皮膚病診斷及治療新進(jìn)展

常見(jiàn)皮膚病診斷及治療1醫(yī)學(xué)ppt

皮炎和濕疹

一接觸性皮炎

二濕疹

瘙癢性皮膚病

慢性單純性苔蘚

（神經(jīng)性皮炎）

2醫(yī)學(xué)ppt學(xué)習(xí)目的與要求理解接觸性皮炎、濕疹、慢性單純性苔蘚的分型、臨床表現(xiàn)。理解急性接觸性皮炎和急性濕疹、慢性濕疹和慢性單純性苔蘚的鑒別診斷。應(yīng)用：皮炎、濕疹局部治療外用藥選擇；糖皮質(zhì)激素混懸液皮損內(nèi)注射。了解接觸性皮炎、濕疹、慢性單純性苔蘚的病因、發(fā)病機(jī)制和特應(yīng)性皮炎的概況和臨床要點(diǎn)。重點(diǎn)：皮炎濕疹的臨床表現(xiàn)；慢性單純性苔蘚與慢性濕疹的鑒別診斷。難點(diǎn)：接觸性皮炎與濕疹的診斷鑒別診斷、局部治療；慢性單純性苔蘚的治療。3醫(yī)學(xué)ppt4醫(yī)學(xué)ppt5醫(yī)學(xué)ppt如何正確選擇外用藥劑型？急性階段無(wú)糜爛滲液皮損──急性階段糜爛、大量滲液皮損──亞急性階段皮損少量滲液──亞急性階段無(wú)滲液時(shí)──慢性階段——單純瘙癢無(wú)皮疹時(shí)──粉劑、洗劑溶液濕敷油劑或糊膏乳劑軟膏、乳劑、硬膏、酊劑、涂膜劑乳劑、酊劑、振蕩劑6醫(yī)學(xué)ppt金屬過(guò)敏7醫(yī)學(xué)ppt接觸性皮炎

contactdermatitis8醫(yī)學(xué)ppt定義

接觸性皮炎是由于接觸某些物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。9醫(yī)學(xué)ppt病因原發(fā)性刺激物性（刺激性接觸性皮炎）和接觸性致敏物性（變應(yīng)性接觸性皮炎）。主要包括以下幾類：化學(xué)性：為本病主要原因。包括金屬及其制品、化妝品、日常生活用品、外用藥物、農(nóng)藥及化工原料等。植物性：蕁麻、漆樹(shù)。動(dòng)物性：昆蟲(chóng)毒毛、動(dòng)物皮屑等。10醫(yī)學(xué)ppt發(fā)病機(jī)制11醫(yī)學(xué)ppt1、刺激性接觸性皮炎

接觸物本身有刺激性或毒性，任何人接觸后均可發(fā)病。刺激物刺激性很強(qiáng)，接觸后短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為急性皮炎。12醫(yī)學(xué)ppt刺激物刺激性較弱，由較長(zhǎng)時(shí)間接觸后發(fā)病，表現(xiàn)為慢性皮炎；又稱累積性原發(fā)刺激性接觸性皮炎，即由于長(zhǎng)期反復(fù)暴露于弱的原發(fā)刺激物的結(jié)果，又稱為耗損皮炎。如家庭婦女手部皮炎即屬于此類。中間類型為亞急性皮炎。13醫(yī)學(xué)ppt2、變應(yīng)性接觸性皮炎

接觸物本身基本上無(wú)刺激，只有少數(shù)人在接觸致敏后（約7～8天），再次（現(xiàn)已有皮膚斑貼試驗(yàn)診斷試劑盒出售）接觸該物質(zhì)，經(jīng)一定潛伏期后（約1～2天）在接觸部位發(fā)生皮炎。發(fā)生機(jī)理屬于遲發(fā)型超敏反應(yīng)（IV型變態(tài)反應(yīng)）。14醫(yī)學(xué)ppt金屬過(guò)敏15醫(yī)學(xué)ppt臨床特點(diǎn)皮疹部位：刺激性接觸性皮炎：在接觸部位發(fā)病，通常暴露部位較多見(jiàn)。變應(yīng)性接觸性皮炎：接觸與非接觸部位，可對(duì)稱或不對(duì)稱。皮疹類型：

刺激性接觸性皮炎：淡紅色斑片和輕微水腫?？稍诩t斑基礎(chǔ)上可發(fā)生丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)紅腫明顯出現(xiàn)大皰，甚至出現(xiàn)表皮剝脫、壞死或潰瘍。變應(yīng)性接觸性皮炎：暗紅干燥丘疹及浸潤(rùn)性斑塊，有時(shí)顯苔蘚化，表面抓痕血痂。16醫(yī)學(xué)ppt腰帶耳環(huán)常見(jiàn)致敏物17醫(yī)學(xué)ppt染發(fā)劑過(guò)敏常見(jiàn)致敏物18醫(yī)學(xué)ppt橡膠過(guò)敏常見(jiàn)致敏物19醫(yī)學(xué)ppt皮損境界：較清楚，常有一定形態(tài)。如為原發(fā)性刺激性物質(zhì)引起的刺激性接觸性皮炎，則往往和接觸物形態(tài)或范圍一致。

自覺(jué)癥狀：刺激性接觸性皮炎：燒灼感、瘙癢、可有一定程度的疼痛，偶有發(fā)熱、頭痛等全身反應(yīng)。變應(yīng)性接觸性皮炎：主要為不同程度瘙癢。20醫(yī)學(xué)ppt外敷中草藥過(guò)敏常見(jiàn)致敏物21醫(yī)學(xué)ppt接觸性皮炎所致水皰、大皰常見(jiàn)致敏物22醫(yī)學(xué)ppt化妝品過(guò)敏常見(jiàn)致敏物23醫(yī)學(xué)ppt診斷診斷依據(jù)：明確的接觸史。接觸部位皮損境界清楚，有一定形態(tài)。除去原因并經(jīng)適當(dāng)處理后皮損一般較快消退。必要時(shí)作斑貼試驗(yàn)（patchtest）

。本病急性期需與急性濕疹鑒別。24醫(yī)學(xué)ppt

斑貼試驗(yàn)【方法】

用1cm2大小、4層紗布浸濕試物，貼于前臂內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)正常皮膚上，然后用1.5cm臘紙或塑料薄膜蓋于受試紗布上，用繃帶加以固定觀察。于24h、48h、72h或更長(zhǎng)時(shí)間觀察并記錄結(jié)果。

【原理】

根據(jù)Ⅳ型皮膚變態(tài)反應(yīng)原理，將可疑致敏物質(zhì)敷貼于患者皮膚上，誘發(fā)皮損的再發(fā)生，以幫助尋找致敏原。25醫(yī)學(xué)ppt斑貼試驗(yàn)【結(jié)果判斷】皮膚不良反應(yīng) 分級(jí)無(wú)反應(yīng) 0淡紅斑 1紅斑、浸潤(rùn)，丘疹 2紅斑、水腫、丘疹、水皰 3紅斑、水腫、大皰 4【適應(yīng)證】

適用于接觸性皮炎、濕疹、職業(yè)性皮膚病、化妝品皮炎等皮膚病。26醫(yī)學(xué)ppt治療首先除去致敏物質(zhì)。如為刺激性接觸性皮炎，應(yīng)盡早清水沖洗或植物油清洗。避免局部刺激。治療27醫(yī)學(xué)ppt外用療法急性期紅腫無(wú)滲液時(shí)，外用爐甘石洗劑。急性期明顯滲液時(shí)，3%硼酸水溶液濕敷。亞急性期滲液不多時(shí)，鋅氧油、糊膏外用。亞急性期或慢性期無(wú)滲液時(shí)，糖皮質(zhì)類固醇激素乳劑、或其它安撫止癢乳劑外用。治療

28醫(yī)學(xué)ppt

內(nèi)用療法一般選用抗組胺藥物。重癥泛發(fā)者短期口服皮質(zhì)類固醇激素，強(qiáng)的松20～30mg/日，分次口服。伴繼發(fā)感染者加用抗生素。治療29醫(yī)學(xué)ppt濕疹

eczema

30醫(yī)學(xué)ppt定義濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。瘙癢劇烈，急性期以丘皰疹為主，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹鳎追磸?fù)發(fā)作。31醫(yī)學(xué)ppt病因?qū)W及發(fā)病機(jī)理

不易明確。外在因素：飲食、氣候、環(huán)境、物理、化學(xué)、動(dòng)植物因素等。內(nèi)在因素：慢性感染灶、內(nèi)分泌及代謝紊亂、神經(jīng)精神因素、血循障礙等個(gè)體素質(zhì)很重要，可能受一定遺傳因素影響。發(fā)病可能與遲發(fā)型超敏反應(yīng)（IV型變態(tài)反應(yīng)）有關(guān)，但確切機(jī)理尚不清楚。32醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)急性亞急性慢性

重點(diǎn)！！33醫(yī)學(xué)ppt一、急性濕疹多形性皮疹：紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生丘疹、丘皰疹和水皰，因搔抓出現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂等繼發(fā)損害。滲出傾向明顯。皮損境界不清：通常病變中心較重，逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在新發(fā)皮疹。多對(duì)稱分布。34醫(yī)學(xué)ppt復(fù)發(fā)性：飲酒、搔抓、肥皂外洗、熱水燙洗均可使皮損加重，或病情遷延轉(zhuǎn)為亞急性或慢性。好轉(zhuǎn)后還可因內(nèi)外因素刺激而復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為急性發(fā)作。

自覺(jué)癥狀：劇癢及灼熱感。

好發(fā)部位：常見(jiàn)于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端、陰囊、女陰、肛門。嚴(yán)重時(shí)可泛發(fā)全身。35醫(yī)學(xué)ppt

由急性濕疹炎癥減輕或急性濕疹因未適當(dāng)處理遷延而成。可再次急性發(fā)作或轉(zhuǎn)為慢性濕疹。

丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛。劇癢二、亞急性濕疹36醫(yī)學(xué)ppt三、慢性濕疹

可由急性、亞急性濕疹轉(zhuǎn)至或一開(kāi)始即表現(xiàn)為慢性經(jīng)過(guò)。

皮疹：皮膚肥厚、浸潤(rùn)、暗紅或伴色素沉著、粗糙、鱗屑、抓痕、結(jié)痂、可有不同程度苔蘚樣變，一些部位可有皸裂。37醫(yī)學(xué)ppt時(shí)重時(shí)輕，延續(xù)日久。好發(fā)于手足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰及肛門，對(duì)稱或局部發(fā)病。瘙癢明顯。38醫(yī)學(xué)ppt泛發(fā)性濕疹，皮疹對(duì)稱分布39醫(yī)學(xué)ppt泛發(fā)性濕疹40醫(yī)學(xué)ppt傳染性濕疹樣皮炎幾種特殊類型、特殊部位的濕疹41醫(yī)學(xué)ppt陰囊濕疹乳房濕疹42醫(yī)學(xué)ppt耳部濕疹錢幣狀濕疹43醫(yī)學(xué)ppt乏脂性濕疹(Asteatoiceccema)44醫(yī)學(xué)ppt嬰兒濕疹45醫(yī)學(xué)ppt靜脈曲張性濕疹(varicoseeczema)46醫(yī)學(xué)ppt診斷及鑒別診斷

主要根據(jù)病史、皮疹形態(tài)特征及病程診斷。急性期皮損具有多形性、滲出性、對(duì)稱性、復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。慢性期皮損以浸潤(rùn)肥厚為特征，慢性、對(duì)稱性、復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)。

急性濕疹與接觸性皮炎鑒別診斷（表1）慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎鑒別診斷（表2）

47醫(yī)學(xué)ppt預(yù)防及治療一、一般防治原則1、盡可能尋找可能誘因。2、避免各種外界刺激。3、避免易致敏和刺激性食物。4、合理用藥，注意防護(hù)。

48醫(yī)學(xué)ppt二、內(nèi)用療法：抗炎、止癢。1、抗組胺藥。2、靜脈封閉療法。3、非特異性抗過(guò)敏藥物：鈣劑等。4、維生素B、維生素C。5、一般不宜系統(tǒng)給予皮質(zhì)類固醇激素。但對(duì)急性泛發(fā)性嚴(yán)重者經(jīng)一般治療效果不佳者，可短期服用糖皮質(zhì)類固醇激素。治療49醫(yī)學(xué)ppt外用療法選擇清潔、止癢、抗炎、收斂、角質(zhì)促成劑選擇合適的劑型。

急性期無(wú)滲出皮損──外用洗劑

急性期大量滲液皮損──濕敷

亞急性期小量滲液皮損──外用油劑和糊劑（可選用餾油類和激素類乳劑）

慢性期皮損──外用軟膏、霜?jiǎng)┖陀哺?。治?/p>

難點(diǎn)！！50醫(yī)學(xué)ppt慢性單純性苔蘚

（神經(jīng)性皮炎）

51醫(yī)學(xué)ppt定義慢性單純性苔蘚是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。別名神經(jīng)性皮炎(neurodermatitis)52醫(yī)學(xué)ppt病因及發(fā)病機(jī)理尚不明確。與神經(jīng)精神因素有明顯關(guān)系?？赡芘c神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙──大腦皮層興奮和抑制功能失調(diào)有關(guān)。誘發(fā)因素包括神經(jīng)精神因素、飲食、胃腸功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、局部刺激、感染性病灶致敏等。反復(fù)搔抓摩擦是引起本病致苔蘚樣變的重要條件。53醫(yī)學(xué)ppt1、好發(fā)年齡：多見(jiàn)于20～40歲青壯年，老年人較少見(jiàn)，兒童一般不發(fā)病。2、發(fā)病情況：慢性病程，常遷延多年不愈，愈后易于復(fù)發(fā)。部分患者皮損有夏重冬輕傾向。3、自覺(jué)癥狀：陣發(fā)性瘙癢，甚至劇癢，不同程度影響工作和睡眠。起病時(shí)往往僅有瘙癢，而無(wú)皮疹發(fā)生。臨床表現(xiàn)

54醫(yī)學(xué)ppt4、皮疹情況：好發(fā)部位：頸側(cè)及項(xiàng)部上眼瞼肘窩摑窩腰骶部等55醫(yī)學(xué)ppt皮疹性質(zhì)及其演變：初發(fā)皮疹——為質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的粟粒大扁平小丘疹，漸增多，互相融合成——斑塊、苔蘚樣變，境界清楚，數(shù)目不定、大小不等，為圓、類圓形或不整形。顏色——正常膚色、淡紅或淡褐色。56醫(yī)學(xué)ppt臨床分型

根據(jù)皮膚受累范圍大小分類。①限局性：皮疹較少或僅限于上述部位。

②泛發(fā)性或播散性：皮疹分布廣泛而彌散，除上述部位外，頭皮、軀干及四肢的的一部或大部受累。57醫(yī)學(xué)ppt診斷

診斷要點(diǎn)包括：①典型的皮膚苔蘚樣變；②好發(fā)部位；③陣發(fā)性瘙癢；④慢性病程。58醫(yī)學(xué)ppt鑒別診斷

慢性濕疹重點(diǎn)須注意與慢性濕疹的鑒別診斷（表2）

原發(fā)性皮膚淀粉樣變

扁平苔蘚

瘙癢癥

59醫(yī)學(xué)ppt治療1、解除精神緊張，避免不良刺激。2、內(nèi)用療法：用于劇癢或有神經(jīng)衰弱癥狀者。①抗組胺藥物②鎮(zhèn)靜安定劑治療

60醫(yī)學(xué)ppt3、外用療法藥物性質(zhì)的選擇：止癢劑、糖皮質(zhì)類固醇激素和角質(zhì)促成劑。藥物劑型的選擇：酊劑、乳劑、軟膏或硬膏，以乳劑為常用；夏季宜選用酊劑或搽劑，冬季宜選用乳劑、軟膏或硬膏。治療61醫(yī)學(xué)ppt治療4、局部封閉療法：目前以皮質(zhì)類固醇激素混懸液最為常用。5、普魯卡因靜脈封閉療法適用于泛發(fā)性者。7、物理療法。62醫(yī)學(xué)ppt特應(yīng)性皮炎

附加63醫(yī)學(xué)ppt定義特應(yīng)性皮炎（AtopicDermatitis，AD）亦稱異位性濕疹、特應(yīng)性皮炎、遺傳過(guò)敏性皮炎，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。異位性皮炎的發(fā)病可能與遺傳有關(guān)，約70%的病例有家族異位史（如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、異位性皮炎等）64醫(yī)學(xué)ppt

特應(yīng)性皮炎是一種瘙癢性、復(fù)發(fā)性濕疹性損害，皮損對(duì)稱分布于屈側(cè)。通常年幼時(shí)起病，以后緩解期和發(fā)作期交替，病情多隨年齡增長(zhǎng)而痊愈。許多臨床體征是搔抓和摩擦皮膚后的繼發(fā)表現(xiàn)。65醫(yī)學(xué)ppt病因（一）遺傳因素存在一定的家族性聚集傾向流行病學(xué)調(diào)查顯示小兒發(fā)病與其父母過(guò)敏素質(zhì)明顯相關(guān)。雙生子研究顯示同卵雙生子一致率大于異卵雙生子。66醫(yī)學(xué)ppt（二）免疫因素血清IgE水平增高皮膚朗格漢斯細(xì)胞異常高親和力IgE受體突變細(xì)胞免疫缺陷病因67醫(yī)學(xué)ppt（三）環(huán)境因素環(huán)境變應(yīng)原（屋塵螨、花粉）、氣候等影響本病發(fā)作患者變應(yīng)原皮試可引起濕疹樣皮膚反應(yīng)病因68醫(yī)學(xué)ppt臨床表現(xiàn)（一）嬰兒期

60%病例在1歲以內(nèi)發(fā)病，通常在出生2個(gè)月以后頰面部紅斑基礎(chǔ)上針頭大小丘疹、丘皰疹，密集成片本病在不同年齡階段有不同表現(xiàn)，通常分為三個(gè)階段：嬰兒期、兒童期、青年成人期69醫(yī)學(xué)ppt搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出性損害和結(jié)痂等可出現(xiàn)繼發(fā)性損害及感染病情時(shí)重時(shí)輕，某些食品或環(huán)境等因素可使病情加劇一般在2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈70醫(yī)學(xué)ppt（二）兒童期多在4歲左右開(kāi)始加重，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生。皮損累及四肢伸側(cè)或屈側(cè)，常限于肘窩、腘窩等處，稱“四彎風(fēng)”。皮損暗紅，滲出現(xiàn)象較輕，久之皮疹肥厚、形成苔蘚樣變71醫(yī)學(xué)ppt（三）成人期

指12歲以后青少年及成人階段發(fā)生，可從兒童期發(fā)展而來(lái)或直接發(fā)生。皮損常為苔蘚樣變，好發(fā)于肘窩、腘窩、四肢、軀干，滲出較少?？尚纬伞安ド⑿陨窠?jīng)性皮炎”改變72醫(yī)學(xué)ppt伴發(fā)情況：唇炎復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎毛囊周圍濕疹面部蒼白或紅斑食物不耐受性(食物過(guò)敏)魚(yú)鱗病

IgE升高皮膚感染：金黃色葡

萄球菌，單純皰疹毛周角化癥眶周黑暈

掌紋增多白色糠疹皮膚白色劃痕征73醫(yī)學(xué)ppt診斷1.瘙癢2.典型的皮損形態(tài)和分布3.成人屈側(cè)苔蘚化或條狀表現(xiàn)4.嬰兒和兒童面部及伸側(cè)受累5.慢性或慢性復(fù)發(fā)性皮炎6.個(gè)人或家族遺傳過(guò)敏史74醫(yī)學(xué)ppt治療1、抗組胺藥。2、靜脈封閉療法。3、非特異性抗過(guò)敏藥物：鈣劑等。4、維生素B、維生素C。5、一般不宜系統(tǒng)給予皮質(zhì)類固醇激素。但對(duì)急性泛發(fā)性嚴(yán)重者經(jīng)一般治療效果不佳者，可短期服用糖皮質(zhì)類固醇激素。75醫(yī)學(xué)ppt小結(jié)接觸性皮炎：病因：原發(fā)性刺激物性和接觸性致敏物發(fā)病機(jī)制：1、刺激性接觸性皮炎；2、變應(yīng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)：1、急性接觸性皮炎；2、亞急性和慢性接觸性皮炎；3、常見(jiàn)特殊類型：（1）尿布皮炎（diaperdermatitis）；（2）漆性皮炎(dermatitisrhus)；（3）化妝品皮炎（cosmeticdermatitis）；（4）空氣源性接觸性皮炎。濕疹：病因發(fā)病機(jī)理：尚未明確臨床表現(xiàn)：1、急性濕疹（acuteeczema）；2、亞急性濕疹（subacuteeczema）；3、慢性濕疹（chronicecz