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2023大苗串講筆記(婦科+兒科)《婦產(chǎn)科》57-65分,產(chǎn)科30分,婦科27分1.大陰唇:女性局部外陰受損,無(wú)論何種損傷,損傷部位一定是大陰唇。2.前庭大腺:最容易發(fā)生堵塞,陰道前庭后方小陰唇和處女膜之間的溝內(nèi)。3.陰道:前短后長(zhǎng),陰道后穹窿(懷疑異位妊娠時(shí)行后穹窿穿刺,其它婦科檢查都是B超)。4.子宮峽部:非孕時(shí)約1cm,妊娠末期7-10cm,既不屬于子宮頸也不屬于子宮體;上口解剖學(xué)內(nèi)口(姐姐),下口組織學(xué)內(nèi)口;宮頸癌好發(fā)于宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處。5.功能層:隨著月經(jīng)周期而脫落,子宮內(nèi)膜表面2/3;基底層:不受月經(jīng)周期的影響,靠近子宮肌層的1/3內(nèi)膜;6.圓韌帶:維持子宮頸前傾;闊韌帶:有動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)和淋巴管;主韌帶:防止宮頸下垂;卵巢固有韌帶:子宮與卵巢內(nèi)側(cè)之間為卵巢固有韌帶,卵巢外側(cè)與骨盆壁之間為骨盆漏斗韌帶,卵巢動(dòng)靜脈從骨盆漏斗韌帶穿過(guò)。切除子宮和卵巢要切除卵巢懸韌帶(骨盆漏斗韌帶)。7.輸卵管:最狹窄輸卵管間質(zhì)部,宮外孕好發(fā)于輸卵管壺腹部。8.卵巢:表面無(wú)腹膜,由生發(fā)上皮覆蓋;卵巢既是內(nèi)分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500個(gè)卵泡發(fā)育成熟。排卵后14天來(lái)月經(jīng)(排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14天),排卵后7-8天黃體體積和功能達(dá)成高峰,排卵后9-10日開(kāi)始退化。出現(xiàn)雙相體溫說(shuō)明排卵。排卵日至月經(jīng)來(lái)潮為黃體期,一般為14日。萎縮的卵泡壁形成黃體。9.女性生殖器官血管、神經(jīng)、淋巴:除了卵巢動(dòng)脈自腹積極脈發(fā)出,其它統(tǒng)統(tǒng)來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈;10.乳房發(fā)育是第二性征發(fā)動(dòng)的標(biāo)志,月經(jīng)來(lái)潮是第二性征的最重要的標(biāo)志。11.雌、孕激素:雌激素2個(gè)來(lái)源兩個(gè)高峰,孕激素1個(gè)來(lái)源一個(gè)高峰。雌激素2次高峰:第一次高峰來(lái)源于卵泡壁細(xì)胞,第二次來(lái)源于黃體。孕激素1個(gè)高峰來(lái)源于黃體。雌激素生理作用:幫助受精(準(zhǔn)備);子宮口擴(kuò)張,子宮內(nèi)膜增厚,宮頸粘液稀薄,促進(jìn)水鈉潴留。孕激素生理作用:保護(hù)受精卵(保護(hù));12.子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化:分泌初期:可以出現(xiàn)糖原小泡。13.宮頸粘液:雌激素呈羊齒狀,孕激素呈橢圓體。14.正常產(chǎn)科:(1)受精部位:輸卵管壺腹部與峽部的連接處(排卵后12小時(shí)內(nèi)受精,整個(gè)受精過(guò)程約需24小時(shí))。所有女性結(jié)核中輸卵管結(jié)核最常見(jiàn)。受精后6-7天著床。(2)不同孕齡胎兒發(fā)育:12周外生殖器發(fā)育,16周鑒別性別,20周胎心,28周呼吸。(3)胎盤形成:羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜;hCG(人絨毛膜促性腺激素):合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成,妊娠8-10周血清達(dá)高峰,產(chǎn)后2周消失。(4)臍帶:臍帶長(zhǎng)度30-70cm,2條臍動(dòng)脈1條臍靜脈(簡(jiǎn)稱:3721)。(5)羊水:妊娠38周約1000ml(羊水最多)趣味記憶:38婦女節(jié);初期羊水:來(lái)源于母親血清;中晚期羊水:來(lái)源于胎兒尿液;(6)妊娠期母體變化:隨著妊娠月份增長(zhǎng)母親膈肌抬高使心臟向左上前方移位。妊娠32-34周心臟承擔(dān)最大。(7)妊娠診斷:372113周以前稱初期妊娠,14-27周稱中期妊娠,28-41周稱晚期妊娠。早孕:停經(jīng),黑加征(停經(jīng)6-8周雙合診檢查子宮峽部極軟,感覺(jué)宮頸與宮體似不相連)和蒙氏結(jié)節(jié)(乳暈周邊皮脂腺增生出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié))提醒懷孕。4-5周B超(陰道),6-7周腹部B超。黃體酮實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性沒(méi)懷孕,陰性懷孕。手測(cè)宮底高度:口訣“三月聯(lián)合上二三,臍恥臍下臍上一,臍三臍突劍下二”正常胎心音:110-160次/分。胎產(chǎn)式:胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系;胎方位:胎兒的枕骨貼在母體骨盆的左前方(胎兒臉在右后)。胎先露:頭先露:小囟門(后囟)在骨盆左前為枕左前,大囟門右后;矢狀縫和囟門是擬定胎位的重要標(biāo)志。(8)孕期監(jiān)護(hù)與孕期保健:胎兒監(jiān)護(hù):1)初期減速:胎頭受壓,胎心率曲線與宮縮曲線同時(shí)開(kāi)始;2)變異減速:臍帶受壓,興奮迷走神經(jīng)引起,胎心率曲線與宮縮曲線沒(méi)有關(guān)系(初期減速與變異減速為正?,F(xiàn)象,對(duì)胎兒沒(méi)有影響);3)晚期減速:宮內(nèi)窘迫,胎心曲線出現(xiàn)晚,宮縮曲線出現(xiàn)早。無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)(NST):陽(yáng)性胎兒正常,陰性胎兒缺氧??s宮素激惹實(shí)驗(yàn)(OCT):陽(yáng)性缺氧;(趣味記憶:N負(fù),O正)。胎兒成熟度檢查:查**磷脂:肺,查**肌酐:腎,查**膽紅素:肝。評(píng)價(jià)胎兒胎盤功能:首選雌三醇;最容易導(dǎo)致胎兒畸形是12周(3個(gè)月為藥物致畸期),死胎20周。記憶283742:<28周為流產(chǎn),28-37周為早產(chǎn),37-42過(guò)期產(chǎn)。推算預(yù)產(chǎn)期:按末次月經(jīng)第一日算起,月份減3或加9,日數(shù)加7。閏年二月29天,非閏年28天,能被4整除的為閏年。例如2023年5月27日末次月經(jīng)第一天,預(yù)產(chǎn)期應(yīng)當(dāng)是2023年3月5日。(9)骨盆測(cè)量*****(3個(gè)平面5條徑線)1)骨盆入口平面:A.骶恥外徑:第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn),正常值18-20cm;B.對(duì)角徑:為骶岬上緣中點(diǎn)至恥骨聯(lián)合下緣的距離,正常值:12.5-13.5cm;C.真結(jié)合徑:骨盆入口前后徑的長(zhǎng)度,恥骨上緣和骶髂上緣,正常值11cm;2)中骨盆平面:坐骨棘間徑:骨盆最狹窄的平面正常值10cm;坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。3)出口平面:坐骨結(jié)節(jié)間徑:正常值8.5-9.5cm,假如坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm加測(cè)出口后矢狀徑。出口后矢狀徑:為坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至恥骨尖端的長(zhǎng)度,正常值8-9cm,出口后矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑值之和>15cm。懷孕24-36周內(nèi)只能測(cè)對(duì)角徑和真結(jié)合徑。(10)產(chǎn)力:極性、節(jié)律性、對(duì)稱性和縮復(fù)作用,肛提肌收縮力:協(xié)助胎頭的仰伸和旋轉(zhuǎn),協(xié)助胎盤娩出。宮頸管消失:臨產(chǎn)前宮頸管2-3cm,初產(chǎn)婦是宮頸管先消失,宮口后擴(kuò)張,經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行。雙頂徑:胎兒足月雙頂徑9.3cm;銜接就看枕額徑(11.3cm),俯屈就看枕下前囟徑(9.5cm).臨產(chǎn):規(guī)律宮縮,規(guī)律腹痛。(11)分娩產(chǎn)程:第一產(chǎn)程:潛伏期:規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)大3cm,正常時(shí)間8小時(shí),最長(zhǎng)不超過(guò)16小時(shí);活躍期:宮口開(kāi)大3-10cm,正常時(shí)間4小時(shí),最長(zhǎng)不超過(guò)8小時(shí);3-4cm為加速期(1.5小時(shí)),4-9cm為最大加速期(2小時(shí)),9-10cm為減速期(半小時(shí))。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志,胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系:平坐骨棘平面S0,坐骨棘平面上S-,坐骨棘平面下S+。第二產(chǎn)程:宮口開(kāi)全至胎兒娩出,(保護(hù)會(huì)陰為重點(diǎn))。宮口開(kāi)全是第二產(chǎn)程開(kāi)始的標(biāo)志。胎肩娩出后止血用縮宮素10-20單位,胎盤娩出后止血用麥角新堿0.2-0.4mg(20單位)??s宮素用于加強(qiáng)宮縮乏力的單位是2.5單位。第三產(chǎn)程:胎盤娩出,產(chǎn)后止血。胎盤附著部位所有修復(fù)需至產(chǎn)后6周,產(chǎn)后4周宮頸恢復(fù)至非孕形態(tài)。產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔。產(chǎn)褥熱(24小時(shí)不超過(guò)38°)、產(chǎn)后宮縮乏力、產(chǎn)后宮縮痛均無(wú)需治療。急性乳腺炎常發(fā)生在產(chǎn)后第1個(gè)月。產(chǎn)后6周嚴(yán)禁夫妻生活。惡露:血性(3-4日)、漿液性(10日)、白色(3周);15.病理產(chǎn)科:《病理妊娠》和《異常分娩》重中之重********(1)流產(chǎn)最典型表現(xiàn):停經(jīng)后陰道流血和腹痛;先兆流產(chǎn):宮口關(guān)閉,子宮大小正常,無(wú)妊娠物排出;首選保胎(肌注黃體酮10-20mg,每日或隔日一次口服黃體酮)。難免流產(chǎn):宮口松弛或擴(kuò)張,宮腔大小正常(相符或略小),所有流產(chǎn)中腹痛最劇烈,首選清宮;不全流產(chǎn):宮口開(kāi)大,可見(jiàn)宮腔內(nèi)容物堵塞宮口,子宮大小小于停經(jīng)月份,已經(jīng)確診應(yīng)盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù),清除宮腔內(nèi)殘留組織,陰道大量出血伴休克者,同時(shí)輸血輸液,并給與抗生素防止感染。完全流產(chǎn):宮口關(guān)閉,子宮大小正常,宮腔內(nèi)容物所有排出,無(wú)需解決。(2)早產(chǎn)最常見(jiàn)的因素:胎膜早破,妊娠34周之前早產(chǎn)在分娩前7日內(nèi)地塞米松針6mg,每12小時(shí)一次,共4次,防止新生兒呼吸窘迫綜合征,促進(jìn)胎兒肺成熟。(3)異位妊娠:輸卵管炎癥是異位妊娠最常見(jiàn)的病因。輸卵管妊娠:三大體征:停經(jīng)、腹痛、陰道流血;宮頸舉痛或搖擺痛是輸卵管妊娠的重要體征(檢查子宮有漂浮感);腹腔鏡是確診的金標(biāo)準(zhǔn),首選后穹窿穿刺。所有婦產(chǎn)科手術(shù)都把握一個(gè)原則:年輕又生育規(guī)定盡量保守,保存卵巢和輸卵管;年輕有孩子沒(méi)有生育規(guī)定切除子宮但要保存卵巢;老年人卵巢和輸卵管全切。治療:甲氨蝶呤。(4)妊高征:妊娠20周以后+高血壓=妊高征,妊娠+高血壓+蛋白尿=子癇前期;妊娠+高血壓+蛋白尿+抽搐=子癇,最嚴(yán)重的并發(fā)癥:HEELP綜合征(血管內(nèi)溶血,肝酶升高,血小板減少),體重驟增、水腫(最典型)。子癇:輕度:血壓≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)蛋白(+);重度:血壓≥160/110mmHg,尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(++),血清肌酐>106umol/L,血小板<100×109(重要看血壓)。首選治療藥物:硫酸鎂,用藥期間注意監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度,中毒時(shí)一方面表現(xiàn)為膝反射消失,中毒首選葡萄糖酸鈣拮抗。子癇前期的病人盡也許妊娠至34周,子癇病人一方面控制子癇,2小時(shí)候終止妊娠。(5)胎盤早剝:題眼:子宮板狀硬,孕晚期腹痛,陰道流血,胎盤早剝的病理改變:底蛻膜出血;胎盤早剝最常見(jiàn)及最嚴(yán)重的并發(fā)生:DIC;胎盤早剝的治療:I度首選繼續(xù)妊娠;II度、III度終止妊娠,首選剖宮產(chǎn)。胎盤早剝最重要的因素:妊高征;(6)前置胎盤:孕晚期無(wú)痛性陰道流血:治療:假如能延長(zhǎng)可延長(zhǎng)至34周,期間避免做肛門陰道檢查。假如前置胎盤病人出現(xiàn)宮口開(kāi)大選擇剖腹產(chǎn)。邊沿性前置胎盤可以選擇試產(chǎn)。(7)雙胎妊娠:第一胎肩先露或臀先露,第二胎必須剖宮產(chǎn)。(8)羊水過(guò)多:羊水>2023ml,B超>18cm懷疑神經(jīng)管缺陷、上消化道閉鎖時(shí)首選檢查孕婦血清AFP檢查。(9)羊水過(guò)少:羊水<300ml,B超羊水指數(shù)≤5cm;(10)胎兒發(fā)育指數(shù):小于-3提醒也許為胎兒生長(zhǎng)受限。(11)胎兒窘迫:胎心率:缺氧初期>160次,缺氧嚴(yán)重<120次伴有晚期減速;胎動(dòng)異常:連續(xù)監(jiān)測(cè)12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)<10次;羊水糞染:羊水呈黃綠色或棕黃色,稠厚;頭皮血:頭皮血pH≤7.2酸中毒;雌激素/肌酐比值<10;羊水水平B超指數(shù)<2cm;NST陰性,OCT陽(yáng)性;宮內(nèi)窘迫治療:產(chǎn)鉗或剖宮產(chǎn),胎頭未入盆離分娩尚有距離首選剖宮產(chǎn),胎頭下降S≥3首選產(chǎn)鉗。(12)妊娠并發(fā)癥:一、妊娠合并心臟病因素:妊娠32-34周、分娩的第二產(chǎn)程、產(chǎn)后2小時(shí);如病情尚可:先控制心衰,再產(chǎn)科解決;假如病情特別嚴(yán)重,控制心衰的同時(shí)急診刮宮;二、妊娠期糖尿病:空腹血糖>5.8或餐后2小時(shí)血糖>8.6可診斷妊娠期糖尿病,治療:只能用胰島素治療。(13)異常分娩:產(chǎn)力異常(宮縮乏力或?qū)m縮過(guò)強(qiáng))【產(chǎn)力異常】之宮縮乏力:協(xié)調(diào)性:宮縮<2次/10分鐘,子宮出現(xiàn)指壓性凹陷;不協(xié)調(diào)性:特點(diǎn):極性倒置(胎位觸不清,胎心聽(tīng)不清);考試難點(diǎn)宮縮乏力之治療:協(xié)調(diào)性:1)宮縮時(shí)間比較短<10小時(shí),血壓臨床表現(xiàn)正常,首選觀測(cè);2)宮縮時(shí)間>10小時(shí),說(shuō)明產(chǎn)程延長(zhǎng)要干預(yù),看宮口開(kāi)大限度,若宮口開(kāi)大<3cm首選靜滴縮宮素,若宮口開(kāi)大>3cm首選人工破膜。3)宮內(nèi)窘迫:S≥3產(chǎn)鉗,S<3剖宮產(chǎn)。不協(xié)調(diào)性收縮乏力:肌注杜冷丁。(杜冷丁治療兩個(gè)病:不協(xié)調(diào)性宮縮乏力和子宮破裂)產(chǎn)力異常之宮縮過(guò)強(qiáng):子宮破裂,病理性縮復(fù)環(huán)(先兆子宮破裂的標(biāo)志)?!井a(chǎn)道異?!咳肟谄矫妾M窄:每個(gè)平面徑線<2cm以上或真結(jié)合徑<8cm,提醒明顯狹窄,首選剖宮產(chǎn);正常值之間狹窄(輕度):胎兒體重<3000g試產(chǎn),>3000g剖腹產(chǎn);中骨盆平面或骨盆出口狹窄:所有剖腹產(chǎn)?!咎ノ划惓!窟B續(xù)性枕后(橫)位:假如在常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn),讓產(chǎn)婦向開(kāi)腹方向側(cè)臥;假如分娩時(shí)發(fā)現(xiàn):徒手轉(zhuǎn)到前方;臀先露:假如產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)32-34周胎位外轉(zhuǎn)術(shù),假如分娩時(shí)發(fā)現(xiàn):剖宮產(chǎn);肩先露:假如產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)直接剖宮產(chǎn),假如分娩時(shí)發(fā)現(xiàn)胎內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù);(14)分娩期并發(fā)癥:子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞子宮破裂:病理性縮復(fù)環(huán)+血尿,首選哌替啶。產(chǎn)后出血:1)宮縮乏力:胎盤娩出后子宮輪廓不清的出血;2)胎盤因素出血:胎兒娩出后出血量極大;3)軟產(chǎn)道裂傷:胎兒娩出后出血色鮮紅;4)凝血功能障礙,出血不凝固。宮縮乏力出血因素治療:縮宮素和麥角新堿;胎盤因素出血因素治療:若剝離困難有胎盤植入,切忌強(qiáng)行剝離,以手術(shù)切除為宜;軟產(chǎn)道出血因素治療:修復(fù)軟產(chǎn)道;凝血障礙出血因素治療:輸血;羊水栓塞:分娩過(guò)程中突發(fā)呼吸困難,羊水檢查到有形物質(zhì),水沉,先控制病情解決呼衰再終止妊娠。(15)異常產(chǎn)褥:產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后10日內(nèi),每日口表體溫4次測(cè)量,間隔時(shí)間4小時(shí),有2次體溫≥38℃。典型表現(xiàn):發(fā)熱、疼痛、異常惡露。16.婦科:(1)女性生殖器炎癥:1)細(xì)菌性陰道?。和怅庰W,白帶增多(均勻稀薄,臭味或魚腥味,外觀灰白色),線索細(xì)胞陽(yáng)性,首選甲硝唑。2)外陰念珠菌性陰道病:豆腐渣凝乳樣白帶,常用藥物:咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素;3)滴蟲性陰道炎:黃白稀薄泡沫狀白帶,夫妻同治(性病),首選甲硝唑;4)萎縮性陰道炎:黃水樣膿水樣白帶,酸堿失衡得病,治療:補(bǔ)充雌激素;5)盆腔炎:病前兩周有帶環(huán)、結(jié)扎或人流,現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛,直接診斷盆腔炎,治療使用抗生素。(2)外陰上皮非瘤樣病變:外陰硬化型苔蘚:棘層變薄,首選雄激素;外陰鱗狀上皮增生:棘層變厚,首選糖皮質(zhì)激素;(3)婦科腫瘤********不會(huì)低于10分一、外陰癌:大陰唇,最常見(jiàn)鱗癌,最典型表現(xiàn)夜間頑固性瘙癢,確診依靠病理活檢。外陰癌分期:只有I期外陰擴(kuò)大局部切除術(shù)和和II期(外陰廣泛切除術(shù)及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù))手術(shù),二、宮頸癌:接觸性出血,HPV16、18;宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN):CIN1:上皮層的下1/3,輕度不典型增生;CIN2:上皮層的下2/3,中度不典型增生;CIN3:重度不典型增生,原位癌;轉(zhuǎn)移途徑:直接蔓延(最常見(jiàn))和淋巴轉(zhuǎn)移;宮頸癌分期:I期宮頸累(A1深度3mm,A2深度5,B1直徑4cm);II期未達(dá)盆(陰上來(lái)受累,B期旁浸潤(rùn));III期腎盆累(B期達(dá)盆壁);IV期腸受累(B期遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移)。宮頸癌的檢查:首選宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,確診宮頸及宮頸管或組織檢查;宮頸癌治療:CIN1:隨訪觀測(cè);CIN2和CIN3:宮頸錐切術(shù);宮頸浸潤(rùn)癌的治療:只有II期A及以前的方可手術(shù),II期B以后的放化療;原則:有生育規(guī)定切宮頸,無(wú)生育規(guī)定切子宮。三、子宮肌瘤:題眼:經(jīng)量多,經(jīng)期長(zhǎng);最常見(jiàn)的變性紅色樣變(懷孕**周或產(chǎn)后**天有發(fā)熱腹痛并且既往有子宮疾病史即可診斷紅色樣變);治療:雄激素,丙酸睪酮25mg肌肉注射,每5日1次,月經(jīng)來(lái)潮時(shí)每日1次,每月總劑量不超過(guò)300mg,以防發(fā)生男性化。四、子宮內(nèi)膜癌:題眼:絕經(jīng)后陰道流血;發(fā)病因素:雌激素;最常見(jiàn)病理類型:腺癌;三大危險(xiǎn)因素:肥胖、高血壓、糖尿病;轉(zhuǎn)移途徑:直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移;所有的婦科腫瘤轉(zhuǎn)移途徑都是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌分期:I期宮體累,小半是B期;II期宮頸累,A腺B質(zhì)累;III期局部轉(zhuǎn),漿膜附件A,擴(kuò)散陰道B,盆腔腹主C;IV期:遠(yuǎn)處移。診斷:首選分段診刮或B超,確診依靠病理活檢。治療:I和II期手術(shù),III和IV期姑息(孕激素);I期:子宮加雙附件全切;II期:子宮+雙附件+淋巴結(jié)清掃;III和IV期:孕激素。五、卵巢癌:婦科腫瘤中最常見(jiàn),惡性最高;(1)上皮性腫瘤:1)漿液性囊腺瘤:易出血;2)粘液性囊腺瘤:體積巨大,預(yù)后較好;3)卵巢內(nèi)膜樣腫瘤:(2)生殖細(xì)胞腫瘤:1)畸胎瘤:成熟性畸胎瘤(或稱皮樣囊腫)為良性,高度特異性畸胎瘤如卵巢甲狀腺腫分泌甲狀腺素;未成熟畸胎瘤為惡性;2)無(wú)性細(xì)胞瘤:3)內(nèi)胚竇瘤:卵黃囊腫瘤,AFP升高;4)性索間質(zhì)腫瘤:1)纖維瘤:梅格斯綜合征,出現(xiàn)胸水、腹水;2)顆粒細(xì)胞瘤:分泌雌激素,低度惡性;3)卵泡膜細(xì)胞瘤:分泌大量雌激素,良性;轉(zhuǎn)移瘤:庫(kù)肯伯格瘤:Krukenburg瘤,胃癌轉(zhuǎn)移瘤;并發(fā)癥:蒂扭轉(zhuǎn),夜間排尿后腹部劇痛。治療:I和II期手術(shù),III和IV期化療,首選方案BVP;(4)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病1)葡萄胎:子宮異常增大,hCG增高;首選檢查:B超顯示落雪狀(宮腔彌漫分布的小光點(diǎn)和小囊樣的回聲區(qū))。已經(jīng)確診立即清宮并送病理。年齡大于40歲、子宮大于相應(yīng)孕周、hCG值過(guò)高者應(yīng)行防止性化療(三大)。葡萄胎一定要隨訪,隨訪1-2年。葡萄胎清宮術(shù)后首選避孕套避孕。2)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤侵襲性葡萄胎:有絨毛,葡萄胎清宮術(shù)后半年以內(nèi),化療:甲氨蝶呤;(如何區(qū)分葡萄胎和侵襲性葡萄胎?絨毛在宮腔為葡萄胎,絨毛在子宮肌層為侵襲性葡萄胎)絨癌:無(wú)絨毛,葡萄胎清宮術(shù)后一年以上,化療:甲氨蝶呤,流產(chǎn)以后的宮腔增大絕大多數(shù)為絨癌;隨訪:第1年每月隨訪1次,1年后每3月隨訪1次共3年,以后每年1次共5年。(5)生殖內(nèi)分泌疾病一、功能失調(diào)性子宮出血無(wú)排卵:子宮內(nèi)膜呈增生期改變,沒(méi)有分泌期,月經(jīng)周期完全紊亂,治療:青春期雌激素療法,更年期刮宮。有排卵:黃體功能不全或子宮內(nèi)膜脫落引起,A.黃體功能不全:黃體壽命縮短,分泌期減短→月經(jīng)周期縮短,基礎(chǔ)體溫雙相型,但排卵后體溫上升緩慢,上升幅度偏低,維持時(shí)間短于11日;B.子宮內(nèi)膜脫落(黃體萎縮不全):月經(jīng)淋漓不凈,月經(jīng)周期正常,經(jīng)期延長(zhǎng),出血量多;二、閉經(jīng):最常見(jiàn):下丘腦性閉經(jīng);子宮性閉經(jīng)中最常見(jiàn)的是:Asherman綜合征;垂體性閉經(jīng)最常見(jiàn)的因素:希恩綜合征(產(chǎn)后大出血);閉經(jīng)的診斷:I和II度閉經(jīng)因素都在子宮;孕激素實(shí)驗(yàn)→撤藥性陽(yáng)性,I度閉經(jīng),子宮正常;↓撤藥性陰性→雌、孕激素序貫療法→撤藥性陽(yáng)性,II度閉經(jīng),子宮有問(wèn)題;↓撤藥性陰性→卵巢查FSH,若FSH高說(shuō)明卵巢有問(wèn)題;若FSH不高,注射促性腺激素釋放激素;↓觀測(cè)黃體生成素的分泌量,黃體生成素高,說(shuō)明問(wèn)題在下丘腦;黃體生成素不高,說(shuō)明因素在垂體;三、多囊卵巢綜合征:連續(xù)性無(wú)排卵,高雄激素和高胰島素血癥及胰島素抵抗。(6)子宮內(nèi)膜異位癥:繼發(fā)性痛經(jīng),進(jìn)行性加重+子宮不大;確診:腹腔鏡;治療:首選假孕療法,激素(克制雌激素的合成);子宮腺肌病:繼發(fā)性痛經(jīng)+進(jìn)行性加重+子宮增大;治療:激素治療無(wú)效,必須子宮切除術(shù);(7)子宮脫垂題眼:分娩后重體力勞動(dòng);首選手術(shù):曼氏手術(shù)(Manchester手術(shù))。(8)尿瘺:必須手術(shù)修補(bǔ);(9)不孕癥:女性:輸卵管因素和排卵障礙最常見(jiàn)。男性:精液異常和輸精障礙。(10)計(jì)劃生育:3分1)宮內(nèi)節(jié)育器:原理是阻礙受精卵著床,禁忌證:畸形、腫瘤、炎癥、出血特別是宮頸糜爛,不能選擇宮內(nèi)節(jié)育器避孕。宮內(nèi)節(jié)育器的放置或取出都是月經(jīng)干凈后3-7日。不良反映:不規(guī)則陰道流血。2)藥物避孕:口服避孕藥原理是克制排卵,禁忌證:哺乳期和更年期不能口服避孕藥;所有內(nèi)科疾病患者均不能選擇口服避孕藥;適應(yīng)證:月經(jīng)不調(diào)及月經(jīng)量過(guò)多;3)避孕套:適應(yīng)證:新婚夫妻短期內(nèi)要小孩;禁忌癥:宮頸炎和宮頸糜爛;4)輸卵管絕育術(shù):非孕婦女在月經(jīng)干凈后3-4日,人工流產(chǎn)或分娩后48小時(shí)內(nèi)施術(shù);5)人工流產(chǎn)術(shù):從事遺傳病診斷的省級(jí)機(jī)構(gòu)有權(quán)限;人工手術(shù)流產(chǎn):懷孕10周內(nèi)選擇吸宮術(shù),懷孕10-14周選擇鉗刮術(shù);人流術(shù)中出現(xiàn)大汗淋漓(人流綜合征),首選阿托品;人工藥物流產(chǎn):懷孕7周以內(nèi),米非司酮和米索前列醇。《兒科》50幾分緒論:受孕最初8周為胚胎,8周后出生前為胎兒。圍生期:死亡率最高,自胎齡滿28周到產(chǎn)后7足天。新生兒期:(爸爸新鮮期)自胎兒臍帶結(jié)扎開(kāi)始至產(chǎn)后28天內(nèi)。死亡率第二高。嬰兒期:生長(zhǎng)發(fā)育最快,從出生到1歲;幼兒期:(媽媽煩惱期)意外事故營(yíng)養(yǎng)性疾病,腹瀉多見(jiàn)。學(xué)齡前期:(戲稱“學(xué)齡錢期”)1周歲至3周歲之前,智力發(fā)育最快;生長(zhǎng)發(fā)育:體重:小兒近期營(yíng)養(yǎng)狀況,出生時(shí)3Kg,1歲時(shí)10Kg,2歲時(shí)12Kg;體重公式:<6個(gè)月:出生時(shí)體重+月齡×0.77-12月:體重(Kg)=6+月齡×0.252-12歲:體重(Kg)=年齡×2+8(<7.5Kg用第一個(gè)公式,>7.5Kg用第二個(gè)公式)4-6個(gè)月時(shí)為每月增長(zhǎng)500-600g,2歲后到12歲前平均每年增長(zhǎng)2Kg。身高:反映小兒遠(yuǎn)期狀況,出生時(shí)約50cm(1歲時(shí)身高75cm,2歲時(shí)87cm,姚明:無(wú)靈氣507,無(wú)霸氣587),2周以后身高=年齡×7+75;前半年平均每月增長(zhǎng)2.5cm,后半年平均每月增長(zhǎng)1.5cm;記憶:前三等于后九;頭圍:出生時(shí)34cm,15歲時(shí)接近正常,1歲時(shí)頭圍46cm,2歲時(shí)48cm,5歲時(shí)50cm;囟門:額頂前囟合,一年半載合,后囟2月合。脊柱發(fā)育:三抬四翻六會(huì)坐,七滾八爬周會(huì)走;三抬:頸曲,六坐:胸曲周會(huì)走:腰曲,骨化中心:左手腕(年齡+1),10歲出齊,共10個(gè);嬰兒初期膝部骨化中心;牙齒發(fā)育:(乳牙20個(gè),恒牙32個(gè)或28個(gè))總數(shù),(乳牙4-10個(gè)月萌出,2.5歲出齊;恒牙6歲左右萌出)出牙時(shí)間和出齊時(shí)間;兒童保?。河?jì)劃免疫:出生乙肝卡介苗,二月脊灰炎癥好,三四五月百白破,八月麻疹歲乙腦(乙腦不屬于計(jì)劃免疫)營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病:1歲以內(nèi)小兒需要100Kcal/Kg.d,以后沒(méi)3歲能量減少10Kcal,蛋白質(zhì)1.5-3.0g/Kg.d,水150ml/Kg.d;能量:8%的糖牛奶,100Kcal/100ml;母乳喂養(yǎng):維生素D偏低,99%優(yōu)點(diǎn),具有sIgA(抗感染抗過(guò)敏),母乳喂養(yǎng)的嬰兒腸道中最常見(jiàn)乳酸桿菌;斷奶:1.5歲-2歲;嬰兒輔食:汁(1-3月)泥(4-6月)沫(7-9月)碎(10-12月)蛋黃4-6月,蛋清7-9月;4-6月不含肝泥;(一)維生素D缺少性佝僂?。侯}眼:冬季出生,臨床表現(xiàn):初期:夜驚,枕凸;活動(dòng)期:顱骨軟化3-6個(gè)月,方顱7-8個(gè)月,**畸形1歲以上,X線表現(xiàn):毛刷樣、杯口樣改變;治療:足月兒產(chǎn)后2周每日400U,補(bǔ)2個(gè)月;早產(chǎn)兒治療:800U每日,維生素D一定配合鈣劑治療;(二)維生素D缺少性手足搐溺癥題眼:無(wú)熱驚厥(典型發(fā)作),血清鈣低于1.75mmol/L,隱匿型:血清鈣1.75-1.88mmol/L,口眼抽動(dòng);腓反射:足外收;面神經(jīng)征:以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角見(jiàn)的面頰部;陶瑟征:手抽,血壓維持在收縮壓與舒張壓之間;止抽:新生兒苯巴比妥,較大兒安定。(三)營(yíng)養(yǎng)不良:最先出現(xiàn)的表現(xiàn):體重不增,最先瘦的部位是腹部,皮脂厚度(),缺鐵性貧血和維生素A的缺少,治療:雄激素(苯丙酸諾龍);新生兒與新生兒疾?。悍伪砻婊钚晕镔|(zhì)28周忽然增長(zhǎng),35周達(dá)成高峰;新生兒腰穿應(yīng)在第L4、L5之間進(jìn)針;體重1000g早產(chǎn)兒保暖溫度35℃,每增長(zhǎng)0.5,體溫降1℃;阿普加評(píng)分(Apgar):呼吸、心率、皮膚顏色、肌力、對(duì)刺激的反映。帶紅帶好大于100,2分;出現(xiàn)弱、又紅又紫小于100,1分;出現(xiàn)白、無(wú),0分;手腳青紫1分,全身青紫0分;兒科心肺復(fù)蘇仍然是ABC;新生兒缺血缺氧性腦病:所有新生兒腦病分為輕度、中度(激惹與淡漠相交替)、重度(驚厥,昏迷);判斷預(yù)后的首選檢查:腦電圖。新生兒黃疸:生理性:出現(xiàn)晚,消退早;病理性:出現(xiàn)早,消退晚,足月兒>12.9mg/dl,早產(chǎn)兒>15mg/dl,或每日升高>5md/dl;新生兒溶血?。贺氀?黃疸+肝脾腫大,ABO血型(母親O型,子為A或B型,第一胎發(fā)病)和Rh血型(母為Rh陰性,子為Rh陽(yáng)性,第二胎發(fā)?。?。防止膽紅素腦病首選光照療法;治療首選換血療法(Rh溶血換血血型與子相同,ABO溶血換血血型與母相同);Rh陰性孕婦在娩出Rh陽(yáng)性嬰兒3天內(nèi)肌注D-IgG300ug。新生兒敗血癥:題眼:臍部膿性分泌物+出血+黃疸退而復(fù)現(xiàn)+皮膚大理石花紋;致病菌:葡萄球菌;最常見(jiàn)因素:胎膜早破;確診依靠血培養(yǎng)。新生兒寒冷損傷綜合征:題眼:低體溫+皮膚硬腫(小腿最先硬腫),首選治療方法:復(fù)溫,病情越反復(fù)溫溫度越低時(shí)間越長(zhǎng)。復(fù)溫關(guān)鍵是供應(yīng)充足熱量(開(kāi)始每日熱量按每日50Kcal/Kg(210KJ/Kg);遺傳性疾病:(一)21-三體綜合征(先天愚型,Towns綜合征)題眼:傻子+通貫掌+皮膚細(xì)膩+先心病+易感染+易患白血病;標(biāo)準(zhǔn)型:47,XX(或XY),+21;易位型:D/G易位:45,XX(或XY),-14,-21,+t(14q21q);G/G易位:46,XX(或XY),-21,+t(21q21q);母方為D/G易位,則每一胎都有10%的風(fēng)險(xiǎn);父親D/G易位,風(fēng)險(xiǎn)率4%;G/G易位父母親核型大多正常,風(fēng)險(xiǎn)率100%。檢查:雌三醇(FE3)和AFP;(二)苯丙酮尿癥題眼:傻子+毛發(fā)變黃+皮膚變白+鼠尿臭味;發(fā)病因素:典型:缺少苯丙氨酸羥化酶;非典型:缺少四氫生物蝶呤;典型的新生兒篩查:Guthrie細(xì)菌實(shí)驗(yàn);較大兒:尿三氯化鐵實(shí)驗(yàn);非典型:尿蝶呤分析;治療:典型低苯丙氨酸飲食,對(duì)非典型除飲食外還要給予BH4和5-羥色胺、L-DOPA;免疫和風(fēng)濕性疾?。海ㄒ唬╋L(fēng)濕熱:致病菌:溶血性鏈球菌,II型變態(tài)反映;臨床表現(xiàn):易累及心臟,重要表現(xiàn):五環(huán)星光下,次要表現(xiàn):增白常熱痛。五:舞蹈病;環(huán):環(huán)形紅斑;星:心臟炎;光:關(guān)節(jié)炎;下:皮下結(jié)節(jié);增:血沉增快;白:C-反映蛋白陽(yáng)性;長(zhǎng):PR間期增長(zhǎng);熱:發(fā)熱;痛:關(guān)節(jié)痛。治療:首選青霉素;防止復(fù)發(fā)青霉素服用不得少于5年,有心臟炎的患兒延長(zhǎng)至10年,最好續(xù)至25歲,有風(fēng)濕性心臟病者終身防止。(二)川崎病:粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合征臨床表現(xiàn):粘膜充血,皮膚紅斑,淋巴結(jié)腫大,高熱找不到因素。累及心臟1-6周。冠狀動(dòng)脈損害發(fā)生在2-4周,心肌梗死和冠狀動(dòng)脈瘤破裂可致心源性休克,甚至猝死。治療:首選靜注丙種球蛋白,次選激素和阿司匹林;感染性疾?。海ㄒ唬┞檎睿篕oplik斑,耳后最先出疹(發(fā)熱3-4日出疹),疹間皮膚正常,疹出熱甚,最常見(jiàn)的并發(fā)癥:肺炎。麻疹患兒隔離5天,合并肺炎時(shí)隔離10天;(二)風(fēng)疹:題眼:出疹+耳后淋巴結(jié)腫大;(三)幼兒急疹:或稱嬰兒玫瑰疹,題眼:疹出熱退,1天出齊;(四)水痘:四世同堂(斑疹、丘疹、水皰疹、結(jié)痂疹)最容易好發(fā)皮膚感染。(五)猩紅熱:疹間無(wú)正常皮膚,草莓舌,帕氏線,口周蒼白圈;(六)手足口病:疹子手足口臀,不痛不癢不留疤不結(jié)痂,腸道病毒71型,柯薩奇A組病毒16型;(七)中毒型菌?。合那锛?-7歲健壯兒童不明因素腹瀉,首選大便培養(yǎng)(福氏志賀菌);結(jié)核病:4-8周陽(yáng)性反映,48-72小時(shí)觀測(cè)PPD結(jié)果;(一)原發(fā)性肺結(jié)核:小兒肺結(jié)核不僅有低熱、盜汗,并且容易出現(xiàn)過(guò)敏。結(jié)核性炎癥的重要病變特性是:上皮樣細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞。X線表現(xiàn):?jiǎn)♀彔铍p極影。(二)結(jié)核性腦膜炎:3、4、6、7、12對(duì)腦神經(jīng)最容易損傷;確診:腦脊液找結(jié)核桿菌;外觀毛玻璃樣。糖和氯化物同時(shí)下降。糖正常值2.2-4.4mmol/L,氯化物117-127mmol/L。首選治療:HRPS(INH+RFP+PZA+SM),2-4個(gè)月強(qiáng)化;【鑒別診斷】病毒性腦膜炎:糖和氯化物正常;化膿性腦膜炎:大量白細(xì)胞增高;消化系統(tǒng)疾病:(一)先天性肥厚型油門狹窄:題眼:上腹腫塊+嘔吐乳汁(二)先天性巨結(jié)腸題眼:排便延遲+頑固便秘;最常見(jiàn)的并發(fā)癥:小腸結(jié)腸炎。(三)小兒腹瀉?。?個(gè)月-2歲最常見(jiàn)的致病菌:輪狀病毒;【小兒補(bǔ)液】(1)脫水限度:前囟、眼窩、皮膚彈性和尿量,輕度:稍,尚字樣的為輕度;30-50ml(水丟失量)中度:介于輕度和重度之間;50-100ml;重度:無(wú)尿+有花紋+昏迷;100-120ml;(2)第一天的補(bǔ)液總量:輕度:90-120ml;中度:120-150ml;重度:150-180ml。(3)脫水性質(zhì):等滲性:130-150mmol/L,補(bǔ)液張力:1/2張,2:3:1液;低滲性:<130mmol/L,補(bǔ)液張力:2/3張,4:3:2液(糖:鹽:堿);高滲性:>150mmol/L;補(bǔ)液張力:1/3張,2:6:1液;重度酸中毒有明顯周邊循環(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容,20ml/kg等張含鈉液,30-60分鐘內(nèi)快速輸完;呼吸系統(tǒng)疾病:細(xì)菌肺炎:最常見(jiàn)溶血性鏈球菌和肺炎球菌;皰疹性咽峽炎:柯薩奇A組病毒;咽結(jié)合膜熱:腺病毒3、7型;嬰兒哮喘診斷:見(jiàn)3加3,見(jiàn)2加2,有效加2,見(jiàn)1加1;若出現(xiàn)連續(xù)干咳,抗生素?zé)o效,支氣管擴(kuò)張劑有效,X線無(wú)異常可診斷咳嗽變異型哮喘。支氣管肺炎:嬰幼兒肺部出現(xiàn)固定的中細(xì)濕啰音,發(fā)病機(jī)制:缺氧;合并中毒性腦病;首選青霉素2-3周。呼吸道合胞病毒肺炎:最常見(jiàn)的病毒性肺炎;題眼:喘憋+三凹征,最容易出現(xiàn)傳染流行的肺炎;實(shí)驗(yàn)室檢查:IgG3和IgG4特異抗體2種;腺病毒肺炎:題眼:頻咳、劇咳+高熱+中毒癥狀嚴(yán)重;小兒先天性心臟?。杭t寶書上先天性心臟病診斷及鑒別診斷表有5分題卵圓孔解剖學(xué)上關(guān)閉:生后5-7個(gè)月;動(dòng)脈導(dǎo)管解剖學(xué)關(guān)閉:生后1年;小兒血壓:收縮壓=(年齡×2)+80mmHg;舒張壓=收縮壓×2/3,收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg可考慮為高血壓或低血壓。(一)房間隔缺損:右房右室大,肺動(dòng)脈增粗,P2亢進(jìn)伴固定分裂(胸骨左緣2-3肋間),肺野充血,肺門舞蹈征。(二)室間隔缺損:右室大(左室血射入右室受到右室的抵抗,久而久之可導(dǎo)致左室大,肌纖維增粗;當(dāng)右室壓力高于左室使右室血射入左室,導(dǎo)致艾森曼格綜合征),左房可大,肺動(dòng)脈增粗,肺動(dòng)脈凸出,肺野充血,胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音,治療:室缺<3mm,3個(gè)月可自然愈合,>3個(gè)月首選手術(shù)。(三)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉:左室大,左心房可大,胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音;治療:長(zhǎng)期應(yīng)用吲哚美辛。(四)法洛四聯(lián)癥:自由青紫,有蹲踞現(xiàn)象直接診斷法四;肺動(dòng)脈段凹陷,靴型心,心尖圓鈍上翹。泌尿系統(tǒng)疾病:尿量正常嬰兒:400-500ml,幼兒:500-600ml,學(xué)齡前兒童600-800ml,學(xué)齡兒童:800-1400ml;急性腎小球腎炎唯一可以自愈的腎炎;血壓正常、肉眼血尿消失可以活動(dòng),尿Addison計(jì)數(shù)正常可以參與體育活動(dòng),血沉正常可以上學(xué);單純性腎病和腎炎型腎病的鑒別:大量蛋白尿及低蛋白血癥為單純性腎?。淮罅康鞍啄?,出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥、低補(bǔ)體血癥有任何一項(xiàng)診斷為腎炎性腎病。小兒腎病綜合征最突出的臨床表現(xiàn)是水腫,最容易栓塞在深靜脈,治療首選潑尼松;小兒腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥是感染;小兒造血(2分):胚胎6周之前是卵黃囊、中胚葉造血,6周-6個(gè)月:肝脾造血;6個(gè)月-一輩子:骨髓造血;學(xué)齡前期造血的紅骨髓重要位于肋骨、胸骨和顱骨。貧血:新生兒<145g/L,1-4個(gè)月<90g/L,4-6個(gè)月<100g/L;缺鐵性貧血:匙狀甲+異食癖;巨幼細(xì)胞性貧血:虛胖,頭發(fā)稀疏發(fā)黃,少哭,不笑,全身不規(guī)則震顫。大細(xì)胞性貧血,維生素B12缺少可靠而敏感的指標(biāo):尿甲基丙二酸;精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)首選維生素B12;有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀肌注維生素B12每日1mg,連續(xù)2周;沒(méi)有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀每日100ug,每周2-3次,連用數(shù)周;葉酸缺少的巨幼貧:維生素C與葉酸同補(bǔ);神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:熱性驚厥:先發(fā)熱后驚厥;(一)化膿性腦膜炎:2個(gè)月以內(nèi)常見(jiàn)致病菌:大腸桿菌;2個(gè)月-12歲常見(jiàn)致病菌:腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌;題眼:寒戰(zhàn)高熱+頭痛、嘔吐+腦膜刺激征=化腦腦脊液:白細(xì)胞高,外觀米湯樣,糖含量顯著減少;最常見(jiàn)的并發(fā)癥:硬腦膜下積液;化腦患兒通過(guò)治療體溫退而復(fù)升考慮合并硬腦膜下積液;確診依靠穿刺,首選顱骨透光實(shí)驗(yàn)。治療首選三代頭孢菌素;內(nèi)分泌疾病:1分(傻子病之三)先天性甲減:題眼:傻子+皮膚粗糙;新生兒篩查:一方面TSH,TSH有問(wèn)題繼續(xù)查T3和T4;治療:左旋甲狀腺素終生服用;《血液病》貧血分類:大細(xì)胞:巨幼貧小細(xì)胞:缺鐵貧MCV紅細(xì)胞平均體積(fl):80-100剛正好,>100大細(xì)胞;MCH紅細(xì)胞血紅蛋白濃度:<32低色素,26-32正細(xì)胞;一、缺鐵性貧血鐵吸取部位:十二指腸和空腸上段;鐵的轉(zhuǎn)運(yùn):轉(zhuǎn)鐵蛋白,貯存:鐵蛋白和含鐵血黃素;月通過(guò)多+反復(fù)鼻出血=缺鐵貧;缺鐵貧兩大表現(xiàn):咽下哽噎感(PV綜合征)+匙狀甲+異食癖;血涂片:中央淡染區(qū)擴(kuò)大;骨髓象:初期最敏感血清鐵蛋白,確診:骨髓小粒鐵染色消失,鐵粒幼細(xì)胞減少;血清鐵蛋白是體內(nèi)貯存鐵的標(biāo)志;治療:硫酸亞鐵,成人補(bǔ)3-6個(gè)月,兒童補(bǔ)6-8周;二、再生障礙性貧血因素:氯霉素、磺胺、放射線最容易引起再障。CD8+T克制細(xì)胞受三系減少:白細(xì)胞少,紅細(xì)胞少,血小板少,貧血+出血+感染+肝脾不大;貧血患者巨核細(xì)胞減少亦可診斷再障;治療:急性再障首選骨髓移植,慢性再障首選雄激素(睪酮衍生物,司坦唑醇(康力龍)、丙酸睪酮),促進(jìn)造血;四、溶血性貧血:題眼:貧血+黃疸;腰背痛+醬油色尿=急性溶貧(血管內(nèi)溶血性貧血);【分型及實(shí)驗(yàn)】自身免疫性溶血性貧血:抗人球蛋白(Coombs實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性);陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿:糖水實(shí)驗(yàn),酸Hams實(shí)驗(yàn)(喝點(diǎn)糖水尿個(gè)尿,打個(gè)哈欠睡

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