患者病歷資料管理制度

患者病歷資料管理制度1.介紹本規(guī)章制度旨在規(guī)范醫(yī)院內(nèi)患者病歷資料的管理流程，確保患者病歷資料的安全性、完整性和保密性。全部醫(yī)院工作人員都應(yīng)遵守本制度的相關(guān)規(guī)定，以保障醫(yī)院工作的順利開展和患者信息的安全。2.定義患者病歷：指醫(yī)院在診療過程中對患者進行的各項醫(yī)療記錄、診斷結(jié)果、治療方案等文件和資料。病歷負責人：指醫(yī)院負責患者病歷管理的專職人員，負責監(jiān)督和協(xié)調(diào)患者病歷的收集、整理和歸檔工作。3.患者病歷的收集和整理全部醫(yī)院工作人員在接診患者時，應(yīng)認真記錄患者的相關(guān)信息，包含但不限于個人基本信息、病史、過敏史、初步診斷等內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)為每位患者建立專屬的電子病歷，并將患者信息及時錄入系統(tǒng)中。門診醫(yī)生在每次就診結(jié)束后，應(yīng)及時完成患者病歷的整理和歸檔工作，確保病歷內(nèi)容的準確、完整和規(guī)范。住院醫(yī)生在每次查房或手術(shù)后，應(yīng)依照規(guī)定要求完成患者病歷的更新和整理工作。4.患者病歷的存儲和歸檔醫(yī)院應(yīng)建立有關(guān)患者病歷存儲和歸檔的規(guī)范流程，確保病歷的安全性和可追溯性。電子病歷應(yīng)采用加密存儲，并進行定期備份，確保數(shù)據(jù)不會丟失。4.1電子病歷的存儲和備份醫(yī)院應(yīng)建立網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫，作為電子病歷的存儲和備份設(shè)備。病歷負責人應(yīng)定期檢查服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫的運行狀態(tài)，確保其正常工作。每份電子病歷應(yīng)有唯一的標識碼，以便進行查找、歸檔和使用。4.2紙質(zhì)病歷的存儲和歸檔醫(yī)院應(yīng)依照相關(guān)法律法規(guī)的要求，合理設(shè)計紙質(zhì)病歷的存儲空間和設(shè)施。紙質(zhì)病歷應(yīng)依照患者姓名和標識碼的次序進行歸檔，便于查找和管理。病歷負責人應(yīng)定期檢查存儲空間和設(shè)施的安全性，確保病歷的保密性和完整性。5.患者病歷的訪問和使用醫(yī)院員工僅可在工作需要的范圍內(nèi)訪問和使用患者病歷，未經(jīng)許可不得私自查看、復(fù)制或傳播患者病歷信息。醫(yī)院應(yīng)建立權(quán)限管理制度，明確各類人員對患者病歷的查看和修改權(quán)限，嚴格掌控患者病歷信息的訪問和使用。6.患者病歷的保密和信息安全醫(yī)院應(yīng)建立患者病歷保密制度，確保患者病歷信息不會泄露或被濫用。醫(yī)院員工在離開工作崗位前，應(yīng)鎖定計算機或關(guān)閉系統(tǒng)，防止他人未經(jīng)授權(quán)訪問病歷信息。醫(yī)院應(yīng)定期對醫(yī)療信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫進行安全審計，保障患者病歷信息的安全性。7.病歷的傳遞與轉(zhuǎn)交患者病歷的傳遞與轉(zhuǎn)交應(yīng)滿足醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中有關(guān)規(guī)定的要求。病歷負責人應(yīng)訂立具體的操作流程，確保病歷傳遞和轉(zhuǎn)交的安全性和準確性。在患者轉(zhuǎn)院或出院時，患者病歷應(yīng)及時跟隨患者一同轉(zhuǎn)交給相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。8.違規(guī)責任和糾紛解決對于違反本規(guī)章制度的行為，醫(yī)院將依據(jù)相關(guān)規(guī)定予以相應(yīng)的紀律處分，并承當法律責任。對于患者信息泄露、欠妥使用等問題，醫(yī)院將依法承當相應(yīng)的法律責任，并賠償受害患者的損失。9.附則本規(guī)章制度由醫(yī)院訂立并組織實施，定期進行審查和修訂。本規(guī)章制度對醫(yī)院全體工作人員以及與醫(yī)院有工作合作關(guān)系的外部人員具有管束力。注意：本制度自頒布之日起生效?？偨Y(jié)本規(guī)章制度旨在確?；颊卟v資料的管理和保密，包含患者病歷的收集、整理、存儲和歸檔，以及病