新生兒護理課件未完成(精制手工圖文)

新生兒復蘇

CPR護理主講人：XXX時間：20XX

年X月01需要新生兒復蘇的相關危險因素02復蘇流程圖03窒息新生兒的表現(xiàn)04評價新生兒05最初步驟06正壓人工呼吸07氣管插管目錄01需要新生兒復蘇的相關危險因素2》需要新生兒復蘇的相關危險因素產前因素產婦糖尿病妊高癥孕婦感染妊中、后期出血★羊水過多、過少胎膜早破孕婦用藥、吸毒多胎、胎兒畸形★胎動減弱年齡<16歲或>35歲產時因素急診剖宮產臀先露或其他異常顯露早產、急產、胎膜早破★滯產(超過24小時)第二產程延長，超過2小時胎兒心動過緩、心率不穩(wěn)定

產婦使用全身麻醉劑產前4小時內用過麻醉藥★子宮強制性收縮羊水胎糞污染★臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤02復蘇流程圖

復蘇流程圖

時

間

出生●足月嗎?·羊水清嗎?

是

·有呼吸或哭聲嗎?·肌張力好嗎?否30秒30秒

●進行正壓人工呼吸*有效通氣、心率>100

復蘇后護理膚色紅潤心率<60

心率>6030秒

●進行正壓人工呼吸*●做胸外心臟按壓心率<60●使用腎上腺素或擴容*●保持體溫●擺正體位；清理氣道*(必要時)●擦干全身，給予刺激，重新擺正體位常規(guī)護理

●保持體溫●清理氣道●擦干全身●評價膚色自主呼吸、心率>100

●評價呼吸，心率和膚色膚色紅潤自主呼吸心率>100膚色紅潤呼吸暫停

或心率<100給氧*在這些步驟中，可考慮使用氣管插管。觀察護理評價新生兒出生后的反應保持體溫，擺正體位，通暢氣道，擦干全身，觸覺刺激必要時給氧建立有效的呼吸·氣囊和面罩·氣管插管胸外按壓用藥新生兒都需要有時需要很少需要03窒息新生兒的表現(xiàn)窒息新生兒的表現(xiàn)呼吸抑制紫紺>心動過緩低血壓肌張力低下為什么復蘇過程中沒有使用Agpar

評分?Apgar

評分是量化評價新生兒情況的客觀方法，它對表達新生兒總體狀況和復蘇效果的信息是很有幫助的。然而，在評分開始前，復蘇就應開始了。Apgar

評分并不用于決定是否需要復蘇、需要哪些復蘇步驟、以及何時使用這些步驟。04評價新生兒2》

評價新生兒每一個孩子出生后，需要立即查問以下四個問題：足月嗎?羊水清嗎?有呼吸或哭聲嗎?肌張力好嗎?05最初步驟最初步驟保暖擺正體位清理氣道擦干全身觸覺刺激重新擺正體位保暖防止體熱丟失：>將新生兒放在輻射熱源下>全身擦干>拿走濕毛巾通暢氣道按照如下步驟通暢氣道：新生兒仰臥>輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁、喉和氣管成直線清理氣道在頭部娩出后肩部娩出前，

抽吸口腔、鼻腔和后咽部新生兒有活力嗎?*是

否常規(guī)清理氣道抽吸口腔和氣管繼續(xù)進行最初步驟的其它部分：*清潔口腔和鼻內的分泌物*擦干全身，給予刺激，重新擺正體位

*供氧

有羊水糞染時的處理*“有活力”的定義：>強有力的呼吸肌張力好>心率>100次/分同時具備三條羊水有胎糞嗎?有胎糞及新生兒有活力如果呼吸有力，且肌張力好，且心率>100次/min則用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔2)

有胎糞及新生兒無活力氣管內吸引》給氧插入喉鏡，吸引口腔插入氣管導管>將氣管導管與胎糞吸引管相連退出導管時進行吸引必要時重復操作觸覺刺激)

常壓給氧指征：有自主呼吸>心率>100次/分>中心性紫紺

正壓人工呼吸經初步復蘇處理之后呼吸暫?！沸穆?lt;100次/分>常壓給氧后仍紫紺06正壓人工呼吸

自動充氣氣囊：氧濃度的控制是否感覺到壓力作用在手上?>壓力計是否工作?>減壓閥能否打開?)

測試自動充氣氣囊面罩面罩應覆蓋：頦端不正確太大：覆蓋了眼部

伸出下巴以外不正確太小：沒有完全覆蓋鼻和嘴正確覆蓋嘴、鼻、下巴>口>

鼻>不可將面罩用力壓在新生兒面部》不可將手指或手置于新生兒眼部>不要壓迫喉(氣管)2)

面罩的安放擠壓氣囊的力度該多大?>明顯的胸廓起伏>聞及雙側呼吸音>膚色和心率的改善呼吸

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2.........

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捏

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..)通氣頻率：每分鐘40～60次呼吸呼吸

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鹽酸納洛酮心率增加膚色改善

自發(fā)呼吸措施重新放置面罩糾正患兒頭部位置吸引氣道分泌物通氣時使患兒口微張增加壓力直到胸廓起伏自如

考慮氣管內插管檢查或更換氣囊

鹽酸納洛酮胸廓擴張不良的原因及措施情況1.密封不良2.氣道阻塞3.壓力不足4.設備運轉失常持續(xù)的氣囊面罩通氣>應插入胃管以減輕胃擴張>胃擴張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴張>可能有胃內容物返流并吸入如新生兒無改善檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運動是否正常?是否提供了濃度100%的氧氣?然后--考慮氣管內插管--檢查呼吸音；可能為氣胸07氣管插管經過30秒有效的正壓通氣后心率仍<60次/分>胸外按壓：2人操作胸外按壓的指征拇指法(首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法更利于手小的操作者方便臍血管給藥

胸外按壓：方法與比較拇指法(A)雙指法(B))

胸外按壓：位置劍突

按壓部位乳頭線胸

骨胸外按壓：拇指法20)

胸外按壓：拇指法正確(壓迫胸骨)不正確(側面按壓)壓力必須用在胸骨上一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨>另一只手支撐背部胸外按壓：雙指法20)

胸外按壓：雙指法按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右2)

胸外按壓：按壓力量和深度胸外按壓：方法>下壓的時間短于松開的時間>放松時手指不離開胸部操作人1:(正壓人工呼吸)2秒(1輪)--

)

胸外按壓：配合通氣操作人1:

(胸外按壓)and=and=呼吸and"胸外按壓：配合通氣4個動作1個周期，應耗時約2s。每分鐘應有120個“動作”左右(90次按壓和30次呼吸)。2胸外按壓：新生兒無改善經過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/

min,

則使用腎上腺素·評價呼吸，心率和皮膚顏色呼吸暫停

或心率<100·進行正壓人工呼吸*心率<60

心率>60·進行正壓人工呼吸*·做胸外按壓心率<60“在這些步驟中，可考慮使用氣管插管?！な褂媚I上腺素*

氣管內插管的指征>羊水胎糞污染且新生兒無活力正壓通氣需要延長>氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產兒，應用表面活性物質，先天性膈疝型號體重孕周(mm)(g)(wks)2.5<1000<283.01000-200028-343.52000-300034-383.5-4.0>3000>38

氣管導管：選擇型號>根據(jù)不同體重和孕周選擇導管型號>可使用金屬導管芯插管的準備工作>準備復蘇氣囊和面罩>打開氧氣源>備好聽診器>準備氣管導管的固定裝置

氣管內插管：新生兒體位正確—視線清晰(舌將被候鏡喉片提起)不正礦—視線遮蔽不正確—視線遮蔽

氣管內插管：握持喉鏡步驟1:插管準備固定頭部提供常壓氧

氣管內插管步驟2:插入喉鏡順舌面右側滑入鏡片將舌推向口腔的左側將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置

氣管內插管步驟3:抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部》不可上撬鏡片

氣管內插管步驟4:尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門>可能需要吸引分泌物

氣管內插管步驟5:插入導管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內完成嘗試

氣管內插管步驟6:退出喉鏡用一手指將導管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬管芯)

氣管內插管)

通過氣管內導管吸引胎糞將氣管內導管連接上胎糞吸引管和吸引器堵住控制口進行抽吸慢慢撤出氣管導管>必要時重復插管抽吸2)通過氣管內導管吸引胎糞>邊撤導管邊抽吸的時間不應超過3～5s>如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進行復蘇>如胎糞仍存在則檢查心率：>心率正常→如有指征，再次插管、抽吸》心率下降

→正壓通氣

氣管內插管：檢查導管位置導管位于正確位置的體征：>每次呼吸時胸廓有起伏>雙肺區(qū)都有呼吸音>通氣時胃無擴張>呼氣時，蒸汽凝結在導管內壁如存在以下狀況，導管很可能未插入氣管：>胸廓未擴張>雙肺無呼吸音>胃內有雜音>導管內無霧氣腹部膨隆新生兒仍紫紺和心動過緩腎上腺素：指征心率<60次/min:》經30s

正壓通氣>30s

胸外按壓和正壓通氣后總共60秒在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素，因為：>將會浪費寶貴時間，這些時間應集中在建立有效的人工呼吸和輸氧上。>腎上腺素會在缺氧的情況下增加心肌負荷和耗氧量，可能引起心肌損傷。2)

鹽酸納腎上腺素：指征洛酮>臍靜脈：最可靠，推薦途徑>氣管導管：最快，替代途徑腎上腺素：給藥途徑腎上腺素：經氣管內導管給藥直接注入氣管內導管>可選用5F飼管》稀釋和沖洗滴入后行正壓通氣2)

腎上腺素：經臍靜脈給藥臍靜脈插入導管推薦的途徑>3.5F

或5F端孔導管>無菌技術腎上腺素：劑量和用法推薦濃度1:10000>推薦劑量0.1～0.3ml/kg推薦途徑經臍靜脈或氣管內推薦準備1:10000溶液抽入1ml

注射器推薦注射速率迅速-盡可能快>每隔3～5分鐘可重復給藥>如第一次是經氣管內導管給藥，再次給藥時可考慮經臍靜脈氣管內給藥劑量可增加至0.3～1.0ml/kg腎上腺素：重復給藥2)對腎上腺素反應差(心率<60次/min)重新檢查以下步驟的有效性：>正壓通氣>胸外按壓>氣管內插管>注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量>嚴重的代謝性酸中毒對腎上腺素反應差：低血容量低血容量的體征：》給氧后仍蒼白脈搏微弱(心率快或慢)>對復蘇反應不佳>低血壓/低灌注》生理鹽水>乳酸鹽林格氏液>Rh

陰性的O

型紅細胞擴充血容量：可選溶液2)

擴充血容量推薦溶液：生理鹽水推薦劑量：10ml/kg推薦途徑：臍靜脈推薦注射速率：5～10min

以上擴容后期望的表現(xiàn)：血壓升高脈搏增強蒼白程度好轉如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：重復使用擴容劑針對酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉復蘇延遲：生理改變乳酸積累心肌收縮力差肺血流下降可能出現(xiàn)代謝性酸中毒：使用碳酸氫鈉尚有爭議只有在建立了正確通氣后才可使用碳酸氫鈉：劑量和用法推薦濃度5%溶液(0

.6mmol/ml)推薦劑量3.3ml/kg(2mmol/kg)推薦途徑臍靜脈或外周靜脈推薦準備用5～10%GS

等量稀釋推薦注射速率緩慢，<1mmol/kg/min重新檢查以下步驟的有效性：√正壓通氣√胸外按壓√氣管內插管√給腎上腺素考慮是否有以下癥狀：√低血容量√嚴重代謝性酸中毒無心臟搏動10min考慮停止復蘇氣胸膈疝先天性心臟病

用藥后無改善考慮是否有以下情況√

√

√HR<60or用正壓通氣無法充分通氣良好通氣下新生兒仍有紫紺或心動過緩>無法自主呼吸復蘇無改善：分類2正壓通氣無法建立充分的通氣氣道的機械性堵塞胎糞或黏液栓>后鼻孔閉鎖>氣道畸形(如：Robin

綜合征)其他罕見情況(如：喉蹼)

氣道機械性堵塞：畸形反常的小下巴舌被迫擠壓后咽Robin綜合癥的新生兒正常新生兒

正壓通氣無法建立充分通氣肺功能損傷：》氣胸胸腔積液先天性膈疝肺發(fā)育不全超低出生體重兒先天性肺炎2》

新生兒仍有紫紺或心動過緩確定通氣時胸廓隨之運動確定輸入濃度100%的氧氣考慮先天性心臟傳導阻滯或青紫型先天性心臟病(十分罕見)先心病的新生兒很少在出生后立即發(fā)病，幾乎所有無法成功復蘇的病例都是通氣問題造成的!嬰兒仍有紫紺或心動過緩腦損傷(缺氧缺血性腦病)、嚴重酸中毒或先天性神經肌肉疾病因母親用藥后經胎盤進入胎兒體內而導致的抑制狀態(tài)無法開始自主呼吸應用納洛酮的指征正壓人工呼吸使心率和膚色恢復正常但仍持續(xù)呼吸抑制>分娩前4小時內母親曾使用麻醉劑需同時滿足以上兩個條件對于無呼吸的新生兒不首選納洛酮，而應首先正壓人工呼吸!2》鹽酸納洛酮>推薦濃度1.0mg/