嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理課件

嬰幼兒先心術(shù)后應(yīng)用

臨時(shí)起搏器的護(hù)理嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理試問(wèn)什么是臨時(shí)起搏器?為什么要用臨時(shí)起搏器?如何使用?怎樣護(hù)理?效果如何?嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理什么是臨時(shí)起搏器

臨時(shí)心臟起搏是治療嚴(yán)重心律失常的一種應(yīng)急和有效的措施，也是心肺復(fù)蘇的急救手段，為患心臟疾患行非心臟手術(shù)、心臟手術(shù)病人安全、平穩(wěn)、順利渡過(guò)手術(shù)麻醉期提供了一項(xiàng)重要的安全保障措施，在圍手術(shù)期應(yīng)用逐漸增多。起搏在4周內(nèi)可停止者為臨時(shí)性起搏。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理什么是臨時(shí)起搏器心臟起搏器由發(fā)生器、導(dǎo)線和電極組成。電源供應(yīng)產(chǎn)生電能，發(fā)生器發(fā)放起搏脈沖，經(jīng)導(dǎo)線傳到電極，由于電極與心臟接觸而使起搏脈沖刺激心肌，引起心臟興奮和收縮。起搏電極經(jīng)胸腔植入接觸心外膜者稱為心外膜電極嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理Medtronic5348

SingleChamberTemporaryPacemaker單腔臨時(shí)心臟起搏器嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理

為什么要用臨時(shí)起搏器心臟的正常電生理特性心肌具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性。心臟節(jié)律性地收縮和舒張，是以心肌的生理特性為基礎(chǔ)的。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理

為什么要用臨時(shí)起搏器

起搏器原理

人工心臟起搏亦以心臟電生理特性為基礎(chǔ)，以引起心肌的機(jī)械收縮為目的的。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理為什么要用臨時(shí)起搏器主要適應(yīng)癥1.術(shù)后有可能發(fā)生嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯的病人2.術(shù)前即有明顯竇性心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重束支阻滯、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯或其它嚴(yán)重心律失常。3.心臟直視術(shù)后,較顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、竇性停搏及莫氏Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理為什么要用臨時(shí)起搏器主要適應(yīng)癥4.反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速,使用藥物及電擊無(wú)效,應(yīng)采取超速起搏者。5.心跳驟停復(fù)蘇后有嚴(yán)重心律紊亂者嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理為什么要用臨時(shí)起搏器一般治療性起搏嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩心臟外傷引起的房室傳導(dǎo)阻滯竇性停搏反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等給予起搏或超速起搏治療；急性心肌梗塞急性心肌炎藥物中毒或電介質(zhì)紊亂對(duì)藥物治療無(wú)效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理為什么要用臨時(shí)起搏器嬰幼兒先心術(shù)后使用起搏器的常見(jiàn)情況VSD、ASD、TOF、DORV、FONTAND等術(shù)后發(fā)生緩慢型心律失常的竇房結(jié)功能不全Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理如何使用方法:應(yīng)用Medtronic美國(guó)產(chǎn)起搏器。于右室心外膜處縫置臨時(shí)心內(nèi)起搏導(dǎo)線。為防止起搏導(dǎo)線接觸不良或脫落,可選擇右室表面心肌裸露區(qū),若脂肪豐厚,應(yīng)于無(wú)血管區(qū)小心分離,顯露心肌后再縫置。另在劍突下切口肌肉豐厚處縫置體表起搏導(dǎo)線,根據(jù)需要可于心臟復(fù)跳后即予起搏。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理基本結(jié)構(gòu)嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理快速心房起搏嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理一安裝電池檢查性能操作方法---單腔臨時(shí)心室起搏嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理二連接連接導(dǎo)線嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理三調(diào)節(jié)參數(shù)嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理如何使用起搏器參數(shù)調(diào)節(jié)1、起搏頻率起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40-140次/分，通常嬰幼兒為100-140次/分2、起搏閾值引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流3-5mA3、感知靈敏度起搏器感知P波或R波的能力。心室感知靈敏度值一般為3-7mV。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理四連接固定電極嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理五打開(kāi)開(kāi)關(guān)嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理六固定起搏器嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理

安放嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理如何使用

起搏閾值應(yīng)從最小值開(kāi)始,

隨著時(shí)間延長(zhǎng),起搏導(dǎo)線接觸點(diǎn)導(dǎo)電性能減退,因此需每日測(cè)定閾值（起搏閾值需高于測(cè)定閾值1-2mV），同時(shí)可漸增加閾值,以保證正常工作。若兩周以后傳導(dǎo)阻滯無(wú)改善,仍需使用起搏器,則應(yīng)考慮安裝永久起搏器問(wèn)題。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理如何使用當(dāng)自主心律增加到足以維持循環(huán)功能時(shí),可遵醫(yī)囑試停起搏器，并按以下順序進(jìn)行：

1．首先將按需頻率減慢，促使并保持患兒固有心率，并持續(xù)觀察24-48h。

2．將電極脫離起搏器但電極仍保留在體內(nèi)一般2周以上,不超過(guò)4周，因?yàn)榇藭r(shí)心外膜電極周?chē)牙w維化,拔除時(shí)不會(huì)對(duì)心肌造成太大的損傷。

3．注意插頭金屬部分必須很好絕緣，觀察24h。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理心電監(jiān)測(cè)

根據(jù)患兒心功能及心電圖情況設(shè)置起搏器條件。適合的起搏器條件是既能保持足夠的心排量而又無(wú)明顯增加心肌耗氧量。

嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理心電監(jiān)測(cè)

嚴(yán)密觀察心律、心率的變化,脈搏頻率是否相符;熟悉心電圖的各種波形,能區(qū)別自主心律與起搏心律,特別是在自主心律與起搏心律交替時(shí),應(yīng)及時(shí)記錄并通知醫(yī)生。

每班正確設(shè)置心電監(jiān)測(cè)的報(bào)警范圍,心率低限設(shè)置應(yīng)低于起搏頻率。

嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理心電監(jiān)測(cè)

出現(xiàn)異常心電圖應(yīng)考慮以下問(wèn)題:

出現(xiàn)心律競(jìng)爭(zhēng)提示有自主心率恢復(fù)或傳導(dǎo)功能恢復(fù),這時(shí)可通過(guò)調(diào)節(jié)起搏頻率或敏感度使其恢復(fù)正常.

嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理自主心律無(wú)效嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理自主心律無(wú)效嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理心電監(jiān)測(cè)

出現(xiàn)異常心電圖應(yīng)考慮以下問(wèn)題:

有起搏信號(hào)但其后無(wú)心電信號(hào),提示電極刺激心外膜出現(xiàn)局部組織充血水腫,導(dǎo)致起搏閾值升高的可能,可通過(guò)增加輸出電壓或給予皮質(zhì)激素降低閾值起搏信號(hào)時(shí)有時(shí)無(wú)或完全消失,提示有電極固定不良、移位、部分?jǐn)嗔鸦蚪^緣層破損可能.嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理

起搏器的護(hù)理

---記錄準(zhǔn)確記錄起搏器開(kāi)始使用的時(shí)間,每班核對(duì)并記錄起搏頻率、輸出電壓、電流及敏感度。起搏條件有變化時(shí)應(yīng)隨時(shí)記錄。

嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理起搏器的護(hù)理

---電池經(jīng)常檢查起搏器工作狀態(tài)、電池是否充足等,放置備用電池于患者床邊以便及時(shí)更換。如有起搏信號(hào)不起搏或患兒心率低于起搏器設(shè)定頻率3-5次/分，心電圖顯示脈沖寬度增加等現(xiàn)象，應(yīng)考慮電池耗竭。在更換電池或起搏器時(shí),應(yīng)準(zhǔn)確、快捷,以免依賴起搏心律患者出現(xiàn)意外。更換電池應(yīng)注明時(shí)間。

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起搏器的護(hù)理

---導(dǎo)線起搏電極導(dǎo)線應(yīng)用紗布包裹固定穩(wěn)妥以防移位

注意各導(dǎo)線和起搏器的連接是否緊密，如遇起搏失效應(yīng)檢查各導(dǎo)線與起搏器是否脫開(kāi)、起搏條件是否處于正常范圍,并及時(shí)排除故障。

嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理

環(huán)境要求

一般將起搏器其安放在患者頭左側(cè),用長(zhǎng)膠布固定于床上，既安全又便于觀察,且不易碰撞、跌落。

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環(huán)境要求注意周?chē)妶?chǎng)對(duì)起搏器造成的影響。（臨時(shí)起搏電極是一個(gè)低阻抗，直接與心內(nèi)膜接觸的通路，因此微小的電流通過(guò)電極即可引起電擊或發(fā)生心室顫動(dòng)）嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理

環(huán)境要求常規(guī)備好搶救藥品和器材，如阿托品、異丙腎及除顫儀等，以防起搏器失靈時(shí)心律失常的搶救。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理

防止電解質(zhì)紊亂

電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心臟的興奮性、自律性的改變,從而影響患兒自主心律的恢復(fù),且起搏閾值主要受細(xì)胞內(nèi)外鉀比值的影響,當(dāng)其比值增高,起搏閾值隨之增高,因此在密切觀察生命體征變化的同時(shí),應(yīng)及時(shí)評(píng)估記錄電解質(zhì)的變化,糾正酸堿失衡維持電解質(zhì)平衡。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理宣教對(duì)于帶起搏器下床活動(dòng)的嬰幼兒,指導(dǎo)其家長(zhǎng)妥善保護(hù)起搏器,使其正常工作。如有起搏器工作異?；蚋杏X(jué)患兒有不適表現(xiàn)如不明原因哭鬧,需及時(shí)檢查、監(jiān)測(cè)和調(diào)整起搏器。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理

效果如何正確應(yīng)用臨時(shí)起搏器,對(duì)于心臟復(fù)跳后心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂、Ⅱ-ⅢAVB的患者,具有增快心率、增加心輸出量、維持平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期起決定性作用.傳導(dǎo)束損傷引起的ⅢAVB,大多數(shù)是可逆的,可及時(shí)用阿托品、異丙腎上腺素等藥物,一旦效果欠佳,應(yīng)及時(shí)安裝啟用起搏器,?？墒盏搅⒏鸵?jiàn)影的作用.嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理效果如何結(jié)合使用強(qiáng)心、升壓藥物,啟用心臟起搏器后,多數(shù)患兒升壓藥的用量減少,

且血壓很快回升,尿量增加。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理

效果如何若重要傳導(dǎo)束如房室結(jié)、房室束等被完全切斷,則傳導(dǎo)阻滯就不可逆,應(yīng)安裝永久起搏器。安裝臨時(shí)心臟起博器后,若經(jīng)過(guò)藥物等綜合處理,4周以上仍不能停用起搏器者,可考慮植入永久起搏器嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理效果如何心跳無(wú)力亦是應(yīng)用臨時(shí)起搏器重要原因但效果明顯較傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩等心律紊亂者差。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時(shí)起搏器的護(hù)理有并發(fā)癥嗎（一）感染：穿刺局部處理不妥或電極導(dǎo)管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起局部或全身感染。一般程度輕，應(yīng)用抗生素或拔除導(dǎo)管后感染即可控制。日常護(hù)理時(shí)需75%酒精消毒，Bid執(zhí)行，并用無(wú)菌紗布覆蓋，疑有污染及時(shí)