男科常見疾病的臨床診治

男科常見疾病的臨床診治

上海仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科上海市男科學(xué)研究所Contents一、常見性功能障礙

二、男性不育癥三、前列腺炎CompanyLogo男子不育癥不育癥定義：世界衛(wèi)生組織推薦，夫婦婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男子方面的原因造成女方不孕者，稱為男子不育癥CompanyLogo影響男子生育的環(huán)節(jié)

睪丸前病因：下丘腦病變選擇性促性腺激素功能低下型性腺功能減退癥選擇性LH缺陷癥選擇性FSH缺陷癥先天性低促性腺激素綜合征CompanyLogo影響男子生育的環(huán)節(jié)睪丸前病因：垂體病變垂體功能不全（腫瘤、梗死、侵潤性疾病、手術(shù)及放療后）高催乳素血癥血紅蛋白沉著癥（血色?。〤ompanyLogo影響男子生育的環(huán)節(jié)睪丸前病因：外源性或內(nèi)源性激素水平異常雄激素過多雌激素過多甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥CompanyLogo影響男子生育的環(huán)節(jié)睪丸性病因：基因異常克氏綜合征XYY綜合征XX男子綜合征雄激素合成或效應(yīng)障礙Noonan綜合征其他染色體異常CompanyLogo影響男子生育的環(huán)節(jié)睪丸性病因：睪丸損傷的其他原因雙側(cè)無睪丸癥隱睪癥精索靜脈曲張選擇性Sertoli細(xì)胞綜合征肌緊張性營養(yǎng)不良CompanyLogo影響男子生育的環(huán)節(jié)睪丸后性病因：精子運(yùn)輸障礙先天性障礙獲得性障礙功能性障礙CompanyLogo影響男子生育的環(huán)節(jié)睪丸后性病因：精子活動力或功能障礙先天性精子鞭毛缺陷成熟障礙感染精液中白細(xì)胞的作用抗精子抗體的產(chǎn)生CompanyLogo影響男子生育的環(huán)節(jié)睪丸后性病因：精子活動力或功能障礙（續(xù)）菌精癥（非特異性感染與不育、淋球菌感染與不育、非淋病性感染與不育、前列腺精囊結(jié)核等感染性不育）精漿異常性功能障礙CompanyLogo影響男子生育的環(huán)節(jié)環(huán)境因素：物理因素：熱、微波、噪音等金屬：硼、汞、鎘、鉛等化學(xué)因素：溴氯丙烷制劑、農(nóng)藥、氯乙烯等CompanyLogoDBCA男方？女方？雙方？

男方不育，絕對？相對？原發(fā)？繼發(fā)？

查明原因，對因治療首先要明確的

不育癥的診斷CompanyLogo不育癥的診斷不育癥睪丸活檢

病史詢問體格檢查精液檢查免疫學(xué)檢查X線檢查

Text內(nèi)分泌檢查精液的生化檢查染色體檢查CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查精液分析，正常指標(biāo)如下：理化性狀顏色：乳白或灰白色，長期未排精者可呈淺黃色量：≥2mlPH值：≥7.2液化：少于60min（一般5-20min）氣味：栗子花味滲透壓：356.17±32.12mOsm/kg.H2OCompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查精液常規(guī)檢查精子密度≥20×106/ml精子總數(shù)≥40×106每份精液活動精子數(shù)（60min內(nèi)）：a級+b級的精子比率≥50%a級的精子比率≥25%存活率≥75%精子存活（伊紅染色法）形態(tài)≥30%正常形態(tài)（巴氏染色法）白細(xì)胞＜1×106/ml培養(yǎng)菌落數(shù)＜1000/mlCompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)分泌檢查：血漿睪酮（T）卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）雌二醇（E2）催乳素（PRL）克羅米酚刺激試驗(yàn)、GnRH刺激試驗(yàn)、hCG刺激試驗(yàn)等CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查不同病因所致男子性激素的變化病因FSHLHTE2原發(fā)性性腺功能減退很高很高正常或低低促性腺功能低下的性腺功能低下癥很低很低低很低特發(fā)性少精癥（生精阻滯于精母細(xì)胞階段）正常正常低高左側(cè)精索靜脈曲張正常正常正常正常少精癥（睪丸功能障礙）高很高很低很高唯支持細(xì)胞綜合征高正常正常正常CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查睪丸功能不足的激素測定

受累部位

曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞曲細(xì)精管間質(zhì)細(xì)胞原發(fā)性睪丸FSH+++LH+++FSH+++LH正常FSH正常LH+++功能不足原發(fā)性睪丸功能不足克氏征群男子更年期繼發(fā)性睪丸FSH±LH±FSH±LH正常FSH正常LH±功能不足促性腺功能低下的性腺功能低下癥青春期早熟生殖閹割CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查染色體檢查：鼓槌體的檢查性染色質(zhì)（X小體）檢查染色體核型分析

CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查輸精管附睪造影輸精管精囊造影尿道造影頭顱CT（垂體腫瘤或腦內(nèi)占位性病變）或青春期延遲、睪丸軟小、血中促性腺激素低下的性腺功能低下癥都應(yīng)該做頭顱攝片。CompanyLogo睪丸活檢1無精子癥睪丸容積小于12mlFSH測定明顯升高者不必活檢2睪丸容積大于12ml鑒別梗阻性無精癥或原發(fā)性睪丸萎縮可作活檢

3重度少精癥一段時(shí)間治療無效考慮活檢

指征：CompanyLogo不育癥治療隱睪、梗阻、全身疾病特異性、半特異、非特異性病、隱睪、睪丸腫瘤等手術(shù)治療非手術(shù)治療

預(yù)防性治療

不育夫婦雙方共同治療

人工輔