護(hù)理部管理制度

目錄第一節(jié)護(hù)理部工作制度 4第二節(jié)護(hù)理質(zhì)量與安全管理、護(hù)理教育與培訓(xùn)管理組工作制度 5第三節(jié)護(hù)理部工作例會(huì)制度 5第四節(jié)護(hù)理部信息資料登記管理制度 6第五節(jié)護(hù)士長資料管理制度 6第六節(jié)護(hù)理人員行為規(guī)范 7第七節(jié)護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范 7第八節(jié)護(hù)理請(qǐng)示報(bào)告制度 8第九節(jié)護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度 9第十節(jié)新護(hù)理用品使用申報(bào)制度 10第十一節(jié)護(hù)理制度操作常規(guī)變更批準(zhǔn)管理制度 10第十二節(jié)護(hù)理臨床途徑管理制度 11第十三節(jié)護(hù)理人員專業(yè)能力定期培訓(xùn)評(píng)估制度 12第十四節(jié)護(hù)理人員教育培訓(xùn)制度 12第十五節(jié)護(hù)理病例討論制度 14第十六節(jié)護(hù)理查房制度 14第十七節(jié)護(hù)理睬診制度 15第十八節(jié)非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度 15第十九節(jié)病房管理制度 16第二十節(jié)護(hù)理文書書寫規(guī)范 17第二十一節(jié)分級(jí)護(hù)理制度 17第二十二節(jié)整體護(hù)理工作制度 20第二十三節(jié)護(hù)理交接班工作制度 22第二十四節(jié)核對(duì)制度 23一、醫(yī)囑核對(duì)制度 23二、治療室護(hù)理操作核對(duì)制度 23三、給藥核對(duì)制度 24四、輸血安全核對(duì)制度 24五、手術(shù)患者安全核對(duì)制度 25第二十五節(jié)輸血安全制度 26第二十六節(jié)危重患者搶救制度 27第二十七節(jié)患者健康教育制度 27第二十八節(jié)消毒隔離制度 28病房護(hù)理管理制度 29第一節(jié)病房安全管理制度 29第二節(jié)患者入、出院制度 30第三節(jié)首接（問）負(fù)責(zé)制 30第四節(jié)探視管理制度 31第五節(jié)陪同管理制度 31第六節(jié)醫(yī)囑執(zhí)行制度 32第七節(jié)護(hù)士給藥及用藥后觀測(cè)制度 32第九節(jié)毒、麻、精神類藥品管理制度 34第十節(jié)病房藥品管理制度 35第十一節(jié)手術(shù)患者交接制度 40第十二節(jié)患者轉(zhuǎn)科管理制度 41第十三節(jié)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度 41第十四節(jié)接受“危急值報(bào)告”管理規(guī)定 42第十五節(jié)患者膳食管理制度 43第十六節(jié)護(hù)患溝通制度 43第十七節(jié)工休會(huì)制度 44第十八節(jié)出院患者電話回訪制度 44第十九節(jié)護(hù)理文獻(xiàn)管理制度 45第二十節(jié)消防安全制度 45第二十一節(jié)患者財(cái)產(chǎn)安全管理制度 46第二十二節(jié)治療室工作制度 46第二十三節(jié)搶救室工作制度 47第二十四節(jié)換藥室工作制度 47第二十五節(jié)職業(yè)防護(hù)及醫(yī)療保健服務(wù)管理制度 48第二十六節(jié)一次性醫(yī)療用品使用管理制度 48第二十七節(jié)無菌物品保管及使用規(guī)定 49第二十八節(jié)病房物品、器械管理制度 49第二十九節(jié)急救藥品、儀器、設(shè)備及搶救物品管理制度 50第三十節(jié)搶救車封車管理規(guī)定 50第三十一節(jié)貴重儀器管理制度 51第三十二節(jié)病房被服管理制度 52第三十三節(jié)物資請(qǐng)領(lǐng)管理制度 52第三十四節(jié)計(jì)算機(jī)使用管理制度 52第三十五節(jié)醫(yī)療廢物分類管理規(guī)定 53護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度 54第一節(jié)住院患者/危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度 54第二節(jié)護(hù)理評(píng)估制度 55第三節(jié)護(hù)理安全教育、管理制度 55第四節(jié)圍手術(shù)期評(píng)估與安全處置制度 56第五節(jié)護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度 58第六節(jié)特殊、意外事件解決與報(bào)告制度 58第七節(jié)患者跌倒/墜床防范管理及報(bào)告制度 59第八節(jié)患者管道脫落防范管理及報(bào)告制度 59第九節(jié)患者意外傷害的防范管理制度 60第十節(jié)患者皮膚壓瘡評(píng)估與報(bào)告制度 61第十一節(jié)輸血、輸液反映解決報(bào)告制度 62第十二節(jié)患者身份辨認(rèn)制度 62第十三節(jié)身份不明（無名）患者身份辨認(rèn)與交接制度 64第十四節(jié)住院患者身份辨認(rèn)腕帶管理制度 65第十五節(jié)重點(diǎn)患者身份辨認(rèn)制度 66第十六節(jié)各項(xiàng)護(hù)理操作告知制度 66第十七節(jié)應(yīng)用保護(hù)性約束告知制度 66第十八節(jié)醫(yī)用管道標(biāo)記規(guī)范 67第十九節(jié)患者病情變化報(bào)告制度及程序 67第二十節(jié)護(hù)理投訴管理制度 68第二十一節(jié)標(biāo)本采集核對(duì)制度 68第二十二節(jié)節(jié)假日安全管理制度 69第二十三節(jié)防止住院患者發(fā)生燙傷管理制度及應(yīng)急解決程序 69第二十四節(jié)重點(diǎn)科室護(hù)理監(jiān)管制度 70第二十五節(jié)重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度 71蒼溪新和諧醫(yī)院護(hù)理管理工作制度（護(hù)理部2023年11月修訂）第一節(jié)護(hù)理部工作制度1、在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，實(shí)行護(hù)理部主任——科護(hù)士長二級(jí)垂直管理制。2、實(shí)行目的管理，根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃，制訂全院護(hù)理工作計(jì)劃、管理目的，并組織貫徹，定期總結(jié)。3、建立健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范及崗位職責(zé)，定期對(duì)護(hù)理人員崗位技術(shù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)及考核。4、實(shí)行護(hù)理二級(jí)質(zhì)控制度，參與全院護(hù)理質(zhì)量與安全的督導(dǎo)。5、建立護(hù)理不良事件報(bào)告體系，定期分析、總結(jié)、整改，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、安全管理的連續(xù)性改善。6、合理配置護(hù)理人員，動(dòng)態(tài)調(diào)整人力。負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的招聘、調(diào)配、獎(jiǎng)懲、考核及績效分派等工作。7、負(fù)責(zé)全院護(hù)理教學(xué)科研管理工作，組織開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)及護(hù)理用品創(chuàng)新工作。8、負(fù)責(zé)護(hù)理人員在職規(guī)范化培訓(xùn)工作，推行專科護(hù)士培訓(xùn)制，加強(qiáng)護(hù)理重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。9、定期召開全院護(hù)士大會(huì)、護(hù)士長例會(huì)和護(hù)理部例會(huì)，總結(jié)反饋?zhàn)o(hù)理工作情況。10、接待區(qū)內(nèi)外同行來院參觀學(xué)習(xí)和項(xiàng)目交流，選派護(hù)理管理者及護(hù)理骨干赴區(qū)外考察學(xué)習(xí)。11、負(fù)責(zé)做好各種文獻(xiàn)的接受、傳閱、登記、歸檔及保管工作。12、關(guān)心全院護(hù)士的思想、工作和學(xué)習(xí)情況，幫助解決實(shí)際問題，充足調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。13、完畢醫(yī)院交辦的其他各項(xiàng)護(hù)理工作事宜。第二節(jié)護(hù)理質(zhì)量與安全管理、護(hù)理教育與培訓(xùn)管理組工作制度1、在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理二級(jí)質(zhì)量監(jiān)控。2、參與制訂護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理制度及護(hù)理操作流程。3、每（月）季度按護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控項(xiàng)目的準(zhǔn)有計(jì)劃、有重點(diǎn)地對(duì)全院病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行抽查與督導(dǎo)，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析，并上報(bào)護(hù)理部及主管院領(lǐng)導(dǎo)。4、對(duì)檢查科室存在的問題及時(shí)反饋給護(hù)士長，對(duì)問題較多科室組織在班護(hù)士集體反饋，并將問題反饋于科室“護(hù)理質(zhì)量整改記錄單”上限期整改及追蹤。5、定期召開全院護(hù)士長護(hù)理質(zhì)量（安全）管理檢查反饋會(huì)議，對(duì)存在的問題和突出的問題進(jìn)行反饋，并提出質(zhì)量連續(xù)改善意見。6、負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理管理人員及質(zhì)控員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控知識(shí)培訓(xùn)與考核。7、負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理資料歸檔工作。8、每季度參與一次臨床科室業(yè)務(wù)查房，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。第三節(jié)護(hù)理部工作例會(huì)制度1、護(hù)理部例會(huì)：每周1次，由護(hù)理部主任主持，根據(jù)近期管理內(nèi)容，梳理工作重點(diǎn)，并研究討論，其結(jié)果及時(shí)與分管院領(lǐng)導(dǎo)溝通，及時(shí)貫徹。2、護(hù)士長例會(huì)：每月召開1~2次，由護(hù)理部主任或副主任主持，護(hù)士長參與，總結(jié)通報(bào)近期工作，傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量及不良事件，部署下階段工作和醫(yī)院布置的各項(xiàng)任務(wù)。3、護(hù)士大會(huì)：全年不少于1次，由護(hù)理部主任或副主任主持，邀請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參與，并進(jìn)行重要護(hù)理活動(dòng)的動(dòng)員、表彰及總結(jié)工作，布置護(hù)理工作任務(wù)和規(guī)定。4、科室護(hù)理例會(huì)：每月1次，由科室護(hù)士長主持，全體護(hù)士參與，傳達(dá)護(hù)理部的工作任務(wù)，總結(jié)護(hù)理工作，分析質(zhì)量、安全和疑難護(hù)理問題，制定改善措施。5、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)會(huì)議：由主管院長或護(hù)理部主任主持，有醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科（室）主任或相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人參與，討論會(huì)議議題，提出協(xié)調(diào)解決的意見和措施。第四節(jié)護(hù)理部信息資料登記管理制度1、護(hù)理部副主任分管，專職秘書（干事）具體負(fù)責(zé)管理。2、建立保管制度，對(duì)護(hù)理部及醫(yī)院各類文獻(xiàn)按年度、時(shí)間、順序、認(rèn)真核算登記、分類及裝訂，長期保管。3、嚴(yán)格遵守保密原則，機(jī)密文獻(xiàn)、資料的收發(fā)、傳閱、保管須嚴(yán)格按照有關(guān)程序辦理、加強(qiáng)電腦、傳真機(jī)管理，護(hù)理文獻(xiàn)不得隨意外借，須有主任允許方可執(zhí)行，并及時(shí)歸還。4、護(hù)理部下發(fā)的計(jì)劃、規(guī)定及重要告知等應(yīng)注明或加蓋護(hù)理公章后方可下發(fā)或留檔。5、對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理電子存檔文獻(xiàn)應(yīng)設(shè)明確的文獻(xiàn)名分類管理，并備活動(dòng)硬盤保存，以免信息丟失。6、重要信息資料涉及：上級(jí)文獻(xiàn)、護(hù)理工作制度、計(jì)劃、總結(jié)、會(huì)議紀(jì)要、護(hù)士個(gè)人檔案、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、考核成績、質(zhì)控總結(jié)、夜查房及培訓(xùn)資料。第五節(jié)護(hù)士長資料管理制度1、護(hù)士長負(fù)責(zé)登記保管科室護(hù)理工作相關(guān)信息資料。2、負(fù)責(zé)上級(jí)部門下發(fā)的各類文獻(xiàn)及科內(nèi)制訂的相關(guān)規(guī)定的資料，需準(zhǔn)時(shí)間先后登記和分類管理。3、按照工作手冊(cè)相關(guān)規(guī)定保存以下資料（1）護(hù)理質(zhì)量檢查登記（涉及各項(xiàng)檢查合格率），質(zhì)控小組活動(dòng)記錄。（2）護(hù)理不良事件登記報(bào)告、輸血、輸液反映登記，壓瘡、脫管、跌倒、意外事件、護(hù)理投訴等原始資料管理與記錄等。（3）護(hù)理績效考核、工作量、電話回訪、滿意度調(diào)查、空氣消毒培養(yǎng)報(bào)告單等原始資料的管理。（4）護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)理病例討論及護(hù)理睬診記錄等資料的管理。（5）工休會(huì)、健康教育、座談會(huì)、特殊服務(wù)項(xiàng)目登記。（6）護(hù)理人員三基考試考核登記（涉及合格率），專科護(hù)士培訓(xùn)情況的資料管理與登記。（7）科研、論文、獲獎(jiǎng)、教學(xué)、繼教、實(shí)習(xí)、進(jìn)修、參觀等情況的登記。（8）建立科室護(hù)理人員個(gè)人檔案、月綜合考核、年績效考核等記錄。第六節(jié)護(hù)理人員行為規(guī)范1、忠于職守，患者第一：熱愛本職，尊重患者的生命價(jià)值和人格，尊重患者平等就醫(yī)的權(quán)利，對(duì)其一視同仁，任何情況下，不輕視和欺侮患者。2、勤奮學(xué)習(xí)、精益求精：勤奮學(xué)習(xí)，對(duì)技術(shù)精益求精，及時(shí)更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，在不斷開拓的醫(yī)護(hù)專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)上，積極應(yīng)專心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，做好護(hù)理工作。3、熱情體貼、認(rèn)真負(fù)責(zé)：熱情做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，注意運(yùn)用語言激勵(lì)給患者以精神上的安慰和支持，幫助患者保持治療、康復(fù)中所需要的良好心理狀況。4、互相尊重、團(tuán)結(jié)協(xié)作：同事間互相尊重、互幫互助，積極與醫(yī)、技、工等人員團(tuán)結(jié)、協(xié)調(diào)地完畢各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理任務(wù)。5、儀表端莊、慎獨(dú)守密：儀表端莊，言行輕穩(wěn)，服裝整潔，積極熱情，單獨(dú)操作時(shí)，不管有無監(jiān)督，不做有損于患者利益的事，為患者保護(hù)穩(wěn)私。第七節(jié)護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范基本規(guī)定：儀表端莊、操作規(guī)范、態(tài)度和藹、技術(shù)嫻熟。服務(wù)理念：確立以患者這中心的服務(wù)宗旨，培植患者至上、患者無錯(cuò)、患者滿意的服務(wù)理念。規(guī)范規(guī)定。1、患者入院：應(yīng)站立相迎，態(tài)度和藹、熱情，語言親切，送患者到病床。具體介紹床位護(hù)士、醫(yī)生、病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間及規(guī)章制度、安全須知等。耐心傾聽、了解患者的需求，滿足患者合理規(guī)定，做好疾病健康指導(dǎo)。執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制和首見負(fù)責(zé)制。2、病房巡視：應(yīng)積極巡視病房，密切觀測(cè)病情，善于傾聽，運(yùn)用觀測(cè)技巧，積極了解、辨認(rèn)、預(yù)測(cè)患者不同的需求，提供及時(shí)有效的護(hù)理服務(wù)。樹立積極服務(wù)、需求服務(wù)、滿意服務(wù)的服務(wù)觀。3、護(hù)理操作：認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，各種護(hù)理服務(wù)必須符合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，符合護(hù)理職業(yè)道德，符合患者需求，實(shí)現(xiàn)三者統(tǒng)一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。4、檢查護(hù)送：檢查前做好解釋，每次檢查有人護(hù)送，特殊、危重患者護(hù)士護(hù)送，在檢查護(hù)送中以患者安全、舒適為第一，作好交接。5、患者出院：提供延伸護(hù)理和附加服務(wù)（健康指導(dǎo)、叫車、電話回訪等），提供預(yù)見性超前護(hù)理服務(wù)，給患者以驚喜，提高滿意度。6、護(hù)理糾紛：樹立“患者無錯(cuò)”的觀點(diǎn)，學(xué)會(huì)解決“患者的不滿”，全力解決患者問題。①一方面是認(rèn)真、耐心傾聽不滿的事由。②以換位思考的方式，尋找不滿的因素。③及時(shí)采用補(bǔ)救措施并誠懇致歉。④盡你所能，為患者解決問題。⑤對(duì)無法解決的問題，應(yīng)逐級(jí)反映。⑥承諾必段兌現(xiàn)，增長忠誠服務(wù)信度。第八節(jié)護(hù)理請(qǐng)示報(bào)告制度凡具有下列情況，必須及時(shí)向科護(hù)士長、護(hù)理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告。1、收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政部門指定上報(bào)的傳染病，發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)重工傷等，需要緊急調(diào)動(dòng)護(hù)理人員搶救患者時(shí)。2、收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的患者，或忽然發(fā)生死亡病例時(shí)。3、發(fā)生護(hù)理糾紛、護(hù)理意外事件、嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)、輸液輸血反映、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、爆發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的嚴(yán)重影響患者安全的問題。4、麻醉及第一類精神藥品丟失或貴重儀器損壞，或發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。5、申購貴重護(hù)理儀器、用品及侵入性的護(hù)理用品；開展的護(hù)理新技術(shù)和創(chuàng)新護(hù)理用品初次在臨床應(yīng)用；增補(bǔ)、修改護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)等。6、護(hù)士因公差、院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)，科室接受非常規(guī)來院進(jìn)修、參觀的護(hù)理人員等。7、護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露、重大疾病或其他護(hù)理工作方面的重大問題等。8、報(bào)告程序：護(hù)士報(bào)告護(hù)士長、報(bào)告科主任，根據(jù)事情性質(zhì)的輕重緩急可先自行解決同時(shí)上報(bào)護(hù)理部。第九節(jié)護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度1、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)泛指:近期在國內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域已開展的具有前瞻性、科學(xué)性、合理性、實(shí)用性等特點(diǎn)，在本院內(nèi)尚未開展、未使用的臨床護(hù)理技術(shù)與業(yè)務(wù)。2、開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)需結(jié)合臨床診療和護(hù)理管理工作的實(shí)際需要，與醫(yī)院功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)。3、在醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理制度的框架內(nèi)建立護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理體制，規(guī)范申報(bào)、準(zhǔn)入流程，申報(bào)與準(zhǔn)入流程的制定嚴(yán)格遵守相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范和常規(guī)。4、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展之前，需經(jīng)護(hù)理教育與培訓(xùn)管理組討論，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后方可準(zhǔn)入。凡增長或撤消項(xiàng)目必須經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)并上報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。5、在開展護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時(shí)，?？茟?yīng)制定完善的操作規(guī)程及考核標(biāo)準(zhǔn)，列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)，并通過書面形式報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，提交完整的培訓(xùn)、操作及實(shí)行方案。6、嚴(yán)格遵守患者知情批準(zhǔn)原則并做記錄。7、護(hù)理部在新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展半年后，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，在聽取相關(guān)單位相應(yīng)情況的階段性報(bào)告后制定下一階段使用、人員培訓(xùn)與考核計(jì)劃并記錄。第十節(jié)新護(hù)理用品使用申報(bào)制度1.新護(hù)理用品的使用原則須貼近臨床，立足于患者，有助于提高工作質(zhì)量與效率。2、申請(qǐng)購置程序：使用科室提出書面申請(qǐng)，經(jīng)護(hù)理部審核批準(zhǔn)簽字后遞交設(shè)備器械科統(tǒng)一購置。3、凡新購進(jìn)的護(hù)理用品均須護(hù)理部制定臨床試用或?qū)σ咽褂冕t(yī)院予以肯定效果評(píng)估后，方可向醫(yī)院醫(yī)療器械科申請(qǐng)購置。4、對(duì)長期使用的護(hù)理用品需定期進(jìn)行招標(biāo)。5、護(hù)理用品三證的把關(guān)由醫(yī)療器械科負(fù)責(zé)，臨床使用質(zhì)量控制由護(hù)理部負(fù)責(zé)。第十一節(jié)護(hù)理制度操作常規(guī)變更批準(zhǔn)管理制度1、變更批準(zhǔn)管理制度是指對(duì)各類制度的起草、審批、執(zhí)行、修訂、廢止等各環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，由護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)管理。2、護(hù)理制度、操作常規(guī)及服務(wù)程序等變更，要立足于患者，提高工作效率和質(zhì)量。3、各護(hù)理管理組負(fù)責(zé)變更內(nèi)容的制訂及督導(dǎo)執(zhí)行（涉及調(diào)研、起草、征求意見、編寫制度、申請(qǐng)修訂等），護(hù)理部負(fù)責(zé)變更條款的審核，并提交護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論并審批。4、變更流程：各護(hù)理管理組申報(bào)變更項(xiàng)目→護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)實(shí)行變更需求進(jìn)行辨認(rèn)與確認(rèn)→護(hù)理管理組起草初稿→護(hù)理部審核→護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會(huì)討論批準(zhǔn)后下發(fā)實(shí)行。5、變更后或新制訂的護(hù)理制度，文獻(xiàn)上均應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行起止時(shí)間及批準(zhǔn)人，及時(shí)組織護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行。6、試行期為3~6個(gè)月，通過可行性再評(píng)價(jià)后方可正式實(shí)行。7、護(hù)理制度廢止流程（1）對(duì)不適合臨床管理的護(hù)理制度進(jìn)行廢止，按如下流程進(jìn)行：各護(hù)理管理組提出制度廢止的申請(qǐng)→提交護(hù)理部例會(huì)審定→護(hù)理質(zhì)量與管理委員會(huì)審核→決定是否廢止。（2）修訂后制度實(shí)行時(shí)間則為原制度廢止時(shí)間。8、護(hù)理部負(fù)責(zé)變更文獻(xiàn)編號(hào)、打印下發(fā)并整理歸檔。第十二節(jié)護(hù)理臨床途徑管理制度1、護(hù)理部主任為醫(yī)院臨床途徑管理委員會(huì)成員，負(fù)責(zé)全院護(hù)理臨床途徑試點(diǎn)科室實(shí)行情況并安排相關(guān)培訓(xùn)。2、凡科室試行護(hù)理臨床途徑者需先上報(bào)護(hù)理部并備案。經(jīng)科室臨床途徑實(shí)行小組、護(hù)理部二級(jí)審核后啟動(dòng)護(hù)理臨床途徑的實(shí)行。3、結(jié)合試點(diǎn)科室需要，由護(hù)理部或病區(qū)護(hù)士長組織開展途徑管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。4、護(hù)士長為科室臨床途徑試點(diǎn)工作實(shí)行小組成員，負(fù)責(zé)本科室護(hù)理臨床途徑的開展與管理，組織科室護(hù)理臨床途徑的實(shí)行、信息上報(bào)與反饋等具體工作。5、護(hù)理臨床途徑試點(diǎn)管理委員會(huì)應(yīng)定期參與醫(yī)院臨床途徑聯(lián)席會(huì)議，對(duì)全院護(hù)理臨床途徑試點(diǎn)科室實(shí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改善建議，上報(bào)醫(yī)院。6、試點(diǎn)科室護(hù)士長定期參與試點(diǎn)科室組織的協(xié)調(diào)會(huì)議及培訓(xùn)交流；入途徑疾病因護(hù)理因素導(dǎo)致出途徑的患者，須與科主任、主管醫(yī)生及護(hù)士共同商討解決方案，以保證臨床途徑的有效實(shí)行。7、臨床途徑的實(shí)行評(píng)價(jià)納入護(hù)理二級(jí)質(zhì)控管理。8、其他規(guī)定遵照醫(yī)院《臨床途徑管理辦法》執(zhí)行。第十三節(jié)護(hù)理人員專業(yè)能力定期培訓(xùn)評(píng)估制度1、護(hù)理部制訂護(hù)士分層、分階段培訓(xùn)計(jì)劃，同時(shí)組織實(shí)行，并定期對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行有效性評(píng)價(jià)，保證護(hù)士具有必備的相關(guān)護(hù)理技能。2、培訓(xùn)及評(píng)估內(nèi)容涉及：三基理論和技能、?？评碚摵图寄?、護(hù)理核心制度、護(hù)理質(zhì)量安全知識(shí)、應(yīng)急解決能力及防止院內(nèi)感染等。3、培訓(xùn)方法（1）護(hù)理部每季度組織全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房，通過醫(yī)院層面組織不同專業(yè)護(hù)理病例討論及護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)行，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平。（2）每月組織全院護(hù)士參與專題講座，普及基礎(chǔ)理論知識(shí)及推廣新知識(shí)，分層次定期進(jìn)行護(hù)理人員理論與操作技能考試。（3）護(hù)理部組織護(hù)士長進(jìn)行為期1個(gè)月的規(guī)范化重癥監(jiān)護(hù)科室輪轉(zhuǎn)，提高護(hù)士長觀測(cè)、護(hù)理、搶救危重癥患者能力，出科嚴(yán)格考核，成績備案。（4）各科室結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)有計(jì)劃實(shí)行護(hù)士輪轉(zhuǎn)，不斷拓展護(hù)士專業(yè)知識(shí)，輪轉(zhuǎn)結(jié)束按規(guī)定進(jìn)行出科考核。（5）護(hù)理部統(tǒng)一組織對(duì)新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化崗前培訓(xùn)與考核，符合規(guī)定后方可上崗。4、各科根據(jù)專科特點(diǎn)制訂?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，定期對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，連續(xù)改善培訓(xùn)質(zhì)量。5、建立護(hù)士個(gè)人技能考核檔案，涉及護(hù)士技術(shù)準(zhǔn)入注冊(cè)資料或職業(yè)證明、技術(shù)準(zhǔn)入，受教育及培訓(xùn)、工作經(jīng)歷資料等，技術(shù)評(píng)估結(jié)果作為崗位任職資格的重要依據(jù)。第十四節(jié)護(hù)理人員教育培訓(xùn)制度1、護(hù)理人員的教育培訓(xùn)是指各級(jí)護(hù)理人員因業(yè)務(wù)需要而接受的以知識(shí)更新、崗位培訓(xùn)為主題的一種終身性再教育，因此必須從實(shí)際需要出發(fā)，分層次、有目的、有計(jì)劃實(shí)行，不斷提高各級(jí)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德。2、護(hù)理部主任重點(diǎn)負(fù)責(zé)在職培訓(xùn)，每年根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員的培養(yǎng)目的制定實(shí)行細(xì)則，并按計(jì)劃認(rèn)真組織實(shí)行，貫徹率≥80%，每年分析評(píng)估一次，有記錄。3、護(hù)理人才培養(yǎng)是護(hù)理事業(yè)連續(xù)發(fā)展的主線保證，護(hù)理部必須有護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)和各類護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃（近期和遠(yuǎn)期），按計(jì)劃進(jìn)行培養(yǎng)，動(dòng)態(tài)觀測(cè)，定期考察，保證優(yōu)秀人才健康成長，計(jì)劃貫徹率≥70%。4、護(hù)理部培養(yǎng)對(duì)象應(yīng)多渠道、多形式培養(yǎng)，如安排省內(nèi)外進(jìn)修，角色模擬、重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)等，培養(yǎng)目的、途徑和時(shí)間清楚明確，保證貫徹培訓(xùn)計(jì)劃。5、注重新生力量的培養(yǎng)和使用，研究生、本科生入院后實(shí)行重點(diǎn)科室輪轉(zhuǎn)，如急診科、ICU、手術(shù)室、內(nèi)外科等，每處3個(gè)月，然后定崗、定專業(yè)，發(fā)明條件，讓她們學(xué)有所用，充足調(diào)動(dòng)積極性。6、加快?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，急診、血透、ICU、手術(shù)室等護(hù)理人員送往地區(qū)或省?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地接受?？浦R(shí)培訓(xùn)，提高專科護(hù)理水平。7、護(hù)理部積極發(fā)明護(hù)理人員成才的良性環(huán)境，鼓勵(lì)各級(jí)護(hù)理人員崗位成才、自學(xué)成才，著力整體隊(duì)伍素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平的提高，護(hù)理隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)，達(dá)成衛(wèi)生部和地區(qū)衛(wèi)生行政部門提出的護(hù)理隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。8、根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，每月組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，各科、各病區(qū)根據(jù)自己的專業(yè)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房。9、護(hù)理部積極組織本院短期集中培訓(xùn)班，補(bǔ)充知識(shí)，更新觀念，拓寬思緒，提高業(yè)務(wù)水平和管理能力。10、教育培訓(xùn)目的的實(shí)現(xiàn)，貴在自身學(xué)習(xí)，因此，護(hù)理部在實(shí)行教育培訓(xùn)中應(yīng)注重護(hù)理人員學(xué)習(xí)能力的培訓(xùn)，營造學(xué)習(xí)環(huán)境和條件，每年組織知識(shí)競賽、技術(shù)操作比武等，積極為大家展現(xiàn)才華搭建平臺(tái)。11、各級(jí)護(hù)理人員必須自覺按衛(wèi)生部規(guī)定，每年完畢繼續(xù)教育學(xué)分和學(xué)時(shí)，未完畢者不予注冊(cè)。12、各級(jí)護(hù)理人員培養(yǎng)目的和教育培訓(xùn)重要內(nèi)容如下：（1）對(duì)畢業(yè)1-2年的新護(hù)士進(jìn)行崗位培訓(xùn)，著力提高三基水平和能力，并強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)教育。（2）對(duì)畢業(yè)3-5年的護(hù)士，在鞏固、強(qiáng)化三基理論和基本技能操作的基礎(chǔ)上提高綜合護(hù)理水平，逐步增長專科護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)。（3）護(hù)理師著重于專科護(hù)理知識(shí)和技能培訓(xùn)。（4）主管護(hù)師職稱以上者，注重于知識(shí)更新、專科護(hù)理技能及科研能力的培訓(xùn)和提高。第十五節(jié)護(hù)理病例討論制度1、護(hù)理病例討論是對(duì)科室疑難、危重癥患者、新開展手術(shù)等有臨床護(hù)理意義、教學(xué)意義的病例進(jìn)行的臨床病例討論，采用科內(nèi)或院內(nèi)會(huì)診討論，旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。2、每次病例討論應(yīng)選典型病例，由病區(qū)護(hù)士長主持，準(zhǔn)備病例資料，提出討論議題，規(guī)范討論模式，也可以多媒體報(bào)告形式進(jìn)行。3、病例討論應(yīng)做好記錄，記錄內(nèi)容真實(shí)、客觀、有護(hù)理指導(dǎo)意義。第十六節(jié)護(hù)理查房制度1、護(hù)理查房涉及護(hù)理行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。2、護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病房管理，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度的執(zhí)行情況，護(hù)理安全隱患及存在的問題及改善情況。3、護(hù)理業(yè)務(wù)查房：查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情況，分析討論重危病人、典型、疑難或護(hù)理問題較多的病例。4、護(hù)理教學(xué)查房：檢查教學(xué)計(jì)劃、目的的貫徹情況，指導(dǎo)示范學(xué)生護(hù)理技術(shù)操作，分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序。5、護(hù)理部主任、副主任及片區(qū)護(hù)士長每季度參與一次以上的行政、業(yè)務(wù)查房，并有記錄。第十七節(jié)護(hù)理睬診制度1、凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科難以解決時(shí)，可請(qǐng)求與其他科或多科進(jìn)行護(hù)理睬診，共同分析、研究，提出解決措施。2、會(huì)診申請(qǐng)科室按規(guī)定填寫護(hù)理睬診記錄單，注明患者一般資料，護(hù)理睬診的理由等，經(jīng)護(hù)士長簽字后送到被邀請(qǐng)科室及護(hù)理部，被邀請(qǐng)科室接到告知后24小時(shí)內(nèi)完畢會(huì)診（急診會(huì)診者應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完畢）。3、申請(qǐng)科室會(huì)診前應(yīng)做好各種資料準(zhǔn)備，會(huì)診時(shí)報(bào)告病情做好會(huì)診記錄，會(huì)診后認(rèn)真組織實(shí)行會(huì)診意見。4、會(huì)診人員必須由護(hù)師以上職稱，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)扎實(shí)的護(hù)理人員承擔(dān)。5、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。6、護(hù)理睬診由科室護(hù)士長主持，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹病情及相關(guān)問題，參與人員認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法或指導(dǎo)。7、會(huì)診后如需其他?？平鉀Q時(shí)，應(yīng)共同協(xié)調(diào)解決，不得互相推諉，延誤時(shí)機(jī)。第十八節(jié)非處罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度1、在護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生的法律法規(guī)、規(guī)章制度及護(hù)理規(guī)范，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。2、護(hù)理部制訂防范解決護(hù)理不良事件的應(yīng)急預(yù)案，組織培訓(xùn)，防止護(hù)理不良事件的發(fā)生。3、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估事件責(zé)任限度、性質(zhì)，對(duì)患者或家屬身心的影響，并積極采用挽救和搶救措施，盡量減少或消除不良后果。4、醫(yī)院建立護(hù)理不良事件登記上報(bào)信息系統(tǒng)，各級(jí)護(hù)理人員及時(shí)據(jù)實(shí)填報(bào)。5、不良事件報(bào)告的時(shí)限：一般不良事件報(bào)告時(shí)間為24~48小時(shí)以內(nèi)；嚴(yán)重不良事件或情況緊急者應(yīng)在解決事件的同時(shí)先口頭上報(bào)護(hù)理部，事后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填《不良事件報(bào)告表》。6、護(hù)士長對(duì)事件及時(shí)調(diào)研，組織科內(nèi)討論，擬定事件因素并提出整改措施，并報(bào)送護(hù)理部備案，護(hù)理部對(duì)科室整改方案提出建設(shè)性意見。7、堅(jiān)持非處罰性、積極報(bào)告原則，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極、自愿上報(bào)護(hù)理不良事件，涉及本人的或科室的，也可報(bào)告其別人的或其他科室的，可以實(shí)名報(bào)告也可以匿名報(bào)告。對(duì)積極報(bào)告的科室和個(gè)人的有關(guān)信息，醫(yī)院將嚴(yán)格保密。8、及時(shí)上報(bào)未導(dǎo)致不良后果的護(hù)理不良事件原則上不予處罰，但規(guī)定當(dāng)事人在全科護(hù)理睬議上做出深刻的檢查。對(duì)后果嚴(yán)重或有患者投訴的護(hù)理不良事件，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以解決。9、發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按情節(jié)嚴(yán)重限度給與嚴(yán)厲解決。10、對(duì)發(fā)現(xiàn)有重大護(hù)理安全隱患的不良事件進(jìn)行堵漏并上報(bào)者，護(hù)理部依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定予以上報(bào)者及科室適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。第十九節(jié)病房管理制度1、病區(qū)管理是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理、后勤保障的綜合管理。護(hù)士長是病區(qū)管理的具體組織者和實(shí)行者，其他各級(jí)人員應(yīng)積極協(xié)助共同做好病區(qū)管理。2、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕，病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。3、保持病區(qū)物品設(shè)施整齊，功能完好，擺放有序，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)，不得任意搬動(dòng)。4、保持病房清潔衛(wèi)生，衛(wèi)生間保持干凈、無味。5、工作人員上班應(yīng)著裝整齊、整潔，穿護(hù)士鞋，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)戴口罩，儀表端莊，精神飽滿，有良好的職業(yè)素質(zhì)。6、每月召開1-2次患者工休會(huì)，向患者宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，做好患者的思想、生活管理等工作，并聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食、服務(wù)態(tài)度等方面的意見，及時(shí)反饋，改善病房管理工作。7、被服、用品按規(guī)定配發(fā)給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回，統(tǒng)一清洗與消毒。8、加強(qiáng)對(duì)探視人員的管理，非探視時(shí)間勸阻患者不要在病房會(huì)客。依據(jù)病情合理限制陪同人員。9、工作人員須堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不準(zhǔn)在辦公室聊天、喧嘩、會(huì)友等；工作時(shí)間嚴(yán)禁接聽手機(jī)或上網(wǎng)玩游戲。第二十節(jié)護(hù)理文書書寫規(guī)范1、按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》規(guī)定進(jìn)行書寫。2、護(hù)理文書書寫時(shí)，規(guī)定以國家統(tǒng)一計(jì)量單位及24小時(shí)時(shí)間制書寫。3、護(hù)理文書記錄的內(nèi)容應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確、客觀詳實(shí)、語句通順，對(duì)的使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不得用省略語及習(xí)慣用語。4、護(hù)理文書必須是具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士完畢，并簽全名，常用名與身份證名應(yīng)相同。5、未注冊(cè)護(hù)士書寫記錄時(shí)，須有攜帶護(hù)士審閱、簽署二人全名（攜帶老師/未注冊(cè)護(hù)士）。6、因搶救危重患者，未能及時(shí)完畢的護(hù)理文書，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并記錄搶救時(shí)間及補(bǔ)記時(shí)間。7、電子護(hù)理文書書寫時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者信息準(zhǔn)確無誤后，方可錄入。第二十一節(jié)分級(jí)護(hù)理制度擬定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者的病情和生活自理能力為依據(jù)，根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整?！咎丶?jí)護(hù)理】病情依據(jù)：1、病情危重，隨時(shí)也許發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。2、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后及重癥監(jiān)護(hù)患者。3、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。4、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。5、實(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者等。護(hù)理規(guī)定：1、嚴(yán)密觀測(cè)患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，準(zhǔn)確測(cè)量并記錄出入量。2、根據(jù)醫(yī)囑對(duì)的執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥，配合醫(yī)生實(shí)行各項(xiàng)急救措施。3、做好?？谱o(hù)理，如氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的防止。4、關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采用相應(yīng)防止措施。5、根據(jù)患者病情，完畢基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助非禁食患者進(jìn)食/水或注入鼻飼飲食；協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等，保持患者功能體位及臥位舒適。6、了解患者心理需求，有針對(duì)性開展心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)。7、嚴(yán)格執(zhí)行危重患者床旁交接班。8、履行告知義務(wù)，尊重患者知情權(quán)。9、定期通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔?！疽患?jí)護(hù)理】病情依據(jù)：1、病情趨于穩(wěn)定的重癥患者。2、各種手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。3、生活完全不能自理且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者。4、生活部分自理，病情隨時(shí)也許發(fā)生變化的患者。5、實(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者等。護(hù)理規(guī)定：1、每小時(shí)巡視，觀測(cè)患者病情變化。2、根據(jù)患者病情需要，定期測(cè)量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑對(duì)的執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥。4、提供?？谱o(hù)理，如氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的防止。5、關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采用相應(yīng)防止措施。6、根據(jù)患者病情及生活自理能力，實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助患者進(jìn)餐、協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等。7、提供相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。8、定期通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔?！径?jí)護(hù)理】病情依據(jù)：1、病情穩(wěn)定，限制活動(dòng)仍需臥床的患者。2、年老體弱、行動(dòng)不便、生活部分自理的患者。護(hù)理規(guī)定：1、每2小時(shí)巡視，觀測(cè)患者病情變化。2、根據(jù)患者病情需要，定期測(cè)量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑對(duì)的執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥。4、根據(jù)患者病情需要，提供專科護(hù)理。5、指導(dǎo)患者采用措施防止跌倒/摔傷。6、協(xié)助生活部分自理患者做好基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位）；協(xié)助患者進(jìn)餐、協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等。7、提供相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。8、定期通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔?！救?jí)護(hù)理】病情依據(jù)：1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。2、生活完全自理且處在康復(fù)期的患者。護(hù)理規(guī)定：1、每3小時(shí)巡視，觀測(cè)患者病情變化。2、根據(jù)患者病情需要，定期測(cè)量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑對(duì)的執(zhí)行治療及用藥。4、指導(dǎo)患者采用措施防止跌倒/摔傷。5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉。6、定期通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。第二十二節(jié)整體護(hù)理工作制度1、按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作（1）遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。（2）密切觀測(cè)患者的生命體征和病情變化。（3）正的確施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀測(cè)了解患者的反映。（4）根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。2、實(shí)行整體護(hù)理責(zé)任制（1）根據(jù)整體護(hù)理責(zé)任制的規(guī)定，貫徹護(hù)士管床責(zé)任制。（2）所有的責(zé)任護(hù)士根據(jù)能級(jí)相應(yīng)的原則分管一定數(shù)量的床位或患者。（3）責(zé)任護(hù)士有獨(dú)立完畢工作的能力，管床責(zé)任護(hù)士當(dāng)班期間，對(duì)同一患者所有治療、護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀測(cè)及護(hù)理記錄等由其一人獨(dú)立或合作完畢。組長可以能根據(jù)護(hù)士的能力進(jìn)行協(xié)調(diào)，責(zé)任護(hù)士既要對(duì)自己的執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)，也要對(duì)分管的患者在住院期間與護(hù)理工作有關(guān)的所有事務(wù)負(fù)責(zé)。（4）實(shí)行小組責(zé)任制，保證低年資護(hù)士在畢業(yè)后在?？乒ぷ髂甓葍?nèi)能接受相對(duì)固定的組長培訓(xùn)，每組分管若干患者，以患者病情輕重劃分小組成員責(zé)任，實(shí)行APN排班，3—4個(gè)責(zé)任護(hù)士形成一個(gè)專責(zé)小組，負(fù)責(zé)該患者的所有治療、護(hù)理，責(zé)任組長可以由二級(jí)責(zé)任護(hù)士或一級(jí)責(zé)任護(hù)士、輪班護(hù)士擔(dān)任，保證重癥患者、特殊護(hù)理患者護(hù)理計(jì)劃的貫徹。（5）每個(gè)責(zé)任組護(hù)士人力的配置要考慮到最優(yōu)化組合效應(yīng)，能力及經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)，關(guān)系融洽，配合默契。（6）保證本組患者“醫(yī)囑”、所有護(hù)理需求能得到及時(shí)執(zhí)行。（7）適時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的進(jìn)行護(hù)理記錄。（8）全面、完整、連續(xù)的交班。3、建立臨床護(hù)士床邊工作制度逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房及患者身邊工作的臨床護(hù)士工作模式，各科配套2—4輛流動(dòng)護(hù)理治療車，做到護(hù)理站前移。4、建立臨床護(hù)士床邊記錄制度根據(jù)《臨床護(hù)理文書書寫規(guī)范》的規(guī)定，調(diào)整護(hù)理記錄的內(nèi)容、方式、場合和時(shí)間，保證護(hù)理記錄的及時(shí)和動(dòng)態(tài)，保證護(hù)士可以及時(shí)觀測(cè)、發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并有效解決和記錄，醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部電子病歷的有關(guān)規(guī)定，逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士床邊電腦工作站。5、建立高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式護(hù)士長、?？谱o(hù)士、組長等都也許對(duì)一定服務(wù)人群在一定的?？谱o(hù)理領(lǐng)域從事高級(jí)護(hù)理實(shí)踐。高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的形式可以是直接管床、管患者，也可以通過查房、會(huì)診、專科護(hù)理門診等方式進(jìn)行。6、全面履行對(duì)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任各科認(rèn)真履行護(hù)士義務(wù)和護(hù)理職責(zé)，貫徹好患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理工作，貫徹生活護(hù)理督導(dǎo)日工作，優(yōu)先保障對(duì)危重患者、大手術(shù)后和生活不能自理的患者提供照顧，督導(dǎo)或協(xié)助生活能自理的患者完畢生活護(hù)理。第二十三節(jié)護(hù)理交接班工作制度1、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)二班或三班輪流值班制，值班人員應(yīng)履行各班職責(zé)。2、天天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參與，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士具體報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要布置當(dāng)天的工作。3、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。4、對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并有署名。5、除天天集體交接班外，各班均需準(zhǔn)時(shí)交接，接班者應(yīng)提前15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。床旁交接班時(shí)重點(diǎn)查看病危、病重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的生命體征，輸液情況、皮膚完整性、各種引流管、特殊治療情況及?？谱o(hù)理執(zhí)行情況，交班者認(rèn)真交班，接班者聽取交班者信息并查看患者，若發(fā)現(xiàn)患者病情治療不相符時(shí)，立即詢問，交班后出現(xiàn)問題由接班者負(fù)責(zé)。6、值班者必須在交接班前完畢本班的各項(xiàng)護(hù)理工作，完畢記錄及特護(hù)記錄內(nèi)容，整理治療室、護(hù)士辦公室，并為下班護(hù)士做好物品的準(zhǔn)備工作，以減少交接班時(shí)的忙亂。7、交接班者共同巡視病房，檢查病房清潔、整齊、安靜及安全情況。8、交接班方法：（1）文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單、交班報(bào)告進(jìn)行交接。（2）床頭交接班：交接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)、老年病、小兒及特殊心理狀況的患者。（3）口頭交接：一般患者采用口頭交接。第二十四節(jié)核對(duì)制度一、醫(yī)囑核對(duì)制度1、醫(yī)囑須做到班班核對(duì)，下班核對(duì)上班醫(yī)囑（涉及電腦醫(yī)囑、醫(yī)囑單、治療單），夜班核對(duì)白班醫(yī)囑，每周總核對(duì)一次，護(hù)士長每周應(yīng)參與兩次以上核對(duì)，并有醫(yī)囑核對(duì)記錄。2、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的對(duì)的性及執(zhí)行時(shí)間，無誤后方可執(zhí)行；對(duì)有疑問的醫(yī)囑，必須向主管醫(yī)生核算后方可執(zhí)行。3、護(hù)士執(zhí)行搶救醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)注意重述醫(yī)囑并嚴(yán)格核對(duì)藥名、劑量及給藥途徑等，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須反復(fù)與醫(yī)生核算，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，用過的空安瓿必須保存，核對(duì)后再棄去。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名。二、治療室護(hù)理操作核對(duì)制度1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度。三查：操作前查，操作中查，操作后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、時(shí)間、劑量、用法、濃度、批號(hào)。一注意：注意用藥后的反映。2、配藥時(shí)檢查：藥物有無沉淀、變質(zhì)、混濁；安瓿、藥瓶有無裂痕；瓶口有無松動(dòng)；藥物是否有效；有無配伍禁忌等。3、檢查針筒是否完好，有無漏氣；針頭是否銳利，帶鉤是否彎曲。4、易引起過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。執(zhí)行任何治療時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)核查后告知患者再執(zhí)行。5、治療發(fā)現(xiàn)不良反映，及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診治，并嚴(yán)密觀測(cè)外，剩余的藥物按規(guī)定保存，必要時(shí)按相關(guān)程序進(jìn)行封存與鑒定解決。三、給藥核對(duì)制度1、給藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度。病人如提出疑問，先核算、核查，后解釋，無誤時(shí)方可執(zhí)行。2、檢查藥品質(zhì)量：水劑、片劑有無變質(zhì)，有效期和批號(hào)不符合規(guī)定或標(biāo)簽不清者，不得使用。3、嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行毒麻、精神類藥物的使用，注意配伍禁忌，認(rèn)真核對(duì)處方后方可執(zhí)行，注意觀測(cè)用藥反映。四、輸血安全核對(duì)制度1、抽血交叉配血核對(duì)制度（1）根據(jù)醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)交叉配血單、血型檢查單、患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息，打印條碼并粘貼于采血管。（2）抽血時(shí)2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，與患者核算無誤后方可抽血配型。（3）抽血后須再次核對(duì)，無誤后及時(shí)將血樣本送檢。2、取血核對(duì)制度（1）取血時(shí)，取血者應(yīng)與發(fā)血者一起進(jìn)行核對(duì)，規(guī)定做到血袋無破損，袋口包封嚴(yán)密，血型無誤，標(biāo)簽卡沒有破損不清，血液無溶血、凝塊和污染的情況。（2）應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期、交叉配血有無凝集，準(zhǔn)確無誤后將血袋放入清潔容器內(nèi)送至病區(qū)。（3）血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長（15—20分鐘）。3、輸血核對(duì)制度（1）輸血前核對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸血“三查十對(duì)”制度三查：查血液有效期；輸血裝置是否完整；血液質(zhì)量（有無血凝塊、溶血，血瓶包裝有無裂痕）。十對(duì)：科室、患者姓名、住院號(hào)、血型、血液成分、有無凝集反映；獻(xiàn)血者的編碼、血型、儲(chǔ)血號(hào)、有效期，確認(rèn)輸血單和血袋標(biāo)簽上的血型、儲(chǔ)血號(hào)是否一致。（2）輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員到床旁共同核對(duì)床號(hào)、患者姓名、性別、年齡，查看床頭卡及腕帶，詢問血型，以確認(rèn)受血者。（3）輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者血液時(shí)，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注此外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反映。（4）輸血開始先慢后快，根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴速，應(yīng)觀測(cè)2~3分鐘再離開。輸血過程須嚴(yán)密觀測(cè)有無輸血反映。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反映時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持通道，按照“輸血反映應(yīng)急預(yù)案”進(jìn)行治療搶救。（5）輸血完畢，再次進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無誤后署名。如實(shí)填寫輸血安全記錄單，將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）及輸血安全記錄單放入病歷中。（6）將血袋放置冰箱冷藏保存24h后按院感規(guī)定處置。五、手術(shù)患者安全核對(duì)制度1、核對(duì)內(nèi)容：依據(jù)手術(shù)告知單和患者病歷。（1）患者科室、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、性別、腕帶、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、藥物過敏史、重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、用藥、備皮、導(dǎo)尿等情況。（2）擬定患者是否禁食、排凈大小便、卸妝，幫助患者取下義齒、義體、義眼、隱形眼鏡、發(fā)卡等貴重物品并由兩名護(hù)士核算后幫患者保管。（3）攜帶病歷、影像學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)中用物、藥物等。（4）評(píng)估患者全身情況，特別是皮膚情況，了解既往史。2、核對(duì)時(shí)間（1）手術(shù)前一日，巡回護(hù)士訪視患者與病歷、患者核對(duì)。（2）手術(shù)當(dāng)中，護(hù)士接患者時(shí)與手術(shù)告知單、病歷及患者腕帶進(jìn)行身份核對(duì)。（3）患者進(jìn)入手術(shù)間之前，在等候區(qū)，巡回護(hù)士與病歷及患者腕帶進(jìn)行身份核對(duì)。（4）患者進(jìn)入手術(shù)間后，執(zhí)行《手術(shù)安全核對(duì)規(guī)定》①麻醉開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士與病歷及患者核對(duì)。②手術(shù)開始前，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士與病歷及患者核對(duì)。③手術(shù)結(jié)束后，麻醉師、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士再次核對(duì)相關(guān)內(nèi)容。3、核對(duì)無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。4、凡體腔或深部組織手術(shù)，在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后再填寫病理檢查單送檢。第二十五節(jié)輸血安全制度1、采血樣時(shí)應(yīng)核對(duì)標(biāo)簽、姓名與配血單是否相符，無誤后將血標(biāo)本送至血庫。2、遵醫(yī)囑給病人進(jìn)行輸血。3、輸血時(shí)核對(duì)血型報(bào)告單，獻(xiàn)血員及病人姓名、住院號(hào)、輸血號(hào)、交叉配血的結(jié)果、采血的日期、血的質(zhì)量，無誤后，護(hù)士簽字。供血者的血樣一定保存病人輸血完畢后24小時(shí)。4、輸血前核對(duì)病人的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型，并詢問病人有無藥物過敏史。5、輸血前必須有兩名護(hù)士核對(duì)病人的血型、住院號(hào)、姓名、劑量、儲(chǔ)血日期，無誤簽字后方可輸入，一人上班時(shí)應(yīng)與當(dāng)班醫(yī)生核對(duì)確認(rèn)無誤后方可輸入。6、輸血過程中嚴(yán)密觀測(cè)病人的反映，如有不適，立即停止輸血，并保存余血檢查。7、觀測(cè)輸血反映，配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救。8、輸血完畢后血袋送輸血科冷凍短期保存，以備必要時(shí)檢查。第二十六節(jié)危重患者搶救制度1、值班護(hù)士遵醫(yī)囑按照分級(jí)護(hù)理級(jí)別對(duì)危重患者或病情不穩(wěn)定患者進(jìn)行病情觀測(cè)及巡視。2、遇有病情變化需搶救的患者，當(dāng)班護(hù)士一方面初步緊急解決，同時(shí)告知值班醫(yī)生。3、搶救時(shí)注意組織好人員分工，做到忙而不亂，配合有序。4、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)注意重述醫(yī)囑并嚴(yán)格核對(duì)藥名、劑量及給藥途徑等，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須雙人反復(fù)核算，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保存藥物安剖，以備核查。5、搶救結(jié)束后，應(yīng)督促醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑，書寫搶救記錄，在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，具體記錄病情變化與用藥情況，保證執(zhí)行時(shí)間和用藥的準(zhǔn)確性。6、根據(jù)現(xiàn)場情況，做好患者家屬的安撫工作。7、及時(shí)清理、檢查、補(bǔ)充物品及藥品，做好物品、器械的終末消毒，及時(shí)歸位于應(yīng)急備用狀態(tài)。第二十七節(jié)患者健康教育制度1、患者在就診住院過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑按照護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程作相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)。2、門診及病房護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者及家屬的需求開展多種形式的健康教育。3、針對(duì)住院患者應(yīng)做好入院宣教，住院期間的檢查、治療、用藥、飲食、心理等知識(shí)宣教，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)的指導(dǎo)等，結(jié)合病人病情和具體情況實(shí)行個(gè)性化健康教育宣傳工作。4、經(jīng)常開展常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識(shí)宣傳及簡樸的急救知識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等內(nèi)容的健康教育宣傳工作。5、健康教育可運(yùn)用個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、座談會(huì)、展覽、試聽教材等多種形式進(jìn)行，力求內(nèi)容通俗、易懂。6、對(duì)出院患者應(yīng)評(píng)估健康教育需求，進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容重要為心理與康復(fù)的關(guān)系，飲食及運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)藥物治療的注意事項(xiàng)、自我檢測(cè)及自護(hù)措施，建立良好生活方式，功能鍛煉、復(fù)診等。第二十八節(jié)消毒隔離制度1、醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，采用標(biāo)準(zhǔn)防止措施認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒。2、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下對(duì)各種醫(yī)院感染因素及時(shí)采用有效控制措施，按規(guī)定報(bào)告醫(yī)院感染病例。3、病室內(nèi)通風(fēng)換氣，每周進(jìn)行一次空氣消毒；治療室、換藥室堅(jiān)持每日清潔、消毒二次；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。4、住院患者（除急、重病人外），必須24小時(shí)內(nèi)完畢衛(wèi)生解決（洗澡、剪指甲、更換衣服），患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒。5、患者安頓原則:感染患者與非感染患者分開；凡遇有炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)單獨(dú)安頓，嚴(yán)密隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；對(duì)已確診的傳染患者應(yīng)采用相應(yīng)的隔離治療措施。6、患者的被服每周更換一次，污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換；枕芯、床墊等定期消毒，被污染時(shí)及時(shí)更換；嚴(yán)禁在病房、走廊清點(diǎn)更換下的衣物；傳染病患者的衣物要用黃色垃圾袋裝好后交洗衣房消毒解決及清洗。7、手術(shù)科室各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。8、滅菌物品（棉布包裝材料和啟動(dòng)式容器），溫度25℃以下，有效期為7天；抽吸的藥液、啟動(dòng)的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過24小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用；碘酒、酒精應(yīng)密閉保存；常用無菌敷料罐應(yīng)天天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)；體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒解決。9、病區(qū)治療車、換藥車及病房門口應(yīng)配有快速消毒劑等。10、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)立專用拖布，標(biāo)記分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。11、醫(yī)療廢物按規(guī)定進(jìn)行分類收集、包裝、登記。病房護(hù)理管理制度第一節(jié)病房安全管理制度1、患者入院時(shí)需進(jìn)行病房安全告知，告知使用病區(qū)電器的注意事項(xiàng)（如空調(diào)、淋浴設(shè)施、微波爐等）?；颊哔F重物品自行保管，謹(jǐn)防丟失。2、病房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙與飲酒，嚴(yán)禁使用電器及明火，對(duì)用氧患者進(jìn)行安全宣教，以防失火。3、病房提供足夠的照明設(shè)施，或應(yīng)急燈；消防設(shè)施應(yīng)完好、齊全，消防設(shè)備上無雜物，消防通道通暢。無雜物堆放。4、加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的安全教育及管理。病房晚上應(yīng)及時(shí)督促探視人員離開病區(qū)，并督促患者休息。5、物品固定放置，便于取拿，保證患者行動(dòng)安全。病房走廊規(guī)定地面清潔、干燥，防止患者滑倒、跌傷。6、熱水器、微波爐有操作提醒，衛(wèi)生間有防滑標(biāo)志，空房間要上鎖。護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常督促檢查，進(jìn)行安全防范教育。7、病房值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)有可疑人員，立即告知保衛(wèi)科。第二節(jié)患者入、出院制度1、患者住院由本院門診醫(yī)師根據(jù)病情決定，憑醫(yī)師開具的住院證，按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)、辦理手續(xù)。危重患者可先辦住院后補(bǔ)辦手續(xù)。2、患者住院需登記其聯(lián)系人的姓名、身份證、工作單位、地址和電話號(hào)碼，住院后需更換病號(hào)服。3、患者入院時(shí)，護(hù)士需進(jìn)行入院評(píng)估宣教并告知醫(yī)生，向患者介紹環(huán)境、醫(yī)院規(guī)定的規(guī)章制度等。4、若急診手術(shù)或危重患者，按危重?fù)尵然颊呔戎瘟鞒踢M(jìn)行解決。5、護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行分級(jí)護(hù)理、飲食護(hù)理，填寫床頭卡、病人一覽表等，并監(jiān)測(cè)生命體征及體重，完善入院相關(guān)記錄。6、患者出院由主管醫(yī)生根據(jù)病情決定，遵醫(yī)囑停止住院期間的一切治療、護(hù)理、用藥。護(hù)士及時(shí)告知患者家屬辦理結(jié)賬手續(xù)。7、患者出院時(shí)，護(hù)士需進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，并積極征求意見，以便改善護(hù)理工作。8、協(xié)助患者整理清點(diǎn)用物，做好終末處置。9、傳染病及死亡患者用過的物品，按消毒隔離原則進(jìn)行終末處置。第三節(jié)首接（問）負(fù)責(zé)制1、當(dāng)患者持住院告知單詢問到第一位護(hù)理人員時(shí)，護(hù)士應(yīng)站立、微笑、積極應(yīng)答并接待患者。2、接待護(hù)士及時(shí)協(xié)助當(dāng)班護(hù)士為患者安排床位，將護(hù)士介紹給責(zé)任護(hù)士，方可離開。假如床位緊張，需留下患者信息，并做好解釋。3、患者入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士需與患者見面交流并且進(jìn)行自我介紹。4、當(dāng)碰到患者問詢，第一位應(yīng)答人員盡量給予解答和協(xié)助，若工作繁忙，應(yīng)交于相關(guān)人員解決；若被詢問病情，而主管醫(yī)生不在病房時(shí)，一定要向患者解釋清楚，不能無應(yīng)答或推諉。第四節(jié)探視管理制度1、執(zhí)行醫(yī)院探視管理制度，上午不接待探視，以保證患者的治療、休息，節(jié)假日除外。2、每位患者每次同時(shí)探視不超過2人。學(xué)齡前兒童限制進(jìn)入病區(qū)探視。3、危重患者的家屬可持病危告知單隨時(shí)探視，若病情不宜探視者，醫(yī)護(hù)人員做好解釋工作。4、傳染科、母嬰同室病房、監(jiān)護(hù)室、隔離病房等非探視科室，須按規(guī)定進(jìn)行探視。5、探視者需遵守醫(yī)院規(guī)定，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，遵守病房制度，不談?dòng)械K患者健康和治療的事項(xiàng)，嚴(yán)禁私自請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)生診治或自行用藥，未經(jīng)允許不能將患者帶出院外。6、探視者需保持病室內(nèi)清潔、肅靜，嚴(yán)禁吸煙、大聲喧嘩及坐臥病床，自覺愛惜公物，節(jié)約水電，若損壞公物需按制度補(bǔ)償。7、非探視時(shí)間探視人員經(jīng)反復(fù)勸阻仍未離開病房者，視情節(jié)請(qǐng)按保安人員協(xié)助離開。第五節(jié)陪同管理制度1、危重患者、特殊病情或患兒需親屬陪同者，根據(jù)醫(yī)囑，須辦理陪同手續(xù)方可陪同。2、陪同人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，遵守病房制度，保持病室內(nèi)清潔、肅靜，嚴(yán)禁吸煙、大聲喧嘩及坐臥病床，自覺公物，節(jié)約水電，或損壞公物須按制度補(bǔ)償。未經(jīng)允許，不得隨意進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室、治療室，嚴(yán)禁私自翻閱病歷。3、注意保護(hù)患者隱私，盡量避免在患者面前談?wù)撚械K于其身心健康的話題，以免影響患者的治療和康復(fù)。4、未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許的藥品不私自給患者服用，勿擅自參與患者的治療與護(hù)理，如調(diào)節(jié)輸液滴速、吸氧等，以防發(fā)生意外。5、陪護(hù)人員不得離開陪護(hù)患者，病情變化時(shí)應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師和值班護(hù)士反映，如有事外出需告知值班醫(yī)生及護(hù)士，批準(zhǔn)后方可離開病房。6、陪護(hù)人員如違反院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說服教育無效者，由保安人員協(xié)助解決。第六節(jié)醫(yī)囑執(zhí)行制度1、醫(yī)囑必須由本院具有醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。2、醫(yī)師電腦下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容的對(duì)的性及執(zhí)行時(shí)間，無誤后方可執(zhí)行；對(duì)有疑問的醫(yī)囑，必須向主管醫(yī)師問清后方可執(zhí)行。3、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度，執(zhí)行后簽全名，并注明時(shí)間。4、搶救患者，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需反復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，并保存使用過的空安剖，搶救結(jié)束后雙人核對(duì)無誤后方可丟棄，同時(shí)需在醫(yī)師補(bǔ)錄醫(yī)囑后簽執(zhí)行時(shí)間及署名。5、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，交班護(hù)士應(yīng)當(dāng)面交清，并在交班報(bào)告上寫明，接班者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。6、患者出院、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、死亡時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止以前的醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后的醫(yī)囑。7、護(hù)士每班應(yīng)核對(duì)醫(yī)囑，接班后需檢查上一班醫(yī)囑解決是否完善，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)糾正。值班期間應(yīng)隨時(shí)進(jìn)入護(hù)士電子工作站查看有無新開醫(yī)囑，以便及時(shí)執(zhí)行。第七節(jié)護(hù)士給藥及用藥后觀測(cè)制度1、護(hù)士必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥。2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。3、取、發(fā)、放藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度。4、特殊用藥應(yīng)密切觀測(cè)用藥效果及不良反映，如有異常應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)封存藥物或液體，做好檢查、搶救等相關(guān)工作，及時(shí)記錄。5、使用輸液泵、注射泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)整輸液速度，保證用藥安全。6、給藥前，要詢問患者有無藥物過敏史，并向患者解釋以取得合作。7、安全對(duì)的用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效減少。8、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、解決，積極采用措施，向患者做好解釋工作。第八節(jié)輸液巡視制度1、護(hù)理人員應(yīng)積極準(zhǔn)時(shí)巡視，及時(shí)為患者更換液體。2、根據(jù)病情、患者年齡及藥物特性遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，并提醒患者及家屬切勿擅自調(diào)節(jié)滴速。3、輸液巡視中注意觀測(cè)：液體滴入是否通暢，輸液管有無扭曲、受壓，針頭有無移位、脫出，液體有無外滲或局部腫脹，藥物對(duì)皮膚組織有無損傷等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即采用有效措施。4、輸液中護(hù)士要了解病情，密切觀測(cè)輸液后病情變化，若發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反映，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)解決，并有登記。5、做好輸液患者的心理護(hù)理和生活護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)餐、飲水、如廁等。6、根據(jù)病情需要急診轉(zhuǎn)送或轉(zhuǎn)科時(shí)，輸液患者需有護(hù)士護(hù)送，并具體交班。第八節(jié)病房藥品安全管理制度1、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其別人員不得私自取用。2、病房內(nèi)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。3、病區(qū)藥柜中的注射藥、口服藥及外用藥須分開放置，并有標(biāo)記。4、病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑（氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，有醒目的志，并有使用劑量的限制。5、每日清點(diǎn)并記錄檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房解決。6、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位置放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚，每日檢查，班班交接并記錄，保證隨時(shí)可用，用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。7、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖，同時(shí)做好交接記錄。8、需冷藏的藥品（冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效，同時(shí)做好交接記錄。9、患者專用的藥物，停藥后及時(shí)退藥。未經(jīng)許可，原則上不使用患者自購藥品。第九節(jié)毒、麻、精神類藥品管理制度1、病房毒、麻、精神類藥品僅供住院患者按醫(yī)囑使用，其別人員不得私自取用、借用。2、病房毒、麻、精神類藥品設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接，并簽具體數(shù)量及全名。3、醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方后，方可給患者使用，使用后保存空安剖，及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。4、建立毒麻藥使用登記本，注明患者的姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士署名。5、剩余藥液須兩人核對(duì)后銷毀并署名。第十節(jié)病房藥品管理制度一、備用藥品管理1、根據(jù)?？萍膊√攸c(diǎn)和需要，擬定備用藥品種類、數(shù)量，涉及口服藥、注射藥、外用藥和毒麻藥等，并規(guī)范藥品管理。2、病房內(nèi)備用藥品應(yīng)指定?？乒芾?，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥。按藥品貯藏條件保管藥品。3、基數(shù)藥品的配備，以常用藥和搶救藥為主，科室提交備用藥品計(jì)劃，藥劑科審批備案后備用使用，每班清點(diǎn)并有署名記錄，檢查藥品的數(shù)量和質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，應(yīng)立即停止使用并重新請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)齊基數(shù)。4、病房內(nèi)所有的備用藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其別人員不能私自取用。5、備用藥使用后要及時(shí)從藥房領(lǐng)取補(bǔ)充，保證使用，患者剩余用藥（如出院患者遺留的口服藥，不得放入基數(shù)藥中再使用）6、無外包裝的口服藥，從領(lǐng)取時(shí)日起在病房口服藥瓶中保存最長1年時(shí)間（以自然年為一周期，如2023.1.1—2023.12.31），保證藥品在有效期內(nèi)?？诜幱行?biāo)期標(biāo)記貼在標(biāo)簽正上方，藥品頸部下緣。7、基數(shù)藥品按藥品有效期從左到右擺放，使用后反向放置（右拿左放）。二、備用藥存放規(guī)定1、備用藥分類存放在藥柜中保存，各類備用藥分類、專柜、定點(diǎn)放置，藥品入原盒，藥柜保持清潔、整齊、干燥。2、內(nèi)用藥與外用藥分開放置，靜脈與口服藥品分開放置，外觀相似、藥名相近的藥品分開放置，同種藥品但不同規(guī)格的分開放置。按有效期時(shí)限的先后，有計(jì)劃使用，定期檢查，防止過期和浪費(fèi)。3、內(nèi)服藥（涉及口服片劑、膠囊、丸劑、散劑、溶液、酊劑和合劑等）為藍(lán)框標(biāo)簽；高濃度電解質(zhì)（涉及10%氯化鉀、磷酸鈉、10%氯化鈉等）、肌肉松馳劑與細(xì)胞毒化藥品為黃底黑字“高?！睒?biāo)簽。凡藥品名稱不清、過期、破損、變色、混濁等均不能使用，需及時(shí)更換。4、藥品標(biāo)簽上注明藥名、劑量、濃度和數(shù)量，規(guī)定筆跡清楚、標(biāo)記明顯。如有標(biāo)簽脫落或辨認(rèn)不清應(yīng)及時(shí)更換。三、特殊藥品存放規(guī)定1、易氧化和需避光的藥物應(yīng)放在陰涼處避光保存。如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。2、易燃、易爆的藥品或制劑放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火，如過氧乙酸、乙醇、甲醛等。3、需要冷藏的藥品（如：胰島素、疫苗、皮試液、肝素等）要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效。四、貴重藥管理1、貴重藥應(yīng)單獨(dú)存放并加鎖保存。2、每日由辦公班護(hù)士與送藥護(hù)士交接登記后，交于責(zé)任組長清點(diǎn)登記，使用后需雙人簽字，再由護(hù)士長/辦公班督查并記錄。3、患者停藥后如有退藥要及時(shí)退掉。五、危害藥物及高危藥物管理制度1、危害藥物：指能產(chǎn)生職業(yè)暴露危險(xiǎn)或者危害的藥品，即具有遺傳毒性、致癌性、致畸性，或?qū)ι袚p害作用以及在低劑量下可產(chǎn)生嚴(yán)重的器官或其他方面毒性的藥品，涉及腫瘤化療藥品和細(xì)胞毒藥品。2、高危藥品：涉及危害藥物以及血管活性藥物及剌激性、高滲性（PH＞9）、低滲性（PH＜4.1）藥物、陽離子藥物、肌肉松馳劑等。（1）高危藥物要單獨(dú)存放，嚴(yán)禁與其它藥品混合存放，標(biāo)簽清楚明顯、醒目。（2）高危藥物使用前要嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度，護(hù)理人員應(yīng)定期巡視患者，根據(jù)患者病情調(diào)整滴速，靜滴過程中注意觀測(cè)有無不良反映，發(fā)現(xiàn)不良反映按規(guī)范規(guī)定予以解決。（3）高濃度的電解質(zhì)溶液（10%氯化鉀、10%氯化鈉）用于臨床治療時(shí)，嚴(yán)格按照說明書的規(guī)定和醫(yī)囑規(guī)定使用，并密切觀測(cè)患者用藥后的反映。（4）發(fā)現(xiàn)藥物不良反映的科室及工作人員，按醫(yī)院相關(guān)的規(guī)定，填寫不良反映表報(bào)藥劑科及護(hù)理部。（5）高危藥物使用科室，定期組織科內(nèi)相關(guān)人員討論高危藥品的不良反映，及時(shí)向醫(yī)院藥事管理委員會(huì)提出停止、淘汰、更換高危藥物的建議。不用的高危藥物要退回藥房。六、安全用藥制度1、安全用藥基本制度（1）醫(yī)院在各門診和病區(qū)建立醫(yī)生工作站，保證醫(yī)生將醫(yī)囑直接錄入電腦。（2）醫(yī)院通過電子信息系統(tǒng)使醫(yī)生開具的處方或醫(yī)囑進(jìn)入藥學(xué)部的門診藥房、病區(qū)中心藥房，由藥師配藥、核對(duì)藥物。（3）按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間配藥及給藥，以免影響療效。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離制度和一次性物品使用制度，保證用藥過程安全。（5）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間，必要時(shí)患者或家屬參與確認(rèn)。（6）護(hù)士發(fā)口服藥要發(fā)藥到手，看患者服藥到口，特殊情況必須清楚交班，患者床頭柜不留置藥品。（7）護(hù)士應(yīng)掌握藥物的劑量、方法、作用及不良反映和配伍禁忌，對(duì)的使用各類藥物，用藥后觀測(cè)藥效及不良反映，如有過敏、中毒等反映，立即停用，報(bào)告醫(yī)生、藥劑科、護(hù)理部，必要時(shí)做好記錄及封存，必要時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。（8）向患者說明藥物使用及安全用藥的相關(guān)知識(shí)，做好宣教和觀測(cè)。2、靜脈輸注藥物（液體）制度（1）護(hù)士在使用各種輸注藥物時(shí)，必須掌握藥物的藥理作用、不良反映、注意事項(xiàng)、常用劑量、適應(yīng)癥、禁忌癥、配伍禁忌和用法等。（2）根據(jù)患者病情，合理選擇藥物和溶液，充足考慮藥物濃度和溶液量對(duì)患者病情的影響，以及溶液PH值對(duì)藥物效果的影響；嚴(yán)格掌握藥物的直接與間接配伍禁忌，減少聯(lián)合用藥，保證用藥安全有效。（3）新藥進(jìn)入臨床前，科室組織藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)講座，使臨床醫(yī)師和護(hù)士均了解該藥物地相關(guān)知識(shí)。必要時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。（4）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度防止交叉感染，凈化配藥室空間，定期組織空氣消毒，有效的開窗通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，配藥桌隨時(shí)擦拭，地面濕式清掃，保證配液空間清潔。（5）用藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行床邊核對(duì)制度。準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。必要時(shí)患者或家屬參與確認(rèn)。（6）在病區(qū)進(jìn)行靜脈藥物調(diào)配時(shí)，擺藥、加藥、管床責(zé)任護(hù)士掛瓶及靜脈穿剌（用藥）、更換輸液瓶等整個(gè)流程應(yīng)執(zhí)行核對(duì)制度。（7）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，仔細(xì)核對(duì)藥物和輸液用品的質(zhì)量和有效期，對(duì)的執(zhí)行消毒原則，保證穿剌、輸注過程無菌，保證輸液安全。（8）合理安排輸液順序，有效控制輸液速度，密切觀注輸液情況，涉及用藥后藥效及不良反映，保證輸液安全。如有過敏、中毒等反映，立即停用，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢查等工作。3、防止靜脈輸液外滲制度（1）護(hù)士長組織本科室護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組成員及責(zé)任組長對(duì)常用的高危藥物進(jìn)行整理，界定細(xì)胞毒性藥物，剌激性、高低滲性、陽離子和血管活性等高危藥物應(yīng)參照藥物說明書。（2）護(hù)理質(zhì)量與安全管理小組成員，負(fù)責(zé)每月梳理一次常用的高危藥物，組織科室全體護(hù)士學(xué)習(xí)，并監(jiān)測(cè)護(hù)士的掌握限度。（3）細(xì)胞毒性藥物必須選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注，剌激性、高低滲性、陽離子和血管活性藥物應(yīng)盡量選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注。（4）特殊情況下剌激性、高低滲性、陽離子和血管活性藥物選擇外周靜脈輸注，應(yīng)告知患者家屬外滲風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情批準(zhǔn)書或在護(hù)理記錄單上署名，同時(shí)盡量選擇上肢大血管輸注，做到每日更換肢體進(jìn)行注射，嚴(yán)禁使用頭皮鋼針和下肢部位穿剌。（5）避免使用加壓輸液裝置（輸液泵、注射泵或加壓注射器等）輸注高危藥物。（6）應(yīng)選擇在護(hù)理人力充足的時(shí)段輸注高危藥，以便及時(shí)觀測(cè)和解決。（7）外周靜脈輸注高危藥物，至少15—30分鐘內(nèi)須巡視1次，同時(shí)告知患者穿剌局部疼痛時(shí)立即呼喚護(hù)士解決。（8）發(fā)生輸液外滲后，請(qǐng)立即邀請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診解決。七、胰島素保存及使用規(guī)定1、未啟動(dòng)的胰島素放冰箱冷藏室保存。2、胰島素第一次開瓶使用時(shí)要注明啟動(dòng)日期及時(shí)間，在未被告污染的情況下使用有效期限為4周。3、胰島素啟動(dòng)后可在室溫下（不超過25℃）存放。若存放于冰箱冷藏室，需在室溫環(huán)境中放置30—30分鐘再進(jìn)行注射使用。4、使用時(shí)查看有效期和啟動(dòng)日期；有一項(xiàng)過期均不得使用。八、藥品請(qǐng)領(lǐng)規(guī)定1、病房辦公班護(hù)士每日生成診療和藥品執(zhí)行項(xiàng)目。2、執(zhí)行項(xiàng)目生成之后，藥房自動(dòng)打印出雙份單據(jù)，病房對(duì)藥時(shí)取復(fù)印件。3、責(zé)任護(hù)士核對(duì)藥品時(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，精力集中，避免差錯(cuò)。4、領(lǐng)回的藥品按規(guī)定分類保管，及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)藥物，做好登記。5、停醫(yī)囑后，多余藥物應(yīng)及時(shí)退回藥房。6、所有藥品由辦公班護(hù)士從藥房領(lǐng)取送至科室。7、科室辦公室護(hù)士領(lǐng)取藥品。（1）認(rèn)真核對(duì)藥物名稱、劑量、數(shù)量，瓶口有無裂縫，標(biāo)簽是否清楚，有無變質(zhì)、變色，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向藥劑師征詢。（2）送藥車、盒、容器定期清潔。九、發(fā)藥及用藥規(guī)定1、按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間給藥，嚴(yán)格執(zhí)行藥物現(xiàn)用現(xiàn)配原則。2、給藥時(shí)嚴(yán)格三查七對(duì)，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱，讓患者自己說出名字。3、口服藥做到發(fā)藥到口，及時(shí)收回空藥杯，空藥杯每周送供應(yīng)室清洗消毒，并更換，保持藥盤清潔，卡片項(xiàng)目填寫齊全。4、注射及靜脈藥物應(yīng)在抽好的注射器上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱和劑量。5、用藥后應(yīng)觀測(cè)藥效和不良反映。如有過敏、中毒等反映，立即停用，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢查工作。6、做好用藥知識(shí)的健康宣教?；颊邞?yīng)知道藥物的重要作用及注意事項(xiàng)，掌握對(duì)的的用藥方法。第十一節(jié)手術(shù)患者交接制度1、手術(shù)室工作人員到病房接手術(shù)患者時(shí)，由病房責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士共同到床頭核對(duì)患者，并交接手術(shù)所需物品及藥品，推送患者進(jìn)手術(shù)室。2、患者手術(shù)結(jié)束后，妥善固定輸液管道，保證通暢、注明穿刺時(shí)間；各種引流管妥善固定，注明管道名稱、置管時(shí)間。整理攜帶患者用物：如藥品、影像資料、衣物等攜至病房。3、患者轉(zhuǎn)至ICU時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)與接班護(hù)士具體交接患者的皮膚、管道、液體、攜帶物品等，并署名記錄。4、危重手術(shù)患者，術(shù)后回病房前，需要預(yù)先告知病區(qū)護(hù)士備好氧氣袋等搶救藥品。5.由麻醉醫(yī)師及護(hù)工護(hù)送患者至病房，與病房接班護(hù)士具體交接患者的手術(shù)情況、部位、病情、皮膚、液體、攜帶物品等。如有未輸完的血液制品，麻醉醫(yī)師應(yīng)與接班護(hù)士重點(diǎn)交接。第十二節(jié)患者轉(zhuǎn)科管理制度1、醫(yī)師根據(jù)患者病情開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，護(hù)士按轉(zhuǎn)科規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。2、護(hù)士按護(hù)理文書書寫規(guī)定書寫轉(zhuǎn)科護(hù)理記錄并整理病歷。3、危重患者轉(zhuǎn)科，由醫(yī)護(hù)人員陪同，當(dāng)面交接病情及治療情況，檢查各管道是否通暢，皮膚有無壓瘡等。4、患者及親友不可自行攜帶病歷轉(zhuǎn)科，病歷由護(hù)工或醫(yī)務(wù)人員送至轉(zhuǎn)入科室，以免導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。（1）住院患者在院內(nèi)需轉(zhuǎn)科時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)的評(píng)估患者的病情及生活自理能力，選擇安全的運(yùn)送方式。一般情況下告知護(hù)工護(hù)送，病情不穩(wěn)定或重?；颊唔氂舍t(yī)師或護(hù)工陪送；一級(jí)護(hù)理患者、病情危重或行走困難者，應(yīng)用平車或輪椅運(yùn)送。（2）轉(zhuǎn)科患者，由轉(zhuǎn)出科室負(fù)責(zé)護(hù)士和護(hù)工攜帶所有病案陪送患者前往轉(zhuǎn)入科室。（3）護(hù)送患者接受外院的檢查和治療時(shí)，一律由醫(yī)院派車運(yùn)送，必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員陪同，并備好急救藥品及氧氣。第十三節(jié)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度1、患者轉(zhuǎn)運(yùn)涉及患者從本來樓層或科室通過推床、輪椅等轉(zhuǎn)運(yùn)到其他部門。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，告知患者及親屬，聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室做好接應(yīng)準(zhǔn)備。3、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者病情擬定轉(zhuǎn)運(yùn)工具（涉及約束帶的使用）。4、轉(zhuǎn)運(yùn)前清空各種引流袋，妥善固定各種管道，保證患者各項(xiàng)指征能在一定期間內(nèi)維持平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。5、一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)須有醫(yī)護(hù)人員或護(hù)工陪同，危重或手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)士需協(xié)同醫(yī)師一起轉(zhuǎn)運(yùn)。6、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，根據(jù)病情告知接受部門準(zhǔn)備各種儀器和搶救藥物，并告知電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免耽誤病情。7、轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)患者的生命體征和病情變化，一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑運(yùn)用隨身攜帶的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵?，并在搶救后及時(shí)補(bǔ)記病情記錄和搶救過程。8、轉(zhuǎn)運(yùn)至對(duì)方科室時(shí)，應(yīng)向接診人員當(dāng)面具體交接，接受科室在檢查過程中應(yīng)對(duì)該患者安全負(fù)責(zé)，并做好交接記錄。第十四節(jié)接受“危急值報(bào)告”管理規(guī)定1、危急值報(bào)告：凡在檢測(cè)樣本時(shí)碰到能危及患者生命的檢查結(jié)果時(shí)，應(yīng)立即確認(rèn)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，然后在第一時(shí)間電話告知相關(guān)病區(qū)或臨床醫(yī)師，并做好相關(guān)記錄。2、護(hù)士接到檢查科的“危急值報(bào)告”電話，立即告知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接聽電話。3、若醫(yī)師不在，接聽電話的護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確將患者的姓名、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話的時(shí)間、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值接受登記本上，并與報(bào)告者反復(fù)記錄內(nèi)容進(jìn)行再確認(rèn)。4、立即將危急值報(bào)告內(nèi)容告知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，若均不在，應(yīng)告知二線值班醫(yī)師或科主任，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部。5、護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極采用解決措施，加強(qiáng)對(duì)患者巡視和病情觀測(cè)，有異常變化時(shí)及時(shí)報(bào)告，并及時(shí)完畢護(hù)理記錄。6、如危急值與臨床情況不符，應(yīng)重新留取樣本進(jìn)行復(fù)查；病區(qū)接到危急值電話報(bào)告后必須在半小時(shí)內(nèi)完畢貫徹。第十五節(jié)患者膳食管理制度1、患者飲食種類由醫(yī)生根據(jù)診斷和病情決定。2、護(hù)士應(yīng)掌握各種疾病飲食治療的原則和規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行飲食醫(yī)囑。3、護(hù)士應(yīng)向患者解釋特殊治療飲食的目的，以取得配合。4、協(xié)助危重患者進(jìn)食時(shí)，工作人員應(yīng)洗手，戴口罩，注意飲食衛(wèi)生。5、發(fā)放特殊飲食時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份確認(rèn)制度，核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其親屬陳述患者的姓名、年齡，核對(duì)腕帶。6、特殊病情需要的飲食，如鼻飼流質(zhì)、無渣飲食及對(duì)溫度、時(shí)間、進(jìn)食量有嚴(yán)格規(guī)定的飲食，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改飲食種類。7、傳染病區(qū)使用的餐具應(yīng)嚴(yán)格消毒解決。第十六節(jié)護(hù)患溝通制度1、患者在就診住院過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情和護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容選擇合適的溝通方式與患者進(jìn)行溝通。2、護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查等工作中，需用文明禮貌用語向患者解釋相關(guān)注意事項(xiàng)，取得患者配合。3、護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，關(guān)心評(píng)估患者的心理狀態(tài)，積極提供心理疏導(dǎo)，增長患者的信任感。4、護(hù)士在護(hù)理服務(wù)中使用文明服務(wù)用語，無論何種因素導(dǎo)致操作失敗時(shí)，應(yīng)禮貌性地道歉，取得患者諒解。5、護(hù)士在溝通時(shí)，應(yīng)使用通俗易懂的語言，避免醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語和醫(yī)院常用省略用語。第十七節(jié)工休會(huì)制度1、工休會(huì)由科室主任或護(hù)士長主持，每月召開一次，作好記錄。2、每次召開工休會(huì)的時(shí)間盡量避開患者休息和集中治療的時(shí)間。3、工休會(huì)請(qǐng)病情許可的患者參與，對(duì)重癥患者及不能下床活動(dòng)的患者可由家屬參與。4、主講內(nèi)容涉及：介紹科室概況、探視制度、作息時(shí)間、禁煙制度、陪護(hù)制度、請(qǐng)假制度、疾病知識(shí)宣傳、住院費(fèi)用清單須知介紹、安全知識(shí)宣傳、衛(wèi)生知識(shí)宣傳等。講解內(nèi)容要簡明扼要、口齒清楚、通俗易懂，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。5、虛心聽取患者及家屬意見，及時(shí)記錄，對(duì)存在的問題，科室組織認(rèn)真討論并提出改善措施，及時(shí)反饋給患者或家屬。第十八節(jié)出院患者電話回訪制度1、出院患者電話回訪制度適合于所有臨床科室。2、回訪人：原則上由護(hù)士長對(duì)出院患者實(shí)行定期電話回訪，特殊情況時(shí)可委托高年資護(hù)士完畢。3、回訪對(duì)象：涉及急危重癥、手術(shù)、老年、少數(shù)民族等不同群體患者。4、回訪內(nèi)容（1）回訪患者出院后目前身體情況、是否準(zhǔn)時(shí)服藥及用藥后有無不適反映。（2）詢問患者飲食指導(dǎo)、功能鍛煉的貫徹情況。（3）回訪患者對(duì)科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作是否知曉，是否知曉科室責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、科主任姓名。（4）住院期間，對(duì)科室整體護(hù)理工作是否感到滿意，有無建議和意見。（5）回訪患者認(rèn)為科室最滿意或不滿意的護(hù)士。5、回訪規(guī)定（1）每月按照科室上月出院患者人數(shù)的10%~15%進(jìn)行回訪。（2）回訪的內(nèi)容要記錄在案，每月小結(jié)一次，對(duì)投訴問題有分析及整改措施。（3）回訪時(shí)要熱情、禮貌，不與患者發(fā)生爭執(zhí)。（4）對(duì)患者提問應(yīng)耐心聽取，語言規(guī)范，對(duì)治療問題不清楚不得隨意敷衍；對(duì)當(dāng)時(shí)不能立即解決