提高PICC導管維護規(guī)范率成果匯報

提高PICC導管維護規(guī)范率活動時間：2019年11月5日——2020年5月26日XX科目錄CONTENTS關于OO圈主題選定實踐進度現(xiàn)況把握目標設定對策擬定010203040507對策實施與檢討效果確認標準化檢討與改進08091011解析06/01關于OO圈關于OO圈圈的組成圈名：OO圈成立時間：2017年10月13日成員人數(shù)：8人平均年齡：33.1歲圈長：AAA輔導員：VVV活動時間：2019年11月5日-2020年5月26日主要工作：通過圈活動，學習、熟悉管理工具，并且通過活動推進大家合作管理意識，提高業(yè)務醫(yī)療水平，提升科室醫(yī)療質(zhì)量圈成員介紹姓名職稱學歷年齡工作年限圈內(nèi)職務分工VVV輔導員輔導監(jiān)督、監(jiān)督培訓AAA圈長監(jiān)督培訓、表格制作DDD副圈長計劃落實EEE圈員數(shù)據(jù)統(tǒng)計、資料收集FFF圈員數(shù)據(jù)分析、計劃落實WWW圈員數(shù)據(jù)統(tǒng)計、資料收集KKK圈員數(shù)據(jù)統(tǒng)計、資料收集NNN圈員檔案管理BBBKK圈員數(shù)據(jù)統(tǒng)計、資料收集關于OO圈圈的組成關于OO圈圈的意義OO圈，XXXXXX！XXXX了醫(yī)護人員的愛心、關心與用心XX代表醫(yī)護人員XXX代表了新的希望關愛XXX。圈歌：<<XXX>>/02主題選定主題選定選題過程主題選定權重點

上級政策緊迫性可行性圈能力總分VVV0.30.20.20.31DDD0.30.20.20.31EEE0.30.30.20.21FFF0.10.30.50.21AAA0.30.30.30.11KKK0.30.40.10.21WWW0.30.40.20.21UUU0.20.40.30.11NNN0.20.40.30.11總分2.52.31.92.39均分0.280.260.210.261主題選定選題過程主題評價題目上級政策30%緊迫性26%可行性26%圈能力18%總分順序選定提案人XXXXXXXXXXXX6.35.465.466.323.526

VVVXXXXXXXXXXXX6.39.15.466.327.164

FFF提高PICC導管維護規(guī)范率10.59.19.14.8633.561AAAXXXXXXXXXXXX10.59.12.343.7825.725

DDDXXXXXXXXXXXX10.59.12.346.328.243

NNNXXXXXXXXXXXX6.32.344.943.7817.367

KKKXXXXXXXXXXXX9.39.19.13.7831.282

EEE評價說明分數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重要迫切51-75%相關5極重要極迫切76-100%極相關備注：以”531”評價法進行主題評價，共8人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動主題。主題選定選題背景經(jīng)外周置入中心靜脈導管（PeripherallyInsertedCentralCatheterPICC）技術是近年來臨床發(fā)展較快的一項靜脈通路新技術。PICC為患者提供更佳靜脈通路的同時，其并發(fā)癥的發(fā)生也開始引起我國學者的廣泛關注和重視，如出現(xiàn)靜脈血栓、堵管、導管相關性感染導致患者提前拔管，不僅影響治療的連續(xù)性，還造成患者的身心痛苦做好PICC導管維護的規(guī)范性，減少非計劃性拔管的發(fā)生我國業(yè)內(nèi)學者開展了大量的PICC維護性的規(guī)范性干預措施，并取得了一定的效果針對于目前我科在PICC導管的維護規(guī)范性上存在的不足，提高PICC導管的維護規(guī)范性，具有重要的意義?！?】<<2016輸液治療實踐標準>>【2】WS/T433-2013<<靜脈治療護理技術操作規(guī)范>>標準來源主題選定主題說明PICC：經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導管(PeripherallyInsertedCentralVenousCatheters簡寫PICC)是由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈頭靜脈)穿刺插管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管。PICC導管維護規(guī)范化：是指按照PICC維護操作流程進行維護PICC,按照評分標準進行評分，大于90分為規(guī)范。名詞解釋提高PICC導管維護規(guī)范率=PICC民導管維護規(guī)范人員數(shù)/PICC導管維護患者總人數(shù)*100%計算公式主題選定參考文獻參考文獻張楠.健康宣教對患者維護PICC導管效果的研究[M]

2017全國口腔頜面——頭頸腫瘤外科學術研討會論文集.2017.02王昕，趙曉虹，巫浣玲.

PICC導管異位相關因素及預防措施的研究[J]中國醫(yī)療器械信息.2019.24.046會斌，陸小娟，余林茂....基于微信平臺的護理在PICC置管患者中的應用[J]黑龍江醫(yī)學.2019.09.057唐龍秀.

PICC在腫瘤患者應用中的護理[J]當代護士:綜合版.2019.06.058張小霞.腫瘤內(nèi)科PICC置管患者的不良情緒及健康宣教管理[J]中國健康心理學雜志.2019.02.016主題選定選題意義對科室而言加強團隊凝聚力、創(chuàng)造力、溝通能力，實現(xiàn)?？铺厣焚|(zhì)對醫(yī)院而言促進護理規(guī)范行為,提高患者滿意度，樹立醫(yī)院品牌形象，提升社會認知度對家屬而言減少感染發(fā)生,利于疾病康復;避免重置PICC管,減輕痛苦,減少費用對護士而言延長PICC留置時間,減少再次置管的工作，提升護理質(zhì)量主題選定活動前無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均解決問題能力353.89責任心323.56溝通技巧自信心384.22團隊凝聚力455積極性394.33品管手法273專業(yè)知識252.78主題選定QCSTORY適用判定課題達成型關系程度問題解決型1.以前未曾有過經(jīng)驗，欲順利完成首次面臨的工作1.863.291.欲解決原來已在實施工作中的問題2.欲大幅度打破現(xiàn)狀2.143.572.欲維持或提升現(xiàn)狀水平3.欲挑戰(zhàn)魅力性品質(zhì)、魅力性水平2.433.573.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當前水平4.欲提前應對可預見的課題2.143.574.欲防治再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.通過方案，IDEA的追究與實施可達成目標2.433.295.透過真因探究而消除問題判定結果合計得分判定結果×1117.29√注：1.關系程度三段評價：大=5;中=3；小=12.圈員7人，實到7人，各自評價給分合計后確定

3.關系程度的合計分數(shù)差應大于高分者的1/3/03計劃擬定實踐進度計劃實施

WHATWHENWHOHOWWHERE月2019.112019.122020.012020.022020.032020.042020.05負責人品管工具活動地點項目/周234512341234512341234123451234確定成員

AAA

辦公室P主題選定

AAA頭腦風暴辦公室計劃擬定

DDD頭腦風暴、甘特圖辦公室現(xiàn)況把握

EEE查檢表、柏拉圖病房治療室護理站目標設定

FFF條形圖辦公室解析

FFF魚骨圖、柏拉圖辦公室對策擬定

DDD頭腦風暴、小組討論辦公室D實施與檢討

WWWPDCA病房治療室護理站C效果確認

NNN柏拉圖、雷達圖辦公室A標準化

KKK頭腦風暴、小組討論辦公室檢討與改進

AAA小組討論辦公室春節(jié)P：36.67%D：40%C：13.33%A：6.67%/04現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握改善前流程圖本次品管圈活動重點改善患者評估用物準備更換接頭更換貼膜用物處理效果評價/結束完成完成未完成未完成現(xiàn)況把握改善前查檢XX科護理技能操作評分表考核項目：PICC換藥技術考核時間：考核評分者：得分：項目內(nèi)容序號減分內(nèi)容序號減分內(nèi)容序號減分內(nèi)容序號減分內(nèi)容序號減分內(nèi)容序號減分內(nèi)容序號減分內(nèi)容序號減分操作前準備1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

操作過程1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

操作后處理1

2

3

4

5

6

7

8

備注

現(xiàn)況把握改善前查檢收集資料時間2019年11月18日-12月28日收集數(shù)據(jù)的地點

XX科收集對象我科PICC導管維護的住院患者收集目的統(tǒng)計我科PICC導管維護的住院患者，分析維護規(guī)范率低的原因收集方法根據(jù)護理技能操作評分表針對100名PICC導管維護患者進行查檢收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計其中達標70人次，達標率為70%?，F(xiàn)況把握改善前查檢表第一周第二周第三周第四周第五周第六周合計單項所占百分比累計所占

百分比時間11.19-11.2311.24-11.312.1-12.712.8-12.1412.15-12.2112.22-12.28原因無菌技術不規(guī)范1248710480719456033.33%33.33%更換貼膜不規(guī)范123886681724647628.33%61.67%導管固定不規(guī)范92883847497839223.33%85%封管方法不規(guī)范3534122326361669.88%94.88%導管標識不規(guī)范1398464442.62%97.50%滲血、滲液處理不規(guī)范1152897422.50%100%現(xiàn)況把握改善前查檢提高PICC導管維護規(guī)范率查檢表匯總缺陷項目次數(shù)百分比%累計百分比%無菌技術不規(guī)范56033.33%33.33%更換貼膜不規(guī)范47628.33%61.67%導管固定不規(guī)范39223.33%85%封管方法不規(guī)范1669.88%94.88%導管標識不規(guī)范442.62%97.50%滲血、滲液處理不規(guī)范422.50%100%合計1680100%現(xiàn)況把握改善前原因分析根據(jù)統(tǒng)計結果顯示：無菌技術不規(guī)范、更換貼膜不規(guī)范導管固定不規(guī)范，這三個因素在所有的原因中占了85%，

故將此3項列為本期活動的改善重點。結論/05目標設定目標設定圈能力目標現(xiàn)狀PICC導管維護規(guī)范率為70%圈員能力表職務姓名工作年資[A]

學歷[B]

主題改善能力[C]

品管圈經(jīng)驗值改善能力

工作年限能力值學歷能力值改善能力能力值

輔導員VVV26100本科60360181圈長AAA876本科60360381.4圈員DDD1182本科60360278.8圈員EEE1284本科60360174.6圈員FFF876本科60360276.4圈員KKK876本科60360276.4圈員WWW774本科60360170.6圈員NNN570?？?0240262圈員UUU366本科60360062.4平均值73.73備注：工作年限基礎分為60，每年2分，＞20年均為100分計算公式：改善能力值＝A×a＋B×b＋C×c＋品管圈經(jīng)驗值品管圈經(jīng)驗值:有參加品管圈一次者在能力基礎上加5分以此類推，最多不超過20分。目標設定目標設定目標設定目標值=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)況值）*改善重點*圈能力=70%+30%*85%*73.73%

=88.8%改善幅度=（目標值-現(xiàn)狀值）/現(xiàn)狀值=（88.8-70）/70*100%

=26.86%26.86%/06解析解析為什么無菌技術不規(guī)范魚骨圖要因護士長安全知識缺乏護士方法材料人管理不到位監(jiān)督力度不夠思想不重視患者相關知識缺乏物品沒有無粉無菌手套無菌治療巾的固定難度大無菌治療巾的固定難度大消毒不規(guī)范沒有無粉無菌手套洗手不規(guī)范易損傷皮膚流程復雜流程不規(guī)范未養(yǎng)成良好的習慣思想不重視認識不明確穿衣多沒有獎懲措施無針接頭使用不規(guī)范解析為什么無菌技術不規(guī)范要因解析編號特性要因中的原因圈員打分情況總分選定大原因中原因小原因AAADDDEEEFFFWWWKKKNNNUUU

1人護士安全知識缺乏5535353332

√2未養(yǎng)成良好的習慣5535353332

3思想不重視3353333326

√4認識不明確1353333324

5患者思想不重視3333333324

6認識不明確3353333326

7相關知識缺乏1353333324

8穿衣多3333333324

9護士長管理不到位1353333324

10監(jiān)督力度不夠3333333324

11沒有獎懲措施3353333326

12方法流程不規(guī)范流程復雜5535353332

√13無針接頭使用不規(guī)范3333333324

14洗手不規(guī)范易損傷皮膚3353333326

15材料消毒不規(guī)范棉簽過短1353333324

16消毒待干時間過長3333333324

17物品無菌治療巾的固定難度大1353333324

18沒有無粉無菌手套3333333324

評價計分方法：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員人數(shù)8人，總分40分，32分以上判定為采定對策解析為什么更換貼膜不規(guī)范魚骨圖要因護士長缺少培訓護士方法材料人管理不到位監(jiān)督力度不夠無保護導管意識患者相關知識缺乏導管種類多質(zhì)量差粘度不夠貼膜貼膜小貼膜手法不當未以穿刺點為中心流于形式無保護導管意識知識缺乏穿衣多完整性易破壞解析為什么更換貼膜不規(guī)范要因解析編號特性要因中的原因圈員打分情況總分選定大原因中原因小原因AAADDDEEEFFFWWWKKKNNNUUU

1人護士知識缺乏5535353332

√2缺少培訓3333333324

3流于形式3353333326

4無保護導管意識5535353332

√5患者無保護導管意識3333333324

6穿衣多3353333326

7相關知識缺乏1353333324

8護士長管理不到位3333333324

9監(jiān)督力度不夠1353333324

10方法未以穿刺點為中心5535353332

√11貼膜手法不當5535353332

√12材料貼膜粘度不夠1353333324

13貼膜小5535353332

√14完整性易破壞3353333326

15導管種類多1353333324

16質(zhì)量差3333333324

評價計分方法：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員人數(shù)8人，總分40分，32分以上判定為采定對策解析為什么導管固定不規(guī)范魚骨圖要因家屬認知不足護士材料人認識不足溝通障礙患者社會觀念物品粘度不夠完整性易破壞種類多導管質(zhì)量差操作不熟練缺乏耐心表達力不強缺乏溝通技巧疼痛控制不佳經(jīng)驗不足年齡大文化程度低頻繁更換貼膜小解析為什么導管固定不規(guī)范要因解析編號特性要因中的原因圈員打分情況總分選定大原因中原因小原因AAADDDEEEFFFWWWKKKNNNUUU

1人護士認知不足3555333532√2表達力不強缺乏溝通技巧3353333326

3經(jīng)驗不足3555333532√4操作不熟練3333333324

缺乏耐心1353333324

5患者溝通障礙3333333324

6年齡大3353333326

7社會觀念1353333324

文化程度低3333333324

疼痛控制不屬認識不足33333333249頻繁更換335333332612材料貼膜粘度不夠135333332413貼膜小3555333532√14完整性易破壞1353333324

15導管種類多3333333324

16質(zhì)量差3353333326

評價計分方法：優(yōu)5分，可3分，差1分，圈員人數(shù)8人，總分40分，32分以上判定為采定對策解析真因驗證真因驗證項目頻次百分比%累計百分比%安全知識缺乏3131.00%31.00%無保護導管意識1919.00%50.00%貼膜手法不當1515.00%65.00%流程復雜1313.00%78.00%認知不足88.00%86.00%經(jīng)驗不足66.00%92.00%貼膜小55.00%97.00%未以穿刺點為中心22.00%99.00%未養(yǎng)成良好的習慣11.00%100.00%合計100100%/07對策擬定對策擬定whathowwhowhenwhere真因?qū)Σ咦灾餍越?jīng)濟性可行性總分采納負責人安全知識缺乏開展安排知識專項培訓工作333137101√AAAWWW2020.1辦公室對安全知識人的監(jiān)管力度加大31333599√AAAWWW2020.1辦公室無保護導管意識制定PICC導管重要性的培訓工作33293597√AAAWWW2020.1病房治療室護理站通過多宣教資料開展對醫(yī)護、患者與家屬的多形式的宣教353333101√AAAWWW2020.1病房治療室護理站貼膜手法不當優(yōu)化貼膜方式并增加膜的大小333535103√AAAWWW2020.1病房治療室護理站貼膜完成后再次進行檢查，確認效果333137101√AAAWWW2020.1病房治療室護理站流程復雜發(fā)送工作流程方法與方式，以患者為中心333337103√AAAWWW2020.1辦公室定期開展流程研討會，改進修正流程31333599√AAAWWW2020.1辦公室注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、自主性等項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共7人，總分120分，以“80/20”的原則，96分以上實行對策。對策擬定對策合并真因原始對策對策編號整合對策實施計劃負責人時間地點安全知識缺乏開展安排知識專項培訓工作對策一開展安全知識專項培訓2020.01.20-2020.02.10XX科辦公室AAAWWW對安全知識人的監(jiān)管力度加大無保護導管意識制定PICC導管重要性的培訓工作對策二對重要性進行培訓并開展宣教活動2020.02.11-2020.02.29病房治療室護理站AAAWWW通過多宣教資料開展對醫(yī)護、患者與家屬的多形式的宣教貼膜手法不當優(yōu)化貼膜方式并增加膜的大小對策三改良貼膜手法與大小并完成后檢查2020.03.01-2020.03.25病房治療室護理站AAAWWW貼膜完成后再次進行檢查，確認效果流程復雜改善工作流程方法與方式，以患者為中心對策四優(yōu)化流程并改進2020.03.26-2020.04.15XX科辦公室AAAWWW定期開展流程研討會，改進修正流程/07對策擬定對策實施與檢討對策1對策1對策名稱開展安全知識專項培訓原因安全知識缺乏改善前：1.置管與維護未形成標準化對策內(nèi)容：1.開展安排知識專項培訓工作2.對安全知識人的監(jiān)管力度加大對策實施：負責人：AAA、WWW實施時間：2020.01.20-2020.02.10實施地點：XX科辦公室對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認：通過開展安全知識專項培訓，使PICC導管維護規(guī)范率從原來的70%上升到76%PDAC對策實施與檢討對策2對策2對策名稱對重要性進行培訓并開展宣教活動原因無保護導管意識改善前：1.無保護導管意識對策內(nèi)容：1.制定PICC導管重要性的培訓工作2.通過多宣教資料開展對醫(yī)護、患者與家屬的多形式的宣教對策實施：負責人：AAA、WWW實施時間：2020.02.11-2020.02.29實施地點：病房、治療室、護理站對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認：通過對重要性進行培訓并開展宣教活動，使PICC導管維護規(guī)范率從原來的76%上升到81%PDAC對策實施與檢討對策3對策3對策名稱改良貼膜手法與大小并完成后檢查原因貼膜手法不當改善前：1.貼膜手法不當對策內(nèi)容：1.優(yōu)化貼膜方式并增加膜的大小2.貼膜完成后再次進行檢查，確認效果對策實施：負責人：AAA、WWW實施時間：2020.03.01-2020.03.25實施地點：病房、治療室、護理站對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認：通過改良貼膜手法與大小并完成后檢查，使PICC導管維護規(guī)范率從原來的81%上升到86%PDAC對策實施與檢討對策4對策4對策名稱優(yōu)化流程并改進原因流程復雜改善前：1.流程復雜對策內(nèi)容：1.改善工作流程方法與方式，以患者為中心2.定期開展流程研討會，改進修正流程對策實施：負責人：AAA、WWW實施時間：2020.03.26-2020.04.15實施地點：辦公室對策處置：經(jīng)效果確定為有效對策對策效果確認：通過化流程并改進，使PICC導管維護規(guī)范率從原來的86%上升到89%PDAC/08效果確認效果確認有形成果改善前后數(shù)據(jù)情況改善前改善后2019.11.18-2019.12.282020-04-28--2020-05-15例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）規(guī)范率4970%5490%未規(guī)范率2130%610%合計70100%60100%效果確認有形成果改善前后流程圈患者評估用物準備更換接頭更換貼膜用物處理效果評價/結束完成完成未完成未完成評估宣教患者與家屬改良貼膜大小患者評估用物準備更換接頭更換貼膜用物處理效果評價/結束完成完成未完成未完成改善前改善年效果確認有形成果改善前后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認有形成果目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=(90-70)/(88.8-70)×100%=106.38%進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=(90-70)/70×100%=28.57%達到并超出預期目標效果確認無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均解決問題能力353.89434.780.89責任心323.56455.001.44溝通技巧自信心384.22485.331.11團隊凝聚力455515.670.67積極性394.33535.891.56品管手法273424.671.67專業(yè)知識252.78394.331.55/10標準化標準化標準化一：流程圖（管理制度）類別

流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱：制定PIC