肝硬化病人的護(hù)理含內(nèi)容模板

肝硬化病人的護(hù)理CIRRHOSIS匯報(bào)人：printthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrateonaprojectororcomputer.printthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrateonaprojectororcomputer學(xué)習(xí)要點(diǎn)：3.掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)1.了解肝硬化是怎樣形成2.熟悉肝硬化的病因4.了解肝硬化的并發(fā)癥5.掌握肝硬化的飲食護(hù)理什么是肝硬化？

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生，致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉的形成。臨床可有多系統(tǒng)受累，主要表現(xiàn)為肝功能損害和門靜脈高壓。正常的肝臟形態(tài)肝硬化患者的肝臟晚期肝硬化肝硬化鏡下所見肝硬化多種原因→肝細(xì)胞彌漫變性、壞死→纖維組織增生→反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生→肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建→肝臟變形、變硬發(fā)病機(jī)制是什么呢？肝硬化的演變發(fā)展過(guò)程包括以下4個(gè)方面1、廣泛干細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。2、殘存干細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）3、匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締性組織增生，形成纖維束，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割，改建成為假小葉，這就是肝硬化已經(jīng)形成的典型形態(tài)改變。4、由于上述病理變化，造成肝內(nèi)血循環(huán)的紊亂等正常的肝臟結(jié)構(gòu)肝細(xì)胞彌漫變性、壞死肝臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行性破壞纖維組織增生肝、細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建肝臟變形、變硬肝硬化的病因1.慢性感染性肝病病毒性肝炎、血吸蟲病2.慢性酒精中毒3.遺傳代謝性疾病肝豆?fàn)詈俗冃匝√谴x缺陷等肝硬化的病因4.慢性淤膽膽石癥原發(fā)性膽汁性肝硬化腫瘤阻塞或壓迫5.循環(huán)障礙慢性心功能衰竭縮窄性心包炎6.藥物、毒物異煙肼,巴比妥類肝硬化的病因7.自身免疫性肝病8.尚未確證的病因慢性庚性肝炎結(jié)核、布魯桿菌病梅毒、糖尿病等9.病因不明印度兒童型肝硬化隱源性肝硬化肝硬化的病理1.形態(tài)學(xué)特征：同時(shí)具備彌漫性肝纖維化及正常肝小葉被破壞的結(jié)節(jié)性改變2.病理分類：小結(jié)節(jié)性肝硬化大結(jié)節(jié)性肝硬化混合結(jié)節(jié)性肝硬化

肝硬化的病理3.肝臟組成成分的改變：正常肝臟細(xì)胞成分（80％）：肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞（80％）、非實(shí)質(zhì)細(xì)胞（20％）非細(xì)胞成分（20％）非細(xì)胞成分（20％）：基質(zhì)、液體間隙肝硬化的病理肝臟組成成分的改變：1.細(xì)胞成分：功能性肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞為30％，非實(shí)質(zhì)細(xì)胞為70％2.基質(zhì)成分：膠原蛋白增加五倍3.液體間隙竇性、竇后梗阻肝硬化的臨床癥狀門靜脈高壓癥肝功能不全門靜脈高壓癥假小葉、肝實(shí)質(zhì)纖維化直接壓迫門靜脈門靜脈回流受阻門靜脈壓↑肝功能不全的臨床癥狀1.乏力、體重減輕2.消化系統(tǒng)癥狀3.發(fā)熱4.出血及貧血5.內(nèi)分泌失調(diào)6.皮膚表現(xiàn)7.黃疸門脈高壓癥

三大臨床表現(xiàn)脾腫大正常人脾的大小在8~10厘米,而下面的脾已達(dá)到了22厘米脾腫大脾臟從３００克增大到５００－１０００克且顏色改變腹水腹水腹水正常門脈血流門脈高壓時(shí)的血流側(cè)支循環(huán)的建立和開放1、食管和胃底靜脈曲張

消化不良上消化道出血導(dǎo)致

食管靜脈曲張側(cè)支循環(huán)的建立和開放食道下端靜脈曲張?jiān)煊皞?cè)支循環(huán)的建立和開放胃底靜脈曲張側(cè)支循環(huán)的建立和開放食道／胃靜脈曲張／出血（門脈高壓）側(cè)支循環(huán)的建立和開放2、痔靜脈擴(kuò)張→便血3、腹壁靜脈曲張肝功能不全1.雌激素滅活功能下降表現(xiàn)

蜘蛛狀血管痣(體表小動(dòng)脈擴(kuò)張)肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌肝細(xì)胞性黃疸肝硬化的并發(fā)癥1.消化道出血2.感染3.肝性腦病4.電解質(zhì)平衡紊亂5.肝腎綜合征6.肝細(xì)胞性肝癌7.肝肺綜合征8.門脈血栓形成肝硬化的輔助檢查1.常規(guī)檢查：血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)2.生化檢查膽紅素血清酶學(xué)及蛋白檢查血清膽汁酸血清纖維化標(biāo)志血漿氨基酸、腎功、血糖及糖耐量試驗(yàn)肝硬化的輔助檢查3.病原學(xué)檢查4.腹水檢查5.影像學(xué)檢查超聲波計(jì)算機(jī)斷層掃面（CT）及磁共振（MR）放射性核素掃描肝動(dòng)脈造影6.內(nèi)鏡檢查7.肝活組織檢查肝硬化患者的護(hù)理1.合理規(guī)范用藥：肝硬化患者盲目過(guò)多地濫用一般性藥物，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝臟恢復(fù)。對(duì)肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用。使用利尿劑時(shí)應(yīng)特別注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。肝硬化患者的護(hù)理2.保持良好情緒：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動(dòng)均可影響肝的機(jī)能，加速病變的發(fā)展。樹立堅(jiān)強(qiáng)意志，心情開朗，振作精神，消除思想負(fù)擔(dān)，會(huì)有益于病情改善。肝硬化患者的護(hù)理3.合理飲食調(diào)理：以低脂肪、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素和易于消化飲食為宜。做到定時(shí)、定量、有節(jié)制。早期可多吃豆制品、水果、新鮮蔬菜，適當(dāng)進(jìn)食糖類、雞蛋、魚類、瘦肉;當(dāng)肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)對(duì)蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過(guò)1～1.5克，飲水量在2000毫升內(nèi)，嚴(yán)重腹水時(shí)，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以內(nèi)，水?dāng)z入量在1000毫升以內(nèi)。應(yīng)忌辛辣刺激之品和堅(jiān)硬生冷食物，不宜進(jìn)食過(guò)熱食物以防并發(fā)出血。肝硬化患者的護(hù)理4.注意勞逸適度：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等?；顒?dòng)量以不感覺到疲勞為度。肝硬化患者的護(hù)理5.腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前說(shuō)明注意事項(xiàng)，測(cè)量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)不適反應(yīng)；術(shù)后用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，束緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降，引起虛脫。記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢。肝硬化患者的護(hù)理6.皮膚的護(hù)理肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、有黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢、長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。應(yīng)注意沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，或使用有刺激性的皂類和沐浴液，沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品，減輕皮膚干燥和瘙癢。皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑病人不要用手撓抓，以免皮膚破損。思考題1.肝硬化代償期的病人為什么要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白？2.肝硬化門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是什么？3.肝硬化腹腔穿刺放腹水的護(hù)理？感謝觀看CIRRHOSIS匯報(bào)人：printthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrateonaprojectororcomputer.printthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrateonaprojectororcomputer匯報(bào)人：小1貓時(shí)間：204X肝硬化失代償期護(hù)理查房病歷回顧姓名：···性別：男年齡：50歲民族：黎族主訴：腹痛伴全身乏力3余月現(xiàn)病史：患者三月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，腹部進(jìn)行性變大，無(wú)腹痛，無(wú)惡心，嘔吐，無(wú)畏寒，發(fā)熱，無(wú)胸悶，氣促，無(wú)腹瀉及里急后重，感全身乏力，稍感頭暈，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)黑蒙，無(wú)頭痛，當(dāng)時(shí)前往樂(lè)東黎族人民醫(yī)院診治，行電子胃鏡提示；1.胃竇潰瘍（A1期，治療后復(fù)發(fā))2.十二指腸球炎。腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大，診斷為：1肝硬化失代償期、腹水2、胃潰瘍3、十二指腸球炎。為進(jìn)一步診療門診以“1、肝硬化失代償期腹水2、貧血查因“收治我院。自起病以來(lái)，患者納差、睡眠一般，大便正常，小便量少。體重進(jìn)行性增加。輔助檢查：T37.7℃，P112次/分，R20次/分，BP117/74mmHg，發(fā)育正常，體型中等，肝性面容，貧血貌，鞏膜無(wú)明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，未見肝掌、蜘蜘蛛痣，雙肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音，心率112次/分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，輔膨隆、未見腹壁淺表靜脈曲張，質(zhì)軟，觸診不滿意，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音4次/分，雙下肢輕度凹陷性水腫。初步診斷：

1、酒精性肝硬化失代償期腹水：患者男性，50歲，全身乏力，腹脹3月，有長(zhǎng)期飲酒史，查體示肝性面容，貧血，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫，行腹部CT、彩超確診。2、貧血查因：患者外院血常規(guī)提示重度貧血，綜合患者病史，不排除消化性潰瘍出血或食管胃底靜脈曲張破裂出血，但患者自訴近期無(wú)明顯消化道出血病史，擬行電子胃鏡復(fù)查進(jìn)一步明確診斷3、胃潰瘍：根據(jù)病史考慮該診斷4、十二指腸球炎：根據(jù)病史考慮該診斷1、生命體征：體溫:36.6℃脈搏：100呼吸：22血壓：124/702、皮膚黏膜：皮膚干枯粗糙，有瘀點(diǎn)、瘀斑。頸、胸、顏面未見蜘蛛痣，骶尾部、雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)有陳舊性壓瘡。3、試觸叩聽：肝性面容、腹部膨隆，未見腹壁淺靜脈顯露，雙下肢輕度水腫。肝臟未觸及。鼓音，呈移動(dòng)性濁音。腸鳴音4-6次/分。護(hù)理查體肝硬化是一種常見的有不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。肝硬化的相關(guān)知識(shí)一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學(xué)改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的（臨床表現(xiàn)）慢性肝病分泌膽汁每日600～1000m1代謝功能參與碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對(duì)雌激素和抗利尿激素具有滅能作用凝血功能肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場(chǎng)所解毒作用通過(guò)分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無(wú)毒吞噬或免疫作用Kupffer細(xì)胞的吞噬作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)肝臟的生理功能肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙化學(xué)毒物或藥物營(yíng)養(yǎng)障礙代謝障礙

代償期-----癥狀輕，缺乏特異性癥狀：早期以乏力、食欲不振特為突出，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。體征：肝、脾輕度腫大肝硬化的臨床表現(xiàn)失代償期-----癥狀明顯

主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征肝功能減退臨床表現(xiàn)：全身癥狀：乏力、消瘦、肝性面容、皮膚干枯粗糙、浮腫、口角炎。消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸。出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育、皮膚色素沉著，尿量減少、浮腫。肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化失代償期-----癥狀明顯1、門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：脾大：因長(zhǎng)期淤血而大。晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。側(cè)支循環(huán)的建立和開放：食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張。腹水、臍疝：⑴門靜脈高壓：腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔⑵低蛋白血癥：使血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液外滲⑶淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)肝內(nèi)淋巴生成增多，淋巴管內(nèi)壓力增高，使大量淋巴液滲出至腹腔⑷抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加肝硬化巨脾體液過(guò)多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，長(zhǎng)期住院擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷1、囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫2、避免腹內(nèi)壓劇增：避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等。3、限制鈉水?dāng)z入：無(wú)鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量控制在1000ml/d。4、病情觀察：監(jiān)測(cè)病人的生病體征，測(cè)量病人的腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量。護(hù)理措施---體液過(guò)多1、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，嚴(yán)禁煙酒。限制鈉水?dāng)z入，食用含鈉低的食物，例如糧谷類、瓜茄類、水果等，避免食用咸肉、醬菜、醬油等。2、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)3、對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)理措施---營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1、囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息。2、協(xié)助病人的日?；旧?。3、與病人制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力4、確?；颊吣茈S手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒。護(hù)理措施---活動(dòng)無(wú)耐力1、囑病人2小時(shí)翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預(yù)防。2、保持皮膚清潔，囑病人沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，沐浴后可使用性質(zhì)溫和的潤(rùn)膚品。3、為病人及時(shí)修剪指甲，囑病人勿用手抓搔皮膚，以免皮膚破損。護(hù)理措施---有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、