護理文書考核試題

護理文書考核試題1.關于護理記錄的幾種格式中，哪一種主要通過對實際服務的客觀描述，進行病情的評估和對患者狀態(tài)的反映?（）A.病程記錄B.常規(guī)病歷C.護理評估單D.24小時護理記錄單(正確答案)2.護理評估單是患者病情持續(xù)觀察、記錄、評估和護理干預的工具，醫(yī)護人員應提前評估患者的情況，選擇適當?shù)脑u價單并進行。護理評估單的基本內(nèi)容包括以下幾個方面，除了?（）A.社會心理和功能評估B.生命體征評估C.全面體檢評估(正確答案)D.護理診斷和護理計劃3.護理記錄要選用規(guī)范的原則之一是“規(guī)范保密性要求”，因此記錄過程中需要保障哪些方面的保密原則?（）A.醫(yī)療機構和患者的隱私(正確答案)B.醫(yī)療機構和患者的權益C.醫(yī)療機構和護士的收入D.醫(yī)療機構和患者的藥品費用4.出院小結是醫(yī)生根據(jù)患者入院時的疾病狀態(tài)、診斷及治療情況、住院檢查和治療結果，以及出院指導措施等內(nèi)容，撰寫的患者病情和治療過程的綜合性文字資料。其中哪一項屬于不必包括在出院小結中的內(nèi)容?（）A.住院期間的診療情況B.住院期間的護理措施C.住院期間的康復措施D.住院期間的費用結算情況(正確答案)5.在護理記錄的書寫中，以下哪一項不屬于記錄的內(nèi)容原則?（）A.簡明扼要B.準確完整C.無重復內(nèi)容(正確答案)D.筆跡清晰規(guī)范6.護理評估表中常見的護理診斷包括生理、心理和社會診斷等，以下哪一個不屬于護理診斷?（）A.活動能力降低B.呼吸窘迫(正確答案)C.淺表性潰瘍D.營養(yǎng)不良7.護士對患者進行低劑量阿托品持續(xù)皮下注射，應及時記錄給藥情況并注意下列哪一項?（）A.觀察并記錄患者的不良反應情況(正確答案)B.保存藥品的吸附劑和不良反應的反應靈敏劑量C.觀察患者的疼痛程度D.向患者解釋藥物的作用和用法8.護理記錄中的時間序列應按照什么樣的規(guī)則記錄?（）A.白天的活動和晚上的活動分開記錄B.填寫每次護理操作的時間和完成人的簽名(正確答案)C.按順序記錄“末次月經(jīng)、懷孕時間等信息”D.按組別分類，例如口服藥物、霧化吸入、抗生素注射9.在新生兒護理記錄中，護士應注意的問題包括每日記錄以下哪些信息?（）A.病情變化和治療效果B.體溫、呼吸、心率(正確答案)C.睡眠和進食狀態(tài)D.著衣和洗澡次數(shù)10.護理記錄的時間要求，以下哪一項是正確的?（）A.護理記錄應該是病人的護理情況的詳細記述，為此應盡快完成記錄B.護理記錄一般在下班前必須完成，未完成的記錄，第二日再補C.護理記錄應在護理中實時完成(正確答案)D.護理記錄不要求時間的嚴格要求，可以靈活記錄。11.對于護理記錄的“便于書寫”原則，以下哪一項敘述不正確?（）A.記錄要慢條斯理，避免護士手寫不清或過于堆積(正確答案)B.記錄盡量使用宋體，字體大小適當;同一項內(nèi)容要求縮進C.記錄避免使用專業(yè)術語和縮略語，如確實需要，應注明注釋意義D.記錄內(nèi)容要與護理經(jīng)過相匹配，符合時間序列。12.對于患者病程記錄的內(nèi)容要求，以下哪一項是正確的?（）A.病程記錄內(nèi)容應當簡明扼要，便于閱讀與掌握B.病程記錄中應盡量涵蓋就診過程中的所有醫(yī)護信息(正確答案)C.病程記錄內(nèi)容應當涉及需要關注的所有細節(jié)和材料D.病程記錄中不必記錄患者心理或生理背景方面的信息13.護理記錄應當確保實事求是、準確完整，對于以下敘述哪一項不正確?（）A.記錄人在進行書寫前，應首先仔細閱讀病人的病歷、檢查結果等所有信息B.記錄時要注重語言表述的準確性和專業(yè)性，采用正確的術語和專業(yè)縮寫C.記錄時要盡量簡潔明了，避免重復和不必要的語言修飾D.記錄的排序順序、敘述的方式和內(nèi)容等，應當參照病例資料的編寫規(guī)范(正確答案)14.護理評估單的作用和意義，下列哪一個說法是不正確的?（）A.護理評估單可以公正、客觀、具體地反映患者的病情變化B.護理評估單是患者診斷與治療的基礎，為醫(yī)生提供了重要的參考依據(jù)C.護理評估單主要反映了患者在醫(yī)院住院期間的心理狀態(tài)和社會支持體系(正確答案)D.護理評估單有助于護士對患者的疾病和病情進行全面的評估和護理15.在護理記錄中如果有涉及到醫(yī)療糾紛，以下哪一項是正確的?（）A.護士不用關注和記錄與醫(yī)療糾紛相關的護理記錄B.護士要盡可能地客觀記錄病人的病情及護理情況(正確答案)C.護士可以對護理記錄明顯增加否定性描述和負面評價D.護士可以與患者和家屬達成口頭約定，在病程記錄中直接確認16.電子護理文書是什么?（）A.護士在護理活動過程中，使用醫(yī)院信息系統(tǒng)所生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的病歷資料。(正確答案)B.護士使用紙張和筆筆進行書寫的病歷資料。C.護士在護理活動過程中，使用電子郵件或聊天工具所生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)等數(shù)字化信息。D.護士在護理活動過程中，使用手寫電子屏幕書寫的病歷資料。17.審核后的護理記錄內(nèi)容是否可以再做電子修改?（）A.可以B.不可以(正確答案)18.關于護士的病程記錄，以下哪一項是正確的?（）多選題A.護士可獨自編寫病程記錄，無需醫(yī)生共同參與B.病程記錄的質(zhì)量及時性必須得到領導與同事的認可(正確答案)C.護士所編寫的病程記錄可以隨意、自由地編輯、刪除和補全D.護士編寫的病程記錄不具備法律效應和證明力(正確答案)19.護理記錄的相關法律法規(guī)有哪些?（）A.《醫(yī)療事故處理條例》、《病例管理辦法》、《隱私保護法》等(正確答案)B.《病人權利保障條例》、《醫(yī)療廣告的管理辦法》、《醫(yī)療器械管理條例》等(正確答案)C.《傳染病防治法》、《基本藥物制度實施辦法》、《醫(yī)療器械廣告審查管理辦法》等D.《職業(yè)道德規(guī)范》，《護理管理條例》，《護士執(zhí)業(yè)管理規(guī)定》等(正確答