醫(yī)院績效考核積分管理方案（包括各科室質量考核標準和滿意度調(diào)查表）

醫(yī)院20XX年積分激勵管理方案

為進一步實現(xiàn)我院管理由模糊到清晰、由被動到主動、由定性分

析到定性與定量分析相結合的轉變，有效增強醫(yī)院各科室（團隊）的

凝聚力和戰(zhàn)斗力，我院在20XX年積分激勵管理工作的基礎上進行了

適當調(diào)整與完善，擬訂了醫(yī)院20XX年積分激勵管理方案。具體如下:

一、績效管理考核小組

組長：XX—宏觀把握績效管理的工作方向。

副組長：XX一全面負責績效管理的考核質量。

XXX一全面把握院內(nèi)業(yè)務考核的方向與質量。

組員：XX一負責護理、醫(yī)保業(yè)務質量考核；

XXX一負責醫(yī)生、醫(yī)技業(yè)務質量考核；

XXX一負責衛(wèi)生管理和日常缺陷考核以及全院考核結果的

發(fā)布；

XX一負責全院各項服務滿意度的調(diào)查與考核；

XX一負責各項考核指標的統(tǒng)計、匯總與歸檔。

二、考核辦法

（-）以科室（團隊）為單位每月進行考核評價匯總

考核評價匯總每月一次，以科室（團隊）為單位計算并公布結

果。其中，業(yè)務質量考核結果與過程并重；衛(wèi)生及日常缺陷管理考核、

服務滿意度考核重在過程，平時注意多走動管理并隨時記錄。

（二）考核標準

醫(yī)生、醫(yī)技業(yè)務質量考核細則詳見附2-附9；護理、醫(yī)保業(yè)務質

量考核細則詳見附10-附16；衛(wèi)生管理和日常缺陷考核細則詳見附

17；各項服務滿意度的調(diào)查與考核細則詳見附18-附27o

（三）考核結果及時反饋

每月15日前上交各項指標考核結果，每月20日前匯總完畢。

每月25日前將各項指標考核結果具體明細發(fā)放至相應科室（團隊），

以便各科室（團隊）后期工作中及時調(diào)整與改進。

三、各崗位考核內(nèi)容及分數(shù)設置

各科室（團隊）每月總分值為300。根據(jù)院內(nèi)各崗位不同的工作

性質與特點，采取針對性的考核維度，主要從業(yè)務質量、患者滿意度、

臨床滿意度、職能部門評價、衛(wèi)生及日常缺陷管理等方面進行考核（詳

見附1）。

（一）臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技科室、導醫(yī)、收費一三個維度

1.業(yè)務質量100分；

2.患者滿意度100分；

3.衛(wèi)生與日常缺陷管理100分。

（二）職能部門一三個維度

1.業(yè)務質量100分；

2.臨床滿意度100分；

3.衛(wèi)生與日常缺陷管理100分。

（三）信息部、市場部一兩個維度

1.業(yè)務質量200分;

2.衛(wèi)生與日常缺陷管理100分。

（四）藥庫、洗衣房、保潔、食堂、保安一兩個維度

1.業(yè)務質量100分；

2.臨床滿意度100分；

3.衛(wèi)生與日常缺陷管理100分。

（五）駕駛員一三個維度

1.業(yè)務質量100分；

2.職能部門滿意度100分；

3.衛(wèi)生與日常缺陷管理100分。

四、績效管理積分的運用

（一）直接與科室獎金發(fā)放掛鉤；

（二）作為科室年度評優(yōu)的參考指標。

XX醫(yī)院

20XX年1月1日

附1膠州灣醫(yī)院2016年積分激勵管理考核辦法明細一覽

表

信息部

市洗

醫(yī)護醫(yī)導收職能部藥

項目場衣

生士技醫(yī)費門廣告網(wǎng)絡咨詢庫

部房

組組組

業(yè)務質量100100100100100100200200200200100100

患者滿意度100100100100100

臨床滿意度100100100

職能部門滿意

度

衛(wèi)生與日常缺

100100100100100100100100100100100100

陷管理

總分300300300300300300300300300300300300

A、考核評價匯總每月一次，以科室（團隊）為單位計算并公布結果；B、業(yè)務質量

說明務滿意度考核重在過程，平時注意多走動管理并隨時記錄；C、每月15日前上交各項指標:

項指標考核結果具體明細發(fā)放至相應科室（團隊），以便各科室（團隊）后期工作中及時調(diào)

附2臨床科室醫(yī)療質量考核標準（100分）

分

考核項目考核要點考核方法值

一、科室1、規(guī)章制度1、科室有健全的規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責。重1無一項制度扣15

管理和崗位職責點是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括：首診負責分。

20分制，三級醫(yī)師查房制度，分級護理制度，疑難病例討論2隨機抽查醫(yī)護人

制度，死亡病例討論制度，會診制度，危重病人搶救制員不熟悉相關制

度，手術分級管理制度，術前討論制度，處方制度，查度者每處扣1分

對制度，病歷書寫基本規(guī)范與管理制度，轉科、轉院制3違法一項制度扣

度，臨床用血審核制度，臨床藥事管理制度，交接班制1分。

度等。3違規(guī)者扣1分

2、本崗位的工作人員熟知其工作職責與相關規(guī)章制度。

重點是：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《傳染病防治法》，《醫(yī)療事故處

理條例》，《醫(yī)院工作制度》，《突發(fā)公關事件應急條例》，

《醫(yī)療廢物管理條例》?！蹲o士管理辦法》《抗菌藥物臨床

應用指導原則》、《處方管理辦法》《醫(yī)師外出會診管理辦

法》，《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，《醫(yī)院感染管理

辦法》，等.

3、在一切醫(yī)療活動中無收受紅包、回扣。

2、突發(fā)應急1、突發(fā)事件應急預案和醫(yī)療救助預案。1.無預案扣1分5

預案（醫(yī)療和2、有關部門或上級主管部門的聯(lián)系渠道。2.無聯(lián)系渠道扣1

非醫(yī)療事件）分

3、科室梯隊1、科室有各自專業(yè)學習培訓計劃，按時組織科內(nèi)專業(yè)學1無科內(nèi)計劃扣5

建設習和三基訓練，每月有學習記錄、每個季度有一次三基1.5分，無學習記

訓練考核。自覺參加醫(yī)院組織的三基訓練，合格率達到錄扣1,無考核扣

100%。1分，不參加或不

2、參加醫(yī)院規(guī)定的各種培訓、學習、及考核、考試，并達標扣1分

無遲到或早退。2無故不參加扣1

分，遲到或早退扣

1分。

4、科室質控1、建立由科主任、副主任、護士長組成的醫(yī)療質量管理1未建立小組扣35

管理小組。分；小組成員不健

2、管理小組有本科室的醫(yī)療質量工作計劃和總結全扣1分。

3、科室質量管理小組每月定期對本科室工作進行自查，2無計劃、無總結

整改有記錄體現(xiàn)醫(yī)療質量持續(xù)改進扣1分。

3未定期開展工作

扣1.5分；記錄資

料不規(guī)范扣1

二、門診1、門診質量1、執(zhí)行《門診診療工作管理規(guī)定》服從醫(yī)院統(tǒng)一安排。1未執(zhí)行或不服安4

醫(yī)療質排.一次扣1分

量2、嚴格執(zhí)行首診負責制，門診會診制；合理做好專科、2未執(zhí)行一次扣1

10分轉院工作。分

3、合理檢查，合理治療，合理用藥3不合理一次扣1

分

4、及時應對門診病人就診時間突然出現(xiàn)緊急病情變化的4無方案和措施或

搶救方案，急救措施得利。處理不當一次扣1

分

5、在病人檢查未歸時，醫(yī)生不能擅自離場。5擅自離崗扣1

2、醫(yī)療文書1、門診病歷書寫規(guī)范，并符合要求一處不符合扣13

2、門診處方及檢查申請單書寫規(guī)范，符合要求

3、門診病人登記規(guī)范，符合要求

3、醫(yī)院感染1、執(zhí)行傳染病防治法疫情報告及時準確并有登記1一項未執(zhí)行扣13

控制2、遵照預檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患分

者，到指定隔離室診治，并做好消毒和隔離

3、接診過程中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。

三、病區(qū)1、醫(yī)療服務1、病區(qū)執(zhí)行三級/二級醫(yī)師負責制1不執(zhí)行，一次扣6

醫(yī)療質規(guī)范化2、普通患者入院后由當班醫(yī)師和護士接診，并根據(jù)病人1分

量病情確定初步診療和護理計劃，并在2小時內(nèi)執(zhí)行2未按規(guī)定執(zhí)行，

30分3、危重病人入院后當班醫(yī)師和護士立即進行初步評估，一次扣1分

立刻通知上級醫(yī)師到達現(xiàn)場處置病人，確定初步診療方3未按規(guī)定執(zhí)行扣

案，并立即執(zhí)行1分

2、診療方案1、普通病人應在48小時內(nèi)有主治醫(yī)師評價診療結果及1未執(zhí)行扣1分5

的適宜性診治方案，72小時內(nèi)應有副主任醫(yī)師評估結果及診治方

案，并逐步實施

2、危重病人應成立相應搶救小組，并由副主任醫(yī)師及以2未執(zhí)行扣1分

上職稱者擔任組長，隨時記錄病人病情變化，及時調(diào)整未隨時記錄扣1分

治療方案，并加以實施

3,一周內(nèi)不能確診的患者，科室應進行疑難病歷討論，3科室未執(zhí)行一次

確定診治方案，并加以實施扣1分

4、合理檢查、合理治療、合理用藥。4一項不執(zhí)行扣1

分

3、臨床診療1、交接班制度：實行晨交班制，并有記錄。危重病人床一項不執(zhí)行，扣15

標準化旁交班。分，執(zhí)行不到位者

2、查房制度；入院2小時應有住院醫(yī)師查房，48小時一次扣1分

內(nèi)應有主治醫(yī)師查房，72小時內(nèi)應有副主任及以上醫(yī)師

查房；住院醫(yī)師隨時查看病人，主治醫(yī)師上下午各查看

一次，危重病人隨時查看。副主任及以上醫(yī)師每周至少

查房一次，周末應有主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師至少查房，

節(jié)假日應有副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師查房。

3、疑難病歷討論制度

4、術前討論制度

5、會診制度

6、轉科、轉院制度

7、臨床用血制度

8、死亡病歷討論制度

4、病歷書寫1、病歷時效性：及時完成病歷書寫，要求24小時內(nèi)完1未在規(guī)定時間內(nèi)10

規(guī)范，提高病成入院記錄，8小時內(nèi)完成首次病程記錄，6小時內(nèi)完成完成相應記錄，一

歷質量搶救記錄，24小時內(nèi)完成死亡記錄，一周內(nèi)完成死亡次扣1分

討論記錄。三天記一次病程記錄。住院病程滿一個月需2提前書寫病歷，

進行階段小結。電子病歷復制，一

2、病歷的真實性，如實記錄病人的診療過程及病情變化。次扣1分。

嚴禁出現(xiàn)電子病歷復制及提前書寫病歷等不良事件的發(fā)3.一處不符合要

生，嚴禁偽造病歷。求扣1分

3規(guī)范性：病歷書寫符合書寫規(guī)范，項目填寫齊全，有4.一處不符合要

相應的上級醫(yī)師簽字，病歷、病程及時打印、簽字。求扣1分

4、醫(yī)囑書寫、輸入及輔助檢查申請單和處方：書寫規(guī)范，

項目填寫齊全、無漏簽、代簽，準確、清楚。注：一份病歷最多

扣2分。

5、病歷管理1、按時完成出院病人病歷歸檔：病人出院之日起至1011一份病歷不按4

日內(nèi)交檔案室備案保存時返回扣1分，上

2、嚴格執(zhí)行病歷管理規(guī)定，妥善保存病歷，不泄密不封頂。

2泄密或病歷遺

失，扣1-2分

四、患者1、患者權益1、患者及其代理人對病情、診療方案、風險與益處、費1無相關簽字一次10

服務溝用和臨床試驗等真實情況具有知情權和選擇權。特殊檢扣1分

通查、治療及用藥患者及家屬應有知情權，簽知情同意書2未執(zhí)行出現(xiàn)投訴

20分2、患者對入院、出院、轉科、轉院等具有知情權扣1分

3、各項醫(yī)療活動均符合法律、法規(guī)、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)3未執(zhí)行出現(xiàn)投訴

范的要求?？?分

2、患者溝通1、尊重患者權利；向患者及其家屬提供相關疾病防治教1不尊重或遭到投10

與投訴處理育和指導，支持其參與診療活動訴，扣1分

2、科室應建立投訴渠道，有專人負責處理投訴、糾紛，2未建立扣1分

并有記錄和整改意見不完善者扣1分

五、醫(yī)療1、查對制度1、在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度1未執(zhí)行扣1分5

安2、實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前應與患者或溝通，并2未簽署扣1分

20分簽署知情同意書

2、用藥安全1、建立藥物不良反應觀察制度和程序，并上報1未上報扣1分5

2、注射劑的醫(yī)囑或處方要注意配伍禁忌。2出現(xiàn)配伍禁忌造

成不良后果扣1分

3、醫(yī)療安全1、為患者提供相關的健康教育，主動邀請患者參與醫(yī)療1未執(zhí)行，造成不10

安全管理，尤其是介入、手術等有創(chuàng)檢查和治療前及藥良后果扣1分

物治療時。2未上報造成不良

2、醫(yī)護人員應主動報告醫(yī)療安全不良事件后果扣1分

3、出現(xiàn)醫(yī)療質量投訴，科室未主動解決，經(jīng)醫(yī)務科協(xié)調(diào)3未構成糾紛，一

解決，未導致經(jīng)濟賠償。次扣1分

4、出現(xiàn)醫(yī)療質量投訴構成醫(yī)療糾紛，科室不能解決報醫(yī)4構成糾紛，賠償

務科，經(jīng)醫(yī)院協(xié)調(diào)解決，并導致經(jīng)濟賠償一千元以下。的，扣2-5分

5、發(fā)生醫(yī)療爭議引起糾紛，給醫(yī)院造成不良社會影響和5重大醫(yī)療事故扣

重大經(jīng)濟損失者。10分

附3臨床（手術）科室醫(yī)療質量考核標準（100分）

分

考核項目考核要點考核方法值

一、科室1、規(guī)章制度1、科室有健全的規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責。重1無一項制度扣15

管理和崗位職責點是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括：首診負責分。

20分制，三級醫(yī)師查房制度，分級護理制度，疑難病例討論2隨機抽查醫(yī)護人

制度，死亡病例討論制度，會診制度，危重病人搶救制員不熟悉相關制

度，手術分級管理制度，術前討論制度，處方制度，查度者每處扣1分

對制度，病歷書寫基本規(guī)范與管理制度，轉科、轉院制2違反-一項制度扣

度，臨床用血審核制度，臨床藥事管理制度，交接班制1分。

度等。3違規(guī)者扣1分

2、本崗位的工作人員熟知其工作職責與相關規(guī)章制度。

重點是：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《傳染病防治法》，《醫(yī)療事故處

理條例》，《醫(yī)院工作制度》，《突發(fā)公關事件應急條例》，

《醫(yī)療廢物管理條例》?！蹲o士管理辦法》《抗菌藥物臨床

應用指導原則》、《處方管理辦法》《醫(yī)師外出會診管理辦

法》，《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，《醫(yī)院感染管理

辦法》，等。

3、在一切醫(yī)療活動中無收受紅包、回扣。

2、突發(fā)應急1、突發(fā)事件應急預案和醫(yī)療救助預案。1.無預案扣1分5

預案（醫(yī)療和2、有關部門或上級主管部門的聯(lián)系渠道。2.無聯(lián)系渠道扣1

非醫(yī)療事件）分

3、科室梯隊1、科室有各自專業(yè)學習培訓計劃，按時組織科內(nèi)專業(yè)學1無科內(nèi)計劃扣5

建設習和三基訓練，每月有學習記錄、每個季度有一次三基1.5分，無學習記

訓練考核。自覺參加醫(yī)院組織的三基訓練，合格率達到錄扣1，無考核扣

100%。1分，不參加或不

2、參加醫(yī)院規(guī)定的各種培訓、學習、及考核、考試，并達標扣1分

無遲到或早退。2無故不參加扣1

分，遲到或早退扣

1分。

4、科室質控1、建立由科主任、副主任、護士長組成的醫(yī)療質量管理1未建立小組扣35

管理小組。分；小組成員不健

2、管理小組有本科室的醫(yī)療質量工作計劃和總結全扣1分。

3、科室質量管理小組每月定期對本科室工作進行自查，2無計劃、無總結

整改有記錄體現(xiàn)醫(yī)療質量持續(xù)改進扣1分。

3未定期開展工作

扣1.5分；記錄資

料不規(guī)范扣L

二、門診1、門診質量1、執(zhí)行《門診診療工作管理規(guī)定》服從醫(yī)院統(tǒng)一安排。1未執(zhí)行或不服安4

醫(yī)療質2、嚴格執(zhí)行首診負責制，門診會診制；合理做好?？?、排.一次扣1分

量轉院工作。2未執(zhí)行一次扣1

10分分

3、合理檢查，合理治療，合理用藥3不合理一次扣1

分

4、及時應對門診病人就診時間突然出現(xiàn)緊急病情變化的4無方案和措施或

搶救方案，急救措施得利。處理不當一次扣1

分

5、在病人檢查未歸時，醫(yī)生不能擅自離場。5擅自離崗扣1

2、醫(yī)療文書1、門診病歷書寫規(guī)范，并符合要求一處不符合扣13

2、門診處方及檢查申請單書寫規(guī)范，符合要求

3、門診病人登記規(guī)范，符合要求

3、醫(yī)院感染1、執(zhí)行傳染病防治法疫情報告及時準確并有登記1一項未執(zhí)行扣13

控制2、遵照預檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患分

者，到指定隔離室診治，并做好消毒和隔離

3、接診過程中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。

三、病區(qū)1、醫(yī)療服務1、病區(qū)執(zhí)行三級/二級醫(yī)師負責制1不執(zhí)行，一次扣5

醫(yī)療質規(guī)范化2、普通患者入院后由當班醫(yī)師和護士接診，并根據(jù)病人1分

量病情確定初步診療和護理計劃，并在2小時內(nèi)執(zhí)行2未按規(guī)定執(zhí)行，

40分3、危重病人入院后當班醫(yī)師和護士立即進行初步評估，一次扣1分

立刻通知上級醫(yī)師到達現(xiàn)場處置病人，確定初步診療方3未按規(guī)定執(zhí)行扣

案，并立即執(zhí)行1分

2、診療方案1、普通病人應在48小時內(nèi)有主治醫(yī)師評價診療結果及1未執(zhí)行扣1分5

的適宜性診治方案，72小時內(nèi)應有副主任醫(yī)師評估結果及診治方

案，并逐步實施

2,危重病人應成立相應搶救小組，并由副主任醫(yī)師及以2未執(zhí)行扣1分

上職稱者擔任組長，隨時記錄病人病情變化，及時調(diào)整未隨時記錄扣1分

治療方案，并加以實施

3、一周內(nèi)不能確診的患者，科室應進行疑難病歷討論，3科室未執(zhí)行一次

確定診治方案，并加以實施扣1分

4、急診手術必須請示二線醫(yī)師，查看病人確立治療方案，4未執(zhí)行扣1-2分

方能執(zhí)行。

5、合理檢查、合理治療、合理用藥。5一項不執(zhí)行扣1

分

3、臨床診療1、交接班制度：實行晨交班制，并有記錄。危重病人床一項不執(zhí)行，扣15

標準化旁交班。分，執(zhí)行不到位者

2、查房制度；入院2小時應有住院醫(yī)師查房，48小時一次扣1分

內(nèi)應有主治醫(yī)師查房，72小時內(nèi)應有副主任及以上醫(yī)師

查房；住院醫(yī)師隨時查看病人，主治醫(yī)師上下午各查看

一次，危重病人隨時查看。副主任及以上醫(yī)師每周至少

查房一次，周末應有主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師至少查房，

節(jié)假日應有副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師查房。

3,疑難病歷討論制度

4、術前討論制度

5、會診制度

6、轉科、轉院制度

7、臨床用血制度

8、死亡病歷討論制度

4、病歷書寫1、病歷時效性：及時完成病歷書寫，要求24小時內(nèi)完1未在規(guī)定時間內(nèi)10

規(guī)范，提高病成入院記錄，8小時內(nèi)完成首次病程記錄，6小時內(nèi)完成完成相應記錄，一

歷質量搶救記錄，24小時內(nèi)完成死亡記錄，一周內(nèi)完成死亡次扣1分

討論記錄。24小時內(nèi)完成手術記錄，術后連續(xù)三天有病2提前書寫病歷，

程記錄。住院病程滿一個月需進行階段小結。電子病歷復制，一

2、病歷的真實性，如實記錄病人的診療過程及病情變化。次扣1分。

嚴禁出現(xiàn)電子病歷復制及提前書寫病歷等不良事件的發(fā)3.一處不符合要

生，嚴禁偽造病歷。求扣1分

3規(guī)范性：病歷書寫符合書寫規(guī)范，項目填寫齊全，有4.一處不符合要

相應的上級醫(yī)師簽字，病歷、病程及時打印、簽字。求扣1分。

4、醫(yī)囑書寫、輸入及輔助檢查申請單和處方：書寫規(guī)范，

項目填寫齊全、無漏簽、代簽，準確、清楚。注：一份病歷最多

扣2分。

5、病歷管理1、按時完成出院病人病歷歸檔:病人出院之日起至101一份病歷不按時5

日內(nèi)交檔案室備案保存返回扣1分，上不

2、嚴格執(zhí)行病歷管理規(guī)定，妥善保存病歷，不泄密封頂。

2泄密或病歷遺

失,扣1-2分

四、患者1、患者權益1、患者及其代理人對病情、診療方案、風險與益處、費1無相關簽字一次10

服務溝用和臨床試驗等真實情況具有知情權和選擇權。特殊檢扣1分

通查、治療及用藥患者及家屬應有知情權，簽知情同意書2未執(zhí)行出現(xiàn)投訴

10分2、患者對入院、出院、轉科、轉院等具有知情權扣1分

3、各項醫(yī)療活動均符合法律、法規(guī)、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)3未執(zhí)行出現(xiàn)投訴

范的要求?？?分

2、患者溝通1、尊重患者權利；向患者及其家屬提供相關疾病防治教1不尊重或遭到投10

與投訴處理育和指導，支持其參與診療活動訴，扣1分

2、科室應建立投訴渠道，有專人負責處理投訴、糾紛，2未建立扣1分

并有記錄和整改意見不完善者扣1分

五、醫(yī)療1、查對制度1、在各類診療活動中，必須嚴格執(zhí)行查對制度1未執(zhí)行扣1分5

安2、實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前應與患者或溝通，并

20分簽署知情同意書2未簽署扣1分

2、手術安全1、擇期手術者，做好術前各項準備工作1未執(zhí)行扣1分5

2、建立手術部位識別標志2無標示扣1分

3、嚴格執(zhí)行手術安全核查與手術風險評估制度與流程，3無相關制度與流

有手術安全核查表。程扣1分，無手術

安全核查表扣1分

3、用藥安全1、建立藥物不良反應觀察制度和程序，并上報1未上報扣1分5

2、注射劑的醫(yī)囑或處方要注意配伍禁忌。2出現(xiàn)配伍禁忌造

成不良后果扣1分

4、醫(yī)療安全1、為患者提供相關的健康教育，主動邀請患者參與醫(yī)療1未執(zhí)行，造成不5

安全管理，尤其是介入、手術等有創(chuàng)檢查和治療前及藥良后果扣1分

物治療時。2未上報造成不良

2、醫(yī)護人員應主動報告醫(yī)療安全不良事件后果扣1分

3、出現(xiàn)醫(yī)療質量投訴，科室未主動解決，經(jīng)醫(yī)務科協(xié)調(diào)3未構成糾紛，一

解決，未導致經(jīng)濟賠償。次扣1分

4、出現(xiàn)醫(yī)療質量投訴構成醫(yī)療糾紛，科室不能解決報醫(yī)4構成糾紛，賠償

務科，經(jīng)醫(yī)院協(xié)調(diào)解決，并導致經(jīng)濟賠償一千元以下。的，扣2-5分

5、發(fā)生醫(yī)療爭議引起糾紛，給醫(yī)院造成不良社會影響和5重大醫(yī)療事故扣

重大經(jīng)濟損失者。10分

附4鹿酸亂醫(yī)療質量考核標準（100分）

分

考核項目考核要點考核方法值

1、科室1、規(guī)章制度1、科室有健全的規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責。重1無一項制度扣5

管理和崗位職責點是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括：首診負責1分

20分制，三級醫(yī)師查房制度，分級護理制度，疑難病例討論2違反一項扣1

制度，死亡病例討論制度，會診制度，危重病人搶救制分

度，手術分級管理制度，術前討論制度，處方制度，查3違規(guī)者扣1分。

對制度，病歷書寫基本規(guī)范與管理制度，臨床用血審核

制度，臨床藥事管理制度，交接班制度等。

2、本崗位的工作人員熟知其工作職責與相關規(guī)章制度。

重點是：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《傳染病防治法》，《醫(yī)療事故處

理條例》，《醫(yī)院工作制度》，《突發(fā)公關事件應急條例》，

《醫(yī)療廢物管理條例》?！蹲o士管理辦法》《抗菌藥物臨床

應用指導原則》、《處方管理辦法》《醫(yī)師外出會診管理辦

法》，《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，《醫(yī)院感染管理

辦法》，等。

3、在一切醫(yī)療活動中無收受紅包、回扣。

2、突發(fā)應急1、突發(fā)事件應急預案和醫(yī)療救助預案。1無相應預案扣5

預案（醫(yī)療和2、有關部門或上級主管部門的聯(lián)系渠道。1分

非醫(yī)療事件）2無聯(lián)系渠道扣

1分

3、科室梯隊1、科室有各自專業(yè)學習培訓計劃，按時組織科內(nèi)專業(yè)學1無科內(nèi)計劃扣5

建設習和三基訓練，每月有學習記錄、每個季度有一次三基1.5分，無學習

訓練考核。自覺參加醫(yī)院組織的三基訓練