肝硬化病人護 理 查 房

肝硬化病人護理查房匯報人：1學習內(nèi)容定義病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療基本原則護理診斷及護理措施健康教育定義：是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進行性彌漫性肝損傷。病因：病毒性肝炎、酒精中毒、血吸蟲病、藥物或化學毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)：（一）代償期：以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。（二）失代償期（三）并發(fā)癥失代償期1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：一般狀況及營養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血：鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點等內(nèi)分泌功能失調(diào)：雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多失代償期2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：（1）脾大（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開放（3）腹水食管胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔核形成側(cè)支循環(huán)的建立腹壁血管顯露失代償期（3）腹水是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。腹水形成的機制：門脈高壓低蛋白血癥肝淋巴液生成過多抗利尿激素分泌過多繼發(fā)性醛固酮增多失代償期3、肝臟情況：肝臟縮少，堅硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，一般無壓痛臨床表現(xiàn)：（三）并發(fā)癥：上消化道出血感染肝性腦病原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝硬化治療的基本原則代償期：針對病因，加強一般治療，緩解病情，延長代償期失代償期：對癥治療，改善肝功能，搶救并發(fā)癥肝硬化的護理診斷體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)?；顒訜o耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)。肝硬化的護理診斷焦慮：與擔心預(yù)后和經(jīng)濟負擔有關(guān)有體液不足的危險：與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關(guān)知識缺乏有感染的危險自我形象紊亂肝硬化的護理措施——體液過多護理目標：減輕病人腹脹、水腫癥狀，身體舒適感增加護理措施：

1.囑病人臥床休息，減少病人肝臟負荷。2.避免使腹內(nèi)壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便3.限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量限制在1000ml/d

4.保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙。5.病情監(jiān)測：監(jiān)測血電解質(zhì)、生命體征，測量腹圍和體重，準確記錄出入量。

6.用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

7.協(xié)助醫(yī)師放腹水，記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，標本及時送檢。肝硬化的護理措施——營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量護理目標：住院期間能合理安排飲食，維持營養(yǎng)平衡。護理措施：1.給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴禁煙酒。2.限制鈉水的攝入，每日進水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以內(nèi)，3.肝功能嚴重損害或肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。4.臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。必要時遵醫(yī)囑給以靜脈補充足夠的營養(yǎng)。5..多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。肝硬化的護理措施——活動無耐力護理目標：病人能夠遵循休息和活動計劃，活動耐力增加護理措施：1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。2.協(xié)助病人日?；旧睢?.與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力。肝硬化的護理措施——有皮膚完整性受損的危險護理目標：使病人皮膚、粘膜無破損、感染，瘙癢等不適減輕或消失。護理措施：1.注意全身皮膚、粘膜的保護，內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦。2.協(xié)助病人于晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔護理，口唇干燥者涂石蠟油保護。3.女病人注意會陰部的清潔衛(wèi)生；男病人陰囊水腫明顯時，用紗布托起，防破潰。4.長期臥床者要按時翻身，保持床單及衣服整潔。5.對嚴重瘙癢的病人要及時修剪指甲，防搔傷皮膚。6.低蛋白血癥者遵醫(yī)囑補充白蛋白。肝硬化的護理措施——焦慮護理目標：使病人的情緒穩(wěn)定，積極配合檢查、治療和護理。護理措施：1.加強溝通，鼓勵病人訴說自身感受和內(nèi)心憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予真誠的安慰和支持。2.介紹治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，增加治療信心。3.指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。4.對表現(xiàn)出嚴重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強巡視并及時進行干預(yù)，以免發(fā)生意外。健康教育1.疾病知識指導(dǎo)2.休息指導(dǎo)3.飲食指導(dǎo)4.皮膚的保護5.用藥指導(dǎo)6.照顧者的指導(dǎo)7.心理指導(dǎo)病例介紹患者孫XX，男，37歲，已婚，安徽宿州人。因“反復(fù)納差、乏力9年，嘔血黑便20余天”入院。病例特點：1.患者乙肝病史9年，脾切史2月余，有輸血史，否認結(jié)核、傷寒，瘧疾等病史，否認高血壓、糖尿病、冠心病史，否認煙酒嗜好。2.患者9年前無明顯誘因出現(xiàn)納差、乏力、厭油、尿黃，于皖北總醫(yī)院查出大三陽，肝功異常，乙肝病毒定量升高，后于皖北總醫(yī)院住院，予保肝、拉米夫定抗病毒治療，效果可。20余天前無明顯誘因出現(xiàn)嘔血一次，為暗紅色，量約50ml，再次于皖北總醫(yī)院住院治療，住院期間無嘔血，出現(xiàn)黑便3次，不成形，量共約400g，后因出現(xiàn)肝性腦病，轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)保肝、利尿、抗感染等治療，效果可，為進一步診治收入我院。病程中無腹痛、腹瀉、精神，睡眠可，飲食情況差，有發(fā)熱、尿黃、咳嗽、咳痰，為黃白色粘液痰，伴胸悶、腹脹、口腔潰瘍，無嘔血或黑便。3.查體：T36.6，P74次/min，,R18次/min,BP110/66，神志清，精神可，肝性面容，鞏膜黃染，肝掌（+），未見蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙肺呼吸音粗，右肺下葉呼吸音低，未聞及干濕羅音，心律病例介紹齊，未聞及病理性雜音，腹部膨隆，下腹可見長約10cm瘢痕，腹壁張力高，腹壁靜脈無顯露，全腹無明顯壓痛及反跳痛，肝脾觸診不滿意，Murphy征（-），肝區(qū)無叩痛，移動性濁音（+），腸鳴音34，雙下肢無凹陷性水腫。4.輔助檢查：胸部CT：雙側(cè)胸腔大量積液血檢：肝功白蛋白30.0g/l，直接膽紅素10.8umol/l腹部彩超：肝硬化、膽囊壁毛糙，脾大5.初步診斷：乙型病毒性肝炎肝硬化（失代償期），脾切除術(shù)后6.診療計劃：入院后急查血常規(guī)、血型、交叉配血、凝血功能等，給予抑酸，抗炎，保肝，利尿等對癥治療，糾正電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并進一步完善相關(guān)輔助檢查。護理診斷體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)體溫過高：與肝功能減退、機體抵抗力降低引起感染及肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。活動無耐力：與肝功能減退、腹水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)。護理診斷潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。焦慮：與擔心預(yù)后和經(jīng)濟負擔有關(guān)有體液不足的危險：與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關(guān)知識缺乏有感染的危險自我形象紊亂護理措施——體液過多護理目標：減輕腹脹，增加患者身體舒適感

1.囑病人臥床休息，減少病人肝臟負荷。2.避免使腹內(nèi)壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便3.限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量限制在1000ml/d；改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。4.保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙。5.病情監(jiān)測：監(jiān)測血電解質(zhì)、生命體征，測量腹圍和體重，準確記錄出入量。

6.用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。

7.協(xié)助醫(yī)師放腹水，記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，標本及時送檢。護理措施——體溫過高護理目標：患者未出現(xiàn)體溫過高，舒適度增加護理目標:1.降低體溫2.加強病情觀察3.補充營養(yǎng)和水分4.促進患者舒適5.心理護理護理措施——營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量護理目標：住院期間能合理安排飲食，維持營養(yǎng)平衡。護理措施：1.給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物。2.限制鈉水的攝入，每日進水量限制在1000ml左右。3.指導(dǎo)患者限制或禁食蛋白質(zhì)。病情好轉(zhuǎn)后，逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。4.臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。5.多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。護理措施——活動無耐力護理目標：病人能夠遵循休息和活動計劃，活動耐力增加護理措施：1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。2.協(xié)助病人日常基本生活。3.與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力。護理措施——有皮膚完整性受損的危險護理目標：使病人皮膚、粘膜無破損、感染，瘙癢等不適減輕或消失。護理措施：1.注意全身皮膚、粘膜的保護，內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦。2.協(xié)助病人于晨起、餐后、睡前漱口。3.對嚴重瘙癢的病人要及時修剪指甲，防搔傷皮膚。4.低蛋白血癥者遵醫(yī)囑補充白蛋白。護理措施——潛在并發(fā)癥護理目標：使病人意識清楚，防止出現(xiàn)肝性腦病；無出血現(xiàn)象，血壓、脈搏、血紅蛋白水平正常。護理措施：1.評估病人意識狀態(tài)。囑家人陪伴，做好安全防范措施。2.保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑使用降氨藥、護肝藥及腸道抗生素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥。3.遵醫(yī)囑給予輸液、補充白蛋白，以補充血容量，減輕腹水及水腫，遵醫(yī)囑使用止血劑。4.遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測血紅蛋白、血細胞比容等指標。護理措施——焦慮護理目標：使病人的情緒穩(wěn)定，積極配合檢查、治療和護理。護理措施：1.加強溝通，鼓勵病人訴說自身感受和內(nèi)心憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予真誠的安慰和支持。2.介紹治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，增加治療信心。3.指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。

健康教育1、幫助病人和家屬了解本病有關(guān)知識2、保證身心休息，預(yù)防誘發(fā)因素3、遵守飲食原則，適當鍛煉，預(yù)防感染4、按醫(yī)師處方用藥，定期復(fù)查5、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防6、家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人拓展一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水滲漏病人中的應(yīng)用腹腔穿刺術(shù)在臨床中適應(yīng)于肝硬化腹水、肝癌、腹膜炎等疾病的診斷和治療。臨床資料顯示，一些患者因腹壓高、腹壁脂肪層薄，在腹腔穿刺術(shù)后容易出現(xiàn)腹水滲漏。針對該種情況，傳統(tǒng)方法是使用一次性敷貼或無菌紗布貼于穿刺點。觀察結(jié)果顯示經(jīng)過更換穿刺點敷料及加壓覆蓋后仍出現(xiàn)反復(fù)滲漏，穿刺點傷口護理效果不佳。使用一次性粘貼式肛袋能夠有效處理腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)腹水滲漏的問題肝硬化病人護理查房匯報人：1匯報人：小1貓時間：204X肝硬化失代償期護理查房病歷回顧姓名：···性別：男年齡：50歲民族：黎族主訴：腹痛伴全身乏力3余月現(xiàn)病史：患者三月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，腹部進行性變大，無腹痛，無惡心，嘔吐，無畏寒，發(fā)熱，無胸悶，氣促，無腹瀉及里急后重，感全身乏力，稍感頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無黑蒙，無頭痛，當時前往樂東黎族人民醫(yī)院診治，行電子胃鏡提示；1.胃竇潰瘍（A1期，治療后復(fù)發(fā))2.十二指腸球炎。腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大，診斷為：1肝硬化失代償期、腹水2、胃潰瘍3、十二指腸球炎。為進一步診療門診以“1、肝硬化失代償期腹水2、貧血查因“收治我院。自起病以來，患者納差、睡眠一般，大便正常，小便量少。體重進行性增加。輔助檢查：T37.7℃，P112次/分，R20次/分，BP117/74mmHg，發(fā)育正常，體型中等，肝性面容，貧血貌，鞏膜無明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，未見肝掌、蜘蜘蛛痣，雙肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音，心率112次/分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，輔膨隆、未見腹壁淺表靜脈曲張，質(zhì)軟，觸診不滿意，移動性濁音陽性，腸鳴音4次/分，雙下肢輕度凹陷性水腫。初步診斷：

1、酒精性肝硬化失代償期腹水：患者男性，50歲，全身乏力，腹脹3月，有長期飲酒史，查體示肝性面容，貧血，移動性濁音陽性，雙下肢凹陷性水腫，行腹部CT、彩超確診。2、貧血查因：患者外院血常規(guī)提示重度貧血，綜合患者病史，不排除消化性潰瘍出血或食管胃底靜脈曲張破裂出血，但患者自訴近期無明顯消化道出血病史，擬行電子胃鏡復(fù)查進一步明確診斷3、胃潰瘍：根據(jù)病史考慮該診斷4、十二指腸球炎：根據(jù)病史考慮該診斷1、生命體征：體溫:36.6℃脈搏：100呼吸：22血壓：124/702、皮膚黏膜：皮膚干枯粗糙，有瘀點、瘀斑。頸、胸、顏面未見蜘蛛痣，骶尾部、雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)有陳舊性壓瘡。3、試觸叩聽：肝性面容、腹部膨隆，未見腹壁淺靜脈顯露，雙下肢輕度水腫。肝臟未觸及。鼓音，呈移動性濁音。腸鳴音4-6次/分。護理查體肝硬化是一種常見的有不同病因引起的慢性、進行性、彌漫性肝病。肝硬化的相關(guān)知識一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的（臨床表現(xiàn)）慢性肝病分泌膽汁每日600～1000m1代謝功能參與碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對雌激素和抗利尿激素具有滅能作用凝血功能肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場所解毒作用通過分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無毒吞噬或免疫作用Kupffer細胞的吞噬作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)肝臟的生理功能肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙化學毒物或藥物營養(yǎng)障礙代謝障礙

代償期-----癥狀輕，缺乏特異性癥狀：早期以乏力、食欲不振特為突出，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。體征：肝、脾輕度腫大肝硬化的臨床表現(xiàn)失代償期-----癥狀明顯

主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征肝功能減退臨床表現(xiàn)：全身癥狀：乏力、消瘦、肝性面容、皮膚干枯粗糙、浮腫、口角炎。消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸。出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育、皮膚色素沉著，尿量減少、浮腫。肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化失代償期-----癥狀明顯1、門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：脾大：因長期淤血而大。晚期脾大常伴有白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少。側(cè)支循環(huán)的建立和開放：食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴張。腹水、臍疝：⑴門靜脈高壓：腹腔臟器毛細血管靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔⑵低蛋白血癥：使血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液外滲⑶淋巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時肝內(nèi)淋巴生成增多，淋巴管內(nèi)壓力增高，使大量淋巴液滲出至腹腔⑷抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加肝硬化巨脾體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)?；顒訜o耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病焦慮：與對疾病知識的缺乏，長期住院擔心預(yù)后有關(guān)護理診斷1、囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫2、避免腹內(nèi)壓劇增：避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等。3、限制鈉水攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量控制在1000ml/d。4、病情觀察：監(jiān)測病人的生病體征，測量病人的腹圍和體重，準確記錄出入量。護理措施---體液過多1、飲食護理：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，嚴禁煙酒。限制鈉水攝入，食用含鈉低的食物，例如糧谷類、瓜茄類、水果等，避免食用咸肉、醬菜、醬油等。2、遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)3、對病人的營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測護理措施---營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1、囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息。2、協(xié)助病人的日?；旧睢?、與病人制定活動計劃，逐漸提高活動耐力4、確?；颊吣茈S手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒。護理措施---活動無耐力1、囑病人2小時翻身一