個人遷移醫(yī)院定點(diǎn)書面承諾書范文

個人遷移醫(yī)院定點(diǎn)書面承諾書范文尊敬的XX醫(yī)院：我，（姓名），身份證號（身份證號碼），因（具體原因，如工作、生活需要等），需要在（新地址）的XX醫(yī)院進(jìn)行遷移定點(diǎn)醫(yī)院?，F(xiàn)向貴醫(yī)院提交書面承諾，并確保遵守以下規(guī)定：一、我保證在新地址的XX醫(yī)院就診時，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從醫(yī)院的管理和安排。二、我將在（新地址）的XX醫(yī)院就診，如有特殊情況需要轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)診，將及時通知貴醫(yī)院，并按照貴醫(yī)院的規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。三、我將在（新地址）的XX醫(yī)院就診結(jié)束后，及時辦理出院手續(xù)，并將醫(yī)保結(jié)算等相關(guān)事宜處理妥當(dāng)。四、我保證提供的個人信息真實(shí)有效，如有虛假我將承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任。五、我將在（新地址）的XX醫(yī)院就診期間，保持良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重醫(yī)護(hù)人員，與醫(yī)護(hù)人員積極配合，共同維護(hù)良好的醫(yī)療秩序。六、我將在（新地址）的XX醫(yī)院就診期間，如遇到醫(yī)療糾紛或爭議，將及時與貴醫(yī)院協(xié)商解決，并按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理。七、本承諾書自簽署之日起生效，并作為本人就醫(yī)過程中相關(guān)文件的重要組成部分。承諾人：（簽名）日期：XXXX年XX月XX日個人遷移醫(yī)院定點(diǎn)書面承諾書范文（1）個人遷移醫(yī)院定點(diǎn)書面承諾書本人因__________________________原因，需辦理遷移醫(yī)院定點(diǎn)的相關(guān)手續(xù)，現(xiàn)向貴局作出如下承諾：一、本人保證所提供的相關(guān)證明材料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任。二、本人在新遷入的醫(yī)院就診時，將嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，按照醫(yī)院的要求進(jìn)行診療活動。三、本人在新遷入的醫(yī)院就診所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，將按照貴局的醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷。若因個人原因?qū)е箩t(yī)保報(bào)銷受阻，本人將自行承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。四、本人在新遷入的醫(yī)院就診過程中，如遇到醫(yī)療糾紛或爭議，將及時與醫(yī)院協(xié)商解決，并配合醫(yī)院的調(diào)查和處理工作。五、本承諾書自簽署之日起生效，并作為本人辦理遷移醫(yī)院定點(diǎn)手續(xù)的必備材料之一。承諾人（簽字）：____________________日期：____________________個人遷移醫(yī)院定點(diǎn)書面承諾書范文（2）個人遷移醫(yī)院定點(diǎn)書面承諾書本人因__________________________，申請將醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更為__________________________。本人已詳細(xì)了解醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變更政策、程序和要求，并對此無異議。在變更過程中，本人將遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，確保變更行為的合法性和合規(guī)性。本人承諾在變更后的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，將嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定和要求，履行醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。若因個人原因?qū)е聼o法正常履行醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)的，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。本承諾書自簽署之日起生效，并作為本人辦理醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更手續(xù)的必備材料之一。特此承諾。承諾人：______________日期：______________個人遷移醫(yī)院定點(diǎn)書面承諾書范文（3）個人遷移醫(yī)院定點(diǎn)書面承諾書本人因______原因，需辦理遷移醫(yī)院定點(diǎn)的相關(guān)手續(xù)，現(xiàn)向______醫(yī)院提交書面承諾書。一、本人承諾：1.本人為______單位的在職員工或退休人員，且具有合法有效的身份證明。2.本人將嚴(yán)格遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定和政策，按時足額繳納醫(yī)保費(fèi)用。3.本人在新選擇的醫(yī)院就診時，將嚴(yán)格按照醫(yī)院的診療規(guī)范進(jìn)行治療，并配合醫(yī)生的治療方案和建議。4.若因本人原因需要變更醫(yī)院定點(diǎn)的情況，將及時通知醫(yī)院，并重新辦理相關(guān)手續(xù)。5.本承諾書自簽署之日起生效，并作為本人病歷資料的重要組成部分。二、其他事項(xiàng)：1.本承諾書一式兩份，本人和醫(yī)院各執(zhí)一份。2.本承諾書的解釋權(quán)歸醫(yī)院所有。本人簽名：________日期：____年__月__日個人遷移醫(yī)院定點(diǎn)書面承諾書范文（4）《個人遷移醫(yī)院定點(diǎn)書面承諾書》一、本人承諾在選定醫(yī)院就診時，將嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)醫(yī)療秩序，尊重醫(yī)護(hù)人員，確保醫(yī)療安全。二、本人將自覺遵守醫(yī)保政策，按照醫(yī)保規(guī)定辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)。如因個人原因?qū)е箩t(yī)保報(bào)銷受限或產(chǎn)生糾紛，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、本人將妥善保管就醫(yī)憑證和醫(yī)保卡，確保個人信息安全。如因個人原因?qū)е箩t(yī)保信息泄露或被盜用，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。四、本承諾書自簽署之日起生效，并作為本人參加醫(yī)療保險(xiǎn)的重要依據(jù)。在遷移醫(yī)院定點(diǎn)過程中，如有任何問題或變更，本人將及時與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通并妥善處理。五、本承諾書的解釋權(quán)歸本人所有。承諾人（簽字）：XXX日期：XXXX年XX月XX日個人遷移醫(yī)院定點(diǎn)書面承諾書范文（5）《個人遷移醫(yī)院定點(diǎn)書面承諾書》一、本人承諾在遷移醫(yī)院定點(diǎn)后，將嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，確保醫(yī)療行為的合規(guī)性。二、本人將自覺維護(hù)醫(yī)院定點(diǎn)資格，不得將醫(yī)院定點(diǎn)資格用于非法用途或轉(zhuǎn)讓他人使用。三、本人將按時足額繳納醫(yī)保費(fèi)用，確保醫(yī)療保障