男科常見疾病的臨床診治

男科常見疾病的臨床診治

上海仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科上海市男科學(xué)研究所Contents一、常見性功能障礙

二、男性不育癥三、前列腺炎CompanyLogo男子不育癥不育癥定義：世界衛(wèi)生組織推薦，夫婦婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男子方面的原因造成女方不孕者，稱為男子不育癥CompanyLogo影響男子生育的環(huán)節(jié)

睪丸前病因：下丘腦病變選擇性促性腺激素功能低下型性腺功能減退癥選擇性LH缺陷癥選擇性FSH缺陷癥先天性低促性腺激素綜合征CompanyLogo影響男子生育的環(huán)節(jié)睪丸前病因：垂體病變垂體功能不全（腫瘤、梗死、侵潤(rùn)性疾病、手術(shù)及放療后）高催乳素血癥血紅蛋白沉著癥（血色?。〤ompanyLogo影響男子生育的環(huán)節(jié)睪丸前病因：外源性或內(nèi)源性激素水平異常雄激素過(guò)多雌激素過(guò)多甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥CompanyLogo影響男子生育的環(huán)節(jié)睪丸性病因：基因異?？耸暇C合征XYY綜合征XX男子綜合征雄激素合成或效應(yīng)障礙Noonan綜合征其他染色體異常CompanyLogo影響男子生育的環(huán)節(jié)睪丸性病因：睪丸損傷的其他原因雙側(cè)無(wú)睪丸癥隱睪癥精索靜脈曲張選擇性Sertoli細(xì)胞綜合征肌緊張性營(yíng)養(yǎng)不良CompanyLogo影響男子生育的環(huán)節(jié)睪丸后性病因：精子運(yùn)輸障礙先天性障礙獲得性障礙功能性障礙CompanyLogo影響男子生育的環(huán)節(jié)睪丸后性病因：精子活動(dòng)力或功能障礙先天性精子鞭毛缺陷成熟障礙感染精液中白細(xì)胞的作用抗精子抗體的產(chǎn)生CompanyLogo影響男子生育的環(huán)節(jié)睪丸后性病因：精子活動(dòng)力或功能障礙（續(xù)）菌精癥（非特異性感染與不育、淋球菌感染與不育、非淋病性感染與不育、前列腺精囊結(jié)核等感染性不育）精漿異常性功能障礙CompanyLogo影響男子生育的環(huán)節(jié)環(huán)境因素：物理因素：熱、微波、噪音等金屬：硼、汞、鎘、鉛等化學(xué)因素：溴氯丙烷制劑、農(nóng)藥、氯乙烯等CompanyLogoDBCA男方？女方？雙方？

男方不育，絕對(duì)？相對(duì)？原發(fā)？繼發(fā)？

查明原因，對(duì)因治療首先要明確的

不育癥的診斷CompanyLogo不育癥的診斷不育癥睪丸活檢

病史詢問(wèn)體格檢查精液檢查免疫學(xué)檢查X線檢查

Text內(nèi)分泌檢查精液的生化檢查染色體檢查CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查精液分析，正常指標(biāo)如下：理化性狀顏色：乳白或灰白色，長(zhǎng)期未排精者可呈淺黃色量：≥2mlPH值：≥7.2液化：少于60min（一般5-20min）氣味：栗子花味滲透壓：356.17±32.12mOsm/kg.H2OCompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查精液常規(guī)檢查精子密度≥20×106/ml精子總數(shù)≥40×106每份精液活動(dòng)精子數(shù)（60min內(nèi)）：a級(jí)+b級(jí)的精子比率≥50%a級(jí)的精子比率≥25%存活率≥75%精子存活（伊紅染色法）形態(tài)≥30%正常形態(tài)（巴氏染色法）白細(xì)胞＜1×106/ml培養(yǎng)菌落數(shù)＜1000/mlCompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)分泌檢查：血漿睪酮（T）卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）雌二醇（E2）催乳素（PRL）克羅米酚刺激試驗(yàn)、GnRH刺激試驗(yàn)、hCG刺激試驗(yàn)等CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查不同病因所致男子性激素的變化病因FSHLHTE2原發(fā)性性腺功能減退很高很高正?；虻偷痛傩韵俟δ艿拖碌男韵俟δ艿拖掳Y很低很低低很低特發(fā)性少精癥（生精阻滯于精母細(xì)胞階段）正常正常低高左側(cè)精索靜脈曲張正常正常正常正常少精癥（睪丸功能障礙）高很高很低很高唯支持細(xì)胞綜合征高正常正常正常CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查睪丸功能不足的激素測(cè)定

受累部位

曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞曲細(xì)精管間質(zhì)細(xì)胞原發(fā)性睪丸FSH+++LH+++FSH+++LH正常FSH正常LH+++功能不足原發(fā)性睪丸功能不足克氏征群男子更年期繼發(fā)性睪丸FSH±LH±FSH±LH正常FSH正常LH±功能不足促性腺功能低下的性腺功能低下癥青春期早熟生殖閹割CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查染色體檢查：鼓槌體的檢查性染色質(zhì)（X小體）檢查染色體核型分析

CompanyLogo實(shí)驗(yàn)室檢查X線檢查輸精管附睪造影輸精管精囊造影尿道造影頭顱CT（垂體腫瘤或腦內(nèi)占位性病變）或青春期延遲、睪丸軟小、血中促性腺激素低下的性腺功能低下癥都應(yīng)該做頭顱攝片。CompanyLogo睪丸活檢1無(wú)精子癥睪丸容積小于12mlFSH測(cè)定明顯升高者不必活檢2睪丸容積大于12ml鑒別梗阻性無(wú)精癥或原發(fā)性睪丸萎縮可作活檢

3重度少精癥一段時(shí)間治療無(wú)效考慮活檢

指征：CompanyLogo不育癥治療隱睪、梗阻、全身疾病特異性、半特異、非特異性病、隱睪、睪丸腫瘤等手術(shù)治療非手術(shù)治療

預(yù)防性治療

不育夫婦雙方共同治療

人工輔