迎檢病歷資料的準(zhǔn)備工作安排

迎檢病歷資料的準(zhǔn)備工作安排一、要求檢查的病歷類型及檢查事項(xiàng)：1.核心制度的病歷：檢查核心制度落實(shí)執(zhí)行情況，包括疑難討論病歷、危重病人搶救病歷、手術(shù)病歷，共查內(nèi)科6份，外科6份。2.剖宮產(chǎn)病歷：檢查剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的掌握情況，查5份。3.ICU病歷：檢查記錄是否及時(shí)、規(guī)范，是否執(zhí)行預(yù)告知制度及危重病人評(píng)分，共查5份。4.使用抗生素、抑酸藥、化療藥物、貴重藥物的病歷：檢查用藥適應(yīng)癥、禁忌癥、藥物選擇、用法、用量、用藥途徑、聯(lián)合用藥、圍手術(shù)期用藥時(shí)間、發(fā)生ADR處置、頻繁換用藥等情況，合理用藥抽查合格率≥95%，共查20份。5.輸血病歷：檢查用血申請(qǐng)、輸血同意書、用血批準(zhǔn)書、輸血適應(yīng)癥等情況，輸血適應(yīng)癥合格率≥60%，成分輸血率≥85%，共查20份。6.歸檔病歷：檢查《病歷書寫基本規(guī)范》中的規(guī)定，是否及時(shí)、規(guī)范完成各類醫(yī)療文書的書寫，共查20份，其中死亡病歷3—5份。7.手術(shù)或特殊診療病歷：檢查是否履行知情同意手續(xù)，共查20份。8.新技術(shù)、新項(xiàng)目開展的病歷：作為支撐材料附于新技術(shù)、新項(xiàng)目開展表之后（此項(xiàng)為科室自行準(zhǔn)備材料，不在專家檢查病歷之列），每項(xiàng)5份。9.擇期手術(shù)病歷：檢查術(shù)前平均住院日是否符合要求（<3天），有無縮短平均住院日的措施。10.重點(diǎn)?？撇v：需附有證實(shí)已開展規(guī)定項(xiàng)目的60%以上的病歷。11.準(zhǔn)備手術(shù)或特殊診療的病歷：檢查患者對(duì)手術(shù)或診療風(fēng)險(xiǎn)等情況的了解途徑和理解程度、溝通方式有無不當(dāng)，共查10份運(yùn)行病歷。12.內(nèi)科及外科病歷：評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文書書寫是否及時(shí)、規(guī)范、診斷、檢查治療是否及時(shí)、合理、重大手術(shù)報(bào)批制度、術(shù)前討論制度是否執(zhí)行，內(nèi)外科系統(tǒng)各9份。13.門診病歷：檢查書寫是否規(guī)范，要求甲級(jí)率≥85%，所有住院病人必須附有門診病歷。14.急診病歷：檢查病歷的書寫質(zhì)量，記錄是否及時(shí)、規(guī)范，留觀時(shí)限不超過48小時(shí)。二、對(duì)準(zhǔn)備病歷的共同要求及需遵循原則：1.病案首頁、病歷書寫等必須按《病歷書寫基本規(guī)范》書寫。2.涉及核心制度，抗生素、抑酸藥物、化療藥物、貴重藥物使用，輸血治療，特殊診療或手術(shù)（包括審批制度、術(shù)前討論等制度）的按相關(guān)要求書寫。3.護(hù)理記錄書寫合格率≥85%。4.護(hù)理五種表格書寫合格率≥98%。5.護(hù)理核對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行情況：不正確、不落實(shí)、有遺漏則扣分。6.ICD編碼必須填寫（由病案室負(fù)責(zé)）。7.各種統(tǒng)計(jì)指標(biāo)注意點(diǎn)（具體見貴州省二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)欄）：①門診診斷與出院診斷符合率≥90%；②入院診斷與出院診斷符合率≥90%；③手術(shù)前后診斷符合率≥95%；④臨床與放射科診斷符合率≥90%；⑤臨床病理診斷符合率≥90%；⑥入院三日確診率≥95%；⑦無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%；⑧單病種治愈好轉(zhuǎn)率≥90%；⑨危重病人搶救成功率≥80%；病房搶救成功率≥84%；⑩住院病歷合格率≥90%；三、要求各科室必須于4月15日之前，將上述病歷資料交至二甲辦統(tǒng)一再審。二甲辦于4月30日之前審核完畢，并將不合格病歷交相關(guān)科室進(jìn)行再修改，5月10日前修改完畢返回二甲辦，然后請(qǐng)?jiān)u審專家審核以便及時(shí)修改。四、各科病歷任務(wù)分解表備檢病歷類型科室數(shù)量核心制度（主要為危重、疑難病歷）內(nèi)一科、內(nèi)二科各15份外科重大手術(shù)（含疑難、危重、重大手術(shù)審批、術(shù)前討論等）外一科、外二科、外三科腦外科、婦產(chǎn)科、五官科各10份剖宮產(chǎn)手術(shù)婦產(chǎn)科20份ICUICU5份使用抗生素等病歷內(nèi)一科、內(nèi)二科、外一科、外二科外三科、腦外科、五官科、婦產(chǎn)科各10份新技術(shù)、新項(xiàng)目（每科1-2項(xiàng)）內(nèi)一科、內(nèi)二科、外一科、外二科、外三科腦外科、五官科、婦產(chǎn)科、急診科、ICU每項(xiàng)各5份特殊診療病歷、手術(shù)病歷（含擇期手術(shù)病歷）內(nèi)一科、內(nèi)二科各10份外一科、外二科、外三科腦外科、五官科、婦產(chǎn)科各5份輸血病歷內(nèi)一科、內(nèi)二科、外一科、外二科外三科、腦外科、婦產(chǎn)科各5份五官科3份死亡病歷內(nèi)一科、內(nèi)二科、外一科、外二科外三科、腦外科、五官科、婦產(chǎn)科所有死亡病歷急診病歷急診科20份二、在任何事情上都不要覺得自己受了多大的委屈，哭哭啼啼和別別扭扭改變不了糟糕的現(xiàn)狀。心子開一點(diǎn)，認(rèn)真地該干啥干啥，反倒走得順暢許多。扛得住多少東西，最后就會(huì)得到多少東西，大致就是這么個(gè)理兒吧。三、生命本沒有意義，你要能給他什么意義，他就有什么意義。與其終日冥想人生有何意義，不如試用此生做點(diǎn)有意義的事。四、愛怕沉默。太多的人，以為愛到深處是無言。其實(shí)，愛是很難描述的一種情感，需要詳盡的表達(dá)和傳遞。五、有些路，只能一個(gè)人走。六、有一種落差是，你配不上自己的野心，也辜負(fù)了所受的苦難。七、有些決定，只需要一分鐘，可是，卻會(huì)用一輩子，去后悔那一分鐘。八、“忽然想通了”,這五個(gè)字說來簡單，要做到可真不容易。我佛如來在菩堤樹下得道，就因?yàn)樗昂鋈幌胪恕?達(dá)摩祖師面壁十八年，才總算“忽然想通了”.無論什么事，你只要能“忽然想通了”,你就不會(huì)有煩惱，但達(dá)到這地步之前，你一定已不知道有過多少煩惱。九、如果他總為別人撐傘，你何苦非為他等在雨中。十、我對(duì)前任的感覺很簡單，哪怕他的女朋友來我面前秀恩愛，我也不會(huì)覺得煩。就像在看別人吃一碗很香的鹵肉飯，吧唧嘴巴弄得很大聲，但我自己心里是明白的：我吃過那種飯，其實(shí)沒那么好吃。十一、為什么我們總是不懂得珍惜眼前人？在未可預(yù)知的重逢里，我們以為總會(huì)重逢，總會(huì)有緣再會(huì)，總以為有機(jī)會(huì)說一聲對(duì)不起，卻從沒想過每一次揮手道別，都可能是訣別，每一聲嘆息，都可能是人間最后的一聲嘆息。十二、我在最好的時(shí)候碰到你，是我的運(yùn)氣。可惜我沒時(shí)間了。想想，說人生無悔，都是賭氣的話。人生若無悔，那該多無趣啊。我心里有過你?？晌乙仓荒艿较矚g為止了。十三、我說不出來為什么愛你，但我知道，你就是我不愛別人的理由。十四、當(dāng)你在轉(zhuǎn)圈的時(shí)候，這個(gè)世界很大，當(dāng)你勇往直前，這個(gè)世界就很小。十五、現(xiàn)在男女之間的戀愛，總是答應(yīng)太快，結(jié)果分手也快。人性的規(guī)律是容易得到的就容易放棄。凡是通過努力得到的，不管是感情還是物品，都會(huì)使人頓生珍惜之感。所以在感情上，當(dāng)有人追求時(shí)，內(nèi)心的一份矜持是必要的，即使心里很愛，也需要給追求者時(shí)間和難度，這樣兩人走到一起才會(huì)珍惜感情、地久天長。十六、我從來不會(huì)在分手很久后才會(huì)哭，因?yàn)椴恢?。十七、高興呢，就允許自己高興一天；難過呢，也允許自己難過一天。關(guān)鍵是這一天過去了，你得繼續(xù)往前走。十八、對(duì)于世界而言，你是一個(gè)人；但是對(duì)于某個(gè)人，你是TA的整個(gè)世界。十九、我們漸漸的放開了對(duì)方的手二十、為愛投入不應(yīng)該被苛責(zé)，只是忘記自己卻是愛情里的最大弊病，也許，愛情里最好的狀態(tài)不是犧牲與忍讓，而是站在可以看到彼此的位置里，在對(duì)方的眼里可以看到最真實(shí)的自己。二十一、人生一世，總有個(gè)追求，有個(gè)盼望，有個(gè)讓自己珍視，讓自己向往，讓自己護(hù)衛(wèi)，愿意為之活一遭，乃至愿意為之獻(xiàn)身的東西，這就是價(jià)值了。二十二、“做自己”很難，但更難的是遇到能接受你“做自己”的人。二十三、只有在你最落魄時(shí)，才會(huì)知道誰是為你擔(dān)心的笨蛋，誰是形同陌路的混蛋。二十四、老天在送你一個(gè)大禮物時(shí)，都會(huì)用重重困難做包裝。二十五、很奇妙的一種感覺是，曾經(jīng)的陌生人，突然之間成為了你的整個(gè)世界。我們不可能再有一個(gè)童年；不可能再有一個(gè)初中；不可能再有一個(gè)初戀；不可能再有從前的快樂、幸福、悲傷、痛苦。昨天，前一秒，通通都不可能再回去?！瓉硎且粓?chǎng)無法回放的絕版電影！二十六、有時(shí)陽光很好，有時(shí)陽光很暗，這就是生活。二十七、再多的“我愛你”也抵不過一句“分手吧”二十八、失望，有時(shí)候也是一種幸福。因?yàn)橛兴诖?，所以才?huì)失望。因?yàn)橛袗?，才?huì)有期待。所以縱使失望也是一種幸福，雖然這種幸福有點(diǎn)痛。二十九、當(dāng)生活給你設(shè)置重重關(guān)卡的時(shí)候，再撐一下，每次地咬牙闖