直腸癌伴腸梗阻查房課件

直腸癌護理教學查房

直腸癌伴腸梗阻教學查房

教學護理查房日期：2012--09--12地點：醫(yī)生辦公室主持人：XX護士長責任護士：XX直腸癌伴腸梗阻教學查房朱偉護士長講話

查房主題及目的直腸癌是我們病區(qū)收治的主要病種之一。近期我們病區(qū)新同志比較多（4個新定科、2個輪轉、4個實習生），所以今天，我們利用中午的時間組織進行一次教學查房，查房主題是：直腸癌病人術前術后的護理。希望通過此次學習，使大家能較熟練的掌握整體護理相關知識、護理評估的方法、體格檢查的方法、護理計劃的書寫及運用護理程序進行工作的方法、熟悉直腸癌疾病相關知識、掌握直腸癌病人術前術后護理內容，更好地為病人提供優(yōu)質護理。下面請責任護士匯報病人的情況及制定的護理計劃：

直腸癌伴腸梗阻教學查房姓名：XXX性別：男年齡：61歲住址：XX婚姻：已婚文化程度：小學住院號:20125311診斷：直腸腫瘤伴不全性腸梗阻出生地：XXX供史者：患者本人可靠民族：漢族入院日期：2012-09-05患者一般情況直腸癌伴腸梗阻教學查房病史簡介現病史：患者XXX，男，61歲，入院前10天內無明顯誘因開始出現大便帶血，伴腹痛，大便少，變細，至啟東中醫(yī)院就診，查為“直腸高級別上皮內瘤變”，予抗炎，補液等對癥治療，癥狀稍緩解，患者為進一步治療來我院就診，門診擬診“直腸腫瘤伴不全性腸梗阻”收住入院。直腸癌伴腸梗阻教學查房病史簡介既往史否認心臟病、高血壓、糖尿病病史，無重大手術外傷及輸血史，否認乙肝、結核等傳染病病史，否認抽煙飲酒史。家族史否認家族性遺傳病史、腫瘤家庭史。過敏史否認食物，藥物過敏史直腸癌伴腸梗阻教學查房病史簡介五方面評估：患者入院時，無咳嗽咳痰，精神體力可，小便如常，大便如前訴，睡眠一般，體重無明顯改變。遵醫(yī)囑予胃腸減壓，禁食，口腔護理。口腔黏膜正常，無異味?；颊邔ψ约翰∏榱私?，環(huán)境和角色的改變不能一下子適應，家庭經濟狀況尚可且有醫(yī)保，社會支持良好。能積極配合手術檢查、治療及護理。直腸癌伴腸梗阻教學查房病史簡介入院時：T：36.5℃、P：70次/分、R：19次/分、Bp：140/80mmHg、體重60Kg；全身護理體格檢查未見明顯異常?？茩z查：直腸指檢（左側臥位）：距肛門7cm可及菜花狀腫物下緣，累及腸壁一圈，無觸痛，指套染血。器械檢查：腹部平片示不全性腸梗阻。直腸腫物活檢：直腸高級別上皮內瘤變實驗室檢查：血常規(guī)、血生化檢查未見異常直腸癌伴腸梗阻教學查房病史簡介患者入院后積極指導并協助其完善各項檢查，給予積極術前準備，于09月10號在全麻下行直腸癌根治術，術后胃管、尿管、引流管,右頸內深靜脈導管各一根留置暢。術后予以抗炎、止血、支持治療，?？谱o理、導管護理、安全護理和基礎護理，加強對患者的心理支持。目前，患者術后第二天，下面向大家匯報病人住院期間所制定的護理計劃直腸癌伴腸梗阻教學查房二、護理診斷及護理措施直腸癌伴腸梗阻教學查房2012-09-06

一、焦慮

【相關因素】與擔心疾病預后，經濟負擔及周圍陌生環(huán)境有關【護理目標】患者三日內主訴焦慮感減輕，信心增強，同時安全感和舒適感增加，能配合治療。

【護理措施】1、評估患者焦慮的原因及程度。

2、介紹病區(qū)環(huán)境，住院規(guī)則，管床醫(yī)生護士及同病房室友。

3、多與患者接觸和交流，了解患者心理狀態(tài)及日常生活所需，建議家屬陪伴。

4、盡量解答患者問題，耐心、語氣平和。

5、創(chuàng)造輕松和諧的氣氛，各項護理操作細致，耐心，給病人以安全感。

6、通過連續(xù)性護理與患者建立良好的護患關系。

7、與患者家屬共同做好患者心理護理，經濟上得到支持，減少其焦慮情緒?！咀o理評價】09-09患者能表達內心感受，積極的配合治療。

直腸癌伴腸梗阻教學查房2012-09-06

二、知識缺乏

【相關因素】與患者未經歷過此類手術有關

【護理目標】患者三日內能復述術前準備的意義與方法

【護理措施】1、評估患者知識缺乏的程度，理解力和文化水平

2、講解術前注意保暖，防止感冒

3、教會病人深呼吸和有效咳嗽咳痰的方法，并做好示范

4、講解術前準備的內容如（備皮、灌腸、藥物過敏試驗）的方法和意義

5、講解術前12小時禁食，6小時禁飲的目的

6、講解術后留置各導管的意義【護理評價】09-09患者能復述術前準備的意義與方法直腸癌伴腸梗阻教學查房2012-09-06

三

、舒適度改變：嘔吐，腹脹

【相關因素】與腸梗阻,管道留置有關【護理目標】病人三日內腹脹、嘔吐癥狀緩解，痛苦減輕【護理措施】1、跟病人解釋，使病人能理解腹脹、嘔吐是由疾病本身所致，能積極配合治療、護理。

2、遵醫(yī)囑予插胃管，禁食，持續(xù)胃腸減壓，取半臥位,觀察引流液的量、色和性質。

3、病人嘔吐時。坐起或頭偏向一側，及時清理嘔吐物，清潔口腔。

4、遵醫(yī)囑補液，密切觀察腹脹，嘔吐的情況。如有異常及時通知醫(yī)生處理?！咀o理評價】09-09病人腹脹，嘔吐癥狀有所緩解。直腸癌伴腸梗阻教學查房2012-09-10

四

、舒適度改變

【相關因素】與術后管道留置、疼痛有關【護理目標】患者三天內自訴舒適感增加?！咀o理措施】

1、評估患者的疼痛時間，性質，患者對疼痛的耐受力，2、告知患者關于管道留置時間、目的、及注意事項。3、做好患者的解釋工作，正確使用鎮(zhèn)痛泵，4、分散病人注意力，如讓病人深呼吸，看電視，聽音樂交談等。5、保持病房空氣清新，溫度適宜，一般室溫在25℃為宜，為患者創(chuàng)造一個良好舒適的休息環(huán)境。6、指導患者咳嗽時正確保護切口方法，以減輕疼痛和防止傷口撕裂，7、必要時尊醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛藥物?！咀o理評價】2012-09-11患者疼痛減輕，適應管道留置。直腸癌伴腸梗阻教學查房2012-09-10五、清理呼吸道低效【相關因素】與無力咳嗽有關【護理目標】患者三天內自主咳嗽、咳痰?！咀o理措施】

1.評估病人不能咳痰的原因2.觀察痰液的量、色、性質3.術后6小時協助病人改變體位4.示范教會病人有效咳嗽咳痰的方法5.術后予以協助翻身拍背，從下到上，由外向內，輕輕拍打6.協助病人保護傷口

【護理評價】2012-09-12患者能主動咳嗽，咳痰。直腸癌伴腸梗阻教學查房2012-09-10七、潛在并發(fā)癥：出血【相關因素】與術中止血不完善或縫合不嚴密有關【護理目標】患者住院期間發(fā)生出血時能得到及時的發(fā)現和妥善處理【護理措施】

1、術后15~30min巡視病人1次。

2、密切觀察病情：嚴密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化

3、密切觀察和記錄引流液的量、顏色、和性質；如有異常，須及時通知醫(yī)生處理。

4、密切觀察切口敷料的情況，如有滲血，及時通知醫(yī)生更換，給予正確的處理。

5、注意認真聽取患者的不適主訴，及時匯報，定期監(jiān)測血常規(guī)。

直腸癌伴腸梗阻教學查房2012-09-10六、潛在并發(fā)癥：感染【相關因素】與手術創(chuàng)傷及各種管道留置有關【護理目標】患者住院期間未發(fā)生感染或能及時發(fā)現感染的征象且積極配合醫(yī)生處理?！咀o理措施】

1、評估患者易感染的原因

2、監(jiān)測生命體征及化驗結果的變化3、禁食期間，給予口腔護理一天兩次，減少細菌的繁殖4、講解控制探視的意義，防止交叉感染

5、觀察切口敷料、引流管周圍皮膚的情況，如有滲血、滲液及時匯報醫(yī)生換藥

6、遵醫(yī)囑正確使用抗生素

7、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范直腸癌伴腸梗阻教學查房點評XXX：陳述方式護理預期目標的陳述有5個部分：主語、謂語、行為標準、條件狀語和評價時間。7天內可實現的目標叫短期目標，應在7天內進行評價。直腸癌伴腸梗阻教學查房三、護理健康評估

（病房查體）直腸癌伴腸梗阻教學查房床邊護理評估2012-09-1213：00患者情況匯報：患者，XXX，男，61歲，診斷為“直腸癌伴不全性梗阻”，09-06入院，09月10號在全麻下行直腸癌根治術，術后予皮下止痛泵鎮(zhèn)痛。今日為術后第二天，胃管、尿管、骶尾部引流管、右頸內深靜脈導管各一根留置，醫(yī)囑予一級護理、禁食，抗炎、止血、支持治療中。生命體征：體溫：36.8℃；脈搏：72次/分，,呼吸18次/分血壓：136/76mmHg。體格檢查：患者頭發(fā)干燥，眼瞼正常，瞳孔對光反射良好，胃管一根在位暢，置入長度48cm,鼻腔粘膜完好，口腔粘膜完好，無異味，頸部活動良好，深靜脈導管一根在位暢，置入12cm,肺部聽診無痰鳴音，腹部術區(qū)敷料外觀干燥無滲出，腹部外觀無彭隆，觸診無腹痛，無反跳痛，聽診無腸鳴音，叩診無明顯移動性濁音，患者未有肛門排氣。引流管一根在位暢，外露28cm，引流管出皮膚處無紅腫滲出；尿管一根，在位暢，外露28cm，尿道口清潔，尿袋內約有黃色尿液200ml，四肢活動度良好，無明顯水腫。全身皮膚完好。皮下鎮(zhèn)痛泵運行正常，穿刺局部無滲血滲液。心理狀態(tài)：患者神志清楚，精神狀態(tài)佳，知曉各管道留置的目的、意義及相關注意事項，能積極配合治療護理。夜間睡眠時間約3小時，訴疼痛難以入睡。實驗室檢查：白細胞13.04、中性粒細胞百分比86.2、中性粒細胞11.24、紅細胞壓積31.0直腸癌伴腸梗阻教學查房點評XXX：多練習幾次，不熟練，要自信點。XXX：沒有保護病人隱私，拉床簾，要觀察病人四肢指甲情況，了解其營養(yǎng)狀況。XXX：沒有看胃管的長度，交流不夠自然。直腸癌伴腸梗阻教學查房目前存在的主要問題1、潛在并發(fā)癥：出血，感染，吻合口瘺2、有皮膚完整性受損的危險3、睡眠形態(tài)紊亂4、舒適度改變：與管道留置有關5、營養(yǎng)失調（低于機體需要量）：與不能正常攝取飲食及手術應激有關直腸癌伴腸梗阻教學查房下一步護理重點一、病情觀察

1、監(jiān)測血壓的變化2、觀察體溫的變化

3、注意觀察切口敷料滲出情況，注意保護腹壁切口并注意觀察有無腹痛，腹脹，腹部增大等腹部情況。同時觀察引流液的量及性質，保持引流管的通暢，避免扭曲受壓，如引流液量多，且為鮮紅色時，應及時報告醫(yī)生處理。

4、根據醫(yī)囑監(jiān)測血生化、血常規(guī)的結果，如有異常及時匯報醫(yī)生。5、全身皮膚的情況，特別是骶尾部。二、基礎護理

1、保持病室空氣清新，開窗通風2次/天；保持床單元清潔、平整、干燥；

2、每日兩次做好口腔護理及會陰護理。

3、做好活動指導及指導其正確咳嗽。

4、保持床單元整潔干凈，每2h翻身一次。5、協助患者洗臉、擦浴，每周洗頭一次；保持皮膚清潔、干燥，出汗多時，及時更換衣被直腸癌伴腸梗阻教學查房三、管道護理胃腸減壓的護理1、告知病人及家屬留置胃腸減壓管對疾病恢復的重要作用，切忌自行拔除2、妥善固定胃管，嚴密觀察胃液色、量及性狀并準確記錄,術后24～48h引流出少量血液，應視為正常，如引出大量血液應立即報告醫(yī)生處理3、保持引流通暢，每天沖洗兩次,發(fā)現引流不暢時立即用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，檢查胃管有無血塊堵塞，隨時查看負壓引流器有無漏氣，減壓是否有效等。4、胃腸減壓管應保留5~6天，以減少吻合口張力，以利愈合，肛門排氣后遵醫(yī)囑方可拔出。直腸癌伴腸梗阻教學查房尿管的護理1、告知患者及家屬留置尿管的重要性，切忌不可自行拔出2、留置尿管期間密切觀察尿液的顏色、性狀、量，必要時記錄24小時尿量3、留置尿管期間做好會陰護理，2次每天，下床活動時尿袋不可高于恥骨聯合處，妥善固定于褲腿上，防止逆行感染直腸癌伴腸梗阻教學查房引流管護理1、告知患者引流管留置的必要性，不可自行拔出2、翻身時保持引流管在位通暢，防止折疊，扭曲，下床活動是引流袋不可高于留置管道處，防止逆行感染，每日更換引流袋3、密切觀察引流液的顏色、量及性狀，并做好記錄，發(fā)現異常時，及時匯報醫(yī)生于處理直腸癌伴腸梗阻教學查房

四、健康教育、心理支持：

加強巡視，與病人溝通，了解病人內心真實想法，及時予以心理疏導，使患者保持良好情緒。同時講解疾病相關知識、出現情況時的應對方法，加強并發(fā)癥的觀察，加強健康教育，對患者加強相關疾病方面的知識的宣教。直腸癌伴腸梗阻教學查房點評XXX：目前存在的護理問題按主次排序，病情觀察的內容可再細致點。XXX：評估的時候患者存在疼痛，應該加以關注。要及時對疼痛的程度進行評估并針對引起疼痛的原因采取適當措施，減輕患者的疼痛，提高患者的舒適度，促進術后恢復。---診斷不全XXX：現存問題中提到有睡眠型態(tài)紊亂、營養(yǎng)失調：低于機體需要量等，在護理措施中未有體現----有診斷無措施。要加以改進。直腸癌伴腸梗阻教學查房四、相關知識的學習直腸癌伴腸梗阻教學查房直腸癌是由直腸組織細胞發(fā)生惡變而形成。隨著生活質量的提高，直腸癌的發(fā)病率逐年增加，有報道大腸癌（結腸癌+直腸癌）的發(fā)病率位列第三位（前兩位是肺癌及胃癌），到2015年大腸癌的發(fā)病率可能超過肺癌及胃癌的發(fā)病率，位列第一。因此關于直腸癌的診斷及治療的研究是非常重要的課題。直腸癌伴腸梗阻教學查房發(fā)病原因

直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會環(huán)境、飲食習慣、遺傳因素等有關。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認的是動物脂肪和蛋白質攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。直腸癌伴腸梗阻教學查房疾病分期

0期：癌局限于粘膜層，無淋巴結轉移I期：腫瘤局限于固有肌層以內，無淋巴結轉移II期：腫瘤浸潤超過固有肌層，但無淋巴結轉移III期：淋巴結有轉移IV期：遠處轉移（肝臟、肺等）或腹膜轉移直腸癌伴腸梗阻教學查房臨床表現

一、早期直腸癌大多數無癥狀二、進展期癌（中晚期）的患者出現腹痛、大便帶血、大便變細及腹瀉等癥狀。

1.直腸癌生長到一定程度時可以出現便血癥狀。少量出血是肉眼不易發(fā)現，但用顯微鏡檢查糞便時可以發(fā)現大量紅細胞，所謂的大便潛血試驗陽性。出血量多時可以出現大便帶血，血色鮮紅或暗紅。當癌腫表面破潰、形成潰瘍，腫瘤組織壞死感染，可出現膿血、粘液血便。

2.患者可有不同程度的便不盡感、肛門下墜感，有時出現腹瀉。

3.當直腸腫瘤導致腸腔狹窄時可出現不同程度的腸梗阻癥狀（腹痛、腹脹、排便困難），排便前腹痛、腸鳴，排便后癥狀減輕。大便可變細、帶溝槽。

4.腫瘤侵犯膀胱、尿道時可出現尿頻、尿急、尿痛，排尿困難等；腫瘤侵犯陰道時可出現直腸陰道瘺，陰道流出糞液；腫瘤侵犯骶骨及神經時可出現骶尾部及會陰部劇烈疼痛；腫瘤侵犯壓迫輸尿管時可出現腰部脹痛；腫瘤還可壓迫髂外血管出現下肢水腫。上述癥狀均提示腫瘤屬較晚期。

5.腫瘤遠處轉移（肝臟、肺等）時，相應臟器可出現癥狀。如轉移至肺時可出現干咳、胸痛等。

6.患者可出現不同程度的乏力、體重下降等癥狀。對有上述癥狀的患者（腹痛、大便帶血、大便變細及腹瀉等癥狀）建議到正規(guī)醫(yī)院肛腸門診就診，不要將上述癥狀歸結為痔瘡，行直腸指診可以發(fā)現約70%的直腸癌。很多患者因為將直腸癌當成痔瘡而延誤了治療。直腸癌伴腸梗阻教學查房鑒別診斷

1.與痔的鑒別診斷：痔為常見的肛腸良性疾病，其臨床表現為肛門岀血，血色鮮紅，一般量不多，為手紙染血、便后滴血、糞池染血等，大便本身不帶血，或僅有少許血跡。岀血一般為間歇性，多為大便干結時或進食辛辣刺激食物后出現。不伴腹痛、腹脹。無大便變細或大便性狀改變（如大便帶溝槽）。直腸指診無明顯腫塊，指套一般不染血。反之，直腸癌為大便帶血，血色鮮紅或暗紅，一般為每次大便均帶血。直腸癌導致腸梗阻時可有腹痛、腹脹等。大便可變形。直腸指診多數情況下可觸及腫塊，指套多染血。2.與直腸息肉的鑒別診斷：直腸息肉也可出現大便帶血，但一般不會引起腹痛、腹脹等。一般不會引起全身癥狀（如乏力、體重下降）。直腸指診可觸及質軟腫塊，指套可染血。而直腸癌可引起腸梗阻癥狀，可引起乏力、體重下降等全身癥狀。直腸指診可觸及質硬腫塊，指套可染血。3.與肛裂的鑒別診斷：肛裂為肛門岀血，血色鮮紅，一般量不多。其特點是伴排便時及排便后肛門劇痛。肛門視診可見肛門皮膚裂口，有時可見前哨痔。指診有時可觸及肥大肛乳頭，一般指套無染血直腸癌伴腸梗阻教學查房輔助檢查

1、直腸指檢診斷直腸癌的最直接和主要的方法。約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現。直腸指檢可觸及質硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血。2、直腸鏡檢是診斷腸癌最有效、可靠的方法?？筛Q見腫瘤大小形狀部位并可直接取介入組織作病檢。3、大便隱血試驗是高危人群的初篩方法及普查手段4、影像學檢查鋇劑灌腸檢查；腔內B超；CT檢查等。因對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查。直腸癌伴腸梗阻教學查房手術方式

低位前切除術：是Dixon于1939年倡導的保肛手術。手術時將直腸病變根治性切除后作乙狀結腸與直腸的端端吻合，該術式最突出的優(yōu)點是符合生理要求，最大缺點是吻合操作較為困難，尤其是肥胖、骨盆狹小等不利因素時更甚。其指征一般限于距肛緣8cm以上的直腸癌或其他惡性腫瘤，在使用吻合器的條件下，可使距肛緣5cm以上的直腸癌獲得切除并完成低位或超低位吻合。腹會陰直腸癌聯合切除術即A-P切除術，又稱Miles手術，這是治療直腸癌的經典術式，1908年Miles首先詳細描述了這種手術的操作過程，手術要求將肛門、肛管、直腸及其周圍的提肛肌和脂肪組織及部分乙狀結腸予以切除，還要切除盆腔內結直腸系膜以及系膜內的淋巴組織、盆底腹膜等，并需做永久性乙狀結腸造口以使糞便改道。直腸癌伴腸梗阻教學查房

經腹直腸切除結腸肛管吻合術(Parks手術)：又稱為肛管袖套內結腸肛管吻合術，Parks于1972年提出這一手術方法，他在Bacon手術的基礎上進行了改良，同時保留了肛門內外括約肌。這要求保留一定長度的直腸，并將保留之直腸殘端黏膜自齒狀線上剝除(僅保留內括約肌)，然后將結腸自保留之肛管袖套內拖出與肛管行單層縫合。這一手術方法適用于距肛緣5～7cm以上的直腸癌，癌腫遠側直腸切除不少于2cm。經過長期觀察，Parks手術的長期效果是良好的，其5年生存率與術后復發(fā)率均與Dixon手術差不多。但并發(fā)癥較多，處理困難。

直腸切除乙狀結腸造口術(Hartman手術)：經腹將直腸癌病灶切除后，將遠側直腸殘端關閉，并將乙狀結腸造口于左下腹部。適用于直腸腫瘤姑息性切除術后或病灶切除后的全身或局部情況不允許行結腸直腸吻合的病例。經過觀察如果病人生存超過2年以上而無復發(fā)征象者，還可考慮行結腸直腸吻合，消除造口以改善生存質量。

除了以上幾種比較常用的術式之外，還有一些術式可供選擇：①經肛門直腸腫瘤局部切除術;②后盆腔清除術;③全盆腔清除術;④經骶尾直腸腫瘤局部切除術;⑤經腹骶直腸切除術;⑥經恥骨徑路直腸癌低位切除術;⑦腹會陰切除、肛門成形術;⑧腹會陰切除、原位肛門重建術;⑨腹腔鏡下直腸癌切除術;⑩姑息性手術：如乙狀結腸造口，姑息性局部切除等。

直腸癌伴腸梗阻教學查房排便節(jié)制功能的訓練，提肛運動，排便反射訓練病人出院后維持均衡的飲食，定時進餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免進食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免進食易引起腹瀉的食物，如洋蔥豆類等鼓勵病人參加適量的活動和一定的社交活動，保持心情舒暢出院后每隔2～3個月復查一次堅持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療，預防復發(fā)。

五健康教育直腸癌伴腸梗阻教學查房提問XXX（實習生）：老師，我想問一下護理評估的方法有哪些？XXX（護士）：護理評估的方法有溝通、詢問；觀察；體格檢查；閱讀文獻。主要是溝通、詢問。注意詢問時不要用醫(yī)學術語，但記錄一定要用醫(yī)學術語；不要采用封閉式提問，要采用開放式提問，如哪里不舒服？以前的身體狀況怎么樣？閱讀文獻：看檢驗、化驗單，掌握疾病典型的正常值。XXX（實習生）：護理評估的內容有哪些？XXX（護士）：護理評估的內容包括四史五方面。四史：現病史、既往史、家族史、過敏史；五方面：飲食、睡眠、排泄、自理與保健、嗜好；六心理社會；七查閱文獻XXX（一年內）：剛才老師講到要對疼痛進行評估，我想問一下疼痛評估工具有哪些？怎樣進行疼痛的分級？XXX（護師）：常用的疼痛評估工具有數字