肝硬化病人的護(hù)理含內(nèi)容模板

肝硬化病人的護(hù)理CIRRHOSIS匯報(bào)人：printthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrateonaprojectororcomputer.printthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrateonaprojectororcomputer學(xué)習(xí)要點(diǎn)：3.掌握肝硬化的臨床表現(xiàn)1.了解肝硬化是怎樣形成2.熟悉肝硬化的病因4.了解肝硬化的并發(fā)癥5.掌握肝硬化的飲食護(hù)理什么是肝硬化？

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生，致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉的形成。臨床可有多系統(tǒng)受累，主要表現(xiàn)為肝功能損害和門(mén)靜脈高壓。正常的肝臟形態(tài)肝硬化患者的肝臟晚期肝硬化肝硬化鏡下所見(jiàn)肝硬化多種原因→肝細(xì)胞彌漫變性、壞死→纖維組織增生→反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生→肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建→肝臟變形、變硬發(fā)病機(jī)制是什么呢？肝硬化的演變發(fā)展過(guò)程包括以下4個(gè)方面1、廣泛干細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷。2、殘存干細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生結(jié)節(jié)）3、匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締性組織增生，形成纖維束，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割，改建成為假小葉，這就是肝硬化已經(jīng)形成的典型形態(tài)改變。4、由于上述病理變化，造成肝內(nèi)血循環(huán)的紊亂等正常的肝臟結(jié)構(gòu)肝細(xì)胞彌漫變性、壞死肝臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行性破壞纖維組織增生肝、細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑改建肝臟變形、變硬肝硬化的病因1.慢性感染性肝病病毒性肝炎、血吸蟲(chóng)病2.慢性酒精中毒3.遺傳代謝性疾病肝豆?fàn)詈俗冃匝√谴x缺陷等肝硬化的病因4.慢性淤膽膽石癥原發(fā)性膽汁性肝硬化腫瘤阻塞或壓迫5.循環(huán)障礙慢性心功能衰竭縮窄性心包炎6.藥物、毒物異煙肼,巴比妥類(lèi)肝硬化的病因7.自身免疫性肝病8.尚未確證的病因慢性庚性肝炎結(jié)核、布魯桿菌病梅毒、糖尿病等9.病因不明印度兒童型肝硬化隱源性肝硬化肝硬化的病理1.形態(tài)學(xué)特征：同時(shí)具備彌漫性肝纖維化及正常肝小葉被破壞的結(jié)節(jié)性改變2.病理分類(lèi)：小結(jié)節(jié)性肝硬化大結(jié)節(jié)性肝硬化混合結(jié)節(jié)性肝硬化

肝硬化的病理3.肝臟組成成分的改變：正常肝臟細(xì)胞成分（80％）：肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞（80％）、非實(shí)質(zhì)細(xì)胞（20％）非細(xì)胞成分（20％）非細(xì)胞成分（20％）：基質(zhì)、液體間隙肝硬化的病理肝臟組成成分的改變：1.細(xì)胞成分：功能性肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞為30％，非實(shí)質(zhì)細(xì)胞為70％2.基質(zhì)成分：膠原蛋白增加五倍3.液體間隙竇性、竇后梗阻肝硬化的臨床癥狀門(mén)靜脈高壓癥肝功能不全門(mén)靜脈高壓癥假小葉、肝實(shí)質(zhì)纖維化直接壓迫門(mén)靜脈門(mén)靜脈回流受阻門(mén)靜脈壓↑肝功能不全的臨床癥狀1.乏力、體重減輕2.消化系統(tǒng)癥狀3.發(fā)熱4.出血及貧血5.內(nèi)分泌失調(diào)6.皮膚表現(xiàn)7.黃疸門(mén)脈高壓癥

三大臨床表現(xiàn)脾腫大正常人脾的大小在8~10厘米,而下面的脾已達(dá)到了22厘米脾腫大脾臟從３００克增大到５００－１０００克且顏色改變腹水腹水腹水正常門(mén)脈血流門(mén)脈高壓時(shí)的血流側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放1、食管和胃底靜脈曲張

消化不良上消化道出血導(dǎo)致

食管靜脈曲張側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放食道下端靜脈曲張?jiān)煊皞?cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放胃底靜脈曲張側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放食道／胃靜脈曲張／出血（門(mén)脈高壓）側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放2、痔靜脈擴(kuò)張→便血3、腹壁靜脈曲張肝功能不全1.雌激素滅活功能下降表現(xiàn)

蜘蛛狀血管痣(體表小動(dòng)脈擴(kuò)張)肝掌蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌肝細(xì)胞性黃疸肝硬化的并發(fā)癥1.消化道出血2.感染3.肝性腦病4.電解質(zhì)平衡紊亂5.肝腎綜合征6.肝細(xì)胞性肝癌7.肝肺綜合征8.門(mén)脈血栓形成肝硬化的輔助檢查1.常規(guī)檢查：血常規(guī)尿常規(guī)糞常規(guī)2.生化檢查膽紅素血清酶學(xué)及蛋白檢查血清膽汁酸血清纖維化標(biāo)志血漿氨基酸、腎功、血糖及糖耐量試驗(yàn)肝硬化的輔助檢查3.病原學(xué)檢查4.腹水檢查5.影像學(xué)檢查超聲波計(jì)算機(jī)斷層掃面（CT）及磁共振（MR）放射性核素掃描肝動(dòng)脈造影6.內(nèi)鏡檢查7.肝活組織檢查肝硬化患者的護(hù)理1.合理規(guī)范用藥：肝硬化患者盲目過(guò)多地濫用一般性藥物，會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，不利于肝臟恢復(fù)。對(duì)肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類(lèi)應(yīng)慎用或忌用。使用利尿劑時(shí)應(yīng)特別注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。肝硬化患者的護(hù)理2.保持良好情緒：肝臟與精神情志的關(guān)系非常密切。情緒不佳，精神抑郁，暴怒激動(dòng)均可影響肝的機(jī)能，加速病變的發(fā)展。樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)意志，心情開(kāi)朗，振作精神，消除思想負(fù)擔(dān)，會(huì)有益于病情改善。肝硬化患者的護(hù)理3.合理飲食調(diào)理：以低脂肪、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素和易于消化飲食為宜。做到定時(shí)、定量、有節(jié)制。早期可多吃豆制品、水果、新鮮蔬菜，適當(dāng)進(jìn)食糖類(lèi)、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、瘦肉;當(dāng)肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)對(duì)蛋白質(zhì)攝入適當(dāng)控制，提倡低鹽飲食或忌鹽飲食。食鹽每日攝入量不超過(guò)1～1.5克，飲水量在2000毫升內(nèi)，嚴(yán)重腹水時(shí)，食鹽攝入量應(yīng)控制在500毫克以?xún)?nèi)，水?dāng)z入量在1000毫升以?xún)?nèi)。應(yīng)忌辛辣刺激之品和堅(jiān)硬生冷食物，不宜進(jìn)食過(guò)熱食物以防并發(fā)出血。肝硬化患者的護(hù)理4.注意勞逸適度：肝硬化代償功能減退，并發(fā)腹水或感染時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。在代償功能充沛、病情穩(wěn)定期可做些輕松工作或適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等?；顒?dòng)量以不感覺(jué)到疲勞為度。肝硬化患者的護(hù)理5.腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前說(shuō)明注意事項(xiàng)，測(cè)量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀(guān)察有無(wú)不適反應(yīng)；術(shù)后用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，束緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降，引起虛脫。記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢。肝硬化患者的護(hù)理6.皮膚的護(hù)理肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、有黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢、長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。應(yīng)注意沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，或使用有刺激性的皂類(lèi)和沐浴液，沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品，減輕皮膚干燥和瘙癢。皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑病人不要用手撓抓，以免皮膚破損。思考題1.肝硬化代償期的病人為什么要補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白？2.肝硬化門(mén)靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是什么？3.肝硬化腹腔穿刺放腹水的護(hù)理？感謝觀(guān)看CIRRHOSIS匯報(bào)人：printthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrateonaprojectororcomputer.printthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfieldTheusercandemonstrateonaprojectororcomputer匯報(bào)人：小1貓時(shí)間：204X肝硬化失代償期護(hù)理查房病歷回顧姓名：···性別：男年齡：50歲民族：黎族主訴：腹痛伴全身乏力3余月現(xiàn)病史：患者三月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹脹，腹部進(jìn)行性變大，無(wú)腹痛，無(wú)惡心，嘔吐，無(wú)畏寒，發(fā)熱，無(wú)胸悶，氣促，無(wú)腹瀉及里急后重，感全身乏力，稍感頭暈，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)黑蒙，無(wú)頭痛，當(dāng)時(shí)前往樂(lè)東黎族人民醫(yī)院診治，行電子胃鏡提示；1.胃竇潰瘍（A1期，治療后復(fù)發(fā))2.十二指腸球炎。腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大，診斷為：1肝硬化失代償期、腹水2、胃潰瘍3、十二指腸球炎。為進(jìn)一步診療門(mén)診以“1、肝硬化失代償期腹水2、貧血查因“收治我院。自起病以來(lái)，患者納差、睡眠一般，大便正常，小便量少。體重進(jìn)行性增加。輔助檢查：T37.7℃，P112次/分，R20次/分，BP117/74mmHg，發(fā)育正常，體型中等，肝性面容，貧血貌，鞏膜無(wú)明顯黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，未見(jiàn)肝掌、蜘蜘蛛痣，雙肺呼吸音粗，未聞及濕性啰音，心率112次/分，率齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，輔膨隆、未見(jiàn)腹壁淺表靜脈曲張，質(zhì)軟，觸診不滿(mǎn)意，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音4次/分，雙下肢輕度凹陷性水腫。初步診斷：

1、酒精性肝硬化失代償期腹水：患者男性，50歲，全身乏力，腹脹3月，有長(zhǎng)期飲酒史，查體示肝性面容，貧血，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢凹陷性水腫，行腹部CT、彩超確診。2、貧血查因：患者外院血常規(guī)提示重度貧血，綜合患者病史，不排除消化性潰瘍出血或食管胃底靜脈曲張破裂出血，但患者自訴近期無(wú)明顯消化道出血病史，擬行電子胃鏡復(fù)查進(jìn)一步明確診斷3、胃潰瘍：根據(jù)病史考慮該診斷4、十二指腸球炎：根據(jù)病史考慮該診斷1、生命體征：體溫:36.6℃脈搏：100呼吸：22血壓：124/702、皮膚黏膜：皮膚干枯粗糙，有瘀點(diǎn)、瘀斑。頸、胸、顏面未見(jiàn)蜘蛛痣，骶尾部、雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)有陳舊性壓瘡。3、試觸叩聽(tīng)：肝性面容、腹部膨隆，未見(jiàn)腹壁淺靜脈顯露，雙下肢輕度水腫。肝臟未觸及。鼓音，呈移動(dòng)性濁音。腸鳴音4-6次/分。護(hù)理查體肝硬化是一種常見(jiàn)的有不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。肝硬化的相關(guān)知識(shí)一(多)種病因肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學(xué)改變）肝功能損害、門(mén)脈壓增高為主要癥狀的（臨床表現(xiàn)）慢性肝病分泌膽汁每日600～1000m1代謝功能參與碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對(duì)雌激素和抗利尿激素具有滅能作用凝血功能肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場(chǎng)所解毒作用通過(guò)分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無(wú)毒吞噬或免疫作用Kupffer細(xì)胞的吞噬作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)肝臟的生理功能肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙化學(xué)毒物或藥物營(yíng)養(yǎng)障礙代謝障礙

代償期-----癥狀輕，缺乏特異性癥狀：早期以乏力、食欲不振特為突出，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。體征：肝、脾輕度腫大肝硬化的臨床表現(xiàn)失代償期-----癥狀明顯

主要表現(xiàn)為肝功能減退和門(mén)靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征肝功能減退臨床表現(xiàn)：全身癥狀：乏力、消瘦、肝性面容、皮膚干枯粗糙、浮腫、口角炎。消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸。出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育、皮膚色素沉著，尿量減少、浮腫。肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化失代償期-----癥狀明顯1、門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)：脾大：因長(zhǎng)期淤血而大。晚期脾大常伴有白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放：食管和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張。腹水、臍疝：⑴門(mén)靜脈高壓：腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔⑵低蛋白血癥：使血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)液外滲⑶淋巴液生成過(guò)多：肝靜脈回流受阻時(shí)肝內(nèi)淋巴生成增多，淋巴管內(nèi)壓力增高，使大量淋巴液滲出至腹腔⑷抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多：腎鈉重吸收增加肝硬化巨脾體液過(guò)多：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，長(zhǎng)期住院擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷1、囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫2、避免腹內(nèi)壓劇增：避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等。3、限制鈉水?dāng)z入：無(wú)鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量控制在1000ml/d。4、病情觀(guān)察：監(jiān)測(cè)病人的生病體征，測(cè)量病人的腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量。護(hù)理措施---體液過(guò)多1、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，嚴(yán)禁煙酒。限制鈉水?dāng)z入，食用含鈉低的食物，例如糧谷類(lèi)、瓜茄類(lèi)、水果等，避免食用咸肉、醬菜、醬油等。2、遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)3、對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)護(hù)理措施---營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1、囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息。2、協(xié)助病人的日?；旧?。3、與病人制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力4、確?；颊吣茈S手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒。護(hù)理措施---活動(dòng)無(wú)耐力1、囑病人2小時(shí)翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預(yù)防。2、保持皮膚清潔，囑病人沐浴時(shí)避免水溫過(guò)高，沐浴后可使用性質(zhì)溫和的潤(rùn)膚品。3、為病人及時(shí)修剪指甲，囑病人勿用手抓搔皮膚，以免皮膚破損。護(hù)理措施---有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、