2023年收藏的資料三級甲等醫(yī)院評選標準

三級甲等醫(yī)院三級甲等醫(yī)院〔的規(guī)定而劃分的醫(yī)院等級之一。三級甲等醫(yī)院在中國是國家特別醫(yī)院以外的最高等級的醫(yī)院。三級甲等醫(yī)院簡稱三甲醫(yī)院，是中國內(nèi)地對醫(yī)院實行“三級九等”的劃分等級中最高的一級。考核的主要工程包括醫(yī)療效勞與治理、醫(yī)療質量與安全、技術水平與效率，民營醫(yī)院也可以參與等級評定。由中華人民共和國衛(wèi)生部依照《醫(yī)院分級治理方法》中的條例進展判定。條件〔病床數(shù)在501張以上〕是向幾個地區(qū)供給高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)900分為甲等。《醫(yī)院分級治理方法》〔19891129日〕一、醫(yī)院分級治理的依據(jù)、原則對醫(yī)院分級治理的依據(jù)是醫(yī)院的功能、任務、設施條件、技術建設、醫(yī)療效勞質量和科學治理的綜合水平。醫(yī)院分級治理的實質是依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院治理的原理，遵照醫(yī)療衛(wèi)生效勞工作的科學規(guī)律與特點所實行的醫(yī)院標準化治理和目的原則下，由衛(wèi)生行政部門按地方政府的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃來統(tǒng)一規(guī)劃確定。二、醫(yī)院分級與分等醫(yī)院按其功能、任務不同劃分為一、二、三級?！膊〈矓?shù)在100張以內(nèi)，包括100張。作者注下同〕確定人口的社區(qū)供給預防，醫(yī)療、保健、康復效勞的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院〔病床數(shù)在101張--500張之間效勞和擔當確定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院?！膊〈矓?shù)在501張以上〕是向幾個地區(qū)供給高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)標準》確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫(yī)院增設特等，因此醫(yī)院共分三級〔注：實際執(zhí)行中，一級醫(yī)院不分甲、乙、丙三等。等的劃分是按醫(yī)院的1000。各級醫(yī)院之間應建立與完善雙向轉診制度和逐級技術指導關系。三級甲等醫(yī)院醫(yī)院建設成績顯著，科室設置、人員配備、治理水平、技術水平、工作質900分及以上。三級乙等醫(yī)院醫(yī)院建設成績尚好，其科室設置、人員配備、技術水平、工作質量、技術750-899分。三級丙等醫(yī)院醫(yī)院建設有確定成績，根本標準考核合格，但與本標準要求尚有較大差距。按分等標準綜合考核檢查在749分及以下。三級丙等醫(yī)院應有切實可行的改進措施。三級特等醫(yī)院和三級甲等醫(yī)院是等級醫(yī)院中最具權威的醫(yī)院。《三級綜合醫(yī)院評審標準》一、醫(yī)院功能與任務(50分)(一)(20分)能供給全面連續(xù)的醫(yī)療護理、預防保健和康復醫(yī)療效勞。1、在高質量綜合性醫(yī)療效勞的根底上，供給高水平的?？菩凇斘＜敝匕Y和疑難病診治任務，開展雙向轉診。2,年出院病人中應有確定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。3、按國家有關規(guī)定，參與當?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng)，在衛(wèi)生行政部門領導下，能配合急救中心快速做出應急反響，擔當災難事故的緊急救援任務，并能承受成批傷病員進展院內(nèi)急救。4、開展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門診效勞和支持、指導社區(qū)醫(yī)療、護理、康復醫(yī)療效勞。(二)(15分)1、擔當高等醫(yī)學院的臨床教學和實習，能培育高級臨床醫(yī)學人才。并擔當二級醫(yī)院技術骨干的臨床專業(yè)進修任務。2、擔當國家、省(自治區(qū),直轄市)科研課題。(三)(10分)履行對下級醫(yī)療機構技術指導是醫(yī)院的職責和義務，建立常常性技術指導與合作關系，幫助開展技術、工程，解決疑難問題，培育衛(wèi)生技術和治理人才。完成當?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農(nóng)工作。(四)(5分)1、開展安康教育血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學調(diào)查和防治工作。二、科室設置(30分)醫(yī)院科室設置應與其功能、任務和規(guī)模相適應。職能科室的設置應符合精簡、高效的原則，適應治理工作的需要。業(yè)務科室應在《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》的指導下和整體進展的根底上，加強?？平ㄔO，局部一級科室實行二級分科，突出?？苾?yōu)勢?！惨弧撑R床科室(20分)1、一級專業(yè)科室應符合《醫(yī)療機構根本標準》及當?shù)?lt;醫(yī)療設置規(guī)劃>的規(guī)定。2、二級專業(yè)科室內(nèi)科:7個科室,以下科室中地個為必設科室:血液、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。外科:應設普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室。兒科:應設兒內(nèi)、生兒等專業(yè)科室。3、重點?？浦攸c專科應依據(jù)《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》設立。3個以上的重點?？?。20張病床。4應設綜合重癥加強監(jiān)護病房(ICU或稱綜合加強醫(yī)療病房)或專科重癥加強監(jiān)護病房(或稱?？萍訌娽t(yī)療病房)〔二〕醫(yī)技科室及其他業(yè)務科室(10分)除符合<醫(yī)療機構標準>外,還應設信息統(tǒng)計室圖書館(室)三、人員配備(30分)醫(yī)院應配備與其功能、任務和規(guī)模相適應的衛(wèi)生技術人員及其他專業(yè)技術人員，除引應符合《醫(yī)療機構根本標準》外，還應滿足以下條件:〔一、實際從事臨床護理工作的在編護理人數(shù)不少于衛(wèi)生技術人員總數(shù)的50%，病床床位與病房護士之比不少于1:0.4，具有大專以上護理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護士總數(shù)的20%，護理部正、副主任，內(nèi)、外、婦、兒、急診科、手術室及重點科室護士長應具有副主任護師以上技術職務，主管護師、護士構造合理(10分)〔二、主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機構合理。(6分)〔三、各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫(yī)師技術職務，一般二級科室主任應具有副主任醫(yī)師以上技術職務。(7分)〔四、養(yǎng)分人員(具有養(yǎng)分士以上技術職務的人員)1:200(4分)〔五、輸血科專業(yè)人員依據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術例數(shù)、用血量及工作實際情況確定。(3分)醫(yī)學院校附屬醫(yī)院以及教學醫(yī)院，適當增加人員比例四、醫(yī)院治理(140分)〔一(25分)12,認真制定和不斷完善醫(yī)院工作制度，各級務類人員崗位職責和崗前教育制度，并組織實施，加強標準化治理。3、醫(yī)院實行目標治理，應制定中、長期進展規(guī)劃和年度打算。作好執(zhí)行進度發(fā)協(xié)調(diào)，檢查、考核與評價。4、建立健全院內(nèi)、外的監(jiān)視制度，定期對醫(yī)院工作和醫(yī)療效勞質量進展評價。5、院長應全面把握醫(yī)院治理的學問和技能，了解國內(nèi)醫(yī)院治理動態(tài)，強化科學治理意識；醫(yī)院領導必需承受國家、省(自治區(qū)直轄市)衛(wèi)生行政部門的治理專業(yè)崗位培訓并獲得培訓證書。只能科室的領導也要承受崗位培訓6、有在職人員培訓打算和經(jīng)費780%?！捕?22分)1、有健全的信息治理組織和有關工作制度2、圖書館的中、外文醫(yī)學圖書和期刊能滿足醫(yī)教研需要3、檔案治理按《科技事業(yè)單位檔案治理升級方法》(國家二級)標準執(zhí)行。4、對醫(yī)療、病案統(tǒng)計、財務、人事、藥庫、和圖書情報等信息實行電子計算機治理。5、各種統(tǒng)計、分析、編碼及信息都必需擦卻國家和部頒標準。6、醫(yī)院的各項信息必需真實、完整、準確并準時分析、反響與利用。(三)(15分)1、嚴格執(zhí)行國家的有關財會制度,加強財經(jīng)律。2、嚴格執(zhí)行收費標準，實行主要效勞工程明碼標價。3、貫徹“勤儉辦院”的方針,加強經(jīng)營治理逐步開展本錢核算。(四)(19分)1、有健全的設備治理和修理組織，配備確定的工程技術人員。2、醫(yī)院設備實行打算治理，建立健全醫(yī)療設備定期選購、保養(yǎng)、修理與更制度。保證醫(yī)療工作需要。保證設備處于完好狀態(tài)，提高使用效率，避開重復購置。3、醫(yī)院應重點保證《醫(yī)療機構根本標準》規(guī)定到達的設備和其他根本要裝備按衛(wèi)生部有關規(guī)定執(zhí)行。(五)(19分)1、健全的總務治理制度崗位職責和工作制度23(下收、下送、下修)，工、病人)。4、有意外狀況下的供電措施確保應急需要〔六(8分)1、醫(yī)院建設要有總體規(guī)劃，建、改建、擴建要進展可行性論證、資料保存完整，符合衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院建筑標準》等建筑標準。2、醫(yī)院的門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術室、消毒供給室、急診科等部門的建筑布局及人、物流向合理。室內(nèi)采光、顏色設計符合衛(wèi)生學要求。3、醫(yī)院舊建筑有定期修理打算，不得在危房中從事醫(yī)療活動?！财?15分)1、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)治理組織。2、有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)治理制度、措施及實施記錄并定期對安全治理進行評價。3、對易發(fā)生危急的設備及部門有特別的治理措施，如高壓力系統(tǒng)、高壓消防設備齊全，標志醒目，定期檢查更換，使用便利。嚴格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品治理制度。(八)(17分)、保持醫(yī)院清潔衛(wèi)生]、門診、病房等醫(yī)療去制止吸煙；保持干凈、安靜。、搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化。,有毒氣體排放及消煙均應符合有關規(guī)定五、醫(yī)療治理與技術水平(480分)(一)(105分)1、建立健全醫(yī)療治理組織，人員配備合理，有相應的工作制度。有一位副院長分管業(yè)務工作。2、制定切實可行的全院醫(yī)療業(yè)務建設規(guī)劃和工作打算，并組織實施。3、建立健全醫(yī)療工作制度診療技術標準、操作規(guī)程和醫(yī)療質量標準，并組織實施束機制，進展全員質量教育，提高質量意識，定期對醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥品病案質量治理進展監(jiān)視、檢查、評價，提出改進意見。必備的醫(yī)療質量治理組織有:()、藥事治理委員會、醫(yī)院感染治理委員會、輸血治理委員會。5、堅持三級醫(yī)師查房及各種病例爭論制度。建立健全病歷質量檢查考核制正確、準時、有要點、有分析、留意內(nèi)涵質量，完整地記錄各級醫(yī)師查房、搶救會診、爭論意見不得弄虛作假。6、高度重視醫(yī)療安全，增加全院人員醫(yī)療安全意識。加強醫(yī)療缺陷治理，制定措施加以防范，準時發(fā)生和訂正過失事故苗頭。對已覺察的過失、事故要準時上報，正確處理，吸取教訓，總結閱歷，改進工作。管人員的技術培訓、考核，建立醫(yī)務人員技術檔案。門診治理，改善效勞態(tài)度，簡化手續(xù)、便利群眾，努力消退“三長一短”(掛號、收費、取藥時間長、就診時間短)現(xiàn)象，并有相應措施，內(nèi)外婦兒科每天應有副主任醫(yī)師以上人員出門診，其中內(nèi)科和外科門診應每天保證二名副主任醫(yī)師以上人員在崗，擔當指導低年資醫(yī)師幫助解決疑難問題的任務。本院醫(yī)師出65%以上。加強急診科建設，執(zhí)行急診首診負責制，按衛(wèi)生部和各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定，在組織領導、布局和人員、床位、設備、藥品、器械、通訊設備以及車輛配備等方面進展落實，保證醫(yī)療、搶救和轉送病人的需要。10、堅持危重搶救病人床旁交班制度,嚴密觀看病情變化,堅守崗位11、醫(yī)技科室樹立和堅持為臨床第一線效勞的思想，加強治理，保證質量，提高工作效率?？s短預約和發(fā)報告的時間。檢驗科必需建立室內(nèi)質量把握系統(tǒng)，并參與衛(wèi)生部臨床檢驗中心或本地區(qū)臨床檢驗中心的室間質評活動(甲等醫(yī)院必需參與衛(wèi)生部臨床檢驗中心的室間質評活動).床學爭論和臨床用藥的監(jiān)視與指導.〔二(75分)、貫徹衛(wèi)生部關于加強護理工作治理的有關規(guī)定，建立健全護理治理體制。、醫(yī)院護理工作實行院長領導下的護理部主任負責制。藥樂觀制造條件設護理副院長，實行三級或二級治理。3、切實落實衛(wèi)生部《醫(yī)院工作人員職責》的有關規(guī)定，充分發(fā)揮中級以上技術職務人員在護理工作中的作用，各級人員按技術職務上崗。4、開展整體護理，有整體護理實施方案，通過模式病房逐步向全院推廣。5、建立整體護理病歷，并不斷完善。、完善各科疾病護理常規(guī)和護理技術操作規(guī)程，并認真執(zhí)行。、指定并完善護理質量治理方案，加強護理質量治理。、護理部應有特地負責教育和連續(xù)教育的副主任，各病房應有負責教學的護理人員。15%；有分級培育目標、培育打算，并組織實施；對護理專業(yè)大專以上畢業(yè)生的培育，使用打算藥落實到個人。、加強護理治理人員的培訓。護士長以上的治理人員必需承受國家和省(自治區(qū)、直轄市)衛(wèi)生行政部門組織的治理專業(yè)崗位培訓并獲得結業(yè)證書。(三)(45分)、醫(yī)院要堅持對衛(wèi)生技術人員進展根底理論、根本學問、根本技能(簡稱“三基”)訓練，培育嚴格要求、嚴格組織、嚴謹態(tài)度(簡稱“三嚴”)。、要把“三嚴”作風貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和治理工作的始終。(四)(40分)1嚴格把握醫(yī)院感染。2、有醫(yī)院感染把握方案及治理制度，關有監(jiān)測記錄、效果、評價及改進設施。3、建立嚴格的消毒、隔離和法定報告?zhèn)魅静〉怯泩蟾嬷贫取?、有醫(yī)院感染的教育培訓制度，醫(yī)護人員必需樹立無菌觀念，嚴格進展正確的無菌技術操作。5、有合理使用抗生素的治理方法。、特別區(qū)域的治理應到達衛(wèi)生部《醫(yī)院感染治理標準》的要求。、消毒供給室應到達衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供給室驗收標準、消毒物品、物體外表、手、空氣現(xiàn)場采樣檢驗要到達規(guī)定的要求。(五)(15分)1、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《采供血機構和血液治理方法》及有關規(guī)定，輸血工作納入本地區(qū)血液三統(tǒng)一治理。不得自找血源、自采自供血源。2、建立健全輸血工作制度、技術操作規(guī)程和質量標準，建立質量考核指標和質量治理信息反響系統(tǒng)。3、臨床輸血要嚴格執(zhí)行用血登記制度和用血報批手續(xù)，輸血前必需執(zhí)行輸血前的檢驗和核對制度。4、嚴格把握輸血適應癥，有合理用血和成分輸血的治理方法。5、有嚴格把握輸血感染的方案及治理制度，建立輸血反響及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查處理制度。(六)(200分)醫(yī)院要具有與其功能和任務相適應的醫(yī)療技術水平，能承受二級和局部三級醫(yī)院的轉診。能正確處理簡潔疑難病癥。1、臨床科室(見附件一)(60分)2、醫(yī)技科室(見附件二)(60分)3(60分)、能開展“附件一”所列之重點?？圃\療技術，每個重點?？埔竭_國內(nèi)或省級先進展列。、科主任或學科帶頭人應具有副主任醫(yī)師技術職務，在國內(nèi)本專業(yè)學術領域有確定的知名度。、專業(yè)人才形成梯隊。、能開展與重點相應的試驗爭論。、部(委)省級以上科研成果。、國際間的學術溝通。、每年在國家級(本專業(yè)領域核心期刊)2篇。4(20分)、重點專科護理到達國內(nèi)先進水平。、開展整體護理,并能對下級醫(yī)院供給技術指導。、能擔當中、高等衛(wèi)生學?；ダ麑I(yè)的臨床教學。、開展護理科研每年護理科研或革工程≥2項。、每年在省以上刊物發(fā)表的論文≥3篇。六、教學、科研治理與水平(105分)(一)(45分)1、有與功能和任務想適應的、健全的教學和科研治理組織，醫(yī)院領導要有人分工負責教學、科研治理工作。2、有健全的教學和科研工作規(guī)章制度,做到有監(jiān)視、有檢查、有評價。5、教學資料(電化教學材料、自編統(tǒng)編等)、教學設備(儀器設備、圖表標本模型、試驗動物等)以及所供給的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨床教學的需要。6、執(zhí)行衛(wèi)生部有關“教學醫(yī)院”的治理規(guī)定?！捕?、教學、科研水平(60分)醫(yī)院要具有與其功能和任務相適應的教學和科研水平。1、完成高等醫(yī)學院校的臨床實習任務2、獨立培育碩士或博士爭論生。3、畢業(yè)后教育連續(xù)教育和進修教育正規(guī)嚴格效果好。4、每年擔當部委省級以上科研課題≥2項。5,在國家級學術刊物(本專業(yè)領域核心期刊)發(fā)表論文≥20篇;參與國際學術溝通≥1次。6,有省科技進步(成果)獎≥1項;(成果)獎≥2項。七、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風建設(65分)〔一、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服(10分)〔二、有相應的治理體系和教育體制度。(5分)〔三、堅持進展愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業(yè)道德教育和法制教育。(5分)〔四、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，貫《醫(yī)務人員醫(yī)德標準及實施方法》，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅決抵抗不正之風，獎懲清楚?！?3分〕〔五、以病人為中心,優(yōu)質效勞。(13分)〔六、提倡敬業(yè)精神.對技術精益求精,對工作認真負責。(6分)〔七、建立健全群眾和社會監(jiān)視制度，患者、合同單位對醫(yī)院的滿足度≥85%。(13分)八、統(tǒng)計指標(100分)1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%。2、手術前后符合率≥90%。3、臨床主要診斷與病理符合率≥50%。4、X線電子計算機體層成像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無CT者，此項不占分)。5、磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率≥70%(無MRI者，此項不占分)。6X光機檢查陽性率≥50%。7、X光攝甲片率≥40%。8、臨床化學室間質評全年平均及格(VIS≤120)。9、血液室間質評全年平均及格(改進偏離指數(shù)DI≤2)。10、免疫室間質評全年平均成績在全國平均成績之上。11、細菌室間質評全國鑒定正確率≥80%。12、尸檢率≥10%(生兒尸檢除外)。13、急診危重病人搶救成功率