管道護(hù)理課件(精制手工圖文)

各種常見(jiàn)管道的護(hù)理匯報(bào)人：XXX管道基本知識(shí)02

氣管插管的護(hù)理03

胃管的護(hù)理04

深靜脈置管的護(hù)理05

引流管的護(hù)理06

胸管的護(hù)理留置尿管的護(hù)理目

錄010701

管道基本知識(shí)★皮下★體腔內(nèi)：胸腹腔引流管、關(guān)節(jié)腔引流管...★器官內(nèi)腔：尿管、胃管、腦室引流管...★血管腔內(nèi)：輸液管道、腔靜脈導(dǎo)管...★靜脈導(dǎo)管、★氣管導(dǎo)管、★尿管和引流管

.

.

.C根據(jù)置入的部位可分為：B根據(jù)留置時(shí)間可分為：A根據(jù)用途可分為：D根據(jù)類型可分為：●導(dǎo)管的分類★供給★排出★監(jiān)測(cè)★臨時(shí)性★長(zhǎng)期性；·導(dǎo)管護(hù)理原則保持通暢·不通暢不僅起不到應(yīng)有的作用，而且誤導(dǎo)觀察結(jié)果保持清潔·管道一旦污染可產(chǎn)生深部感染，不可不警惕固定牢靠·意外的脫管往往會(huì)引起嚴(yán)重的后果防止逆流·無(wú)負(fù)壓的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆

流引起感染·非計(jì)劃性拔管1任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管2未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將插管自行拔出3其它原因(包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng))造成的插管脫落，又稱意外拔管4UEX

即指為患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導(dǎo)管無(wú)意被拔除如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)或處理不當(dāng)，可能會(huì)成為患者的死因。發(fā)生后需要重新插管的患者病死率高達(dá)25%。國(guó)外研究表明，與計(jì)劃拔管相比，非計(jì)劃拔管后的插管

重復(fù)率明顯更高。發(fā)生后可延長(zhǎng)患者的機(jī)械通氣時(shí)間，延長(zhǎng)患者在重癥監(jiān)

護(hù)室的停留時(shí)間，相應(yīng)的治療費(fèi)用也會(huì)增加。增加患者感染機(jī)會(huì)，從而使院內(nèi)感染率有所增加?！?/p>

UEX危害1233●Phoa等人對(duì)MICU

的專項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，患者蓄意拔管率87.5%?！裼醒芯勘砻鳎琔EX

發(fā)生率在SICU僅為1.1%;而MICU

發(fā)生率達(dá)7-11%,明顯高于SICU?！裼腥苏J(rèn)為，ICU

發(fā)生UEX

頻率較高的時(shí)間是在氣管插管48小時(shí)之內(nèi)，約占70%。●Moons等人研究發(fā)現(xiàn)UEX

的發(fā)生率在SICU明顯低于MICU,原因是SICU

病人平均帶管時(shí)間2.8天，MICU平均帶管時(shí)間6.2天?！し怯?jì)劃性拔管的發(fā)生率在

7～25%。蓄意拔管，即病人自行計(jì)劃將插管拔除，

占非計(jì)劃性拔管的多數(shù)，其發(fā)生率高達(dá)69～87

%?！?26例機(jī)械通氣的患者進(jìn)

行2個(gè)月的觀察，發(fā)現(xiàn)46

例(10

.8%)至少經(jīng)歷

一

次UEX?！EX

發(fā)生率高達(dá)22.5%其中91.7%屬于自行拔管，

8.3%屬于意外?！?/p>

管道基本知識(shí)法國(guó)美國(guó)臺(tái)02

氣管插管的護(hù)理·

防滑脫1

妥善固定，避免松脫2

避免患者頭頸活動(dòng)過(guò)度3

對(duì)人機(jī)對(duì)抗或煩躁、不合作、意識(shí)恍惚患者翻身時(shí)注意導(dǎo)管保護(hù)，調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂，

3

避免牽拉遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑，必須進(jìn)行適當(dāng)保護(hù)性約束●

防感染1

如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°~45°2

根據(jù)患者呼吸道分泌物情況及時(shí)吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作保持口腔清潔。對(duì)于有醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)

高危因素的患者，建議用洗必泰漱口或每2至6小時(shí)漱口一次。4

經(jīng)常予以翻身、拍背，以利于痰液引流呼吸機(jī)螺紋管每周更換一次，有分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；加濕器內(nèi)應(yīng)使用無(wú)菌蒸

5

餾水，并每天更換；儲(chǔ)水器內(nèi)的冷凝水不應(yīng)超過(guò)1/33吸痰時(shí)，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)和快，以防發(fā)生低氧血癥應(yīng)遵循先吸凈氣道再吸口咽分泌物的原則鼻飼治療時(shí)，必須給氣囊充氣，以免誤吸食物而造成

氣道阻塞或吸入性肺炎?！?/p>

其他12303

胃管的護(hù)理妥

善

固

定

鼻

胃

管〉避免將胃管從鼻子到下頜拉得太緊，以免胃管在轉(zhuǎn)位時(shí)被拉伸加重咽部刺激或脫出，并避免受壓和扭曲。〉使用一次性胃腸減壓器時(shí)，應(yīng)妥善放置和固定，防止引流管因重力而凸出。通過(guò)護(hù)患溝通，讓患者了解導(dǎo)尿的目的和作用。更換膠帶時(shí)要輕柔，順時(shí)針輕輕扭轉(zhuǎn)鼻胃管，防止粘連。對(duì)于煩躁的患者，必要時(shí)約束肢體，防止自行拔管?！穹阑摫?/p>

持

有

效

引

流

：〉1.經(jīng)常擠壓胃管，以免堵塞管腔?！?.如果引流液突然減少，提示有胃管梗阻的可能?？捎蒙倭可睇}水或溫水反復(fù)沖洗并及時(shí)撤出。如有必要，請(qǐng)告知醫(yī)生。持

續(xù)

有

效

的

負(fù)

壓

：〉1.應(yīng)用時(shí)負(fù)壓不宜過(guò)大，

一般在5kPa左右，胃腸減壓器壓低2/3即可。〉2.胃腸減壓器一般低于引流口20-30cm。>3.引流過(guò)程中，待減壓器完全展開(kāi)后，再壓下，產(chǎn)生負(fù)壓，以免損傷胃粘膜?！?/p>

引流有效加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔濕潤(rùn)，經(jīng)常用溫水漱口

。必要時(shí)霧化吸入，并定期從鼻腔滴入石蠟油，以保

護(hù)消化道粘膜，緩解鼻咽刺激癥狀。更換胃腸減壓器或倒引流液時(shí)，應(yīng)用血管鉗夾住或

1

完全折疊胃管，防止氣體逸入胃腸道引起腹脹?！?/p>

其他2304

深靜脈置管的護(hù)理正確固定：避免將導(dǎo)管拉得太緊，以防

轉(zhuǎn)位時(shí)被拉出，并避免受壓和扭曲。讓患者了解置管的目的和作用。更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔，防止粘連。及時(shí)評(píng)估患者意識(shí)變化，必要時(shí)約束患者四肢，防止自行拔管?！?/p>

防滑脫12341

導(dǎo)管不可扭曲或受壓，也不可拉扯，以防阻塞和出血。2

治療前后使用10ml以上的針筒脈沖式封管。定期觀察有無(wú)出血及導(dǎo)管是否暢通。如果局部出血，3

應(yīng)及時(shí)更換涂藥器。如有必要，在施藥器上添加沙袋以壓縮該區(qū)域以減少出血?！?/p>

其他定期做穿刺點(diǎn)培養(yǎng)，如有感染及時(shí)拔除更換放置試管的3M

膜時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌消毒，消毒

直徑應(yīng)大于等于10cm。導(dǎo)管突出部分不應(yīng)再次送入血管，以免細(xì)菌通過(guò)皮膚與血

管之間開(kāi)放的竇逆行侵入局部皮膚表面，引起感染?！穹栏腥?2305

引流管的護(hù)理更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)

扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷?。?duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管。通過(guò)護(hù)患交流讓患者了解置管的目的和作

用。防止引流管移位或打滑：預(yù)留適當(dāng)

長(zhǎng)度，留出翻轉(zhuǎn)或移動(dòng)的空間。6

必要時(shí)可術(shù)中預(yù)留縫線固定4

更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔。●

防滑脫1235分配引流液時(shí)，注意無(wú)菌操作，保持負(fù)壓引流球和引流管壁清潔。經(jīng)常擠壓管壁，遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓的原則，保持引流順暢。觀察并記錄排水材料的性質(zhì)和數(shù)量。

如果外敷料潮濕，應(yīng)及時(shí)更換并估算

液體量。如果引流管沒(méi)有液體流出，

則引流管可能被堵塞。保持負(fù)壓引流球低于引流口，防止逆流。負(fù)壓引流球內(nèi)液體大于容積的1/2量

時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒。排出引流液時(shí)，防止反流(可用反向

引流管或止血鉗夾住引流管)?！?/p>

防感染456123保持良好引流功能〉1.常取半臥位〉2.一般情況下宜多翻身且盡可能及早下床活動(dòng)〉3.根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)若

有

以

下

情

形

，

及

時(shí)

通

知

醫(yī)

師

：〉1.發(fā)燒、劇烈嘔吐、腹痛〉2.引流管滑脫〉3.引流出大量鮮紅色液體或其他異常液體〉4.引流量突然減少或無(wú)引流量，且紗布滲液多〉5.傷口紅腫熱痛，并有膿樣分泌物等·其他06

胸管的護(hù)理術(shù)中預(yù)留縫線固定，寬膠布纏繞導(dǎo)管加強(qiáng)固定。引流管長(zhǎng)度要適當(dāng)(180cm

左右),以方便患者變換體位

,防止胸管受累。翻身時(shí)要教患者用手托住引流管，以免拉扯、擠壓

和脫落?；颊叽策厬?yīng)準(zhǔn)備兩個(gè)大血管夾，用于緊急情況或患

者活動(dòng)時(shí)夾住胸管，防止空氣進(jìn)入胸腔。●

防滑脫1234·

防感染移動(dòng)病人時(shí)，引流瓶不能高于床，更不能高于病人。必要時(shí)用兩

1

個(gè)大血管夾夾住，放回地面后打開(kāi)血管夾?；顒?dòng)過(guò)程中引流瓶位置保持低于胸腔60cm,

防止引流液倒流引起

23

胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)引流液不得超過(guò)引流管。感染?；颊呖稍谛逼律先⊙雠P位，以利于胸腔積液的流出，也可減輕切口的張力。置入胸管后2小時(shí)內(nèi)，每半小時(shí)檢查一次引流液的量、顏色、性質(zhì)

,24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)檢查一次，并在引流液高度處標(biāo)記時(shí)間。注意各連接處緊密以防漏氣。經(jīng)常擠壓引流管(遵循從引流口近端向遠(yuǎn)端擠壓的原則

),

保持管內(nèi)通暢，防止纖維物沉入引流口造成堵塞。按時(shí)巡邏，測(cè)量生命體征，注意水柱的波動(dòng)和引流液的色、

質(zhì)、量。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合治療。其他1234507

留置尿管的護(hù)理1

防止引流管移位或滑落：預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，給予翻身或活動(dòng)的空間。通過(guò)護(hù)士與患者的溝通，讓患者了解導(dǎo)尿的目的和作用、需要在體內(nèi)停留的時(shí)間、2

引起的問(wèn)題、可能出現(xiàn)的不適以及需要配合的要點(diǎn)，使患者能夠充分了解做好心理準(zhǔn)備，提高積極配合的能力。3對(duì)躁動(dòng)患者，必要時(shí)予肢體約束，防止自行拔管。4更換膠帶時(shí)，動(dòng)作輕柔。5

更換病衣、變換體位或下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)扶托導(dǎo)管，防止?fàn)坷??！穹阑撁咳沼闷つw黏膜消毒劑消毒導(dǎo)尿管與尿道口相接處的10-15公分，預(yù)防感染。尿袋須保持低于膀胱部位，以防尿液引流不順，造成逆流感染。尿袋出口處應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉，以保持密閉，尿袋也不可以放在地上，防止受污染。宜多喝水(也可用湯、果汁等代替),無(wú)心腎病者每天2500ml~3000ml,使每日尿

量至少保持1500ml,

可以預(yù)防尿路感染。為保持小便呈酸性，可服用維他命C或酸性食物，可減少尿液沉淀物及感染。●

防感染12345·

其他1

平躺時(shí)，尿袋預(yù)留的管子應(yīng)平行放置在床上，利于翻身。尿管不可扭曲或受壓，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血

23

觀察引流液的色質(zhì)量并記錄?；驌p傷尿道黏膜。管道護(hù)理屬于基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)士應(yīng)了解導(dǎo)管的放置位置，掌握各通道的功能及護(hù)理的基本知識(shí)。

加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，掌握相關(guān)知識(shí)。不要在心理上

低估這些渠道，更不要忽視或掉以輕心。并經(jīng)

常檢查各種導(dǎo)管，注意觀察引流液的性質(zhì)和量的變化并做好記錄，保持通暢，才能發(fā)揮其應(yīng)有的療效?！た偨Y(jié)以下則送：頸

椎病術(shù)后康復(fù)

鍛煉(不需要

可刪除)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后行走功能恢復(fù)術(shù)后床上練習(xí)、3組/日、15-20次/組?？祻?fù)鍛煉第一階段跖屈直腿抬高練習(xí)，防止神經(jīng)根粘連術(shù)后第1天開(kāi)始，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸近，交替進(jìn)行；2-3組/日，5-10次/組?！粞臣【毩?xí)，5點(diǎn)支撐法◆術(shù)后5-7天平臥于硬板床上，用頭、雙腳、

雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部盡量抬起，維持10秒

鐘以上20次/組，2-3組