患者飲食護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理課件）

醫(yī)

院

飲

食你每天吃些什么？當(dāng)你出現(xiàn)腹瀉時(shí)，又吃些什么？為什么？當(dāng)你身邊的人出現(xiàn)高血壓、糖尿病時(shí)，又吃些什么？為什么？不規(guī)律飲食合理飲食4學(xué)習(xí)目標(biāo)能正確指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食能說出醫(yī)院飲食的種類、適用范圍和原則；熟悉治療飲食、試驗(yàn)飲食的概念。具有高度的同情心和責(zé)任感，操作規(guī)范，關(guān)心尊重和愛護(hù)病人。知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)本章重點(diǎn)本章難點(diǎn)治療飲食試驗(yàn)飲食病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理鼻飼法01020304治療飲食的種類和適用范圍及原則56人體對(duì)營養(yǎng)素的需求

營養(yǎng)素產(chǎn)熱營養(yǎng)素

蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物七大營養(yǎng)素7人體對(duì)營養(yǎng)素的需求

營養(yǎng)素產(chǎn)熱營養(yǎng)素

熱能人的生命活動(dòng)需要消耗的能量熱能單位:

焦耳(J)、千焦(KJ)

、兆焦(MJ)卡(cal)

營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn):

男:10～

17.5MJ/d

女:9.2～

14.2MJ/d8情景導(dǎo)入

吳先生，50歲，因近3個(gè)月感覺疲勞伴口渴、多飲、多尿來院就診，收入內(nèi)分泌科住院。檢查：T36.8℃，P80次/分，R20次/分,BP160/96mmHg，空腹血糖20mmol/L（正常值3.89～6.1mmol/l），總膽固醇8.7mmol/L（正常值：3～5.2mmol/L）。平時(shí)喜吃甜食和飲酒，體型（身高:165cm,體重:100kg），偶有胸悶感，兩年前發(fā)現(xiàn)有高血壓。分析：這個(gè)病人存在問題：?jiǎn)栴}

多飲多尿

血壓偏高

血糖偏高

膽固醇偏高

體型偏胖問題：護(hù)士應(yīng)給予吳先生什么類型的飲食?第一節(jié)醫(yī)院飲食一、基本飲食二、治療飲食三、試驗(yàn)飲食10（一）普通飲食一、基本飲食（二）軟質(zhì)飲食（三）半流質(zhì)飲食（四）流質(zhì)飲食（一）普通飲食11適用范圍無消化道疾患病情較輕疾病恢復(fù)期用法每日進(jìn)餐3次，蛋白質(zhì)約70～90g/d，脂肪總60～70g/d，碳水化合物450g/d，熱量約2200～2600kcal飲食原則易消化無刺激性食物（二）軟質(zhì)飲食12適用范圍消化功能不良，低熱、咀嚼不便，老人、幼兒及消化道術(shù)后恢復(fù)期的病人用法每日進(jìn)餐3～4次，蛋白質(zhì)約60～80g/d,總熱量2200～2400kcal飲食原則以軟爛無刺激性為主，如面條、軟飯。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛（三）半流質(zhì)飲食13適用范圍口腔及消化道疾患、吞咽咀嚼困難、發(fā)熱及術(shù)后病人用法每日進(jìn)餐5～6次，每次300ml；蛋白質(zhì)約50～70g/d，總熱量約1500～2000kcal

飲食原則少食多餐，無刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纖維含量少；食物呈半流質(zhì)狀（四）流質(zhì)飲食14適用范圍口腔疾患、急性消化道疾患、高熱、各種大手術(shù)后及其他重癥或全身衰竭等病人用法每日進(jìn)餐6～7次，每次200～300ml，每2～3h一次；蛋白質(zhì)約40～50g/d，總熱量約836～1195kcal飲食原則食物呈流體狀，如奶類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；只能短期使用類別適用范圍飲食原則用法普通飲食病情較輕或疾病恢復(fù)期、無發(fā)熱、消化功能正常，不需要限制飲食營養(yǎng)均衡，易消化，無刺激性食物每日進(jìn)餐3次蛋白質(zhì)約70～90g／d總熱能為9.5～11MJ／d（2200～2600kcal/d）軟質(zhì)飲食消化功不良,低熱，咀嚼不便者老人、幼兒及消化道術(shù)后恢復(fù)期病人軟易消化，無刺激性每日進(jìn)餐3～4次蛋白質(zhì)約70g／d總熱能約8.5～9.5MJ／d（2200～2400kcal/d）半流質(zhì)飲食消化功能不良,中等發(fā)熱,咀嚼不便少食多餐、無刺激性、易于咀嚼及吞咽每日進(jìn)餐5～6次，每次300ml蛋白質(zhì)約50～70g／d總熱能為6.5～8.5MJ／d（1500～2000kcal/d）流質(zhì)飲食病情危重,高熱，急性消化道疾病食物呈液體狀每日進(jìn)餐6～7次，每200~300ml蛋白質(zhì)40～50g／d，總熱能約為3.5～5.0MJ／d（836～1195kcal/d）基本飲食16

質(zhì)地纖維素餐數(shù)營養(yǎng)素普食軟食半流質(zhì)流質(zhì)固態(tài)輕有正常多液態(tài)重?zé)o多少171、患者，27歲，昨天進(jìn)行“甲狀腺”摘除術(shù)后第一天，術(shù)后第三天。2、患兒，6個(gè)月，診斷“急性胃腸炎”。3、患者，32歲，診斷“肺炎”，無發(fā)熱。4、患者，65歲，上顎是假牙。請(qǐng)為下列對(duì)象選擇飲食種類流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食18（一）高熱量飲食二、治療飲食（二）高蛋白飲食（三）低蛋白飲食（五）低膽固醇飲食（四）低脂肪飲食（六）低鹽飲食（七）無鹽低鈉飲食（八）高纖維素飲食（九）少渣飲食概念：在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療目的的一類飲食。（一）高熱量飲食19

適用范圍用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、大面積燒傷、結(jié)核病及產(chǎn)婦等。

飲食原則和用法在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、巧克力及甜食等，總熱量約3000kcal/d。（二）高蛋白飲食20適用范圍長(zhǎng)期消耗性疾病，如結(jié)核、惡性腫瘤、甲亢、營養(yǎng)不良、貧血、大面積燒傷、低蛋白血癥等。飲食原則和用法在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供給量為1.5～2.0g/（kg·d）,每日總量不超過120g/d，總熱量為2500～3000kcal/d。（三）低蛋白飲食21適用范圍用于急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等限制蛋白質(zhì)攝入的病人。飲食原則和用法成人飲食中的蛋白質(zhì)不超過40g/d，視病情可酌情減少至20～30g/d；腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主。（四）低脂肪飲食22適用范圍用于肝、膽、胰疾病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則和用法食物清淡、少油，尤其要限制動(dòng)物脂肪的攝入。高脂血癥及動(dòng)脈硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量＜50g/d，肝膽胰疾患的病人＜40g/d。（五）低膽固醇飲食23適用范圍用于高膽固醇血癥、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則和用法膽固醇的攝入量＜300mg/d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟和腦、魚籽、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等。（六）低鹽飲食24適用范圍用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致水鈉潴留病人。飲食原則和用法成人每日進(jìn)食鹽＜2g（含鈉0.8g），但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉等。25知識(shí)補(bǔ)充1個(gè)咸鴨蛋=4g鹽1根廣味香腸=3g鹽10ml醬油=2g鹽2g鹽勺1g食鹽400mg鈉半個(gè)啤酒蓋3g鹽（七）無鹽低鈉飲食26適用范圍用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致水鈉潴留病情較重的病人。飲食原則和用法正常人每天攝入2.2g鹽（鈉2-5g）。無鹽飲食，除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽且含鈉量（＜0.7g/d）；低鈉飲食，除無鹽外，還需控制攝入食物中自然存在的含鈉量（＜0.5g/d）。二者均禁用腌制食物。低鹽：成人每日進(jìn)食鹽＜2g（含鈉0.8g）（八）高纖維素飲食27飲食原則和用法選擇含纖維素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗糧、竹筍、菠菜等。適用范圍用于便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等病人。（九）少渣飲食28適用范圍用于傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)后的病人。飲食原則和用法少用含纖維多的食物，如粗糧、竹筍、芹菜等，不用強(qiáng)刺激性調(diào)味品和堅(jiān)硬的食物，腸道疾患少用油。注意：腹瀉、傷寒等胃腸功能紊亂者禁食纖維和產(chǎn)氣食物；痢疾病人禁食牛奶、豆?jié){及太甜的食物。29情景導(dǎo)入

吳先生，50歲，因近3個(gè)月感覺疲勞伴口渴、多飲、多尿來院就診，收入內(nèi)分泌科住院。檢查：T36.8℃，P80次/分，R20次/分,BP160/96mmHg，空腹血糖20mmol/L（正常值3.89～6.1mmol/l），總膽固醇8.7mmol/L（正常值：3～5.2mmol/L）。平時(shí)喜吃甜食和飲酒，體型（身高:165cm,體重:100kg），偶有胸悶感，兩年前發(fā)現(xiàn)有高血壓。分析：這個(gè)病人存在問題：?jiǎn)栴}

多飲多尿

血壓偏高

血糖偏高

膽固醇偏高

體型偏胖問題：護(hù)士應(yīng)給予吳先生什么飲食?低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素飲食30張建國，71歲，高血壓25年，近一周感頭量陶，血壓波動(dòng)大，藥物治療效果不好，來醫(yī)院就診，希望能在藥物治療的同時(shí)通過飲食管理來更好地控制血壓。(體檢數(shù)據(jù):BP:160/100mmHg:總膽固醇(TC):5.45mmol/L:油三(TG):1.1mmol/t)任務(wù)：1.你給張爺爺?shù)娘嬍愁愋褪牵?/p>

情境模擬31高血壓，但血脂和膽固醇正常低鹽飲食32喜歡吃辣椒、臘肉早餐：稀飯、雜糧饅頭、咸鴨蛋、榨菜午餐：一小碗米飯、臘肉炒芹菜、燜豆腐晚餐：一小碗掛面、一個(gè)水果任務(wù)：2.請(qǐng)找出張爺爺飲食中不合理的食物。3.請(qǐng)為張爺爺制定一份具體的低鹽飲食方案，

并上傳到平臺(tái)33（一）潛血試驗(yàn)飲食三、試驗(yàn)飲食（二）肌酐試驗(yàn)飲食（三）尿濃縮功能試驗(yàn)飲食（四）甲狀腺131Ⅰ試驗(yàn)飲食（五）葡萄糖耐量飲食概念：在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整，達(dá)到協(xié)助疾病診斷和保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的目的。（六）膽囊B超試驗(yàn)飲食（一）潛血試驗(yàn)飲食34適用范圍用于診斷有無消化道出血或原因不明的貧血。方法與注意事項(xiàng)試驗(yàn)期為3天前3天禁食：肉類、動(dòng)物肝臟和血類、含鐵豐富的食物及綠色蔬菜。第4天開始留取糞便作檢查。選擇飲食牛奶、豆制品、白菜、土豆等。（二）肌酐試驗(yàn)飲食35適用范圍用于協(xié)助檢查、測(cè)定腎小球?yàn)V過功能。方法與注意事項(xiàng)試驗(yàn)期為3天禁食肉類、禽類、魚類。忌飲茶和咖啡。選擇飲食每天主食在300g以內(nèi)，限制蛋白質(zhì)攝入量（<40g/d），排除外源性肌酐的影響。（三）尿濃縮功能試驗(yàn)飲食36適用范圍用于檢查腎小球濃縮功能。方法與注意事項(xiàng)試驗(yàn)期為1天禁食：含水高、過甜、過咸的食物，禁飲水，蛋白攝入量為1g/（kg.d）選擇飲食前天控制水分，攝入量為500～600ml，可進(jìn)食量少的米飯、面包、饅頭等（四）甲狀腺131Ⅰ試驗(yàn)飲食37適用范圍用于協(xié)助檢查甲狀腺功能。方法與注意事項(xiàng)試驗(yàn)期為2周試驗(yàn)期間禁用：含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物及食物，如海帶、紫菜、魚蝦等海產(chǎn)品。禁用碘消毒2周后作甲狀腺功能測(cè)定。（五）葡萄糖耐量試驗(yàn)飲食38適用范圍用于診斷糖尿病方法與注意事項(xiàng)試驗(yàn)前碳水化合物超過300g，停止一切升降糖物，試驗(yàn)前晚餐后禁食10～12h，直到第2天早晨采血，將葡萄糖75g溶于300ml水中，于餐后0.5h、1h、2h、3h采血測(cè)定。（六）膽囊B超試驗(yàn)飲食39適用范圍適用于有無膽囊、肝膽疾病的病人B超造影檢查。方法與注意事項(xiàng)1.檢查前一天中午進(jìn)食高脂肪食物。2.檢查前一天晚餐進(jìn)食無脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物。3.晚餐后服造影劑，并禁食、水，禁煙至次日上午。4.檢查當(dāng)天晨禁食40（情境模擬）如何為即將進(jìn)行大便隱血試驗(yàn)的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)？

一

般

飲

食

護(hù)

理6情景導(dǎo)入

吳先生，50歲，因近3個(gè)月感覺疲勞伴口渴、多飲、多尿來院就診，收入內(nèi)分泌科住院。檢查：T36.8℃，P80次/分，R20次/分,BP160/96mmHg，空腹血糖20mmol/L（正常值3.9～6.1mmol/l），總膽固醇8.7mmol/L（正常值：3～5.2mmol/L）。平時(shí)喜吃甜食和飲酒，體型（身高:165cm,體重:100kg），偶有胸悶感，兩年前發(fā)現(xiàn)有高血壓。分析：這個(gè)病人存在問題：?jiǎn)栴}

多飲多尿

血壓偏高

血糖偏高

膽固醇偏高

體型偏胖問題：護(hù)士應(yīng)給予吳先生什么飲食?任務(wù)二一般飲食的護(hù)理一、營養(yǎng)的評(píng)估及其影響因素二、病人一般飲食護(hù)理44（一）營養(yǎng)的評(píng)估一、營養(yǎng)的評(píng)估及其影響因素（二）影響飲食與營養(yǎng)的因素營養(yǎng)的因素進(jìn)食后護(hù)理45

營養(yǎng)狀況評(píng)估內(nèi)容(一)體格檢查：皮膚、毛發(fā)、面色、指甲、肌肉骨骼等(二)人體測(cè)量：身高、體重、皮褶厚度，上臂圍(三)飲食狀況的評(píng)估：食欲、進(jìn)餐的次數(shù)、時(shí)間、方式等。（一）營養(yǎng)的評(píng)估46

中國標(biāo)準(zhǔn)(1)正常：18.5-23.9(2)消瘦：<18.5(3)超重：≥24(4)偏胖：24～27.9(5)肥胖：≥28

身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）(1)體重指數(shù)BMI=體重/身高的平方（kg/㎡）是國際上常用的衡量人體肥胖程度和是否健康的重要標(biāo)準(zhǔn)，肥胖程度的判斷不能采用體重的絕對(duì)值，它天然與身高有關(guān)。47情景導(dǎo)入分析：患者身高:165cm,體重:100kg。問題：1.該患者體重指數(shù)是多少？問題

吳先生，50歲，因近3個(gè)月感覺疲勞伴口渴、多飲、多尿來院就診，收入內(nèi)分泌科住院。檢查：T36.8℃，P80次/分，R20次/分,BP160/96mmHg，空腹血糖20mmol/L（正常值3.89～6.1mmol/l），總膽固醇8.7mmol/L（正常值：3～5.2mmol/L）。平時(shí)喜吃甜食和飲酒，體型（身高:165cm,體重:100kg），偶有胸悶感，兩年前發(fā)現(xiàn)有高血壓。BMI=100/