急性上呼吸道感染課件

學(xué)習(xí)單元1

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染-1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性上呼吸道感染的病因和誘發(fā)因素掌握急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)掌握普通感冒和流行性感冒的區(qū)別方法能夠?qū)ΠY治療能夠進(jìn)行健康指導(dǎo)急性上呼吸道感染-1知識要求：一、病因和誘發(fā)因素

急性上呼吸道感染簡稱上感，又稱普通感冒。是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。急性上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒等。細(xì)菌感染可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為最常見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。受涼、淋雨、氣候突變、過度疲勞等可作為誘發(fā)因素。成人每年發(fā)生2～4次，兒童發(fā)生率更高，每年6～8次。全年皆可發(fā)病，冬春季較多。急性上呼吸道感染-1二、臨床表現(xiàn)1.癥狀和體征（1）病毒性上呼吸道感染：俗稱“傷風(fēng)”，多由鼻病毒引起，主要表現(xiàn)為鼻咽部卡他癥狀。起病較急，潛伏期1～3天不等，隨病毒而異，初期出現(xiàn)咽癢、咽干或咽痛，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀。2～3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺減退、呼吸不暢、聲嘶等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。并發(fā)咽鼓管炎時(shí)可有聽力減退等癥狀。膿性痰或嚴(yán)重的下呼吸道癥狀提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌性感染。如無并發(fā)癥，5-7天痊愈。好發(fā)于冬春季節(jié)。其他病毒感染表現(xiàn)：病毒性咽炎和喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱等。急性上呼吸道感染-1（2）細(xì)菌性上呼吸道感染：主要表現(xiàn)為細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎。多由溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛，吞咽時(shí)加劇，畏寒、發(fā)熱（體溫可達(dá)39℃以上）。體檢可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無異常體征。急性上呼吸道感染-1三、診斷和鑒別1.診斷方法（1）根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)：病毒性感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增多，有中性粒細(xì)胞增多或核左移現(xiàn)象。病毒分離鑒定、病毒血清學(xué)檢查等確定病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型并做藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥。2.鑒別（1）流行性感冒。簡稱流感，是由甲、乙、丙型流感病毒所引起的一種急性呼吸道傳染病。大多由甲型流感病毒所致，主要通過飛沫傳播。在流行病學(xué)上最顯著特點(diǎn)為：突然爆發(fā)、迅速蔓延、波及面廣、具有一定的季節(jié)性。急性上呼吸道感染-1普通感冒和流行性感冒的區(qū)別普通感冒流行性感冒病原體鼻病毒為主流感病毒流行病學(xué)散發(fā)，有一定的傳染性暴發(fā)流行，高度傳染性主要癥狀呼吸道癥狀重，全身癥狀輕呼吸道癥狀輕，全身癥狀重白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档徒档椭委熆共《舅幬?、對癥處理隔離、抗病毒藥物、對癥處理急性上呼吸道感染-1典型流感的臨床表現(xiàn)①全身癥狀：急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀，且較明顯。②呼吸道癥狀：咽痛、流涕、流淚、咳嗽等，且較輕。（2）流行性腦脊髓膜炎：簡稱腦流。部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多癥狀，很快進(jìn)入敗血癥及腦膜炎期，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、皮疹。后期可有劇烈頭痛病出現(xiàn)腦膜刺激征。主要傳染源是帶菌者，通過飛沫傳播。（3）其他疾?。盒旱纳虾粑栏腥具€應(yīng)和麻疹、肺炎、過敏性鼻炎等疾病進(jìn)行鑒別。急性上呼吸道感染-1四、治療要點(diǎn)1.一般以及對癥治療（1）休息，注意充分休息，保持環(huán)境安靜，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。給予清淡、高熱量、維生素、易消化的食物，避免刺激性食物，戒煙、酒，進(jìn)食后漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔感染。流行性感冒患者需隔離，以防止交叉感染。（2）解熱鎮(zhèn)痛：如有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等癥狀者，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林（乙酰水楊酸）、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、日夜百服寧、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。咽痛可用各種喉片如溶菌酶片、健民咽喉片，或中藥六神丸等口服，也可用淡鹽水漱口。（3）減充血?jiǎng)罕侨?，鼻黏膜充血水腫時(shí)，可使用鹽酸偽麻黃堿，也可用1%麻黃堿滴鼻。（4）抗組胺藥：感冒時(shí)常有鼻黏膜敏感性增高，頻繁打噴嚏、流鼻涕，可選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗組胺藥。（5）鎮(zhèn)咳劑：對于咳嗽癥狀較明顯者，可給予右美沙芬、噴托維林等鎮(zhèn)咳藥。（6）聲嘶者可行局部霧化療法。急性上呼吸道感染-13.抗感染治療（對因治療）（1）廣譜抗病毒藥物利巴韋林和奧司他韋對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強(qiáng)的抑制作用，可縮短病程。嗎啉胍對流感病毒、腺病毒和鼻病毒有一定療效。（2）一般不用抗菌藥物，如合并細(xì)菌感染，臨床上常用青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗菌藥。4.中醫(yī)治療風(fēng)寒型感冒：中成藥可選感冒沖劑、小柴胡片等，亦可用鮮姜切碎和蔥白一起煮水，趁熱喝下。風(fēng)熱型感冒可選用銀翹解毒丸、桑菊感冒片、羚羊感冒片或感冒退熱沖劑、雙黃連口服液口服。暑熱型感冒可選用藿香正氣沖劑或口服液。急性上呼吸道感染-1五、健康指導(dǎo)1.避免誘因避免受涼、淋雨、過度疲勞；避免與感冒患者接觸，避免臟手接觸口、眼、鼻。年老體弱易感者更應(yīng)注意防護(hù)，上呼吸道感染流行時(shí)應(yīng)戴口罩，避免在人多的公共場合出入。2.增強(qiáng)體質(zhì)堅(jiān)持適度有規(guī)律的戶外運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力與耐寒能力是預(yù)防本病的主要方法。3.免疫調(diào)節(jié)藥物和疫苗對于經(jīng)常、反復(fù)發(fā)生本病以及老年免疫力低下的患者，可酌情應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑。目