國(guó)泰產(chǎn)險(xiǎn)乳腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)（互聯(lián)網(wǎng)-A）

給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人累計(jì)給付的保險(xiǎn)金總額達(dá)到保險(xiǎn)單載明的乳腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)醫(yī)在等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人確診發(fā)生本合同約定的乳腺惡性腫瘤首次復(fù)發(fā)的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)乳腺惡性腫瘤復(fù)發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)金責(zé)任，并向投保人無(wú)息退還已支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)，本合同終在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任約定的等待期后經(jīng)保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生確診發(fā)生本合同約定的乳腺惡性腫瘤首次復(fù)發(fā)，對(duì)于被保險(xiǎn)人為了治療該乳腺惡性腫符合中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的該藥品說(shuō)明書(shū)中所列明的適應(yīng)癥和用法用量，且為給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人累計(jì)給付的保險(xiǎn)金總額達(dá)到保險(xiǎn)單載明的院外乳腺惡性腫瘤特在等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人確診發(fā)生本合同約定的乳腺惡性腫瘤首次復(fù)發(fā)的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)定的等待期后因意外傷害事故之外的其他原因，經(jīng)保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生確診初次除另有約定外，投保時(shí)被保險(xiǎn)人已罹患的乳腺惡性腫瘤或者因該乳腺惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)在等待期內(nèi)被保險(xiǎn)人因意外傷害之外的其他原因確診本合同約定的重大疾病的，保險(xiǎn)得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本合同的約定進(jìn)行賠償。即意味著包括本合同在內(nèi)的各種途徑所給付的所有針對(duì)被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保并且使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算、或者以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保但未使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算、或者以未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的適應(yīng)癥用藥治療；藥品處方的開(kāi)具與中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的該藥品說(shuō)明書(shū)中所列明的適應(yīng)癥和用法用量不符；被保險(xiǎn)人從慈善機(jī)構(gòu)中免賠額，是指在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用中須首先由被保險(xiǎn)人本合同可以但非必須提供健康管理服務(wù)，保險(xiǎn)人將事先設(shè)計(jì)并在保險(xiǎn)方案中明示是否委托第三方服務(wù)合作機(jī)構(gòu)為被保險(xiǎn)人提供本合同約定的健康管理服務(wù)，且健康管理服務(wù)的應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或受益人補(bǔ)充訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款約定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是前款約定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過(guò)三十日不行使而消滅。（3）由本合同約定的醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生出具的被保險(xiǎn)人疾病診斷證明書(shū)、以及由該醫(yī)院出具的與該疾病診斷證明書(shū)相關(guān)的病理顯微鏡（4）由本合同約定的醫(yī)院出具的支持索賠的全部賬單、證明、信息和證據(jù)，包括但不（5）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和（6）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人和受托人的保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人提交院外乳腺惡性腫瘤特定藥品的購(gòu)買(mǎi)申請(qǐng)，并提交由保險(xiǎn)人院外乳腺惡性腫瘤特定藥品的處方審核主要包括以下兩個(gè)方面a）根據(jù)經(jīng)中國(guó)國(guó)家保險(xiǎn)金的責(zé)任。（b）根據(jù)被保險(xiǎn)人的疾病狀況審核被保險(xiǎn)人性腫瘤特定藥品已經(jīng)耐藥；如果被保險(xiǎn)人的疾病狀況確定對(duì)申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)的院外乳腺惡性腫瘤對(duì)于院外乳腺惡性腫瘤特定藥品的處方審核中存在的特殊情況，保險(xiǎn)人有權(quán)要求保險(xiǎn)外乳腺惡性腫瘤特定藥品的處方審核中存在的特殊情況，主要包括以下兩個(gè)方面a）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人申請(qǐng)時(shí)提交的與被保險(xiǎn)人相關(guān)的醫(yī)學(xué)材料不足以支持院外乳腺惡性腫瘤特定藥品的處方審核b）醫(yī)學(xué)材料中相關(guān)的科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果不支持院外乳腺惡性腫瘤特被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人指定的藥店中購(gòu)買(mǎi)屬于本合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的院外乳腺惡性腫瘤險(xiǎn)人的有效身份證件在保險(xiǎn)人指定的藥店中直接購(gòu)買(mǎi)該藥品。對(duì)于屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的保險(xiǎn)法》中有關(guān)訴訟時(shí)效的規(guī)定為準(zhǔn)，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)（1）在本合同的生效日之前，投保人要求解除本合同的，（3）在本合同的保險(xiǎn)期間內(nèi)且猶豫期屆滿(mǎn)后，投保人要求解除本合同的，自保險(xiǎn)人接構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國(guó)規(guī)定為準(zhǔn)；本合同未盡事宜，以《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)的規(guī)定為（4）在國(guó)家《醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)（2）乳腺惡性腫瘤首次確診后，本次進(jìn)展）；（3）經(jīng)過(guò)根治性治療（0/I/II/III期）后，出現(xiàn)局部原發(fā)腫瘤部位復(fù)發(fā)，或區(qū)域淋巴（1）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治a.醫(yī)師處方要求且對(duì)治療被保險(xiǎn)人疾病或傷害合適d.非主要為了個(gè)人舒適或?yàn)榱吮槐ｋU(xiǎn)人父母、家庭、醫(yī)師或其他醫(yī)療提指住院期間根據(jù)就診醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生的書(shū)面醫(yī)囑所示的，護(hù)理等級(jí)確定的護(hù)中華人民共和國(guó)相關(guān)法律、法規(guī)要求，并經(jīng)過(guò)具有藥品監(jiān)督管理部門(mén)的批準(zhǔn)用于臨床治療中華人民共和國(guó)相關(guān)法律、法規(guī)要求，并經(jīng)過(guò)具有藥品監(jiān)督管理部門(mén)的批準(zhǔn)用于臨床治療指自被保險(xiǎn)人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診罹患，而不是指自本合同生效之日起或其明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有瘤學(xué)專(zhuān)輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學(xué)編碼屬于3、急性心肌梗死指由于冠狀動(dòng)脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴(yán)重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國(guó)際國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合（1）檢測(cè)到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動(dòng)態(tài)變化，至少一次達(dá)到或超過(guò)心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)2）同時(shí)存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血較重急性心肌梗死指依照上述標(biāo)準(zhǔn)被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時(shí)滿(mǎn)足下4）影像學(xué)檢查證實(shí)存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起的中度（含）以上的二共振檢查（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的移植指為治療嚴(yán)重的冠心病，已經(jīng)實(shí)施了切開(kāi)心包進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植）；）；TNM分期采用AJCC癌癥分期手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)帶狀肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌帶狀肌包括：胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌pN1a：轉(zhuǎn)移至Ⅵ、Ⅶ區(qū)（包括氣管旁、氣管前、喉M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移TNM011020100001100000000101001肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整2級(jí)：肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)指1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣2）移動(dòng)：自己從一個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政府舉辦的基本醫(yī)療保在本合同生效之前，被保險(xiǎn)人已患有的且已知曉的有關(guān)疾病或癥依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的指通過(guò)各種手段修復(fù)缺陷基因，以實(shí)現(xiàn)減緩或治愈疾病目放射性等危險(xiǎn)物品