腰椎間盤(pán)突出護(hù)理查房

匯報(bào)人XXX腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理查房01.相關(guān)知識(shí)02.病例簡(jiǎn)介03.護(hù)理措施04.健康教育目錄相關(guān)知識(shí)01指因腰椎間盤(pán)變性、破裂后髓核突向后方或至椎板內(nèi)，致使相鄰組織遭受刺激或壓迫而出現(xiàn)的臨床癥狀，臨床上最為常見(jiàn)的疾患之一，占下腰痛患者的10%-15%概述腰椎間盤(pán)突出癥職業(yè)與病發(fā)關(guān)系十分密切，如，駕駛員長(zhǎng)期坐位，重體力勞動(dòng)者過(guò)度負(fù)荷，椎間盤(pán)內(nèi)壓力增大遺傳因素腰椎間盤(pán)突出有家族性發(fā)病的報(bào)道，而有些人種的發(fā)病率較低，有一定關(guān)聯(lián)外傷外務(wù)是腰椎間盤(pán)突出的重要因素特別是兒童與青少年的發(fā)病，與之關(guān)系密切，容易損壞腰椎間腰骶先天異常腰椎骶畸形可使發(fā)病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形等病因123412椎體型腰椎間盤(pán)-前緣型椎體型腰椎間盤(pán)-正中型分型54321外側(cè)型側(cè)型中央旁型最外側(cè)型中央型分型臨床表現(xiàn)腰痛主要癥狀，變性髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，引起神經(jīng)根炎，以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見(jiàn)，有些也表現(xiàn)為腰背部痙攣性劇痛下肢放射痛突出的椎間盤(pán)對(duì)脊神經(jīng)根造成刺激，表現(xiàn)為腰部至大腿及小腿后側(cè)的疼痛或麻木感。肢體麻木多于下肢放射痛伴發(fā)馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常，臨床上少見(jiàn)多因根性受損使所支配的肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹癥肌肉麻痹主要是因?yàn)樗韬送怀龅那闆r下可繼續(xù)椎管狹窄間歇性跛行腰椎生理曲度，腰背部壓痛和叩痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性體格檢查臨床表現(xiàn)壓痛、叩擊痛：在病變椎間隙的棘突間、棘突旁1cm處有深壓痛和叩擊痛腰椎側(cè)凸神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為感覺(jué)減退，肌力下降和腱反射減弱或消失腰部活動(dòng)受限臨床表現(xiàn)X線平片顯示腰椎間盤(pán)退行性改變，如椎體邊緣增生和椎間變窄CT和MRI檢查可顯示椎管形態(tài)、椎間盤(pán)突出的程度和突出的部位電生理檢查肌電圖檢查可了解神經(jīng)受損的范圍輔助檢查臥床3周，之后戴腰圍下床活動(dòng)3個(gè)月內(nèi)不做彎腰動(dòng)作理療、推拿和按摩持續(xù)牽引增大椎間隙，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力和肌肉痙攣，緩解疼痛硬膜外注射糖皮質(zhì)激素，減輕神經(jīng)根周?chē)难装Y和粘連治療原則非手術(shù)治療無(wú)效或巨大或骨化椎間盤(pán)，中央型椎間盤(pán)壓迫馬尾神經(jīng)者，可行腰椎間盤(pán)突出物摘除術(shù)，人工椎間盤(pán)置換術(shù)或經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)治療原則手術(shù)治療病例簡(jiǎn)介02陳XXX主訴：左下肢疼痛半年，向左下肢放射痛，癥狀逐漸加重伴左下肢麻木感，行走困難女骨科55歲9月13日患者本人姓名性別科室年齡入院時(shí)間病史陳述者病例簡(jiǎn)介輔助檢查T(mén)36.8℃，P80次/分，R21次/分，BP130/72mmHg左側(cè)臀部壓痛，向左下肢后側(cè)放射，左小腿前外側(cè)足背感覺(jué)減退，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，左側(cè)跟腱反射減弱體格檢查專(zhuān)科檢查輔助檢查雙肺紋理增多，腰椎骨質(zhì)增生、疏松，骨盆未見(jiàn)異常胸部、腰椎、骨盆x線示L3L4椎間盤(pán)突出，L4L5椎間盤(pán)膨出并左后脫出相應(yīng)椎管變窄，腰椎骨質(zhì)增生、疏松腰椎CT示9月17日14：00行腰硬聯(lián)合麻醉下行L4/5椎間盤(pán)突出癥開(kāi)窗減壓髓核摘除摘除手術(shù)一術(shù)后，神清，精神差，腰部敷料清潔干燥，血漿引流管在位通暢，引流出暗紅色血性液體術(shù)后體征二尿管在位通暢，引流出淡黃色澄清尿液，遵醫(yī)囑給予抗感染，止血等藥物對(duì)癥治療.遵醫(yī)給藥三治療過(guò)程護(hù)理措施03護(hù)理評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)病人的體溫、脈搏、呼吸，病人有無(wú)頭痛、惡心和嘔吐等癥狀引流情況了解手術(shù)范圍，觀察切口有無(wú)滲出，滲出量及色澤，引流管是否通暢，引流液的色澤和量，切口部位有無(wú)腫脹肢體功能評(píng)估下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況與對(duì)側(cè)及術(shù)前相比有無(wú)差異括約肌功能評(píng)估病人有無(wú)排尿困難和尿潴留，有無(wú)便秘情志護(hù)理深入病房與患者交流談心，了解患者所思顧慮，給予正確疏導(dǎo)解除患者各種疑慮。針對(duì)自身疾病轉(zhuǎn)歸不了解的患者，耐心向患者介紹疾病的病因、解剖知識(shí)、臨床癥狀、體征，使病人對(duì)自己和疾病有一概括的了解，且能正確描述自己的癥狀，能配合治療及護(hù)理術(shù)前檢查本疾病患者年齡一般較大，故術(shù)前應(yīng)認(rèn)真協(xié)商患者做好各項(xiàng)檢查，了解患者全身情況，是否有心臟病、高血壓、糖尿病等嚴(yán)重全身疾病，如有異常給予相應(yīng)的治療，使各項(xiàng)指標(biāo)接近正常，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生術(shù)前護(hù)理201912術(shù)前3—5天，指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便，防止術(shù)后臥床期間因體位改變而發(fā)生尿潴留或便秘體位準(zhǔn)備術(shù)前3天囑患者洗澡清潔全身，術(shù)前1天備皮、消毒，注意勿損傷皮膚皮膚準(zhǔn)備專(zhuān)科檢查34521舒適的改變與術(shù)后強(qiáng)迫體位及留置各管道有關(guān)排尿異常與留置尿管有關(guān)潛在并發(fā)癥感染，出血等疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān).焦慮與術(shù)后切口疼痛及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷254316切口引流管的護(hù)理生命體征觀察體位護(hù)理飲食護(hù)理尿潴留及便秘護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施135642護(hù)理措施一、生命體征觀察術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓及面色等情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生觀察患者雙下肢運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)情況及大小便有無(wú)異常，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者腰腿痛和麻木的改善情況如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高同時(shí)伴有腰部劇烈疼痛是椎間隙感染的征兆，應(yīng)及時(shí)給與處理護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間生命體征正常護(hù)理措施二、切口引流管的護(hù)理12345觀察傷口敷料外觀有無(wú)滲血及脫落或移位，傷口有無(wú)紅腫、縫線周?chē)闆r觀察準(zhǔn)確記錄引出液的色、質(zhì)、量，保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓、滑出引流量第一天<400ml，第3天應(yīng)＜50ml可撥出引流管，一般術(shù)后48—72小時(shí)拔管引流量大色淡，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，警惕腦脊液漏，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生護(hù)理評(píng)價(jià)：患者切口引流管正常多人搬運(yùn)搬運(yùn)時(shí)3人搬運(yùn)，托起肩背部、臀部和下肢、平穩(wěn)同步移動(dòng)，保持身體軸線平直翻身按摩翻身按摩受壓部位，必要時(shí)加鋪氣墊床，避免褥瘡發(fā)生，翻身時(shí)保持脊柱平直勿彎曲、扭轉(zhuǎn)，避免拖、拉、推等動(dòng)作術(shù)后仰臥術(shù)后仰臥硬板床4—6小時(shí)，以減輕切口疼痛和術(shù)后出血，以后則以手術(shù)方法不同可以側(cè)臥或俯臥位護(hù)理評(píng)價(jià)患者住院期間體位正常，無(wú)褥瘡發(fā)生護(hù)理措施三、體位護(hù)理護(hù)理措施四、飲食護(hù)理清淡易消化術(shù)后給予清淡易消化富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如蔬菜、水果、米粥、湯類(lèi)禁辛辣油膩禁食辛辣油膩易產(chǎn)氣的豆類(lèi)食品及含糖較高食物，待大便通暢后可增食護(hù)理評(píng)價(jià)患者在住院期間飲食得當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)正常，為康復(fù)保證機(jī)能所需營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施五、尿潴留及便秘的護(hù)理穴位按摩導(dǎo)尿了解患者產(chǎn)生尿潴留的原因，給予必要的心理安慰，創(chuàng)造良好排便環(huán)境，讓病人聽(tīng)流水聲及用溫水沖洗會(huì)陰部，必要時(shí)用穴位按摩排尿或?qū)蚪獬蜾罅?，護(hù)理評(píng)價(jià)，住院期間無(wú)尿潴留指導(dǎo)解除便秘病人掌握床上大便方法，術(shù)后3天禁食辛辣及含糖較高的食物，多食富含粗纖維蔬菜、水果。順結(jié)腸走向按摩腹部，每晨空腹飲淡鹽水1杯，必要時(shí)用緩瀉劑灌腸解除便秘護(hù)理措施六、并發(fā)癥的護(hù)理腦脊液漏由多種原因引起，如銳利的骨刺，手術(shù)時(shí)硬膜損傷。表現(xiàn)為惡心、嘔吐和頭痛等，傷口負(fù)壓引流量大，色淡。予去枕平臥，傷口局部用1Kg沙袋壓迫，同時(shí)減輕引流球負(fù)壓。遵醫(yī)囑靜脈輸注林格液。必要時(shí)探查傷口，行裂口縫合或修補(bǔ)硬膜椎間隙感染

是椎節(jié)深部的感染，多見(jiàn)于椎間盤(pán)造影、髓核化學(xué)溶解或經(jīng)皮椎間盤(pán)切除術(shù)后。表現(xiàn)為背部疼痛和肌肉痙攣，并伴有體溫升高，MRI是可靠地檢查手段。一般采用抗生素治療健康教育一向患者說(shuō)明術(shù)后功能鍛煉對(duì)恢復(fù)腰背肌的功能及防止神經(jīng)根粘連的主要性。功能鍛煉的原則：先少量活動(dòng)，以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以鍛煉后身體五明顯不適為度，持之以恒健康教育二直腿抬高鍛煉術(shù)后2-3天，指導(dǎo)患者做雙下肢直腿抬高鍛煉，每次抬高應(yīng)超過(guò)40度，持續(xù)30秒到1分鐘，2-3次/天，15-30分鐘/次，高度逐漸增加，以能耐受為限健康教育五點(diǎn)支撐法，患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時(shí)收縮背伸肌，以雙腳雙肘及頭部位支點(diǎn)，使腰部離開(kāi)床面，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉十次健康教育三1-2周后改為三點(diǎn)支撐法，患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭為三點(diǎn)支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開(kāi)床面，每日?qǐng)?jiān)持十次，最少持續(xù)4-6周健康教育四健康教育健康宣教04注意正常飲食，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增負(fù)壓指導(dǎo)病人出院后繼續(xù)臥硬板床，3個(gè)月內(nèi)盡可能多臥床繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)病人根據(jù)自己的體力在原有鍛煉基礎(chǔ)上，自增加鍛煉的強(qiáng)度做到循序漸進(jìn)，持之以恒健康宣教站立指導(dǎo)拾物指導(dǎo)起床指導(dǎo)健康宣教指導(dǎo)病人站立時(shí)的挺胸、脊背挺直、收縮小腹；坐位時(shí)兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿(mǎn)整個(gè)椅背面；仰臥時(shí)，雙膝下置一軟枕?yè)鞏|西時(shí)盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部代替彎腰，物體盡量靠近身體；取高出物品時(shí)，用矮凳墊高，勿踮腳取物起床時(shí)，先將身體沿軸線翻向一側(cè)，用對(duì)側(cè)上肢支撐床鋪，使上半身保持平直起床；另外，半年內(nèi)禁止脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)、提重物等活動(dòng)或勞動(dòng)感謝聆聽(tīng)某某市醫(yī)院急性胰腺炎護(hù)理查房急診科匯報(bào)人：XXX病史介紹01胰腺炎相關(guān)知識(shí)02胰腺炎的治療03目錄contents相關(guān)護(hù)理問(wèn)題04護(hù)理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展07第一部分病史介紹病史介紹患者李登群，女，37歲系“突發(fā)上腹部疼痛4小時(shí)余”于2014年02月14日17：46入院查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，Murphy(+),反跳痛（－），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)正常?；颊?年前曾患肺結(jié)核，否認(rèn)肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：膽囊結(jié)石、膽囊積液02月14日門(mén)診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎2.急性結(jié)石性膽囊炎給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。病史介紹病史介紹尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流質(zhì)飲食02.15第二部分胰腺炎的相關(guān)知識(shí)胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開(kāi)口于十二指腸乳頭胰腺炎定義

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見(jiàn)于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。胰腺炎分型依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。胰腺炎病因膽總管下端結(jié)石、蛔蟲(chóng)、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化”1.膽道梗阻（最常見(jiàn)，占50%）胰腺炎病因2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等5.其它：如細(xì)菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相同的病理生理過(guò)程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。急性胰腺炎治療方法治療原則：

減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥輔助檢查(一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開(kāi)始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價(jià)值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!輔助檢查3.其它檢查：

血電解質(zhì)：Ca<2mmol/L提示重癥血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死血常規(guī)：WBC↑血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

(二）影像學(xué)檢查（三）腹腔穿刺第三部分胰腺炎的治療胰腺炎的治療一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長(zhǎng)抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時(shí)2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對(duì)多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測(cè)CVP，以免影響心肺功能。六、營(yíng)養(yǎng)支持：早期由于SAP需絕對(duì)禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過(guò)去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營(yíng)（EN）過(guò)渡七、其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過(guò)或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療第四部分相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題相關(guān)護(hù)理1.意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會(huì)支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營(yíng)養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等相關(guān)護(hù)理疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體溫過(guò)高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺睡眠型態(tài)紊亂焦慮/恐懼皮膚完整性受損知識(shí)缺乏第四部分相關(guān)的護(hù)理措施護(hù)理措施P疼痛與胰腺及其周?chē)M織炎癥、膽道梗阻有關(guān)

I（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷?。?、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O02.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛

P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

I(1)關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)（3）幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心

O

病人較樂(lè)觀、積極配合治療和護(hù)理12護(hù)理措施P有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)

I

(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖。

O病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無(wú)休克發(fā)生

P營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與嘔吐、大量消耗有關(guān)

I（1）觀察營(yíng)養(yǎng)狀況（2）給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食

O病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)，恢復(fù)進(jìn)食

34護(hù)理措施P潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等

I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無(wú)腹膜刺激征（4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。

P有管道滑脫的危險(xiǎn)

與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)

I（1）給予妥善固定（2）醒目標(biāo)識(shí)（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管