講課腰椎間盤突出護(hù)理

關(guān)于講課腰椎間盤突出護(hù)理何為腰椎間盤突出？定義：腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、破裂后髓核突向后方或突至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，多見于青壯年，腰椎各節(jié)段均可發(fā)生，但以第4~5腰椎最多見。第2頁,共25頁，星期六，2024年，5月分型：根據(jù)髓核突出的部位和方向不同，可將其分為兩大型：椎體型和椎管型。1)椎體型腰椎間盤突出包括：前緣型和正中型

2)椎管型腰椎間盤突出包括：中央型、中央旁型、側(cè)型、外側(cè)型、最外側(cè)型。

分型第3頁,共25頁，星期六，2024年，5月病因1)外傷：外傷是腰椎間盤突出的重要因素，特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之關(guān)系密切。2)職業(yè)：例如，駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，從事重體力勞動(dòng)者和舉重運(yùn)動(dòng)員過度負(fù)荷，椎間盤內(nèi)壓力增大。3)遺傳因素：腰椎間盤突出有家族發(fā)病的報(bào)道，而有些人種的發(fā)病率較低。4)腰骶先天異常：腰骶椎畸形可使發(fā)病增高。第4頁,共25頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)（1）腰痛：以持續(xù)腰背部鈍痛為多見，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛。

(2)下肢放射痛：表現(xiàn)為腰背部至大腿后側(cè)的放射性疼痛或麻木感。肢體麻木多與下肢放射痛伴發(fā)。

(3)肢體冷感：少數(shù)患者自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼。

第5頁,共25頁，星期六，2024年，5月(4)間歇性跛行：主要是因?yàn)樗韬送怀龅那闆r下可繼發(fā)椎管狹窄。

(5)肌肉麻痹：多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥。

(6)馬尾神經(jīng)癥狀：主要表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木和刺痛感，排便和排尿困難。

(7)體格檢查：可發(fā)現(xiàn)腰椎生理曲度改變，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性。

臨床表現(xiàn)第6頁,共25頁，星期六，2024年，5月基本護(hù)理措施1.保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫濕度適宜。2.選擇寬松的衣服，寬的袖子和前面紐扣。3找出可以減少焦慮的措施（如：音樂、放松治療、按摩等）4.鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者完成部分能完成的生活自理,對于不能自我完成的部分，給予協(xié)助。5.病人床鋪要平整、干燥、無碎屑，保護(hù)骨隆突處。6.深入病房與患者交流談心，鼓勵(lì)患者說出所思所慮，給予正確疏導(dǎo)解除患者各種疑慮.

第7頁,共25頁，星期六，2024年，5月7.教導(dǎo)非侵入性疼痛緩解方法，如：放松、深呼吸、冥想等技巧，不能緩解時(shí)，遵醫(yī)囑給與止痛劑。8.病情允許情況下，可協(xié)助患者按摩肢體，局部熱敷，放松肌肉，以增加舒適度。9.術(shù)后置于氣墊上，或給予骶尾部墊水墊。每2-3小時(shí)更換一次，平臥和側(cè)臥交替換位，以預(yù)防壓瘡。10.給予臀部按摩，減少局部受壓時(shí)間。11.嚴(yán)格交班，早期發(fā)現(xiàn)皮膚受壓的異常情況。12.病情允許的情況下，協(xié)助患者早期下地活動(dòng)。

第8頁,共25頁，星期六，2024年，5月

術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：做好患者的心理護(hù)理，增進(jìn)與病人及家屬的交流，耐心解釋、解除顧慮、減輕思想負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。②體位的訓(xùn)練：術(shù)前三天有目的的訓(xùn)練俯臥位，每天三到四次，并做一些輔助訓(xùn)練，如直腿抬高、股四頭肌訓(xùn)練、飛燕式訓(xùn)練等。③術(shù)前2天訓(xùn)練在床上大小便，如果患者3天以上未解大便，應(yīng)術(shù)前一日開塞露通便。第9頁,共25頁，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理(1)生命體征觀察：術(shù)后監(jiān)測體溫、脈搏、血壓、呼吸及面色等情況，觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺情況及大小便有無異常，及時(shí)詢問患者腰腿痛和麻木的改變情況。(2)切口引流管的護(hù)理：觀察傷口敷料外觀有無滲血及脫落或移位，傷口有無紅腫、縫線周圍情況。觀察并準(zhǔn)確記錄引出液的色、質(zhì)、量。保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓、滑出。一般術(shù)后48~72小時(shí)拔管。若引流量大，色淡，且患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)警惕腦脊液漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理：一般手術(shù)縫合處理。去枕平臥，減輕負(fù)壓，補(bǔ)充液體。第10頁,共25頁，星期六，2024年，5月術(shù)后護(hù)理(3)體位護(hù)理：術(shù)后平臥4~6小時(shí)，以減輕切口疼痛和術(shù)后出血，以后則以手術(shù)方法不同可以側(cè)臥或俯臥位。翻身按摩受壓部位，必要時(shí)加鋪氣墊床，避免褥瘡發(fā)生，翻身時(shí)保持脊柱平直勿屈、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動(dòng)作。第11頁,共25頁，星期六，2024年，5月(4)飲食護(hù)理：術(shù)后給予清淡易消化富有營養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、米粥、湯類。禁食辛辣油膩易產(chǎn)氣的豆類食品及含糖較高食物，待大便通暢后可逐步增加肉類及營養(yǎng)豐富的食物。第12頁,共25頁，星期六，2024年，5月(5)尿潴留及便秘的護(hù)理：了解患者產(chǎn)生尿潴留的原因，給予必要的解釋和心理安慰，給患者創(chuàng)造良好排便環(huán)境，讓病人聽流水聲及用溫水沖洗會(huì)陰部，必要時(shí)導(dǎo)尿解除尿潴留。指導(dǎo)病人掌握床上大便方法，術(shù)后3天禁食辛辣及含糖較高的食物，多食富含粗纖維蔬菜、水果。順結(jié)腸走向按摩腹部，每晨空腹飲淡鹽水1杯。必要時(shí)用緩瀉劑灌腸解除便秘。第13頁,共25頁，星期六，2024年，5月(6)并發(fā)癥的護(hù)理雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及大、小便功能障礙：腰椎間盤摘除術(shù)后可能出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)牽拉反應(yīng)或受損癥狀。因此，術(shù)后24小時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察雙下肢及會(huì)陰部神經(jīng)功能恢復(fù)情況，以了解手術(shù)效果，觀察有無并發(fā)癥。第14頁,共25頁，星期六，2024年，5月7)

功能鍛煉原則：先少量活動(dòng)，以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以鍛煉后身體無明顯不適為度、持之以恒。第15頁,共25頁，星期六，2024年，5月康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后早期直腿抬高練習(xí)，是防止神經(jīng)根粘連的有效措施。由于下肢伸屈活動(dòng)可牽拉神經(jīng)根，使其有1cm活動(dòng)范圍，從而防止神經(jīng)根粘連，這是術(shù)后康復(fù)中最為重要的一點(diǎn)。第16頁,共25頁，星期六，2024年，5月術(shù)后臥床期間也應(yīng)堅(jiān)持四肢活動(dòng)鍛煉，這不僅可以有效的預(yù)防肌肉萎縮而且能夠增加機(jī)體血液循環(huán)，提高免疫功能，促進(jìn)愈合，預(yù)防并發(fā)癥等。如腹部按摩可增強(qiáng)腹肌力，增加腸蠕動(dòng)，減少腹脹、便秘、尿潴留的發(fā)生。第17頁,共25頁，星期六，2024年，5月術(shù)后一周開始在床上進(jìn)行腰背部練習(xí)，提高腰背肌力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。但是如果腰椎有破壞性改變、感染性疾患、患者年老體弱、心肺功能較差、內(nèi)固定物植入和術(shù)后早期患者不宜進(jìn)行。第18頁,共25頁，星期六，2024年，5月第19頁,共25頁，星期六，2024年，5月第20頁,共25頁，星期六，2024年，5月第21頁,共25頁，星期六，2024年，5月出院宣教

(1)日常指導(dǎo)：保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合。要注意保證正常飲食，因飲食不當(dāng)引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增加腹壓。

(2)休息：指導(dǎo)病人出院后3個(gè)月內(nèi)盡可能多臥床。

第22頁,共25頁，星期六，2024年，5月(3)正確的姿勢：，保持正確姿勢的坐、走、站及舉物的正確姿勢運(yùn)動(dòng)的重要性。包括日常生活中指導(dǎo)病人站立時(shí)挺胸、脊背挺直，收縮小腹；半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)、提重物等活動(dòng)或勞動(dòng)。

第23頁,共25頁，星期六，2024年，5月(4)功能鍛煉：繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功