下肢靜脈曲張查房(精制手工圖文)

下肢靜脈曲張

護(hù)理查房主講人：XXX目

錄01

疾病介

紹02

病史簡(jiǎn)介03

護(hù)理原則0

健康宣

教61

疾病介紹解剖：下肢靜脈分深、淺2組。淺靜脈位于皮下，主要是大隱靜脈和小隱靜脈。足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)→大隱靜脈→股靜脈足背靜脈網(wǎng)外側(cè)→小隱靜脈→胭靜脈深淺2組之間有交通支互相溝通，并都有靜脈瓣。疾病介紹腹壁淺靜脈旋骼淺靜脈

股外側(cè)靜脈二小院靜脈下肢淺靜脈曲張指病變僅局限于下肢淺靜脈者，其病變范圍包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支，絕大多數(shù)病人都發(fā)生在大隱靜脈，臨床診斷為大隱靜脈曲張。病變的淺靜脈表現(xiàn)為伸長(zhǎng)、擴(kuò)張和蜿蜒屈曲，多發(fā)生于持久從事站立工作和體力勞動(dòng)的人群。單純性下肢淺靜脈曲張病情一般較輕，手術(shù)治療?？色@得較好的效果。疾病介紹病因多由于淺靜脈第一對(duì)瓣膜(股隱靜脈瓣膜)關(guān)閉不全導(dǎo)致的淺靜脈血流反流，增加下肢靜脈壓力引起。

其次，先天性的靜脈壁薄弱也是重要原因，患者常合并有周身或局限性的靜脈壁缺陷，在靜脈壓力增加的情況下，便產(chǎn)生靜脈的迂曲、擴(kuò)張。最后，長(zhǎng)期站立、肥胖和腹腔壓力等因素因可增加靜脈壓力均會(huì)增加靜脈曲張發(fā)展發(fā)生的可能。疾病介紹正常靜脈

謝張靜脈臨床表現(xiàn)發(fā)病早期，多為下肢酸脹不適及鈍痛感，同時(shí)有肢體沉重感，易乏力。多在久站后上述感覺加重，通過(guò)平臥、肢體抬高則可緩解。病變中后期，靜脈壁受損，靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)明顯。病程長(zhǎng)者，肢體皮膚則出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改

變

，如脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。隨著病情的演變，可以伴隨血管走行的疼痛、下肢腫脹、淤積性皮炎、淺靜脈

血栓等癥狀。疾病介紹常用檢查方法深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn))>大隱靜脈及交通支瓣膜功能試驗(yàn)(BrodieTrendelenburg試驗(yàn))實(shí)驗(yàn)室檢查下肢靜脈壓測(cè)定，靜脈造影，彩色B超等。疾病介紹治療原則1.非手術(shù)治療√控制病因，積極消除誘因。√抬高患肢，使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力襪?！逃不瘎┳⑸渲委煛?.手術(shù)治療√靜脈高位結(jié)扎術(shù)或曲張靜脈分段剝脫術(shù)?！贪┳冋撸簼儚V泛切除+植皮術(shù)或截肢術(shù)。疾病介紹病史簡(jiǎn)介

基本情況：姓名：張xx

性別：男

科室：xxx床號(hào)：xx床

民族：漢年齡：50歲入院時(shí)間：20

xx年11月09日病史陳述者：患者本人可靠程度：可

靠主訴：左下肢淺表血管迂曲、擴(kuò)張15年。疾病介紹病史

主要病史：患者15年前，于勞累或長(zhǎng)時(shí)間站立時(shí)出現(xiàn)下肢淺靜脈迂曲、擴(kuò)張，伴下肢脹痛，長(zhǎng)時(shí)間站立后癥狀加重，抬高下肢后癥狀減輕，未治療。今來(lái)

我院就診擬“左下肢大隱靜脈曲張”收入院。病程中無(wú)下肢凹陷性水腫等癥狀伴隨。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病等病史。其他病史無(wú)特殊。疾病介紹病例介紹查體：體溫36.6℃脈搏78次/分呼吸20次/分血壓130/70mmHg頭腦清晰，言語(yǔ)犀利，頸項(xiàng)柔軟，沒有任何阻力。瞳孔大小相等、圓形，對(duì)光反應(yīng)靈敏。吞咽困難和咳嗽。臉部沒有浮腫，也沒有貧血。頸靜脈無(wú)擴(kuò)張。心前區(qū)沒有隆起。心界正常，未聞及病理性雜音。腹部(-),肋骨下未觸及肝脾，濁移(-),雙腎叩痛(-),四肢肌張力未見明顯異常，雙側(cè)病理體征(-)。舌苔暗

紅，苔薄白，脈弦。專科檢查：左小腿淺靜脈見迂回成團(tuán)、擴(kuò)張，呈蚯蚓狀，腘窩周圍及小腿后內(nèi)側(cè)嚴(yán)疾病介紹病例介紹重，抬高下肢，擴(kuò)展的靜脈稍減輕。初步診斷：中醫(yī)診斷：筋瘤病(氣滯血瘀證)西醫(yī)診斷：左側(cè)大隱靜脈曲張入院診療計(jì)劃：1.常規(guī)手術(shù)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、

一般飲食2.

完善常規(guī)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備以及擇期手術(shù)。3.

中醫(yī)治療：治療原則為清熱利濕、活血化瘀。4.

方藥：三妙散合四妙永安湯。疾病介紹病例介紹護(hù)理原則1.焦慮護(hù)理措施：①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。②

關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己對(duì)即將到來(lái)的治療的感受，發(fā)泄負(fù)面情緒。③

教導(dǎo)患者這些情緒反應(yīng)在病后是正常的，并幫助患者使用過(guò)去成功的應(yīng)對(duì)策略。④

讓患者了解真實(shí)病情，并以其他患者為例，說(shuō)明下肢靜脈曲張的預(yù)后一般較好，讓患者樹立信心，安心接受治療。⑤幫助患者找到可靠的心理支持系統(tǒng)。術(shù)前護(hù)理護(hù)理原則

術(shù)前護(hù)理

2.知識(shí)缺乏

護(hù)理措施：①

向患者介紹術(shù)前相關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。②講解手術(shù)方法、功能、術(shù)后注意事項(xiàng)及配合要求。③

告

知患者下肢靜脈曲張綜合治療的重要性和具體治療方法。④

讓患者有足夠的時(shí)間提出問題，澄清他們的誤解，促進(jìn)患者的適應(yīng)性反應(yīng)。⑤術(shù)前做好準(zhǔn)備：準(zhǔn)備皮膚、教患者如何觀察末梢血供等。護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理1.加強(qiáng)病情觀察：①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意生命體征變化，經(jīng)常檢查手術(shù)切口敷料，了解切口出血、滲血情況。②

觀察肢體有無(wú)腫脹、疼痛，注意肢體遠(yuǎn)端的感覺、溫度、顏色、運(yùn)動(dòng)等。③如果體溫升高，應(yīng)注意傷口感染、靜脈炎的發(fā)生。護(hù)理原則術(shù)后護(hù)理2.彈力繃帶包扎的護(hù)理：①

包扎時(shí)應(yīng)由遠(yuǎn)到近，松緊適當(dāng)。②

注意四肢膚色和患肢腫脹情況。③

硬化療法可采用局部包扎治療，持續(xù)3至6周；大隱靜脈剝離后，從腳趾到腹股溝均勻包扎繃帶，持續(xù)2～3周。3.術(shù)后患肢抬高15~20

cm.4.術(shù)后早期活動(dòng)，24~48小時(shí)后下床活動(dòng)。護(hù)理原則護(hù)理措施：①

囑病人避免長(zhǎng)時(shí)間站立或長(zhǎng)時(shí)間行走，應(yīng)臥床休息。將患肢抬高30~40度，使患肢位置高于心臟水平。②

指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。③囑患者在患肢穿彈力襪或彈力繃帶，以收縮曲張靜脈，減輕患肢癥狀；④每日用溫水清洗患肢(1-2次),擦干并涂抹護(hù)膚霜進(jìn)行保護(hù)；⑤

對(duì)潰瘍處進(jìn)行濕敷或清創(chuàng)，然后定期換藥或用1:5000高錳酸鉀溶液浸泡患處，每日2～3次。護(hù)理診斷與措施1.舒適的改變與患肢脹痛、靜脈瘀血、營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)護(hù)理原則2.疼痛與疾病術(shù)后有關(guān)護(hù)理措施：①

協(xié)助患者將患肢抬高20～30°,并鼓勵(lì)患者臥床時(shí)做右踝關(guān)節(jié)背屈。②靜脈麻醉泵用于緩解術(shù)后早期的疼痛。③如果進(jìn)行了加重疼痛的手術(shù)，可以在換藥前適當(dāng)增加鎮(zhèn)痛藥的劑量。④正確固定患肢，避免遠(yuǎn)端肢體移動(dòng)、拉扯而引起疼痛。⑤觀察患者使用的鎮(zhèn)痛藥的效果，其次是鎮(zhèn)痛藥引起的副作用，如抑制呼吸和循環(huán)等。⑥

如果術(shù)后患足面出現(xiàn)水腫，多是患肢繃帶過(guò)緊造成的。若患肢疼痛，立即松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。護(hù)理原則3.有傷口滲血、滲液的可能護(hù)理措施：①

密切觀察傷口敷料上有無(wú)滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)做好記錄情況。②

注意無(wú)菌操作，保持傷口呈無(wú)菌狀態(tài)。護(hù)理原則①

注意患者的日常護(hù)理，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。②加強(qiáng)病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。③

鼓勵(lì)并協(xié)助患者盡早活動(dòng)并逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后24-48小時(shí)左右即可下床活動(dòng)，但需穿彈力襪或彈力繃

帶，避免站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，下肢過(guò)早負(fù)重。避免坐著或

站著不動(dòng)。傷口沒有感染，愈合良好。

護(hù)理原則4.自立缺陷5.知識(shí)缺乏護(hù)理措施：①

知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康。②

指導(dǎo)病人患側(cè)下肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉。③

告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。④在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。護(hù)理原則

6.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施：①

評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。②

保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。③熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。④

積極開導(dǎo)病人，鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。⑤多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。⑥

通過(guò)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。護(hù)理原則健康宣教1.

彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng)√

寬度和松緊度適宜√包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢√包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞√觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況健康教育2.不同疾病或手術(shù)后采取不同包扎法：√硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，3～6W√大隱靜脈剝脫術(shù)：由腳趾至腹股溝均勻纏繞≥1M√非手術(shù)治療：長(zhǎng)期堅(jiān)持，每日使用彈力繃帶護(hù)理原則◆堅(jiān)持戒煙◆進(jìn)低脂飲食◆保持恰當(dāng)體位◆足部護(hù)理和保護(hù)◆患肢功能鍛煉◆止痛劑的合理應(yīng)用健康教育◆腰背肌練習(xí)，5點(diǎn)支撐法術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組/天。(1)五點(diǎn)支撐法康復(fù)鍛煉第二階段◆腰背肌練習(xí)，3點(diǎn)支撐法◆術(shù)后7-9天平臥于硬板床上，用頭、雙腳3