靜脈穿刺失敗的原因與對策

關(guān)于靜脈穿刺失敗的原因與對策

內(nèi)容1.原因分析及應(yīng)對2.穿刺技巧第2頁,共21頁，星期六，2024年，5月

原因分析1緊張。這是護(hù)士在進(jìn)行操作時最常見的一種負(fù)性心理，一般表現(xiàn)在年輕護(hù)士的身上，在病人對年輕護(hù)士不信任時更容易發(fā)生。還有一種情況就是對領(lǐng)導(dǎo)、熟人、親朋好友進(jìn)行處置時，心里很想一次穿刺成功，所以很緊張，思想負(fù)擔(dān)重，結(jié)果恰得其反，愈想做好愈做的不好。更換敷料2煩躁。工作繁忙、疲勞或者處于生理低潮期、或者個人進(jìn)步受挫、或者在護(hù)患、同事、家庭關(guān)系上遇到不順心的事，都可以使操作者心煩意亂，不能全神貫注投入工作。3焦慮。有些護(hù)士對自身能力認(rèn)識不足，遇到老年人、嬰幼兒以及血管硬、滑、暴露不明顯示的病人，缺乏足夠的信心，一種潛在的擔(dān)心使人焦慮不安。第3頁,共21頁，星期六，2024年，5月4倔強(qiáng)。我們多年從事護(hù)理工作的護(hù)士都遇到過這樣的情況，有時病人的血管看起來非常好、未穿刺前也感覺一定不會有問題，可在進(jìn)行穿刺時卻失敗了。有的護(hù)士罷手轉(zhuǎn)人穿刺，可有的人不服輸，一針又一針地進(jìn)行，這種倔強(qiáng)的心理極易導(dǎo)致穿刺失敗，也給患者造成了痛苦。5業(yè)務(wù)不熟練。這種情況表現(xiàn)在實(shí)習(xí)護(hù)士和不經(jīng)常從事護(hù)理業(yè)務(wù)的人員身上。不經(jīng)常從事進(jìn)行穿刺業(yè)務(wù)，自然手生，對靜脈的深淺及走向判斷不準(zhǔn)確，在選擇靜脈進(jìn)行穿刺時沒有經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)針的角度及穿刺位置把握不好等等都會造成穿刺失敗。6缺乏事業(yè)心、責(zé)任感。有部分護(hù)士不安心自己從事的護(hù)士工作，工作起來沒有上進(jìn)心，缺乏工作熱情，對日常的護(hù)理工作不能認(rèn)真去做，同樣在業(yè)務(wù)技能的提高上不去努力，所以掌握的護(hù)理知識不全面、業(yè)務(wù)水平不高，導(dǎo)致靜脈穿刺成功率低。第4頁,共21頁，星期六，2024年，5月應(yīng)對1保持良好的心理狀態(tài)。一個人的行為必然受心理因素的影響，良好的心態(tài)會帶來恰當(dāng)?shù)呐e止。家庭、護(hù)際、護(hù)患之間的關(guān)系，生活、工作中的各種矛盾，以及年輕護(hù)士的戀愛等問題，都影響著護(hù)士在工作中的情緒。作為護(hù)士，要善于用心理學(xué)知識來調(diào)節(jié)自我，穩(wěn)定自我。例如：當(dāng)心情壓抑時，要運(yùn)用自由聯(lián)想的方法來改善自己的心情，可以回想自己經(jīng)歷過的愉快事情和已經(jīng)取得的成功，來平衡心理，調(diào)整心態(tài)。當(dāng)激動、憤怒時采取克制的方法：雙目微閉，兩臂抱在胸前，在心中默默地數(shù)數(shù)；當(dāng)緊張或焦慮時，學(xué)會放松技巧，最可行的方法：深深地吸一口氣，然后緩慢地吐出反復(fù)幾次，可以在短時間內(nèi)奏效第5頁,共21頁，星期六，2024年，5月2、把握角色的轉(zhuǎn)換過程?！叭耸巧鐣P(guān)系的總機(jī)”，每一個人在社會中都扮演著一系列社會角色，并且承擔(dān)著相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)，在扮演護(hù)士角色的過程中，要避免摻雜其他角色成分，尤其在護(hù)理操作時，盡量防止多余思維信息的干擾。假如在做靜脈穿刺時頭腦在想著趕飯局、玩電腦，就會心不在焉，容易引起靜脈穿刺失敗。做為護(hù)士就應(yīng)該有這樣一種意識：從換上工作服的時候起，就開始了由其他角色向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換，在心理上，這種角色不能錯位，而且應(yīng)該保持單一性，只有這樣，才能專心工作，避免失敗。第6頁,共21頁，星期六，2024年，5月3創(chuàng)造寬松、和諧的工作氛圍。有些護(hù)士機(jī)械地去完成某項(xiàng)操作，忽視病人的心理變化，有時靜脈穿刺失敗后既不自責(zé)，也不道歉，甚至埋怨病人血管不好，或者配合不當(dāng)，導(dǎo)致病人不滿甚至憤怒，給后來的操作增添了心理壓力。我們進(jìn)行靜脈穿刺時如果出現(xiàn)了失敗，對病人抱以歉意，說聲對不起，將會得到病人的寬容，為重新穿刺提供良好心態(tài)。

第7頁,共21頁，星期六，2024年，5月4愛崗敬業(yè)、不斷提高思想及業(yè)務(wù)素質(zhì)。護(hù)士在工作中要熱愛本職工作，用良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范約束自己，全心全意為患者服務(wù)。只有端正了工作態(tài)度，才能有積極的熱情奮發(fā)努力地學(xué)習(xí)好護(hù)理專業(yè)知識，提高臨床工作技能。同時要注意不能滿足教科書的講解，要善于觀察、總結(jié)、學(xué)習(xí)一些實(shí)踐技能，掌握實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)。平時要針對不同的病人，如嬰幼兒、老年人、肥胖者、化療病人等的特點(diǎn)，反復(fù)體味進(jìn)行動作和感覺，留心觀察技術(shù)好、有經(jīng)驗(yàn)的同事操作過程，久而久之，自己的技術(shù)就會明顯提高，自信心也得到增強(qiáng)，再行穿刺時就會得心應(yīng)手。

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5要有自尊心，不要有虛榮心。自尊是人生的精神支柱之一，也是積極向上的動力之一，但是一個人的能力是有限度的，因而取得的成功也是有限度的，如果祈求超過自己能力的成功，自尊心就會向虛榮心轉(zhuǎn)化。能力和自尊也是發(fā)展的，在失敗時總結(jié)教訓(xùn)，找出失敗的根源，再次行動就會取得成功；或者請能力強(qiáng)的人來指導(dǎo)，乃至于請別人做示范，自己的能力也會提高，然后就會擁有高一個層次的自尊心。對于靜脈穿刺，“百發(fā)百中”是我們追求的目標(biāo)，但卻是不能到達(dá)的“極限”；“常勝將軍”是有的，但是不大可能“百戰(zhàn)百勝”。我們對操作中出現(xiàn)的挫折應(yīng)該有充分的心理準(zhǔn)備防止產(chǎn)生心理失衡或危機(jī)，在遇到靜脈穿刺失敗時，應(yīng)對自己的心理及能力迅速作出一個實(shí)事求是的判斷，必要時求助于同事，千萬不要愛面子，一意孤行，既給病人造成身體上的痛苦，也會影響我們后續(xù)護(hù)理工作的正常進(jìn)行。第9頁,共21頁，星期六，2024年，5月6多閱讀文科書刊，提高護(hù)士自身修養(yǎng)。文科是研究社會的學(xué)問，而人是社會的主體，所以文科書刊對于提高人的思想境界，拓展胸襟，樹立正確的世界觀，掌握科學(xué)的思想方法，都是大有好處的。假如我們有“平等”的觀念，就不會因?yàn)榻o領(lǐng)導(dǎo)干部穿刺而特別緊張；假如我們有“換位思考”的方法和“寬容”的觀念，就能坦然對待病人的擔(dān)心或挑剔；假如我們正確對待個人的進(jìn)退和一些家庭問題，就能減少個人煩惱對工作的干擾等等。總之，工作之余，常閱覽文科書刊，可以使我們擁有更高的眼界，更為寬廣的胸懷，更為堅定的意志和更為高尚的品格，而這些因素能夠潛移默化地幫助我們開展護(hù)理工作，包括在靜脈穿刺時排除自身的障礙。所以注重自身的修養(yǎng)、是我們做好基本護(hù)理工作的素質(zhì)，我們每一位護(hù)士都應(yīng)引起重視。第10頁,共21頁，星期六，2024年，5月十種靜脈穿刺技巧1、扎兩根止血帶法：在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳，同時局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。并在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背（止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處）、足背（止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處）的靜脈輸液，對明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍(lán)色的靜脈，利于穿刺第11頁,共21頁，星期六，2024年，5月2、易見回血法：一次性輸液器的應(yīng)用，存在著頭皮針進(jìn)入血管后，不易回血或回血量較少的缺點(diǎn)，影響靜脈穿刺的成功率。易見回血的方法，一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法，即調(diào)節(jié)器在高調(diào)的基礎(chǔ)上，輸液瓶掛于輸液架調(diào)節(jié)旋鈕上，成功率均高。認(rèn)為這兩種方法，由于輸液管內(nèi)充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調(diào)節(jié)器置高位，輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，所以頭皮針一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。第12頁,共21頁，星期六，2024年，5月3、局部血管擴(kuò)張法：（1）外涂血管擴(kuò)張劑法：對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難患者，用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈，經(jīng)臨床觀察和儀器檢測證實(shí)，此法能使靜脈直徑明顯增加，血管充盈度增強(qiáng)，且無過敏反應(yīng)發(fā)生。用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min后，局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下，對血管彈性差，脆性大，血管細(xì)，看不清，穿刺有困難患者，亦無不良反應(yīng)產(chǎn)生。（2）熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。選用熱敷局部穿刺法與常規(guī)穿刺法對創(chuàng)傷性和失血性休克患者進(jìn)行了對比觀察，結(jié)果穿刺成功率熱敷法高于常規(guī)法。對指趾靜脈穿刺、對小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。第13頁,共21頁，星期六，2024年，5月4、非握拳穿刺法：常規(guī)法在行靜脈穿刺時，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時，主張被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出于該部位、易于穿刺，另外囑患者緊握拳，數(shù)秒鐘再讓其半握拳（拳心呈空虛狀態(tài)），亦可囑其反復(fù)握拳、松拳。采取反復(fù)握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進(jìn)血液向心回流，手背靜脈充盈明顯。穿刺時握拳影響穿刺者的操作靈活性，且進(jìn)針時針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大，而且手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進(jìn)針后易穿透血管，再且血管被拉長，穿刺時若針尖斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現(xiàn)穿刺局部慢滲，胖大現(xiàn)象，而不握拳時上述現(xiàn)象較少見，減少了病人痛苦，提高了工作效率，第14頁,共21頁，星期六，2024年，5月5、穿破后的補(bǔ)救方法：對靜脈穿刺時扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1s左右，然后打開輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。認(rèn)為此法特別適用于嬰幼兒、老年人和不易尋找血管的患者。對此方法作了進(jìn)一步的補(bǔ)充，即扎穿血管后，針頭外撤有回血后，不應(yīng)停止，還應(yīng)將針頭再前行少許，使針頭超過扎穿部位，可避免滲漏。在作靜脈穿刺時，輸液針頭應(yīng)留1/4長度的針梗在皮膚外，才能實(shí)現(xiàn)穿破血管后加以補(bǔ)救。第15頁,共21頁，星期六，2024年，5月6、進(jìn)針角度的選擇：教科書中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角，為達(dá)到了容易進(jìn)針，提高穿刺成功率的目的，拒研究表明，一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進(jìn)針；對老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進(jìn)針；對指（趾）背側(cè)靜脈穿刺，選擇10～15°角進(jìn)針；對老年血管壁厚、硬、易滾動患者，選擇超過40°角進(jìn)針；對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指（趾）間靜脈，選擇10～45°角進(jìn)針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20～30°角進(jìn)針。增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛注射，這與注射時皮膚所承受的壓力、皮膚血管神經(jīng)分布及皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。第16頁,共21頁，星期六，2024年，5月7、無痛注射穿刺方法：皮膚痛覺神經(jīng)纖維大多數(shù)分布于表皮，其痛覺感受器呈點(diǎn)狀分布，在手背有觸點(diǎn)25個，痛點(diǎn)100個～200個，所以VP時病人對疼痛非常敏感。經(jīng)研究表明*近尺側(cè)的靜脈穿刺時疼痛最輕，而*近橈側(cè)的靜脈穿刺時疼痛最明顯，這可能與神經(jīng)分布、皮膚松弛及張力大小有關(guān)。減輕進(jìn)針疼痛的方法還可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時斜面略向左，減少針尖對組織的切割和撕拉，以達(dá)到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。8、逆行穿刺：對于長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點(diǎn)是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，可以彌補(bǔ)指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點(diǎn)，采用此法時必須選用手足背血管，而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。第17頁,共21頁，星期六，2024年，5月9、固定方法：VP時的固定方法是整個輸液過程中的一個重要環(huán)節(jié)，根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理采用一側(cè)滾動法較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動，妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被松動的針尖帶進(jìn)組織。第18頁,共21頁，星期六，2024年，5月

10、拔針方法：拔針時壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時間過短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時血腫機(jī)化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周圍靜脈的重要措施之一。拔針時應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個穿刺點(diǎn)為中心，而且要大于兩個穿刺點(diǎn)，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。在按壓穿刺部位的同時拔出針尖則會引起局部疼痛或造成血管壁損傷。拔針時由于持針柄的方法不同，可引起不同的血管的損傷、疼痛反應(yīng)及血管周圍淤血等。目前認(rèn)為以拇指與示指持針柄的上下面拔針法明顯優(yōu)于拇指與示指持針柄的前后緣拔針法，二者差異有顯著性，上下法在拔針時針柄固定，并施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內(nèi)與之平行，明顯減輕針刃