嵴E、鼓膜嵴48.某患者，男，30歲，感冒后左耳突然流膿，經(jīng)口服消炎藥1周流膿停止，數(shù)周后病人以輕微頭痛不適就診。查：無耳流膿，鼓膜穿孔已愈合，乳突皮膚無紅腫，X線攝片檢查示乳突區(qū)微顯混濁，其診斷考慮為（）A、慢性單純型化膿性中耳炎B、慢性骨瘍型化膿性中耳炎C、慢性膽脂瘤型化膿性中耳炎D、隱蔽性乳突炎E、殘余性中耳炎49.呼吸衰竭時，臨床上最早出現(xiàn)的癥狀是（）A、呼吸困難B、發(fā)紺C、消化道出血D、血尿E、心悸50.關(guān)于日本血吸蟲病的預防措施，下列哪項是錯誤的（）A、糞便須經(jīng)無害化處理B、嚴禁在疫水中游泳C、對病人全面普查普治D、加強糞便與水源的管理E、消滅淡水川卷螺51.人接觸血吸蟲疫水后，能夠入侵入體內(nèi)的是（）A、蟲卵B、尾蚴C、毛蚴D、胞蚴E、童蟲52.眶上神經(jīng)分布區(qū)感覺消失提示腦脊液鼻漏位于（）A、額竇后壁B、鼻竇C、鞍結(jié)節(jié)、蝶竇、后組篩竇D、篩板E、顱中窩53.不支持縱隔腫瘤診斷的是（）A、透視下轉(zhuǎn)動病人，腫塊基底部及邊緣與縱隔不能分離B、深呼吸時腫塊隨呼吸上、下移動C、縱隔腫塊有寬的基底與縱隔相連D、腫塊的邊緣與縱隔邊緣之夾角為鈍角E、腫塊最大上下徑在縱隔內(nèi)54.結(jié)節(jié)病的X線征象包括（）A、有時可見橈骨囊性變B、肺門淋巴結(jié)腫大C、多為兩肺受累D、有時縱隔淋巴結(jié)也腫大E、最后可導致肺源性心臟病55.血清尿素氮（BUN）測定56.氣管插管的并發(fā)癥（）A、呼吸道損傷B、出血C、粘膜損傷D、喉頭水腫57.具嗜神經(jīng)特性的病毒是（）。A、單純皰疹病毒B、水痘-帶狀皰疹病毒C、傳染性軟疣病毒D、人類乳頭瘤病毒E、柯薩奇病毒58.患者女性，44歲，陣發(fā)性血壓增高伴頭痛、心悸、出汗、面色蒼白、惡心嘔吐、四肢無力，BP232/120mmHg，心率110次／分，腹部未聞及血管雜音，鎮(zhèn)靜、靜脈應用降壓藥物，1～2小時癥狀可漸緩解，24小時尿3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸（VMA）升高，診斷應考慮是（）A、原發(fā)性高血壓B、腎動脈狹窄C、原發(fā)性醛固酮增多癥D、慢性腎炎E、嗜鉻細胞瘤59.關(guān)于急性盆腔炎的治療，下列說法錯誤的是（）A、臥床休息、半臥位B、高熱時采用物理降溫C、為了解病情，需隨時行婦科檢查D、根據(jù)藥敏試驗合理選用抗生素E、應合理配伍應用抗生素60.對立克次體病的描述下述哪些是正確的（）A、是由立克次體引起的急性傳染病B、立克次體是介于細菌與病毒之間的微生物C、四環(huán)素與氯霉素等能抵制其繁殖而可治愈患者D、有些立克次體分別與變形桿菌（OX19、OX2或Oxk）有共同抗原，故可與患者血清發(fā)生凝集，此即外斐反應E、立克次體能在普通無細菌的培養(yǎng)基上生長61.下列各種傳染過程中，哪種感染類型增多會造成該疾病的傳播流行（）A、病原體被消滅或排出體外B、病原攜帶狀態(tài)C、隱性感染D、潛在性感染E、顯性感染62.X線上，在心膈角發(fā)現(xiàn)團狀陰影，最常見的是（）A、支氣管肺炎B、心包脂肪墊C、麻疹肺炎D、心包囊腫E、心包憩室63.不符合羊水栓塞的病理生理變化的選項是（）A、羊水有形成分阻塞肺小血管引起肺動脈高壓B、羊水內(nèi)抗原成分引起Ⅰ型變態(tài)反應C、發(fā)生急性左心衰竭D、DICE、羊水栓塞的后期可導致腎損害64.確診菌痢最可靠的依據(jù)是（）A、典型膿血便B、明顯里急后重C、大便培養(yǎng)陽性D、免疫檢查陽性E、大便鏡檢發(fā)現(xiàn)大量膿細胞和吞噬細胞65.在我國農(nóng)村，尿瘺形成的主要病因是（）A、產(chǎn)傷B、手術(shù)損傷C、晚期生殖道癌腫侵蝕D、放療后E、長期安放子宮托嵌頓66.心源性水腫常伴有（）A、心臟增大B、肝大C、高血壓D、頸靜脈怒張E、紫紺67.關(guān)于“食管裂孔疝”的描述，錯誤的是（）A、疝囊位于后下縱隔區(qū)B、疝囊上緣狹窄為"B"環(huán)C、常有反流性食管炎D、"B"環(huán)是食管黏膜與胃黏膜交界處E、疝囊粗大的胃黏膜皺襞68.子宮腺肌病的病理特點，錯誤的是（）A、子宮多呈均勻性增大B、病灶以后壁為多C、子宮腺肌瘤有假包膜存在D、子宮內(nèi)病灶多累及后壁E、腺肌瘤不易自肌層剝出69.為過熟或成熟的白內(nèi)障中高分子量的可溶性晶狀體蛋白大量逸出，阻塞了小梁網(wǎng)房水外流通道所致的繼發(fā)性開角型青光眼。應屬于（）A、晶狀體溶解性青光眼B、晶狀體皮質(zhì)殘留性青光眼C、晶狀體過敏性青光眼D、晶狀體膨脹繼發(fā)青光眼E、晶狀體顆粒性青光眼70.腸道病毒71型感染的兩大臨床特征是（）A、腹瀉B、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染C、休克D、癱瘓E、出血71.可以是鼻出血的全身原因（）A、血液病B、急性發(fā)熱性傳染病C、心血管疾病D、營養(yǎng)障礙E、炎癥72.男，70歲。左側(cè)下頜部陣發(fā)性抽搐劇痛3天，不能吃飯，查體：雙額紋對等，閉目有力，面部感覺對稱存在。診斷（）A、右面神經(jīng)麻痹B、偏頭痛C、左三叉神經(jīng)痛D、右三叉神經(jīng)痛E、左面神經(jīng)麻痹73.（）急性化膿性中耳炎及乳突炎多見于兒童，不是其主要原因的是A、小兒咽鼓管較成人者短、平且寬，咽口位置較低B、巖鱗縫尚未閉合C、機體抵抗力差D、咽部淋巴組織豐富，常增生肥大E、中耳局部免疫功能發(fā)育不完全74.低鉀血癥可致代謝性堿中毒，但尿卻呈（）A、中性B、堿性C、酸性D、H排出減少E、K排出增多75.鼻腔的原發(fā)惡性腫瘤中，發(fā)病率最高的組織學類型為（）A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、淋巴上皮癌E、肉瘤第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：B2.參考答案：在以下4條治療原則的基礎(chǔ)上，必須確定H受體阻斷劑、質(zhì)子泵阻斷劑的應用和抗Hp的治療方案。治療時間4～6周。 1.緩解癥狀促動力劑（胃復安和嗎丁啉）、中和胃酸（胃舒平和氫氧化鋁凝膠）、解痙劑（654-2）。 2.促進潰瘍愈合和抑酸H受體阻斷劑、質(zhì)子泵阻斷劑。 3.抗幽門螺桿菌三聯(lián)療法（質(zhì)子泵阻斷劑+阿莫西林+甲硝唑）。 4.防止并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻。 5.預防潰瘍復發(fā)。3.參考答案：D4.參考答案：參考值RIA或ELISA法為低于25μg／L。臨床意義 1.原發(fā)性肝細胞肝癌患者血清AFP增高，診斷閾值為超過300μg／L，增高率為75％～80％；約有10％的原發(fā)性肝癌患者其AFP為陰性。 2.生殖腺胚胎癌（睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌時，血中AFP含量也可升高。 3.病毒性肝炎、肝硬化時AFP也有不同程度的升高（20～200μg／L）。 4.妊娠3～4個月，孕婦AFP開始升高，7～8個月達高峰，以后下降，但多低于300μg／L。5.參考答案：前傾前屈；坐骨棘水平以上6.參考答案：D7.參考答案：分析步驟： 1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：流行性腦脊髓膜炎（普通型）。其診斷依據(jù)是： （1）病史中12月25日（冬春季）發(fā)病，呈急性起病，高熱，劇烈頭痛伴噴射性嘔吐，有流行病學史（學校有類似患者）。 （2）查體見皮膚出血點和腦膜刺激征。 （3）血WBC總數(shù)及中性粒細胞比例均增高。 2.鑒別診斷 （1）其他細菌引起的化膿性腦膜炎無明顯季節(jié)性，在體內(nèi)常有其他部位感染，如肺炎球菌性腦膜炎者常有肺炎，葡萄球菌性腦膜炎者可有皮膚膿癤等。最重要鑒別是腦脊液的細菌學檢查。 （2）結(jié)核性腦膜炎呈亞急性起病，有結(jié)核病接觸史或體內(nèi)已有結(jié)核（如肺結(jié)核），腦脊液特點和有結(jié)核菌最具鑒別價值。 （3）病毒性腦膜炎起病稍緩，全身中毒癥狀較輕，腦脊液檢查有助鑒別。 3.進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作： （1）腰椎穿刺測壓力，腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細菌學檢查（培養(yǎng)和涂片）。 （2）血培養(yǎng)可有腦膜炎球菌生長。 （3）X線胸片除外肺部炎癥和結(jié)核。 4.治療原則 （1）病原治療首選大劑量青霉素，并可用氯霉素及第三代頭孢菌素。 （2）對癥治療降溫和降顱壓等。8.參考答案：E9.參考答案：D10.參考答案：D11.參考答案：C12.參考答案：D13.參考答案：D14.參考答案：B15.參考答案：C16.參考答案：A17.參考答案：E18.參考答案：A,B,C,D,E19.參考答案：D20.參考答案：C21.參考答案：B22.參考答案：A23.參考答案： 1.現(xiàn)病史 （1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問1）發(fā)病誘因飲食（饑餓、飽食、暴飲暴食）、勞累。 2）腹痛起始部位及轉(zhuǎn)變情況，疼痛性質(zhì)（脹痛、刺痛、刀割樣），有無反射痛。 3）發(fā)病后體位。 4）伴隨癥狀惡心、嘔吐、腹瀉。 5）有無發(fā)熱。 （2）診療經(jīng)過 1）治療措施及效果。 2）相關(guān)檢查：實驗室檢查、X線檢查、腹穿。 2.相關(guān)病史（1）規(guī)律或不規(guī)律上腹痛史。 （2）有無類似發(fā)作，有無黑便史。 （3）體重改變。 （4）惡性腫瘤家族史。24.參考答案：C25.參考答案：C26.參考答案：B27.參考答案：A28.參考答案： 要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。本例患者最可能的診斷是：慢性關(guān)節(jié)痛可能是骨關(guān)節(jié)病。病史采集要點：（總分15分） 1.問診內(nèi)容（10分）（1）現(xiàn)病史（7分）：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問。①關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)和特點：是否游走性，關(guān)節(jié)紅、腫、痛。（1分）②關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結(jié)節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑。（2分）③發(fā)病前上呼吸道感染病史。（1分）④小關(guān)節(jié)有無腫痛和晨僵。（1分）⑤是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力等，以與關(guān)節(jié)結(jié)核相鑒別。（1分）⑥飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過（3分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（2分）②治療情況如何。（1分） 3.相關(guān)病史（3分）①有無藥物過敏史。（1分）②與該病有關(guān)的其他病史：既往有無結(jié)核病、風濕病史。（2分）4.問診技巧（2分）（1）條理性強，能抓住重點。（1分）（2）能夠圍繞病情詢問。（1分）29.參考答案： （1）首先向病人說明穿刺是為了明確診斷； （2）簡單介紹腹腔穿刺術(shù)的操作過程，這是一種比較安全的檢查方法，以解除患者的緊張情緒； （3）腹腔穿刺前囑患者排尿。30.參考答案：D31.參考答案：E32.參考答案：A,B,C,E33.參考答案：B34.參考答案：D35.參考答案：E36.參考答案：B,D,E37.參考答案：D38.參考答案：E39.參考答案：E40.參考答案：A41.參考答案：B42.參考答案：A43.參考答案： 初步診斷（僅供考官參考，不計分）：急性膽囊炎。評分標準：（總分15分） 1.問診內(nèi)容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，與飲食飲酒、過度勞累的關(guān)系。（2分）疼痛的性質(zhì)、特點、有無放射，與呼吸、體位的關(guān)系。（2分）有無發(fā)熱，發(fā)熱規(guī)律和程度，有無寒戰(zhàn)。（1分）發(fā)作時有無嘔吐、腹瀉、黃疸等伴隨癥狀。（2分）二便、飲食、睡眠、體重變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有否藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無潰瘍病或慢性膽囊炎和胃炎史，有無腹部手術(shù)史，有無心血管疾病史。（2分） 2.問診技巧（2分）條理性強、能抓住重點。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）44.參考答案：D45.參考答案： 1.腹痛的特征 （1）發(fā)作和病程：急性或慢性；驟發(fā)或逐漸發(fā)生；持續(xù)性，復發(fā)性或間歇性；持續(xù)時間；驟然緩解或逐漸緩解。 （2）腹痛性質(zhì)：隱痛，鈍痛，燒灼樣痛，劇痛，陣發(fā)性絞痛。 （3）部位：腹痛位置；表淺或深在；放射方向（右肩、左肩臂，右肩胛下區(qū)，左腰部，腹股溝）；腹痛部位是否隨時間而轉(zhuǎn)移。 （4）腹痛發(fā)生的時間，與進餐的關(guān)系（餐后減輕、餐后發(fā)作或加重，油膩性食物能否誘發(fā)腹痛）。 （5）腹痛與呼吸和體位的關(guān)系。 2.伴隨癥狀 （1）大便：是否伴有急性腹瀉、膿血便、血便；是否伴有明顯腹脹，腹痛后有無排便或肛門排氣。 （2）惡心、嘔吐。 （3）胃灼熱、反酸。 （4）發(fā)熱、寒戰(zhàn)。 （5）皮膚、鞏膜黃染。 （6）血尿。 （7）月經(jīng)來潮。 3.相關(guān)疾病或病史 （1）不潔飲食史，暴飲暴食史。 （2）急性胃腸炎。 （3）腹部疾病：潰瘍病，胃食管反流病，各種急腹癥，消化系腫瘤，腹腔結(jié)核，炎性腸病，缺血性腸病，憩室炎，疝。 （4）鄰近臟器疾?。悍窝祝募」Ｋ?，急性心包炎，胸膜疾病，脊柱疾病，腎結(jié)石。 （5）系統(tǒng)性疾病：糖尿病，尿毒癥或其他代謝病，心血管病，血液病，帶狀皰疹，血管炎等免疫疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。 （6）藥物史。 （7）腹部手術(shù)史：腹部外傷史（腹痛發(fā)作前）。 （8）婦產(chǎn)科病史：腹痛與月經(jīng)來潮的關(guān)系，末次月經(jīng)及可能的妊娠史，婦科病。 （9）食物過敏史。 （10）職業(yè)史與中毒史。 （11）精神因素。46.參考答案：C47.參考答案：A48.參考答案： 乳房體積常縮?。蝗轭^內(nèi)縮和抬高，乳頭的內(nèi)縮亦可能是發(fā)育上的缺陷，但乳頭的抬高是乳癌的特征；乳房皮膚的改變，在彌散型癌時皮膚發(fā)紅，類似急性乳房炎。皮膚在乳癌早期往往已有凹陷；讓患者高舉兩臂，或用手抬高整個乳房，凹陷部分更為明顯。49.參考答案：C50.參考答案：D51.參考答案：A52.參考答案： 提示顱腦病變，如腦外傷、腦腫瘤、腦疝等。53.參考答案： 本例患者最可能是糖尿病引起多尿，病史采集內(nèi)容如下： 1.現(xiàn)病史 （1）根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 1）每日尿量多少，多尿是否伴口渴多飲，（本例伴口渴多飲），尿量增加是先于飲水增加還是飲水增加先于尿量增加.，是否應用過利尿劑，以便于了解和鑒別多尿原因。 2）每日進食量增加情況，進食量與體重下降和多尿的相關(guān)性如何。 3）發(fā)病以來睡眠及大便情況。 （2）診療經(jīng)過 1）發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，曾作過哪些檢查（特別是血糖和尿糖檢查）。 2）曾做過哪些治療，療效如何。 2.相關(guān)病史 （1）藥物過敏史。 （2）與該病相關(guān)的其他病史既往結(jié)核、腫瘤、肝腎病史，平時飲食習慣及家族遺傳史。54.參考答案：C55.參考答案：D56.參考答案：A57.參考答案：A58.參考答案：B59.參考答案：①發(fā)作性呼吸困難伴彌漫性哮鳴音：支氣管哮喘。 ②伴一側(cè)胸痛。 ③伴發(fā)熱。 ④伴咳嗽，咳膿痰。 ⑤伴咳嗽，大量漿液性泡沫痰：急性左心衰竭、有機磷中毒。⑥伴意識障礙。60.參考答案：B61.參考答案：E62.參考答案：C63.參考答案：A,C,E64.參考答案：E65.參考答案：E66.參考答案：E67.參考答案：C68.參考答案：A,B,E69.參考答案：B70.參考答案： 初步診斷（僅供考官參考、不計分）：缺鐵性貧血。評分標準：（總分15分） 1.問診內(nèi)容（共13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）面色蒼白是自己突然發(fā)現(xiàn)還是他人發(fā)現(xiàn)，有無乏力、頭暈、氣短及吞咽困難，能否從事日常工作。（2分）有無月經(jīng)過多、便血及黑便、尿血、鼻出血，有無納差、偏食、異食癖。（2分）心悸是否與活動有關(guān)，是否伴有其他癥狀，如胸痛、呼吸困難等。（2分）有無腹痛、大便習慣改變。（1分）有無小便、睡眠、體重變化。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史：有無胃腸、肝病史，有無鉤蟲病史，月經(jīng)、婚育史。（2分） 2.問診技巧（2分）條理性強、能抓住重點。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）71.參考答案：E72.參考答案：C73.參考答案：C74.參考答案：A75.參考答案：B,D,E第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 肺上界叩診為肺尖的寬度，正常人為5～6cm；肺上界變狹，常見于肺結(jié)核所致肺尖浸潤、纖維性變及萎縮；肺上界變寬，叩診稍呈過清音，常見于肺氣腫的病人。2.參考答案：A3.參考答案：A,B,C,D,E4.參考答案：D5.參考答案： 參考值RIA和ELISA法為低于15μg／L。臨床意義 1.CEA明顯增高見于90％的胰腺癌、74％的結(jié)腸癌、60％的乳腺癌患者，常60μg／L超過。 2.動態(tài)觀察一般病情好轉(zhuǎn)時，CEA濃度下降，病情加重時可升高。 3.結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等也常見CEA輕度升高。6.參考答案：C7.參考答案：A8.參考答案：A9.參考答案：B10.參考答案：E11.參考答案：1.概念急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎（AGN），是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。多見于鏈球菌感染后。 2.病因本病常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見為A組12型）等感染所致，常見于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。感染的嚴重程度與急性腎炎的發(fā)生和病變 輕重并不完全一致。本病主要是由感染所誘發(fā)的免疫反應引起，而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。3.病理腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細胞浸潤。免疫病理檢查可見IgG及C3呈粗顆粒狀沿毛細血管壁和（或）系膜區(qū)沉積。電鏡檢查可見腎小球上皮細胞下有駝峰狀大塊電子致密物沉積。 4.臨床表現(xiàn)急性腎炎多見于兒童，男性多于女性。通常于前驅(qū)感染后1～3周（平均10天左右）起病，臨床上幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約40％患者可有肉眼血尿，80％以上患者均有水腫，約80％患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，腎小球功能可一過性受損，為輕度氮質(zhì)血癥。此外還有免疫學檢查異常，起病初期血清C3及總補體下降，于8周內(nèi)漸恢復正常，患者血清抗鏈球菌溶血素“O”效價可升高，提示近期內(nèi)曾有過鏈球菌感染。12.參考答案：B13.參考答案：D14.參考答案：B15.參考答案：A16.參考答案： 呼吸淺快見于呼吸肌麻痹、嚴重鼓腸、腹水和肥胖等，以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔積液和氣胸等。呼吸深快見于劇烈運動、情緒激動或過度緊張時。嚴重代謝性酸中毒時也可出現(xiàn)深而慢地呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒及尿毒癥酸中毒等，此種深長的呼吸稱之為庫斯莫爾（Kussmaul）呼吸。17.參考答案：E18.參考答案：D19.參考答案：E20.參考答案：開放性氣胸引起縱隔擺動的病理生理：開放性氣胸可使胸腔負壓消失，傷側(cè)肺萎縮。吸氣時胸廓擴大，健側(cè)肺吸入外界空氣，同時傷側(cè)肺內(nèi)的殘余氣體也被吸入健側(cè)肺；呼氣時，健側(cè)肺的空氣不僅排出體外，亦部分排至傷側(cè)肺內(nèi)，因而健側(cè)肺吸入的空氣中有含氧量很低的傷側(cè)肺內(nèi)氣體，如此一呼一吸，含氧量低的氣體反復進入健側(cè)肺內(nèi)，加重缺氧。與此同時，由于傷員呼吸困難，代償性加強呼吸肌的收縮，使胸廓擴大，以致胸膜腔負壓顯著增加。因此，當吸氣時使縱隔移向健側(cè)，健側(cè)肺的膨脹也受限制；呼氣時，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)氣體從傷口逸出，縱隔也隨著向傷側(cè)移動，一呼一吸之間，發(fā)生縱隔擺動。21.參考答案： 消化道造影常用造影劑是硫酸鋇，消化道穿孔時禁用。觀察胃、十二指腸用上消化道造影，觀察結(jié)腸用灌腸檢查。 1.胃、十二指腸潰瘍 （1）胃潰瘍：發(fā)病機制尚不甚明了，好發(fā)于20～50歲。多發(fā)生于胃小彎側(cè)，其次為胃竇部，可單發(fā)亦可多發(fā)。臨床表現(xiàn)主要是上腹痛，具有反復性、周期性與節(jié)律性等特點，此外尚有惡心、嘔吐、噯氣和反酸等癥狀，伴有出血則有嘔血或黑便，嚴重者可