醫(yī)保與醫(yī)療費用報銷制度

醫(yī)保與醫(yī)療費用報銷制度第一章總則第一條為確保醫(yī)療服務(wù)的公平性和有效性，落實醫(yī)保與醫(yī)療費用報銷制度，本規(guī)章制度依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)訂立。第二條本制度適用于本醫(yī)院全部醫(yī)務(wù)人員和患者，包含門診及住院患者。醫(yī)院管理部門負責(zé)本制度的執(zhí)行和監(jiān)督。第三條醫(yī)保與醫(yī)療費用報銷制度的內(nèi)容包含醫(yī)保管理、費用報銷流程、限制規(guī)定和懲罰措施等方面。第二章醫(yī)保管理第四條醫(yī)保參保資格全部醫(yī)務(wù)人員必需購買醫(yī)療保險并參加本醫(yī)院指定的醫(yī)保計劃。全部患者在門診或住院前，必需供應(yīng)有效的醫(yī)療保險證明才略享受醫(yī)療服務(wù)。第五條醫(yī)?；鸸芾磲t(yī)?；鹩舍t(yī)保部門集中管理，用于支出醫(yī)療服務(wù)費用。醫(yī)保部門負責(zé)訂立醫(yī)?；鸬氖罩в媱?，并定期對醫(yī)?；疬M行審計和監(jiān)督。第六條醫(yī)療費用結(jié)算醫(yī)療費用由患者在就診后向醫(yī)保部門提交相關(guān)費用報銷申請。醫(yī)保部門審核費用報銷申請后，依照規(guī)定的比例支出給醫(yī)院。第七條醫(yī)保違規(guī)行為處理對于違規(guī)使用醫(yī)保基金的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將追究其相應(yīng)責(zé)任，并依照相關(guān)法律法規(guī)進行處理。對于患者違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，醫(yī)保部門將暫時停止其醫(yī)保待遇，并進行相應(yīng)的懲罰。第三章費用報銷流程第八條門診費用報銷流程患者在門診就診后，將醫(yī)療費用明細單和醫(yī)療保險證明交給掛號窗口，工作人員將費用報銷申請?zhí)峤唤o醫(yī)保部門。醫(yī)保部門對費用報銷申請進行審核，審核通過后將費用直接支出給醫(yī)院。第九條住院費用報銷流程患者住院期間，醫(yī)院會定期向患者家屬供應(yīng)費用明細單，并幫助填寫費用報銷申請?；颊呒覍僭诨颊叱鲈汉?，將費用報銷申請和相關(guān)醫(yī)療文件交給掛號窗口，工作人員將費用報銷申請?zhí)峤唤o醫(yī)保部門。醫(yī)保部門對費用報銷申請進行審核，審核通過后將費用直接支出給醫(yī)院。第十條費用報銷時限門診費用的報銷時限為就診后的7個工作日內(nèi)。住院費用的報銷時限為出院后的15個工作日內(nèi)。第四章限制規(guī)定第十一條自費項目醫(yī)院將對部分藥品和治療項目進行限制，不在醫(yī)保范圍內(nèi)的項目將納入自費項目。患者需在就診前咨詢醫(yī)生或相關(guān)工作人員，了解自費項目信息和費用。第十二條醫(yī)保范圍外費用對于不在醫(yī)保范圍內(nèi)的費用，患者可以選擇個人支出或使用醫(yī)療保險以外的方式進行報銷。醫(yī)保部門將不予以承當(dāng)不在醫(yī)保范圍內(nèi)的費用報銷。第五章懲罰措施第十三條醫(yī)保欺詐行為處理對于有意偽造醫(yī)療費用、虛報醫(yī)療服務(wù)等醫(yī)保欺詐行為，醫(yī)保部門將追究其法律責(zé)任，并停止其醫(yī)保待遇。醫(yī)院將對工作人員存在的醫(yī)保欺詐行為，依照其失職程度予以相應(yīng)懲罰，包含警告、停職或解雇等。第十四條違規(guī)使用醫(yī)療保險處理對于患者違規(guī)使用醫(yī)療保險的行為，醫(yī)保部門將視情況進行通報，暫時停止其醫(yī)保待遇并對其作出相應(yīng)懲罰。醫(yī)院將對工作人員存在的違規(guī)使用醫(yī)療保險行為，依照其失職程度予以相應(yīng)懲罰，包含警告、停職或解雇等。第六章附則第十五條本制度自頒布之日起生效，具體實施細則由醫(yī)院管理部門負責(zé)訂立和修訂，并及時向醫(yī)務(wù)人員和患者公