頸動脈血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院超聲科頸動脈血管超聲檢查指導(dǎo)規(guī)范

前言DSACTAMRATCDCDFI影像學(xué)檢查CDFI無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)，是目前頸動脈狹窄性病變首選篩查手段頸內(nèi)動脈狹窄程度儀器設(shè)備常規(guī)采用5-10MHz線陣探頭2-5MHz凸陣探頭頸動脈常規(guī)超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊的檢測頸動脈狹窄的判斷頸動脈狹窄治療的超聲檢測雙側(cè)頸總動脈（CCA）、頸總動脈球部（頸內(nèi)動脈起始段管徑相對膨大處）、頸內(nèi)動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）、椎動脈（VA）、鎖骨下動脈（SA）及無名動脈（INA）常規(guī)檢測動脈椎動脈頸段（V1）椎間段（V2）枕段（V3）

顱內(nèi)段（V4）重點(diǎn)觀察：鎖骨下動脈起始段、頸總動脈分叉處、頸動脈球部、椎動脈起始段常規(guī)檢測動脈二維灰階顯像觀察管腔內(nèi)回聲，測量頸動脈各段的管徑和內(nèi)中膜厚度頸總動脈遠(yuǎn)段：分叉水平下方1.0-1.5cm頸動脈球部：頸內(nèi)動脈起始段管徑相對膨大處頸內(nèi)動脈：頸內(nèi)動脈分叉水平上1.0-1.5cm

椎動脈：V1或V2段注意有無動脈粥樣硬化斑塊

記錄硬化斑塊的部位、形態(tài)、表面纖維帽的完整性及斑塊內(nèi)的聲學(xué)特征，測量斑塊的大小，以長×厚（mm）表述，多發(fā)性斑塊測量最大的責(zé)任斑塊常規(guī)檢測參數(shù)動脈管徑管徑測量是血管前壁內(nèi)膜下緣至后壁內(nèi)膜上緣之間的垂直距離內(nèi)-中膜厚度（IMT）IMT的測量是血管后壁內(nèi)膜上緣與外膜上緣的垂直距離，即內(nèi)膜與中膜的聯(lián)合厚度血流動力學(xué)參數(shù)包括收縮期峰值流速（PSV）、舒張末流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）要點(diǎn)：1.測量IMT與管徑應(yīng)避開硬化斑塊，凍結(jié)、局部放大后測量。2.彩色多普勒調(diào)節(jié)以不外溢無噪聲為準(zhǔn)3.測量血流動力學(xué)參數(shù)時(shí)，取樣線應(yīng)與血管平行，最大不超過60°正常頸動脈二維圖像CCACCAICAECAVA++++彩色多普勒血流成像（CDFI）通過CDFI模式觀察檢測動脈管腔的血流充盈狀態(tài)，在二維超聲基礎(chǔ)上，對潰瘍性斑塊進(jìn)一步評估對于極重度狹窄管腔的檢查，通過CDFI血流成像調(diào)節(jié)可以提高病變的檢出率潰瘍斑的二維及彩色多普勒脈沖多普勒超聲（PW）通過PW測量CCA遠(yuǎn)段、ICA球部、ICA近段、ECA、VA、SA及INA的PSA、EDV對≧50%的頸動脈狹窄，應(yīng)計(jì)算頸內(nèi)動脈與頸總動脈速度比值（PSVICA/PSVCCA）、或狹窄段與遠(yuǎn)段比值（PSVICA1/PSVICA2）,記錄RI值觀察頻譜形態(tài)，判斷檢測部位近端及遠(yuǎn)端是否存在病變CCAECA正常頸動脈彩色血流及頻譜ICAVAa、b、c分別代表收縮早期、收縮晚期和舒張?jiān)缙诘牟ǚ?。頸動脈超聲檢查注意事項(xiàng)注意檢測手法是病變診斷準(zhǔn)確性的第一要素注意儀器的調(diào)節(jié)和探頭的多選擇性頻譜多普勒超聲檢測血流動力學(xué)參數(shù)時(shí)要注意聲束與血流之間的角度≦60°注意診斷狹窄率﹥70%時(shí)，一定要獲得狹窄遠(yuǎn)段的PSV和EDV，綜合評估以提高診斷準(zhǔn)確性頸動脈常規(guī)超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊的檢測頸動脈狹窄的判斷頸動脈狹窄治療的超聲檢測IMT增厚頸動脈內(nèi)中膜增厚:內(nèi)-中膜厚度≥1.0mm斑塊的界定斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度≥1.5mm，或局限性內(nèi)中膜增厚，高于周邊IMT的50%好發(fā)于頸總動脈分叉至頸內(nèi)、外動脈起始段2cm內(nèi)頸動脈竇側(cè)壁是最好發(fā)部位，很少單獨(dú)發(fā)生于ICA遠(yuǎn)段

斑塊的評價(jià)斑塊的評價(jià)前壁后壁內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁后內(nèi)側(cè)壁后外側(cè)壁前內(nèi)側(cè)壁前外側(cè)壁頸動脈斑塊的定位斑塊的評價(jià)根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑完整，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損根據(jù)斑塊聲學(xué)特征均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)回聲均勻一致。低

回聲、等回聲、強(qiáng)回聲

不均質(zhì)回聲斑塊：斑塊內(nèi)有20%以上的回聲

不一致1、低回聲斑塊：斑塊內(nèi)回聲低于內(nèi)膜層。含有大量的脂類物質(zhì)2、等回聲斑塊：斑塊內(nèi)回聲與內(nèi)膜層相等。以膠原蛋白為主要構(gòu)成成分的纖維斑塊3、強(qiáng)回聲斑塊：斑塊內(nèi)回聲等于或略高于外膜層。見于斑塊鈣化時(shí)斑塊聲學(xué)特征與病理成分相關(guān)性不均質(zhì)斑的二維及彩色多普勒易損斑塊

概念：易損斑塊是指所有具有破裂傾向、易于發(fā)生血栓形成和（或）進(jìn)展迅速的危險(xiǎn)斑塊。其他類似的名稱：不穩(wěn)定斑塊、軟斑、危險(xiǎn)斑塊等

易損斑塊是缺血性腦血管病的主要原因。

判斷斑塊易損性的標(biāo)準(zhǔn)主要包括：纖維帽的厚薄、脂質(zhì)核心的大小、斑塊內(nèi)出血（IPH）的有無。斑塊檢測評估注意事項(xiàng)注意不同角度縱橫切面聯(lián)合對斑塊的形態(tài)觀察評估注意儀器的調(diào)節(jié)，使斑塊的聲像圖顯示最清晰注意斑塊表面纖維帽結(jié)構(gòu)連續(xù)性的觀察，對于不規(guī)則形斑塊表面回聲異常的鑒別，潰瘍性斑塊典型“火山口”征聲像圖的斑點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。頸動脈常規(guī)超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊的檢測頸動脈狹窄的判斷頸動脈狹窄治療的超聲檢測頸動脈狹窄評估標(biāo)準(zhǔn)輕度狹窄：狹窄率﹤50%（0-49%）中度狹窄：狹窄率50-69%重度狹窄：狹窄率70-99%閉塞：完全閉塞、次全閉塞頸動脈狹窄的形態(tài)學(xué)評估：

直徑狹窄率

(B-A)/BX100%A:殘余管徑

B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動脈的管徑

面積狹窄率(A1-A2)/A1X100%

A1:原始管徑橫截面積A2：殘余管徑橫截面積

頸動脈狹窄的形態(tài)學(xué)評估二維顯像顯示斑塊形成，局部管徑相對減小CDFI血流充盈缺損，但流速正常或相對高于對側(cè)收縮期流速<125cm/s，舒張期流速<40cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值<2.0血流頻譜形態(tài)正常頸動脈狹窄<50%的超聲特征局部管腔減小CDFI血流充盈缺損，色彩明亮。流速增高

125cm/s≦PSV<230cm/s

40cm/s≦EDV<100cm/s

2.0≦狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值<4.0頻譜形態(tài)大致正常頸動脈狹窄(50%-69%)的超聲特征局部管腔減小明顯CDFI“五彩相間”的紊亂血流流速異常

PSV≧230cm/s

EDV≧100cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值>4.0狹窄近段動脈血流RI值升高狹窄遠(yuǎn)段血流頻譜呈低搏動性改變頸動脈狹窄(70%-99%)的超聲特征頸動脈管腔充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲：急性血栓—均勻低回聲

動脈硬化斑塊---不均質(zhì)回聲頸動脈血流信號消失或呈“細(xì)線征”狹窄以遠(yuǎn)段動脈出現(xiàn)低搏動性逆向血流信號頸動脈閉塞的超聲特征

2003年美國超聲醫(yī)學(xué)會推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)ICA狹窄程度PSVICA(cm/s)EDVICA(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常管腔內(nèi)未見斑塊<50%<125<40<2.050%~69%≥125，<230≥40，<100≥2.0，<4.070%~99%≥230≥100≥4.0閉塞血流信號消失頸動脈狹窄的血流動力學(xué)評估椎動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

狹窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSV狹窄段/PSV遠(yuǎn)段＜50%

＜170＜34＜2.550%~69%≥170，＜220≥34，＜50≥2.5，＜4.170%~99%≥220≥50≥4.1閉塞無血流信號無血流信號幾個(gè)要點(diǎn)頸總動脈狹窄：根據(jù)狹窄的位置可以分為近段狹窄、中段狹窄、遠(yuǎn)段狹窄。當(dāng)CCA狹窄≧70%時(shí)，不同階段狹窄產(chǎn)生的血流動力學(xué)變化存在一定的差異性。頸總動脈閉塞：CCA閉塞分急性和慢性兩種。a)急性閉塞者往往累及ICA和ECA，管腔內(nèi)以低回聲為主。

b)慢性閉塞者管腔內(nèi)以不均質(zhì)回聲為特征，可以檢測到ECA向ICA的逆向供血，血流方向不一致。幾個(gè)要點(diǎn)如果閉塞位于顱內(nèi)段，需要根據(jù)頸內(nèi)動脈血流頻譜形態(tài)特征改變進(jìn)行初步判斷。頻譜出現(xiàn)無舒張期、單收縮期低速血流“單峰型”改變者----考慮頸內(nèi)動脈于眼動脈分支前閉塞

舒張期血流存在，但出現(xiàn)低流速高阻力型頻譜特征者----考慮眼動脈分支以上閉塞椎動脈在頸部的位置較深，檢測難度較大，應(yīng)注意探頭的選擇。椎動脈不同位置的狹窄或閉塞，灰階超聲顯示基本相同，但血流動力學(xué)改變不同。鎖骨下動脈狹窄≦50%狹窄（輕度）：血流速度正?；蛏愿哂诮?cè)，但頻譜形態(tài)正常（三相波）。50%~69%狹窄（中度）：狹窄段血流速度升高，頻譜異常（二相波）。同側(cè)椎動脈流速正常，頻譜表現(xiàn)為收縮期達(dá)峰時(shí)間延長，伴切跡加深或低速逆轉(zhuǎn)血流信號（盜血征）。健側(cè)椎動脈血流速度相對升高（代償）。鎖骨下動脈狹窄70%~99%狹窄（重度）狹窄段血流速度明顯升高，PSV≥343cm/s，EDV≥60cm/s，狹窄段與遠(yuǎn)段的流速比>4.0，血流頻譜改變（舒張期與收縮期同相）?；紓?cè)椎動脈出現(xiàn)典型的“振蕩型”頻譜（竊血征）。當(dāng)狹窄≥90%時(shí)，患側(cè)椎動脈以逆轉(zhuǎn)的負(fù)向血流信號為主（完全型竊血）。閉塞：血管腔內(nèi)充填均質(zhì)或不均質(zhì)回聲，血流信號消失，開口以遠(yuǎn)探及低速低阻力動脈血流信號。患側(cè)椎動脈血流方向完全逆轉(zhuǎn)。鎖骨下動脈狹窄和閉塞

Ⅲ級完全型竊血

Ⅱ級部分型竊血Ⅰ級隱匿型竊血鎖骨下動脈竊血分級頸動脈超聲檢測報(bào)告內(nèi)容和要求常規(guī)檢測描述應(yīng)包括：雙側(cè)同名動脈管徑、內(nèi)-中膜、血流速度的對稱性動脈粥樣硬化斑塊的位置、大?。ㄩL×厚mm）、數(shù)量（﹥2個(gè)為多發(fā)性斑塊）、聲波特征（均質(zhì)與不均質(zhì)回聲）狹窄管腔的測量（殘余管徑與原始管徑）狹窄段最高流速與狹窄遠(yuǎn)段流速是否有側(cè)枝循環(huán)的建立超聲診斷提示

基本內(nèi)容包括定位、定性、定量（狹窄程度）頸動脈常規(guī)超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊的檢測頸動脈狹窄的判斷頸動脈狹窄治療的超聲檢測頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的血管超聲檢測

術(shù)前檢測評估病變血管的狹窄程度、斑塊累及范圍、斑塊上肩部距離頸動脈分叉的距離。評估