重度智力障礙兒童生活自理能力訓(xùn)練的個案研究

重度智力障礙兒童生活自理能力訓(xùn)練的個案研究[摘要]智力障礙兒童的個人生活自理能力是其適應(yīng)社會的重要能力，培養(yǎng)智障兒童的個人生活自理能力，不但能減輕家庭的負(fù)擔(dān)，還能提高智障兒童的生活自信心，使其融入社會，回歸主流。[關(guān)鍵詞]智力障礙兒童生活自理能力個案研究前言我國在特殊教育領(lǐng)域已經(jīng)取得了顯著的成就，智力障礙兒童的生活自理能力已經(jīng)成為適應(yīng)社會的重要能力，是兒童生存的最基本能力，并日益受到社會各界人士的關(guān)注。國家投入更多的人力、物力和財力，積極推進(jìn)教育體制的改革，完善教育制度，讓特殊兒童受到應(yīng)有的教育，得到全面的發(fā)展，包括自理能力的發(fā)展。生活自理能力的形成有助于培養(yǎng)其責(zé)任感、自信心以及自己處理問題的能力，對智障兒童今后的生活也會產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，促進(jìn)身心全面和諧發(fā)展和素質(zhì)全面提高，樹立正確的人生觀和價值觀，培養(yǎng)積極進(jìn)取的生活精神和人生態(tài)度。所以，智障兒童必須學(xué)會生活自理。然而智障兒童他們有特殊的生活經(jīng)歷與獨特的情緒情感體驗,使他們比普通正常孩子要面臨更多的挑戰(zhàn),他們長期得不到社會各界重視，自身也有生理缺陷，無法像正常人一樣的生活，且依賴性強(qiáng)，生活自理能力差，以至于不能很好地適應(yīng)新的環(huán)境。因此對智障兒童進(jìn)行生活自理能力訓(xùn)練，提高他們的自理能力，已成當(dāng)務(wù)之急。本文探究智障兒童生活自理能力的原因及狀況，并提出了具體的方法和措施。二 、個案基本資料（一）基本情況莊媛，女，8歲，現(xiàn)就讀于揚州市江都區(qū)特殊教育學(xué)校，培智一年級，個案注意力分散，智力低下，常常不在狀態(tài)，不能理解別人說話的意思但能聽見，會咿咿呀呀，但無法用語言表達(dá)自己的需求，在生活方面不會完成自己吃飯、穿衣、洗臉、刷牙、大小便等基本的自理。三、訓(xùn)練過程（一）第一階段準(zhǔn)備階段1觀察本研究采用觀察法初步記錄了個案在日常生活自理能力中表現(xiàn)出來的問題行為，觀察內(nèi)容具體有洗臉、刷牙、穿衣、吃飯、如廁等一些日常最基礎(chǔ)的生活自理能力方面的問題。詳細(xì)情況見表1。生活自理技能主要問題洗臉不知道洗臉，不會洗臉，洗完臉后不會用毛巾擦干。刷牙不會刷牙，不會漱口，吞掉牙膏泡沫穿衣穿開衫時，不會拉拉鏈、不會用手抓握里面的衣袖；穿套頭衫時，分不清領(lǐng)口和袖口、不會分辨衣服正反面。吃飯進(jìn)餐量少，吃飯時注意力不集中，需要別人喂食；經(jīng)常將飯菜含在口中不咽下；進(jìn)餐時間長、偶爾有嘔吐現(xiàn)象。大小便不會表達(dá)自己的便意，不會控制自己的大小便，經(jīng)常尿濕褲子，便后不會擦也不會處理便后清潔。2.訪談針對上面表1出現(xiàn)的問題，我們對個案莊媛的媽媽進(jìn)行了訪談，目的是找出造成個案生活自理能力差的原因，深入挖掘表象與內(nèi)在因素之間的聯(lián)系，從而更好地根據(jù)個案實際情況制定符合其自身現(xiàn)階段發(fā)展所必須具備的生活自理能力訓(xùn)練方案。以下是根據(jù)訪談所記錄的內(nèi)容：據(jù)個案媽媽說莊媛小時候持續(xù)不斷地發(fā)高燒，大腦器質(zhì)性方面遭到損傷導(dǎo)致她智力低下，生活自理能力受到阻礙。父母覺得造成莊媛這種情況可能與自己有關(guān)，因此對她更心疼加寵愛，以至于“飯來張口，衣來伸手”；剛開始時，王清覺得這些像玩耍一樣自己會動手嘗試，卻每次都會有失誤，母親脾氣比較急躁，覺得讓莊媛來做反而會有麻煩更加耽誤時間，直接幫助其完成，而父親工作繁忙無暇管教孩子，久而久之就形成了母親包辦莊媛日常生活的所有事宜，最終導(dǎo)致了個案莊媛最基本的生活自理都不會。根據(jù)上面的訪談分析，我們可以初步得出造成個案現(xiàn)階段狀況有兩種原因：（1）個案自身原因，（2）父母家庭教育問題。但本研究僅研究和訓(xùn)練個案本身。練。在訓(xùn)練初期，我們對莊媛進(jìn)餐的不良行為不予理睬，更不喂她，結(jié)果莊媛的進(jìn)餐時間更長了。因此，我決定改變策略，開始跟莊媛講道理，讓她知道老師這樣做是為了幫助她能較好的進(jìn)餐，使身體長得好。并且活動課的時候給她講“良好進(jìn)餐習(xí)慣”的故事給她聽，讓她懂得良好進(jìn)餐習(xí)慣的好處。在一次吃中午飯的時候，吃的是肉丸子西紅柿雞蛋湯，莊媛很喜歡吃并且吃的也很快，我抓住這一點變化，馬上給予強(qiáng)化，表揚她并給她喜歡的漫畫書或者新玩具。莊媛非常高興，老師繼續(xù)鼓勵她要大口吃飯，吃得快一些，這樣就可以給她喜歡的新圖書讓她看。果然莊媛有一些進(jìn)步。后面又繼續(xù)鼓勵莊媛吃飯的速度提高一些，然后給她喜歡的新玩具作為獎勵。在訓(xùn)練過程中，每當(dāng)莊媛吃得比較慢時，不理睬她，而當(dāng)她自己吃得有一點點進(jìn)步時，就鼓勵強(qiáng)化。通過一系列的教育和良好行為的強(qiáng)化刺激，莊媛在進(jìn)餐時間和習(xí)慣上都有了很大的進(jìn)步。在表2中，明確列出對莊媛大小便這一生活技能訓(xùn)練所要達(dá)到的目標(biāo)水平，莊媛“能準(zhǔn)確地表達(dá)自己的便意，較能控制大小便”。在這一環(huán)節(jié)我采用行為改變技術(shù)中的漸隱法進(jìn)行訓(xùn)練。給莊媛充足的水。讓吃較咸的食物和喝足夠的水（每天8-10杯水）來讓莊媛有想上廁所的意愿，在給莊媛喝了很多水之后，帶著莊媛到廁所，讓莊媛跟著老師說（老師的聲音洪亮而堅定）“我想要上廁所”，當(dāng)莊媛模仿跟著說“我想要上廁所”，老師就帶她上廁所。說對了便獎給她一個喜歡的新玩具，同時語言獎勵說“好孩子”，說不好，就重做。第二步，老師指著廁所說（老師的聲音放低只起到提示作用）：“我想要上廁所”，個案莊媛能模仿說出“我要上廁所”，老師就帶她上廁所，說對了便獎給她喜歡的新玩具。第三步,老師指著廁所，讓莊媛自己說我要上廁所，并帶她進(jìn)入廁所，如廁。說對了仍然給予獎勵，說不對重新做一遍，直至完成任務(wù)。訓(xùn)練結(jié)果經(jīng)過三個月對個案生活自理能力技能進(jìn)行訓(xùn)練，個案生活自理能力有所提高。（一）個案生活自理能力訓(xùn)練結(jié)果如下：個案莊媛由最初的什么都不會，什么也不干，到現(xiàn)在能自己洗臉、穿衣、吃飯，在同學(xué)和老師的幫助下可以完成刷牙、大小便。個案生活自理能力明顯提高。六、反思（一）確定強(qiáng)化物，吸引個案興趣進(jìn)行訓(xùn)練對于重度智障兒童來說，抓住他們的心理，確定強(qiáng)化物來吸引興趣進(jìn)而針對性的進(jìn)行訓(xùn)練。用他們所喜歡或者易接受的事物來鼓勵他們，會增強(qiáng)她們的自信心。小步子，多循環(huán)，循序漸進(jìn)在整個訓(xùn)練計劃實施過程中，我們充分總結(jié)到不能急于求成，對個案過分要求，這樣反而容易出錯。要將任務(wù)分解，采取小步子，多循環(huán)的方式，不斷深化鞏固期望行為，在自然而然的環(huán)境中讓個案循序漸進(jìn)的達(dá)到目標(biāo)行為。從訓(xùn)練后期莊媛生活自理能力有提高時，與原問題相對比，可以發(fā)現(xiàn)這個方法是可行的。多方支持合作，注重強(qiáng)化鞏固訓(xùn)練計劃的實施，需要學(xué)校環(huán)境的支持、家長的信任和理解。該個案生活自理能力差的一個原因就在于母親包辦代替，因此，家長應(yīng)該和教師聯(lián)合起來對孩子進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后有必要對訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行一段時間的強(qiáng)化鞏固。回到家后家長也應(yīng)該適時作出一些訓(xùn)練來促進(jìn)孩子的生活自理能力，并且定期地將孩子的生活自理情況記錄下來報告給老師。本研究在很多方面還有待完善。訓(xùn)練過程只有2個月，對重度智力障礙兒童來說，持續(xù)時間更長的訓(xùn)練過程可能效果會更好，需生活老師或者其他老師對個案后期生活自理能力加強(qiáng)訓(xùn)練。[參考文獻(xiàn)][1]郝傳萍、張瑜、馬薇.中度智力落后兒童生活自理能力的訓(xùn)練的個案研究[C].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊2012年17期[2]蔣姿.智障學(xué)生生活自理能力訓(xùn)練的個案研究[J].教苑教學(xué)研究，2015年09期[3]王桐嬌.提高中度智力障礙學(xué)