常見急癥急救課件

（四）搬運(yùn)搬運(yùn)護(hù)送原則迅速觀察受傷現(xiàn)場(chǎng)并判斷傷情做好傷員現(xiàn)場(chǎng)的救護(hù)，先救命后治傷先止血、包扎、固定后再搬運(yùn)傷員體位要適宜、舒服不要無目的地移動(dòng)傷員保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重動(dòng)作輕巧、迅速，避免不必要的振動(dòng)注意傷情變化，并及時(shí)處理常見急癥急救搬運(yùn)方法徒手搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn)常見急癥急救拖行法扶行法抱持法

爬行法杠轎式徒手搬運(yùn)常見急癥急救擔(dān)架搬運(yùn)常見急癥急救脊柱骨折移動(dòng)常見急癥急救常見急癥急救顱骨骨折搬運(yùn)呼吸心跳驟停立即CPR，昏迷清除口腔異物，保持呼吸道通暢，腦組織膨出按規(guī)定處理，耳、鼻漏不堵塞。頭頸部固定，平臥位，硬質(zhì)擔(dān)架搬運(yùn)常見急癥急救第四章常見急癥急救第一節(jié)意識(shí)障礙及昏迷第二節(jié)休克第三節(jié)暈厥第四節(jié)冠心病第五節(jié)猝死第六節(jié)腦血管意外常見急癥急救第一節(jié)意識(shí)障礙及昏迷一、基本概念意識(shí)的概念機(jī)體對(duì)自身(自我意識(shí))和客觀環(huán)境(環(huán)境意識(shí))的感知，并對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所作出的有意義的反應(yīng)（應(yīng)答）。常見急癥急救2、意識(shí)的內(nèi)容對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)∶時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力。對(duì)自身的認(rèn)識(shí)∶姓名、年齡、性別、身份的自知力。高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的反映∶分析、綜合、判斷、推理、思考。常見急癥急救3、意識(shí)障礙和昏迷意識(shí)障礙∶對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激作出應(yīng)答能力的減退或消失?；杳浴脟?yán)重的意識(shí)障礙，對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的反應(yīng)性完全喪失，不能作出有意識(shí)的反應(yīng)活動(dòng)，但生命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存。

昏迷是疾病的危險(xiǎn)信號(hào)，必須進(jìn)行積極的救治。常見急癥急救二、常見病因顱內(nèi)病變腦血管疾病（中風(fēng)）顱內(nèi)感染（腦炎/腦膜炎）顱內(nèi)占位性病變（腫瘤/膿腫/寄生蟲）顱腦外傷（腦震蕩/腦挫裂傷）癲癇常見急癥急救二、常見病因顱外病變?nèi)硌豕?yīng)障礙（缺血/缺氧/窒息/休克/心搏呼吸驟停）嚴(yán)重感染（細(xì)菌/霉菌/病毒/等）各種臟器功能障礙或衰竭（心/肺/肝/腎）代謝和內(nèi)分泌疾病（低血糖癥/甲亢危象）癌腫各種中毒（CO/藥物過敏）其他（中暑/低溫/觸電/溺水/高山病/減壓病/等）常見急癥急救三、癥狀分級(jí)表現(xiàn)輕度(Ⅰ)嗜睡狀態(tài)：可被輕度刺激或言語(yǔ)所喚醒、能作出運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言反應(yīng)中度(Ⅱ)昏睡狀態(tài)：意識(shí)模糊、不易喚醒、有定向障礙、思維和語(yǔ)言不清、反應(yīng)較少重度(Ⅲ)淺昏迷：人事不省、對(duì)一般刺激無反應(yīng)、對(duì)強(qiáng)刺激有運(yùn)動(dòng)反應(yīng)極重度(Ⅳ)深昏迷：對(duì)各種刺激無反應(yīng)、深淺反射消失、生命體征改變意識(shí)障礙分級(jí)常見急癥急救2、現(xiàn)場(chǎng)檢查脈搏呼吸體溫血壓有無頭部外傷頭痛皮膚、粘膜瞳孔呼出氣體氣味常見急癥急救腦疝常見急癥急救四、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則首先確定患者是否存在昏迷或意識(shí)障礙急救措施：（1）保持氣道通暢，防止誤吸（2）給氧，有條件給予吸氧（3）撥打急救電話（4）迅速送醫(yī)院搶救常見急癥急救第二節(jié)休克一、休克的概念休克：機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。特點(diǎn)：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。常見急癥急救二、休克的分型心源性休克感染性休克低血容量性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克常見急癥急救三、休克的判斷頭昏、精神緊張、呼吸急促、嚴(yán)重口渴、尿少。表情淡漠、皮膚濕冷、出汗、面色蒼白或青紫。心率加快、脈搏細(xì)弱、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷。收縮壓降至90mmHg以下。壓迫前臂或下垂前臂時(shí)，手背的靜脈怒張鼓起，休克時(shí)無。壓迫指甲背部，放松后血色即恢復(fù)，3秒鐘后不見恢復(fù)而呈紫色是休克。常見急癥急救四、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則嚴(yán)重的創(chuàng)傷：止血、包扎、固定；頭低足高位平臥，下肢抬高30°；保持呼吸道通暢，寬衣、防誤吸；吸氧，保持安靜，少搬動(dòng)；密切觀察生命體征變化；注意保暖；高熱則給予降溫；撥打急救電話，準(zhǔn)確告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員急救；急送附近醫(yī)院搶救治療。常見急癥急救第三節(jié)暈厥一、暈厥的概念大腦一時(shí)供氧不足導(dǎo)致的一種急起而短暫的意識(shí)喪失。發(fā)作時(shí)全身肌張力降低，不能維持站立姿勢(shì)而昏倒。一般歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，可自行恢復(fù)。可反復(fù)發(fā)作。常見急癥急救二、常見原因血管功能障礙暈厥：體位性暈厥、排尿性暈厥、頸動(dòng)脈竇性暈厥及咳嗽、吞咽性暈厥。血液化學(xué)失常性暈厥：癔癥性暈厥；低血糖癥等。其它暈厥：心源性暈厥如心律失常；腦血管暈厥如暫時(shí)性腦缺血發(fā)作等。常見急癥急救三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則（1）迅速讓病員平臥，頭部可略放低。（2）保持室內(nèi)空氣清新，維持病員呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、領(lǐng)帶。（3）有條件的給予吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)體征。（4）如經(jīng)上述處理不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)撥打急救電話，請(qǐng)醫(yī)生救治。常見急癥急救第四節(jié)冠心病——

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛心肌梗塞常見急癥急救心肌血液的“供”減少心肌血液的“求”增加供求之間矛盾加深導(dǎo)致冠心病常見急癥急救常見急癥急救一、冠心病的危險(xiǎn)因素血清膽固醇（>295mg10倍于<200mg）降低血清膽固醇20％，減少冠心病50％；高血壓（無聲的殺手）肥胖（死于冠心病高5倍）糖尿病甘油三脂精神因素

遺傳吸煙（10倍于不吸煙者）

年齡

靜坐生活方式

性別常見急癥急救二、發(fā)作誘因情緒激動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)飽餐酗酒脫水氣象因素常見急癥急救三、典型的心絞痛有誘因；疼痛部位：胸部中間；疼痛特性：壓榨性疼痛，常放射到其它部位如頸、手臂；發(fā)作時(shí)病人常不自覺地停止原來的活動(dòng)；持續(xù)時(shí)間：3—5分鐘；休息可令痛楚舒緩。常見急癥急救四、急性心肌梗死疼痛為最早出現(xiàn)而突出的癥狀。常呈難以忍受的壓榨、窒息、瀕死感，伴有大汗和煩躁不安；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1—2小時(shí)至10小時(shí)余，休息或硝酸甘油不能緩解。常見急癥急救常見急癥急救五、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則立即停止活動(dòng)，就地平臥，不隨便搬動(dòng)，保持安靜。使患者盡可能舒適，給以勸慰釋疑，使病人平靜。硝酸甘油片1-2片舌下含服或亞硝酸異戊酯1支吸入。可重復(fù)。通風(fēng)，有條件應(yīng)立即吸氧。數(shù)分鐘檢查一次生命體征和全身一般狀況。記錄病情及其進(jìn)展，以便向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。必需時(shí)進(jìn)行CPR。迅速與醫(yī)院、急救站聯(lián)系速來?yè)尵炔⒆o(hù)送醫(yī)院救治。常見急癥急救第五節(jié)猝死一、猝死概念猝死是指平素身體“健康”或病情穩(wěn)定，非預(yù)料中的因病突然死亡。1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的猝死，90%以上均因心臟原因引起。常見急癥急救二、癥狀猝死者常常在發(fā)生廣泛的、大面積的急性心肌梗死后，突然倒地，脈搏摸不到，心音聽不到。病人陷入昏迷，進(jìn)入瀕死狀態(tài)，隨之心跳、呼吸停止。常見急癥急救三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則迅速對(duì)病人進(jìn)行意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征的判斷。猝死的及時(shí)處理是除去心室纖顫。目擊病人突然倒地，無意識(shí)、無呼吸、無脈搏，立即實(shí)施心前區(qū)叩擊一次，然后進(jìn)行CPR現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。有條件者，使用體外心臟除顫器（AED）。緊急呼救120。不間斷地進(jìn)行心肺復(fù)蘇，直到急救專業(yè)人員到達(dá)。常見急癥急救自動(dòng)體外除顫器（AED）常見急癥急救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生命鏈”早期通路早期心肺復(fù)蘇早期心臟電除顫早期高級(jí)生命支持常見急癥急救第六節(jié)腦血管意外——中風(fēng)一、腦血管意外概念腦血管意外是突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病，又稱腦卒中或中風(fēng)。常見急癥急救二、腦血管意外的分類常見急癥急救腦血管意外示意圖常見急癥急救三、癥狀意識(shí)障礙：輕者躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊；重者昏迷。頭痛：頭痛以病灶側(cè)為重。嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，多為咖啡色。偏癱：一側(cè)面部、上肢或下肢無力、麻木、無知覺。呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。血壓：早期血壓可升高。體溫：視病灶不同可出現(xiàn)體溫升高。瞳孔：發(fā)生腦疝時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。常見急癥急救腦出血多發(fā)生于45—60歲；絕大多數(shù)有高血壓史；活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病；起病急、進(jìn)展快，2h內(nèi)達(dá)高峰；顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐；意識(shí)障礙越深，預(yù)后越差；可有抽搐，二便失禁。常見急癥急救腦血栓形成多發(fā)生于65歲以上的老年人；有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥典型發(fā)?。核呋蛐菹⑵鸩?，入睡時(shí)一切如常，晨起時(shí)半身無力；進(jìn)展緩慢，以小時(shí)或天計(jì)，常持續(xù)加重；以偏癱、偏身麻木和失語(yǔ)為主，意識(shí)障礙較少見。常見急癥急救腦栓塞起病