醫(yī)療差錯事故防范及應(yīng)急專題預(yù)案

醫(yī)療差錯、事故防范及應(yīng)急預(yù)案一、目標(biāo)1.為維護患者和醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大程度地降低醫(yī)療差錯事故，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，制訂本預(yù)案。2.本預(yù)案適適用于醫(yī)院各相關(guān)科室。二、防范預(yù)案l.各臨床、醫(yī)技及其它相關(guān)科室必需遵照“質(zhì)量第一、患者至上”服務(wù)宗旨，認真落實各項規(guī)章制度，完善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全保障工作。2.多種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，確保隨時投入使用。依據(jù)資源共享、特殊搶救設(shè)備共享標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)科有權(quán)依據(jù)臨床搶救需要進行統(tǒng)一調(diào)配。3.從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、門急診和病房之間應(yīng)相互配合；嚴禁在患者面前誹謗她人和她科、抬高自己等不符合醫(yī)學(xué)道德行為。4.任何情況下，進修及實習(xí)醫(yī)師均不得獨立參與多種會診。5.加強對下列關(guān)鍵患者關(guān)注和溝通：（1）低收入階層患者；（2）孤寡老人或雖有兒女但家庭不睦者；（3）在和醫(yī)務(wù)人員接觸中已經(jīng)有不滿情緒者；（4）估計診療效果不佳者；（5）本人對診療期望值過高者；（6）對交代病情中表示難以了解者；（7）有發(fā)生征兆或己發(fā)生醫(yī)院感染者；（8）病情復(fù)雜，多種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（9）住院預(yù)交金不足者；（10）已經(jīng)拖欠醫(yī)療費用者；（11）需使用珍貴自費藥品或材料者；（12）因為交通事故有可能推諉責(zé)任者；（13）患者自選醫(yī)師診療者；（14）特殊身份患者。6.對于已經(jīng)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必需親自過問和決定下一步診治方法。安排專員接待患者及家眷，其它人員未經(jīng)科主任授權(quán)不得隨意解釋病情。7.各項檢驗必需含有嚴格針對性，合理安排各項檢驗程序及次序。重視對于疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后相關(guān)鍵指導(dǎo)意義各項檢驗及化驗，對其結(jié)果要認真分析，妥善保管醫(yī)學(xué)資料。8.合理使用藥品，注意藥品配伍禁忌和藥品不良反應(yīng)，尤其關(guān)注老年人和兒童用藥安全，嚴禁將奎諾酮類藥品使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥品適應(yīng)證，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素通常不得預(yù)防性使用。9.重視醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作，充足發(fā)揮科室醫(yī)院感染監(jiān)控人員作用，對于己經(jīng)發(fā)生醫(yī)院感染立即登記匯報，不得隱瞞，服從專業(yè)人員技術(shù)指導(dǎo)。l0.輸血時必需進行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢驗。輸血后血袋交由輸血科統(tǒng)一保管，最少保留一天。11.各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢驗時，必需配置搶救設(shè)備，并確保隨時可用；在接到急診檢驗申請后必需立即安排。急診化驗必需在接到標(biāo)本后3O分鐘內(nèi)出具結(jié)果（部分檢驗項目除外）。急診X線、CT檢驗必需立即完成。藥學(xué)部門確保藥品正常進貨渠道及質(zhì)量，確保搶救藥品立即到位。12.嚴格根據(jù)《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》、《河北省醫(yī)療機構(gòu)住院病歷書寫規(guī)范細則》、和我院《住院病歷書寫基礎(chǔ)要求》進行病歷書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：（1）首頁填寫必需根據(jù)國家要求及《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》要求進行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必需立即檢驗進修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。（2）科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負責(zé)，上級醫(yī)師對運行各步驟病歷書寫和管理質(zhì)量負責(zé)。（3）各科室必需認真對待質(zhì)控科簽發(fā)不合格病歷通知書，3天內(nèi)對病歷進行完善，填寫整改意見回復(fù)表，以書面形式上交質(zhì)控科。（4）入院統(tǒng)計必需在二十四小時之內(nèi)完成。（5）主治醫(yī)師必需在48小時內(nèi)對新入院患者進行查房，并在病歷中表現(xiàn)查房意見。（6）患者入院72小時之內(nèi)必需有科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中表現(xiàn)。（7）住院病歷其它內(nèi)容嚴格根據(jù)《病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范》要求實施。（8）主治醫(yī)師對于終末病歷簽字必需在患者出院同時完成。（9）科主任終末病歷簽字必需在患者出院1周之內(nèi)完成。（10）死亡病歷討論必需在1周之內(nèi)完成。（11）手術(shù)統(tǒng)計必需在手術(shù)后二十四小時之內(nèi)完成，術(shù)者必需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)統(tǒng)計并簽字。（12）搶救統(tǒng)計如未能立即書寫完善，須在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（13）多種檢驗匯報、影像、病理匯報及多種簽字單等資料必需妥善保留，不得遺失。借閱時必需登記立案，立即返還。（14）除包含對患者實施醫(yī)療活動醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其它任何機構(gòu)和個人不得私自查閱病案。（15）嚴禁病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。（16）保管好住院病歷，預(yù)防丟失。門診病歷：（1）必需包含主訴、病史、體檢、診療、處理等內(nèi)容。（2）處方必需符合相關(guān)要求。（3）門診病歷交由患者保管。（4）門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷。13.收治病人（1）收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治標(biāo)準(zhǔn)。嚴禁科室之間盲目搶收患者造成延誤診療診療和醫(yī)療糾紛。（2）對于慢性病和危重患者，各科必需以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。（3）凡含有空床病區(qū)不得以任何借口拒絕接收其它科借床患者。14.三級查房及會診（1）三級查房制度是確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險關(guān)鍵方法，各級醫(yī)師必需嚴格實施。（2）對于一般患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)師每日查房1次，主任（副主任）醫(yī)師每七天查房1～2次。（3）對于關(guān)鍵患者和危重患者，必需立即查房和巡視。（4）對于危重患者和病情復(fù)雜病例，和含有潛在醫(yī)療糾紛患者，必需立即匯報醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會診，必需時請院外教授會診。（5）收治14歲以下患者術(shù)前須請兒科會診。（6）緊急會診必需在10分鐘內(nèi)到位。15.術(shù)前討論:（1）住院期間大、中手術(shù)病例必需經(jīng)過術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有具體統(tǒng)計，術(shù)者必需參與。（2）嚴禁以術(shù)前討論替換三級查房。16.患者知情同意內(nèi)容以下:（1）疾病診療，擬實施檢驗、診療方法、預(yù)后，難以避免診療矛盾，門診診療中藥品毒副作用；住院患者主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及對應(yīng)科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。（2）檢驗、診療方法有可能產(chǎn)生不良后果和為矯正不良后果可能采取深入方法，住院診療中必用藥品毒副作用。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（4）醫(yī)療費用中自付費用情況。（5）手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作實施情況。（6）手術(shù)過程中發(fā)覺和術(shù)前診療不一致病灶。（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代器官組織時。（8）危重患者因特殊檢驗需進行搬動有可能造成危險時。（9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。（10）其它需要患者或家眷了解內(nèi)容。上述第（3）～（10）條均應(yīng)有文字記載和患者、監(jiān)護人或被委托人簽字。三、應(yīng)急預(yù)案1.一旦發(fā)生醫(yī)療差錯事故，需立即通知上級醫(yī)師和科室主任，同時匯報院醫(yī)政管理人員，白天匯報醫(yī)務(wù)科，夜間匯報總值班人員，不得隱瞞。并主動采取補救方法，避免或減輕對患者身體健康深入損害，盡可能挽救患者生命。由護理原因造成差錯事故，除按上述程序上報外，同時根據(jù)護理體系逐層上報。2.由醫(yī)務(wù)科、護理部組織科室責(zé)任人查找原因。3.由醫(yī)務(wù)科組織多科會診，參與會診人員為當(dāng)班最高等級醫(yī)師。4.科室主任和醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家眷人員，指定專員進行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室責(zé)任人為處理差錯、事故或糾紛第一責(zé)任人，其它任何醫(yī)務(wù)人員不得私自參與處理。5.醫(yī)務(wù)科依據(jù)情況，決定是否封存《醫(yī)療事故處理條例》中所要求病歷內(nèi)容。6.疑似輸液、輸血、注射、藥品引發(fā)不良后果，在職能部門人員、患者或