醫(yī)保與醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度

醫(yī)保與醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度第一章總則第一條為確保醫(yī)療服務(wù)的公平性和有效性，落實(shí)醫(yī)保與醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度，本規(guī)章制度依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)訂立。第二條本制度適用于本醫(yī)院全部醫(yī)務(wù)人員和患者，包含門診及住院患者。醫(yī)院管理部門負(fù)責(zé)本制度的執(zhí)行和監(jiān)督。第三條醫(yī)保與醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷制度的內(nèi)容包含醫(yī)保管理、費(fèi)用報(bào)銷流程、限制規(guī)定和懲罰措施等方面。第二章醫(yī)保管理第四條醫(yī)保參保資格全部醫(yī)務(wù)人員必需購買醫(yī)療保險(xiǎn)并參加本醫(yī)院指定的醫(yī)保計(jì)劃。全部患者在門診或住院前，必需供應(yīng)有效的醫(yī)療保險(xiǎn)證明才略享受醫(yī)療服務(wù)。第五條醫(yī)保基金管理醫(yī)?；鹩舍t(yī)保部門集中管理，用于支出醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)訂立醫(yī)?；鸬氖罩в?jì)劃，并定期對醫(yī)?；疬M(jìn)行審計(jì)和監(jiān)督。第六條醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用由患者在就診后向醫(yī)保部門提交相關(guān)費(fèi)用報(bào)銷申請。醫(yī)保部門審核費(fèi)用報(bào)銷申請后，依照規(guī)定的比例支出給醫(yī)院。第七條醫(yī)保違規(guī)行為處理對于違規(guī)使用醫(yī)保基金的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將追究其相應(yīng)責(zé)任，并依照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。對于患者違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，醫(yī)保部門將暫時停止其醫(yī)保待遇，并進(jìn)行相應(yīng)的懲罰。第三章費(fèi)用報(bào)銷流程第八條門診費(fèi)用報(bào)銷流程患者在門診就診后，將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)單和醫(yī)療保險(xiǎn)證明交給掛號窗口，工作人員將費(fèi)用報(bào)銷申請?zhí)峤唤o醫(yī)保部門。醫(yī)保部門對費(fèi)用報(bào)銷申請進(jìn)行審核，審核通過后將費(fèi)用直接支出給醫(yī)院。第九條住院費(fèi)用報(bào)銷流程患者住院期間，醫(yī)院會定期向患者家屬供應(yīng)費(fèi)用明細(xì)單，并幫助填寫費(fèi)用報(bào)銷申請。患者家屬在患者出院后，將費(fèi)用報(bào)銷申請和相關(guān)醫(yī)療文件交給掛號窗口，工作人員將費(fèi)用報(bào)銷申請?zhí)峤唤o醫(yī)保部門。醫(yī)保部門對費(fèi)用報(bào)銷申請進(jìn)行審核，審核通過后將費(fèi)用直接支出給醫(yī)院。第十條費(fèi)用報(bào)銷時限門診費(fèi)用的報(bào)銷時限為就診后的7個工作日內(nèi)。住院費(fèi)用的報(bào)銷時限為出院后的15個工作日內(nèi)。第四章限制規(guī)定第十一條自費(fèi)項(xiàng)目醫(yī)院將對部分藥品和治療項(xiàng)目進(jìn)行限制，不在醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目將納入自費(fèi)項(xiàng)目?；颊咝柙诰驮\前咨詢醫(yī)生或相關(guān)工作人員，了解自費(fèi)項(xiàng)目信息和費(fèi)用。第十二條醫(yī)保范圍外費(fèi)用對于不在醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用，患者可以選擇個人支出或使用醫(yī)療保險(xiǎn)以外的方式進(jìn)行報(bào)銷。醫(yī)保部門將不予以承當(dāng)不在醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用報(bào)銷。第五章懲罰措施第十三條醫(yī)保欺詐行為處理對于有意偽造醫(yī)療費(fèi)用、虛報(bào)醫(yī)療服務(wù)等醫(yī)保欺詐行為，醫(yī)保部門將追究其法律責(zé)任，并停止其醫(yī)保待遇。醫(yī)院將對工作人員存在的醫(yī)保欺詐行為，依照其失職程度予以相應(yīng)懲罰，包含警告、停職或解雇等。第十四條違規(guī)使用醫(yī)療保險(xiǎn)處理對于患者違規(guī)使用醫(yī)療保險(xiǎn)的行為，醫(yī)保部門將視情況進(jìn)行通報(bào)，暫時停止其醫(yī)保待遇并對其作出相應(yīng)懲罰。醫(yī)院將對工作人員存在的違規(guī)使用醫(yī)療保險(xiǎn)行為，依照其失職程度予以相應(yīng)懲罰，包含警告、停職或解雇等。第六章附則第十五條本制度自頒布之日起生效，具體實(shí)施細(xì)則由醫(yī)院管理部門負(fù)責(zé)訂立和修訂，并及時向醫(yī)務(wù)人員和患者公