嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理課件

嬰幼兒先心術(shù)后應(yīng)用

臨時起搏器的護(hù)理嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理試問什么是臨時起搏器?為什么要用臨時起搏器?如何使用?怎樣護(hù)理?效果如何?嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理什么是臨時起搏器

臨時心臟起搏是治療嚴(yán)重心律失常的一種應(yīng)急和有效的措施，也是心肺復(fù)蘇的急救手段，為患心臟疾患行非心臟手術(shù)、心臟手術(shù)病人安全、平穩(wěn)、順利渡過手術(shù)麻醉期提供了一項重要的安全保障措施，在圍手術(shù)期應(yīng)用逐漸增多。起搏在4周內(nèi)可停止者為臨時性起搏。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理什么是臨時起搏器心臟起搏器由發(fā)生器、導(dǎo)線和電極組成。電源供應(yīng)產(chǎn)生電能，發(fā)生器發(fā)放起搏脈沖，經(jīng)導(dǎo)線傳到電極，由于電極與心臟接觸而使起搏脈沖刺激心肌，引起心臟興奮和收縮。起搏電極經(jīng)胸腔植入接觸心外膜者稱為心外膜電極嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理Medtronic5348

SingleChamberTemporaryPacemaker單腔臨時心臟起搏器嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理

為什么要用臨時起搏器心臟的正常電生理特性心肌具有興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性。心臟節(jié)律性地收縮和舒張，是以心肌的生理特性為基礎(chǔ)的。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理

為什么要用臨時起搏器

起搏器原理

人工心臟起搏亦以心臟電生理特性為基礎(chǔ)，以引起心肌的機(jī)械收縮為目的的。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理為什么要用臨時起搏器主要適應(yīng)癥1.術(shù)后有可能發(fā)生嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯的病人2.術(shù)前即有明顯竇性心動過緩、嚴(yán)重束支阻滯、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯或其它嚴(yán)重心律失常。3.心臟直視術(shù)后,較顯著的竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏及莫氏Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理為什么要用臨時起搏器主要適應(yīng)癥4.反復(fù)發(fā)作的室性心動過速,使用藥物及電擊無效,應(yīng)采取超速起搏者。5.心跳驟停復(fù)蘇后有嚴(yán)重心律紊亂者嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理為什么要用臨時起搏器一般治療性起搏嚴(yán)重竇性心動過緩心臟外傷引起的房室傳導(dǎo)阻滯竇性停搏反復(fù)發(fā)作的室性心動過速、室上性心動過速、心房顫動、心房撲動等給予起搏或超速起搏治療；急性心肌梗塞急性心肌炎藥物中毒或電介質(zhì)紊亂對藥物治療無效或不宜用藥物或電復(fù)律的快速性心律失常。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理為什么要用臨時起搏器嬰幼兒先心術(shù)后使用起搏器的常見情況VSD、ASD、TOF、DORV、FONTAND等術(shù)后發(fā)生緩慢型心律失常的竇房結(jié)功能不全Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理如何使用方法:應(yīng)用Medtronic美國產(chǎn)起搏器。于右室心外膜處縫置臨時心內(nèi)起搏導(dǎo)線。為防止起搏導(dǎo)線接觸不良或脫落,可選擇右室表面心肌裸露區(qū),若脂肪豐厚,應(yīng)于無血管區(qū)小心分離,顯露心肌后再縫置。另在劍突下切口肌肉豐厚處縫置體表起搏導(dǎo)線,根據(jù)需要可于心臟復(fù)跳后即予起搏。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理基本結(jié)構(gòu)嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理快速心房起搏嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理一安裝電池檢查性能操作方法---單腔臨時心室起搏嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理二連接連接導(dǎo)線嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理三調(diào)節(jié)參數(shù)嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理如何使用起搏器參數(shù)調(diào)節(jié)1、起搏頻率起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40-140次/分，通常嬰幼兒為100-140次/分2、起搏閾值引起心臟有效收縮的最低電脈沖強(qiáng)度。心室起搏要求電流3-5mA3、感知靈敏度起搏器感知P波或R波的能力。心室感知靈敏度值一般為3-7mV。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理四連接固定電極嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理五打開開關(guān)嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理六固定起搏器嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理

安放嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理如何使用

起搏閾值應(yīng)從最小值開始,

隨著時間延長,起搏導(dǎo)線接觸點(diǎn)導(dǎo)電性能減退,因此需每日測定閾值（起搏閾值需高于測定閾值1-2mV），同時可漸增加閾值,以保證正常工作。若兩周以后傳導(dǎo)阻滯無改善,仍需使用起搏器,則應(yīng)考慮安裝永久起搏器問題。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理如何使用當(dāng)自主心律增加到足以維持循環(huán)功能時,可遵醫(yī)囑試停起搏器，并按以下順序進(jìn)行：

1．首先將按需頻率減慢，促使并保持患兒固有心率，并持續(xù)觀察24-48h。

2．將電極脫離起搏器但電極仍保留在體內(nèi)一般2周以上,不超過4周，因為此時心外膜電極周圍已纖維化,拔除時不會對心肌造成太大的損傷。

3．注意插頭金屬部分必須很好絕緣，觀察24h。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理心電監(jiān)測

根據(jù)患兒心功能及心電圖情況設(shè)置起搏器條件。適合的起搏器條件是既能保持足夠的心排量而又無明顯增加心肌耗氧量。

嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理心電監(jiān)測

嚴(yán)密觀察心律、心率的變化,脈搏頻率是否相符;熟悉心電圖的各種波形,能區(qū)別自主心律與起搏心律,特別是在自主心律與起搏心律交替時,應(yīng)及時記錄并通知醫(yī)生。

每班正確設(shè)置心電監(jiān)測的報警范圍,心率低限設(shè)置應(yīng)低于起搏頻率。

嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理心電監(jiān)測

出現(xiàn)異常心電圖應(yīng)考慮以下問題:

出現(xiàn)心律競爭提示有自主心率恢復(fù)或傳導(dǎo)功能恢復(fù),這時可通過調(diào)節(jié)起搏頻率或敏感度使其恢復(fù)正常.

嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理自主心律無效嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理自主心律無效嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理心電監(jiān)測

出現(xiàn)異常心電圖應(yīng)考慮以下問題:

有起搏信號但其后無心電信號,提示電極刺激心外膜出現(xiàn)局部組織充血水腫,導(dǎo)致起搏閾值升高的可能,可通過增加輸出電壓或給予皮質(zhì)激素降低閾值起搏信號時有時無或完全消失,提示有電極固定不良、移位、部分?jǐn)嗔鸦蚪^緣層破損可能.嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理

起搏器的護(hù)理

---記錄準(zhǔn)確記錄起搏器開始使用的時間,每班核對并記錄起搏頻率、輸出電壓、電流及敏感度。起搏條件有變化時應(yīng)隨時記錄。

嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理起搏器的護(hù)理

---電池經(jīng)常檢查起搏器工作狀態(tài)、電池是否充足等,放置備用電池于患者床邊以便及時更換。如有起搏信號不起搏或患兒心率低于起搏器設(shè)定頻率3-5次/分，心電圖顯示脈沖寬度增加等現(xiàn)象，應(yīng)考慮電池耗竭。在更換電池或起搏器時,應(yīng)準(zhǔn)確、快捷,以免依賴起搏心律患者出現(xiàn)意外。更換電池應(yīng)注明時間。

嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理

起搏器的護(hù)理

---導(dǎo)線起搏電極導(dǎo)線應(yīng)用紗布包裹固定穩(wěn)妥以防移位

注意各導(dǎo)線和起搏器的連接是否緊密，如遇起搏失效應(yīng)檢查各導(dǎo)線與起搏器是否脫開、起搏條件是否處于正常范圍,并及時排除故障。

嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理

環(huán)境要求

一般將起搏器其安放在患者頭左側(cè),用長膠布固定于床上，既安全又便于觀察,且不易碰撞、跌落。

嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理

環(huán)境要求注意周圍電場對起搏器造成的影響。（臨時起搏電極是一個低阻抗，直接與心內(nèi)膜接觸的通路，因此微小的電流通過電極即可引起電擊或發(fā)生心室顫動）嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理

環(huán)境要求常規(guī)備好搶救藥品和器材，如阿托品、異丙腎及除顫儀等，以防起搏器失靈時心律失常的搶救。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理

防止電解質(zhì)紊亂

電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心臟的興奮性、自律性的改變,從而影響患兒自主心律的恢復(fù),且起搏閾值主要受細(xì)胞內(nèi)外鉀比值的影響,當(dāng)其比值增高,起搏閾值隨之增高,因此在密切觀察生命體征變化的同時,應(yīng)及時評估記錄電解質(zhì)的變化,糾正酸堿失衡維持電解質(zhì)平衡。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理怎樣護(hù)理宣教對于帶起搏器下床活動的嬰幼兒,指導(dǎo)其家長妥善保護(hù)起搏器,使其正常工作。如有起搏器工作異?；蚋杏X患兒有不適表現(xiàn)如不明原因哭鬧,需及時檢查、監(jiān)測和調(diào)整起搏器。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理

效果如何正確應(yīng)用臨時起搏器,對于心臟復(fù)跳后心動過緩、心律紊亂、Ⅱ-ⅢAVB的患者,具有增快心率、增加心輸出量、維持平穩(wěn)度過圍手術(shù)期起決定性作用.傳導(dǎo)束損傷引起的ⅢAVB,大多數(shù)是可逆的,可及時用阿托品、異丙腎上腺素等藥物,一旦效果欠佳,應(yīng)及時安裝啟用起搏器,?？墒盏搅⒏鸵娪暗淖饔?嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理效果如何結(jié)合使用強(qiáng)心、升壓藥物,啟用心臟起搏器后,多數(shù)患兒升壓藥的用量減少,

且血壓很快回升,尿量增加。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理

效果如何若重要傳導(dǎo)束如房室結(jié)、房室束等被完全切斷,則傳導(dǎo)阻滯就不可逆,應(yīng)安裝永久起搏器。安裝臨時心臟起博器后,若經(jīng)過藥物等綜合處理,4周以上仍不能停用起搏器者,可考慮植入永久起搏器嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理效果如何心跳無力亦是應(yīng)用臨時起搏器重要原因但效果明顯較傳導(dǎo)阻滯、心動過緩等心律紊亂者差。嬰幼兒心臟術(shù)后應(yīng)用臨時起搏器的護(hù)理有并發(fā)癥嗎（一）感染：穿刺局部處理不妥或電極導(dǎo)管放置時間過長，可引起局部或全身感染。一般程度輕，應(yīng)用抗生素或拔除導(dǎo)管后感染即可控制。日常護(hù)理時需75%酒精消毒，Bid執(zhí)行，并用無菌紗布覆蓋，疑有污染及時