早產(chǎn)兒的護(hù)理包含內(nèi)容模板

早產(chǎn)兒出生情況中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)：2005中國(guó)新生兒流行病學(xué)調(diào)查出生早產(chǎn)兒流行病學(xué)特征的前瞻性多中心調(diào)查，朱燕，2012-5artinJA，KungHC，MathewsTJ，eta1．Annualsummaryofvitalstatistics．2006，Pediatrics，2008，121(4)：788-801．什么是早產(chǎn)兒腦??？早產(chǎn)兒腦病不是一個(gè)單一的疾病，是一個(gè)或多個(gè)類型的腦損傷。早產(chǎn)兒腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血

PVH-IVH

早產(chǎn)兒腦室周?chē)鲅词夜苣は鲁鲅╯ubependymalhemorrhageSEH)，也稱生發(fā)基質(zhì)出血（germinalmatrixhemorrhageGMH).當(dāng)室管膜破潰，血液流入腦室則形成腦室內(nèi)出血（intraventricularhemorrhageIVH）

病理機(jī)制

生發(fā)基質(zhì)寬度

23－24周2.5mm

32周1.4mm；

36周完全退化主要發(fā)生在33周以下早產(chǎn)兒病因臨床表現(xiàn)—早期臨床特征為呼吸窘迫并發(fā)癥早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷

PVL腦白質(zhì)損傷時(shí)早產(chǎn)兒特有的腦損傷形式之一，最嚴(yán)重的是腦室周?chē)踪|(zhì)軟化。periventricularleukomalacia,PVL會(huì)造成小兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如腦癱、視聽(tīng)功能異常、認(rèn)知障礙等。病理機(jī)制-腦血管發(fā)育不成熟

病理機(jī)制-少突膠質(zhì)細(xì)胞前體對(duì)缺血的易感性病理機(jī)制-感染與白質(zhì)損傷臨床表現(xiàn)PVH-IVH和PVL預(yù)防對(duì)策—產(chǎn)前預(yù)防

生發(fā)基質(zhì)出血與分娩方式

分娩發(fā)動(dòng)

分娩方式

陰式剖宮沒(méi)有6·1%〈6小時(shí)23·2%14·7%6-12小時(shí)22·5%18·5%〉12小時(shí)32·1%25·0%

PVH-IVH和PVL預(yù)防對(duì)策-生后對(duì)策治療中注意事項(xiàng)盡快使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持血糖的穩(wěn)定避免使用高滲液體維持血液合適的HCT維持血壓穩(wěn)定合理應(yīng)用血管活性藥物維持穩(wěn)定輸液速度最低通氣參數(shù)達(dá)到滿意通氣效果防止PaCO2劇烈波動(dòng),PaCO2=45~55mmHg注意胸腔壓力變化迅速糾正凝血功能異常護(hù)理預(yù)防—DevelopmentalCareNICU的環(huán)境—光線和聲音NICU的環(huán)境—對(duì)視力的影響NICU的環(huán)境—對(duì)聽(tīng)力的影響舒適的體位舒適的體位維持正常體溫、氧合、血糖能量三角及相互影響請(qǐng)忽視我吧—我需要媽媽子宮般的保護(hù)重視疼痛

疼痛的干預(yù)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮病情觀察—臨床癥狀不典型早期干預(yù)

腦發(fā)育關(guān)鍵期—早期干預(yù)的理論基礎(chǔ)因?yàn)闊o(wú)論正常新生兒或圍產(chǎn)高危新生兒，他們從出生就已具備了視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)、嗅覺(jué)和痛覺(jué)的能力，腦損傷早產(chǎn)兒在此期便可開(kāi)始接受早期教育，早期將豐富的各種感知經(jīng)驗(yàn)存到大腦里去，可促進(jìn)大腦的發(fā)育和代償，發(fā)揮其最大的潛能。NICU內(nèi)的早期干預(yù)早期干預(yù)的內(nèi)容

注意！!健康教育確證早產(chǎn)兒腦損傷者，提醒按時(shí)神經(jīng)科隨訪，并指導(dǎo)進(jìn)行早期干預(yù)沒(méi)有診斷有腦損傷的早產(chǎn)兒，也需要提示家長(zhǎng)關(guān)注運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)發(fā)育，指導(dǎo)進(jìn)行撫觸、嬰兒體操等促進(jìn)發(fā)育的方法出院后早期干預(yù)包括目標(biāo)提高存活率提高生存質(zhì)量

謝謝聆聽(tīng)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)黃健敏早產(chǎn)兒的定義早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)早產(chǎn)兒的定義：

胎齡<37周，體重<2500g，身長(zhǎng)<46cm的新生兒早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)

皮膚薄嫩鮮紅，水腫并發(fā)亮。胎毛多，胎脂豐富，皮下脂肪少。頭相對(duì)較大，為身長(zhǎng)的1/3，囟門(mén)大，顱縫寬。頭發(fā)短少，呈絨毛樣而不易分離。耳殼軟，耳舟不清楚，耳骨缺乏，彈性較差，哭聲低弱，頸肌軟弱。乳腺結(jié)節(jié)不能觸及，乳暈不清。四肢肌張力低下，指（跐）甲軟且未達(dá)指端，足跟光滑，跖紋少。男嬰睪丸未降或未全降至陰囊，陰囊皺襞少，女?huà)氪箨幋讲荒苌w住小陰唇。早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)

1呼吸系統(tǒng)2循環(huán)系統(tǒng)

3消化系統(tǒng)4血液系統(tǒng)

5泌尿系統(tǒng)6神經(jīng)系統(tǒng)

7免疫系統(tǒng)8體溫調(diào)節(jié)呼吸系統(tǒng)

早產(chǎn)兒的呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸表淺而不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫?，F(xiàn)象。呼吸暫停(apnea)指呼吸停止時(shí)間達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢(＜100次／分)并出現(xiàn)紫紺及四肢肌張力下降。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。

循環(huán)系統(tǒng)

安靜時(shí)，心率較足月兒快，平均120～140次／分（足月兒安靜時(shí)心率120次／分），血壓也較足月兒低，部分可伴動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。消化系統(tǒng)

早產(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門(mén)括約肌松弛，胃底發(fā)育差，呈水平位，而幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)，容量小，易發(fā)生胃食道返流和溢乳。各種消化酶分泌不足，尤其是膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，對(duì)脂肪的消化吸收較差。在缺血缺氧，喂養(yǎng)不當(dāng)情況下易發(fā)生壞死性小腸炎。由于早產(chǎn)兒胎糞形成較少和腸蠕動(dòng)無(wú)力，胎糞排出時(shí)間延遲。早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，肝葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性較低，生理性黃疸出現(xiàn)的程度較足月兒重，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，易引起核黃疸。同時(shí)，肝內(nèi)糖原儲(chǔ)存少，蛋白質(zhì)合成不足，易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。同時(shí)由于肝功能不完善，肝內(nèi)維生素K依賴凝血因子的合成少，易發(fā)生出血癥。血液系統(tǒng)

早產(chǎn)兒血小板數(shù)量較足月兒略低，貧血常見(jiàn)；維生素K，鐵及維生素D儲(chǔ)存較足月兒低，更易發(fā)生出血，貧血及佝僂病。泌尿系統(tǒng)早產(chǎn)兒腎臟濃縮功能更差，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，排鈉分?jǐn)?shù)高，易產(chǎn)生低鈉血癥。葡萄糖閾值低，腎小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂養(yǎng)時(shí)，因?yàn)槔业鞍缀枯^高，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧，導(dǎo)致缺氧缺血性腦病。此外，由于早產(chǎn)兒腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織。因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。免疫系統(tǒng)早產(chǎn)兒皮膚嬌嫩，屏障功能弱，體液及細(xì)胞免疫功能均不完善