臨床導(dǎo)論-醫(yī)生 患者

醫(yī)生患者

（DoctorPatient)醫(yī)生一.醫(yī)生的角色（一）角色

角色一詞來源于戲劇，是指演員扮演的劇中人物，后被廣泛應(yīng)用于社會學(xué)與心理學(xué)的研究中。社會角色是個人在特定的社會環(huán)境中相應(yīng)的社會身份和社會地位，并按照一定的社會期望，運用一定權(quán)力來履行相應(yīng)社會職責(zé)的行為。

（二）醫(yī)生角色

醫(yī)生角色是指在醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中掌握衛(wèi)生知識和醫(yī)療技能，進(jìn)行疾病防治的專業(yè)工作人員。醫(yī)生角色是醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的主體之一，是一個重要的社會角色，除疾病診療之外，醫(yī)生還兼具有以下角色特征。

1．教育者

患者因為受制于自身醫(yī)療知識的缺乏，他們總是期望能在與醫(yī)生的溝通和交流中獲得更多的健康相關(guān)知識，以此促進(jìn)自身疾病康復(fù)、健康維護(hù)和促進(jìn)對疾病的認(rèn)知、對健康的知識。

2．咨詢者

患者伴隨疾病出現(xiàn)的往往是一些情緒波動，最常見的是焦慮和抑郁情緒，這些負(fù)面情緒都會對疾病的診治和康復(fù)產(chǎn)生不良影響。由于醫(yī)生自身擁有醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)生自然就成為這些問題的咨詢者。

3．朋友

醫(yī)患雙方在法律地位上是平等的，雙方相互信任，都有各自獨立的人格和意志，沒有高低、貴賤、主從之分。在醫(yī)療實踐過程中，患者需要醫(yī)生的撫慰、鼓勵和溝通，此時醫(yī)生扮演的就是朋友角色，給予患者關(guān)懷和幫助。輔助檢查是否必要可行。（三）醫(yī)生角色的性質(zhì)

在醫(yī)療實踐活動中，醫(yī)生的角色往往被賦予了更多的角色內(nèi)涵，醫(yī)生除了要扮演好其基本的診療疾病角色外，還要扮演許多與醫(yī)療活動密切相關(guān)的其他角色。

1.醫(yī)生角色屬于自致角色

自致角色也叫自獲角色或成就角色，指主要通過個人的活動與努力而獲得的社會角色。作為一種職業(yè)角色，醫(yī)生角色的獲得是個體經(jīng)過自身不斷努力而獲得的。2.醫(yī)生角色屬于規(guī)定性角色

規(guī)定性角色是指一個角色應(yīng)當(dāng)做什么，不應(yīng)當(dāng)做什么，應(yīng)當(dāng)做的事怎樣去做，自己負(fù)什么責(zé)任，對誰負(fù)責(zé)等，角色具有規(guī)定性。一方面，醫(yī)生診斷、治療疾病必須嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展規(guī)律的相關(guān)知識來進(jìn)行，另一方面，醫(yī)生職業(yè)的行為規(guī)范不僅體現(xiàn)在系統(tǒng)的職業(yè)道德體系中，也體現(xiàn)在國家的法律層面，醫(yī)生角色有明確嚴(yán)格的行為模式。

3.醫(yī)生角色屬于表現(xiàn)性角色

表現(xiàn)性角色是指主要不是以獲得經(jīng)濟(jì)效益和報酬為目的，而是以表現(xiàn)社會制度與秩序、社會行為規(guī)范、價值觀念、思想道德等為目的的社會角色。醫(yī)生角色的主要職能不是為了獲得經(jīng)濟(jì)利益和效益，醫(yī)生角色的功能在于通過履行治病救人的職能，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人道主義及社會公平，讓患者在獲得健康與新生的同時感受到社會公平和社會制度的優(yōu)越性。

醫(yī)生角色應(yīng)該表現(xiàn)著社會的主流價值觀和道德規(guī)范。醫(yī)生角色要求個人有相當(dāng)強烈的社會責(zé)任感、義務(wù)感而不能只著眼于功利性報酬。

4.醫(yī)生角色是自覺角色

自覺角色是指人們在承擔(dān)某種角色時，明確意識到了自己正擔(dān)負(fù)著一定的權(quán)利、義務(wù)，意識到了周圍的人都是自己所扮演的角色的觀眾，因而努力用自己的行動去感染周圍的觀眾。因為醫(yī)生角色與人的健康和生命緊密相關(guān)，所以，更需要角色扮演者有較強的自覺意識，通過自己的表演向周圍的觀眾展示醫(yī)生職業(yè)的人道主義精神。（四）醫(yī)生角色的特點

1.醫(yī)生角色行為關(guān)乎生命健康

宋代醫(yī)學(xué)家林逋在《省心錄?論醫(yī)》中提出了“無恒德者，不可以作醫(yī)，人命生死之所系”，即表明了醫(yī)生角色作用的特殊性。醫(yī)生角色所掌握并運用的科學(xué)技術(shù)手段關(guān)系到人的生命安危，其行為關(guān)乎人的生命和健康。

2.醫(yī)生角色扮演準(zhǔn)備期長

醫(yī)學(xué)技術(shù)的知識體系相當(dāng)復(fù)雜，醫(yī)生不僅需要掌握生物科學(xué)知識，而且需要掌握眾多的醫(yī)學(xué)的分科知識，這需要有相當(dāng)長時間的技術(shù)訓(xùn)練和足夠多的實習(xí)機(jī)會。活到老、學(xué)到老——正是醫(yī)生漫漫學(xué)醫(yī)路的真實寫照。

3.醫(yī)生角色情感理智公正

醫(yī)患關(guān)系中的主體都是人，人與人之間不可避免會產(chǎn)生一定的情感。醫(yī)患角色之間的情感是不對稱的，不論患者對醫(yī)生是何種情感，都不能影響醫(yī)生對患者的理智公正、一視同仁和同情關(guān)懷。醫(yī)生角色情感的理智性還表現(xiàn)在醫(yī)生對特殊患者的超乎尋常的感情和不正常的表現(xiàn)應(yīng)理智對待，否則就會影響治療，影響正常的醫(yī)患關(guān)系。4.醫(yī)生角色規(guī)范明確嚴(yán)格

由于醫(yī)生職業(yè)的特殊性，自古以來醫(yī)生角色的規(guī)范和行為模式都很嚴(yán)格、全面、具體，無論是西方的《希波克拉底誓言》還是我國的《論大醫(yī)精誠》、《醫(yī)家十要五戒》等，都詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)生角色的行為規(guī)范。進(jìn)入現(xiàn)代社會以來，醫(yī)生的行為規(guī)范更是越來越多地上升到法律層面，使醫(yī)生的角色規(guī)范更嚴(yán)格、明確。二．醫(yī)生的權(quán)利

權(quán)利是指公民依法應(yīng)享有的權(quán)力和利益，或者法律關(guān)系主體在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，為滿足其特定的利益而自主享有的權(quán)能和利益。由醫(yī)生職業(yè)的嚴(yán)肅性和醫(yī)術(shù)的科學(xué)性，一般認(rèn)為醫(yī)生具有獨立的、自主的權(quán)利，在特定情況下，醫(yī)生還有特殊干涉權(quán)利。這種權(quán)利不是任意行使的，只有當(dāng)患者自主原則與生命價值原則、有利原則、無傷害原則、社會公益原則發(fā)生矛盾時，醫(yī)生才能使用這種權(quán)利。（一）醫(yī)生權(quán)利行使的特點

1.自主性

醫(yī)生的診治權(quán)是出于維護(hù)患者生命和健康的目的，追求并實踐的是整個社會所賦予的醫(yī)學(xué)責(zé)任，其行使的診斷、治療權(quán)力，不受他人或任何組織、宗教、黨派、團(tuán)體或個人的干涉和指使，是完全自主的。醫(yī)生的診治活動是權(quán)威性的，是醫(yī)生職業(yè)地位所決定的，患者面對醫(yī)學(xué)科學(xué)的無知，醫(yī)生的權(quán)威性表現(xiàn)得尤為突出和重要，面對把生命交給醫(yī)生的患者，醫(yī)生必須端正態(tài)度，“人命至重，貴如千金”，審慎負(fù)責(zé)，積極救治患者，才能體現(xiàn)出醫(yī)生特殊的權(quán)利特點。

2.權(quán)威性

權(quán)威性是由醫(yī)生職業(yè)的嚴(yán)肅性和醫(yī)術(shù)的知識性、技術(shù)性和科學(xué)性決定的。在不具備醫(yī)學(xué)知識的患者和公眾面前，醫(yī)生的職業(yè)知識和技能使他們獲得了相對“神圣的地位”和“不可侵犯性”，這就是其權(quán)威性的表現(xiàn)。3.對疾病的判斷權(quán)

為診治疾病需要詢問病史、了解病情、作出診斷，醫(yī)生必須獲得患者的一切疾病資料，這是醫(yī)生特殊職業(yè)權(quán)利的體現(xiàn)。同時，醫(yī)生也有義務(wù)向患者告知有關(guān)疾病的診斷、治療、康復(fù)等信息。醫(yī)生的這些權(quán)利應(yīng)該受到法律的保護(hù)。在診療過程中，隨著醫(yī)生權(quán)利的行使，患者也就放棄了對自我隱私保護(hù)的權(quán)利，并且患者這一權(quán)利的放棄幾乎是必須

的，目的是有利于自身健康和生

命的維護(hù)。

4.法律性

醫(yī)生基于診治疾病中正當(dāng)權(quán)利的行使是法律所賦予的，是受法律保護(hù)的，如醫(yī)生有宣告患者死亡的權(quán)利；并且醫(yī)生權(quán)利的行使必須是在相關(guān)法律法規(guī)允許的范圍之內(nèi)的，是以維護(hù)患者的權(quán)益為前提的，否則就是對患者權(quán)益的侵害。特殊的情況下，醫(yī)生要有特殊的干涉權(quán)。醫(yī)生也要有一些特殊的隱瞞權(quán)，保守某些有利于患者醫(yī)療的秘密等，這就是醫(yī)生的一些特殊權(quán)利。

（二）醫(yī)生的法定權(quán)利

根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（簡稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》）第21條規(guī)定，醫(yī)師的法律權(quán)利包括以下方面：

1.在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病檢查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；

2.按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備的基本條件；

3.從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流、參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；

4.參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；

5.在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；

6.獲得工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；

7.對所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政

部門的工作提出建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主

管理。

（三）醫(yī)生的特殊干涉權(quán)

醫(yī)生的權(quán)利除法定權(quán)利外，還包括因其職業(yè)的特殊性而產(chǎn)生的其他權(quán)利，其中最主要的是特殊干涉權(quán)。

1.特殊干涉權(quán)的含義

醫(yī)生特殊干涉權(quán)是相對于一般權(quán)利而言的，即在特殊情況下限制患者的自主權(quán)利，以確保患者自身、他人和社會的權(quán)益。只有當(dāng)患者的自主性與生命價值原則、有利原則、公正原則以及社會公益發(fā)生矛盾時，醫(yī)生才能使用這種權(quán)利。特殊干涉權(quán)具有兩個特點：第一，醫(yī)生的行為是慈善的；第二，有關(guān)決定由醫(yī)生代替患者做出，而不是由患者自己做出。2.特殊干涉權(quán)的適用范圍

要以“維護(hù)患者利益”為原則行使該權(quán)利。(1)患者拒絕治療；(2)人體實驗性治療；(3)患者不宜了解實情；(4)必要的行為控制；(5)患者的非正當(dāng)要求。

3.醫(yī)生行使特殊干涉權(quán)的倫理原則

醫(yī)生使用特殊干涉權(quán)是否合乎道德，關(guān)鍵在于使用特殊干涉權(quán)來否定患者自主權(quán)利是否是必要的和正確的，條件：此時患者行為與自身健康和生命的權(quán)益以及與社會人群權(quán)益發(fā)生根本性的沖突。在生命價值原則、有利與無傷原則、知情同意原則和社會公益原則這些涉及患者個人健康利益的原則中，生命價值原則是第一位的，有利與無傷原則次之；而在知情同意原則和社會公益原則之間，社會公益原則是首先要確保的，因為他代表了更廣大社會人群的健康利益，這是相對主要的原則。二．醫(yī)生的義務(wù)

義務(wù)指的是一個人在法律或道義上所應(yīng)負(fù)的責(zé)任。醫(yī)生的義務(wù)指的是醫(yī)生對患者、社會所負(fù)有的道德職責(zé)。具體來說，醫(yī)生必須承擔(dān)診治的義務(wù)、解除痛苦的義務(wù)、解釋說明的義務(wù)、以及保密的義務(wù)。此外，醫(yī)生還必須對社會盡義務(wù)。（一）醫(yī)生的法定義務(wù)

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定，醫(yī)師有以下義務(wù)：1．遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；.2.樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)為患者服務(wù)；3.關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私；4.努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；

5.宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24、26、27、28、29條中還規(guī)定了醫(yī)師不得拒絕急救處置；對患者交代病情時注意避免對患者產(chǎn)生不利后果；不得利用職務(wù)之便獲取不當(dāng)利益；遇有災(zāi)情疫情等威脅人民生命健康的緊急情況時，應(yīng)服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和及時向有關(guān)部門上報。還有如實向患者說明病情；為某些患者保密；醫(yī)生要鉆研醫(yī)術(shù)等。（二）醫(yī)生的醫(yī)療常規(guī)義務(wù)

1.診治的義務(wù)

醫(yī)生必須承擔(dān)診治的義務(wù)，以其所掌握的全部醫(yī)學(xué)知識和治療手段，盡最大努力為患者治病，這是醫(yī)療職業(yè)特點所決定的。

2．解除病痛的義務(wù)

醫(yī)生不僅要用藥物、手術(shù)等醫(yī)療手段努力控制患者軀體上的痛苦，而且還要以同情之心，理解、體貼、關(guān)心患者，做好心理疏導(dǎo)工作，解除患者心理上的痛苦。

3．解釋說明的義務(wù)

醫(yī)生有義務(wù)向患者說明病情、診斷、治療、預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療情況。

4.保密的義務(wù)

醫(yī)生不僅有為患者保守

秘密的義務(wù)，對患者的隱私

守口如瓶，而且還有對患者

保密的義務(wù)。

5.對急危重者不得拒絕治療搶救的義務(wù)

急危重患者可能會出現(xiàn)因為時間緊迫沒有帶足費用的情況，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)相關(guān)的法規(guī)對患者進(jìn)行積極地救治。

6.其他社會義務(wù)

醫(yī)生在對患者盡義務(wù)

的同時，還必須對社會盡

義務(wù)。（二）醫(yī)生的道德義務(wù)1.醫(yī)生道德義務(wù)的含義

醫(yī)生的道德義務(wù)是指醫(yī)生必須基于善良、愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，無條件地忠實于患者的健康利益、對患者的生命負(fù)責(zé)。2.醫(yī)生道德義務(wù)的具體內(nèi)容

在履行醫(yī)師職責(zé)時，對患者可能產(chǎn)生的一切不良后果有充分注意的義務(wù)；以救死扶傷為天職，無論何時何地都要向需要幫助的患者伸出援手的義務(wù)；對患者應(yīng)不分種族、膚色、性別、老幼、生理缺陷、階級出身、政治地位與經(jīng)濟(jì)地位，有平等地為其提供醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)；只要患者一息尚存，不放棄救治的義務(wù)；告知病情及風(fēng)險時，有應(yīng)該注意避免對其產(chǎn)生不良后果的義務(wù)；精益求精，不斷更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平的義務(wù)；宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育的義務(wù)等。四．醫(yī)生權(quán)利與義務(wù)的辯證關(guān)系

馬克思所指出的那樣：沒有無義務(wù)的權(quán)利，也沒有無權(quán)利的義務(wù)。權(quán)利和義務(wù)對立統(tǒng)一；權(quán)利和義務(wù)相互依賴；權(quán)利可以放棄，義務(wù)不可放棄；權(quán)利和義務(wù)是一種對應(yīng)關(guān)系；有時有些權(quán)利本身也是義務(wù)?；颊咭?患者角色

患者角色（sickrole)，又稱患者身份。一個人被認(rèn)為是患者之后，這個人就取得了患者角色或患者的身份，原有的社會角色就會部分的或全部地被患者角色所取代。

患者角色概念是美國社會學(xué)家T.帕森斯1951年在《社會系統(tǒng)》一書中首先提出來的，有四個要點：患者可從其常態(tài)時的社會角色中解脫出來；患者對于其陷入疾病狀態(tài)是沒有責(zé)任的；患者應(yīng)該力圖使自已痊愈；患者應(yīng)該尋求在技術(shù)上可靠的幫助，通常應(yīng)該找醫(yī)生診治并與醫(yī)生合作。具有以下角色行為：（一）患者的疾病行為

疾病行為是指當(dāng)一個人自覺不舒服，或身體出現(xiàn)一些器質(zhì)性的不正常征象時，把這種主觀的病感體驗以一定的行為表現(xiàn)出來，包括理解、估計與行動。疾病行為和其他人類行為一樣，都存在一定的行為規(guī)律，醫(yī)學(xué)社會學(xué)家薩奇曼把患者從體驗到疾病癥狀到痊愈康復(fù)的求醫(yī)過程分成五個分階段。1.癥狀體驗階段

在這一階段，患者需要判斷身體是不是存在某些異常?；颊叩臎Q策可能是否認(rèn)疾病的存在，認(rèn)為沒有必要去看醫(yī)生。但有部分人會采取一些自我治療的方法。

2.患者角色認(rèn)同階段

在患者接受了癥狀體驗，并認(rèn)識到這種體驗是患病的表現(xiàn)，這時患者需要做出的決策是“是否承認(rèn)自己是個患者”。但是還是可能采取僅通過自我治療來達(dá)到緩解疾病和治愈疾病的目的。3.獲取醫(yī)療服務(wù)階段

能否盡快地獲取醫(yī)療服務(wù)，與患者對民間療法或自我治療的依賴程度有很大關(guān)系。也與個人的知識水平、醫(yī)療資源的可及性、對病患的感受程度等因素有關(guān)。

4.患者角色依賴階段

在此階段之前，患者僅有求醫(yī)的動機(jī)，而未成為真正的“患者”。而只有到了這個階段，患者才會按照醫(yī)生的安排進(jìn)行治療，有些患者也會開始享受患者才具有的權(quán)利，如休工休學(xué)。

5.痊愈或康復(fù)階段

患者通過積極的醫(yī)學(xué)治療，從而脫離患者角色，恢復(fù)正常的社會角色。但對于一些慢性病患者而言，可能不會出現(xiàn)第五階段。（二）患者的求醫(yī)行為

求醫(yī)行為也稱為患病行為，是指個體本著預(yù)防疾病或疾病早期及早發(fā)現(xiàn)并以治療為目的而采取的尋求醫(yī)療幫助的行為，如主動求醫(yī)、提供真實和詳細(xì)的病史及癥狀、積極配合醫(yī)療護(hù)理、保持樂觀向上的情緒等。

4個方面影響著人們對癥狀的感受及是否采取求醫(yī)行為：該癥狀在人群中出現(xiàn)的頻度，即常見性和罕見性；該癥狀對一般人來說是否熟悉，是否重視；該癥狀或該疾病的預(yù)后如何，是否易于判斷；該癥狀或該疾病給人的威脅有多大，或由此帶來的損失有多大。求醫(yī)行為和病種、患病者的社會經(jīng)濟(jì)情況、患病者的心理體驗和生活經(jīng)歷等因素有關(guān)。

求醫(yī)行為的類型大致有三種：1.主動求醫(yī)型

當(dāng)個體產(chǎn)生不適感覺時，自覺地作出求醫(yī)決定，見于大多數(shù)患者。

2.被動求醫(yī)型

受智力低下、意識障礙等因素影響，或其他限制行為能力人，無法自主判斷病情，由患者的家長、親屬或其他人作出求醫(yī)的決定，如兒童或昏迷患者等。

3.強制求醫(yī)型

自己不承認(rèn)有病，但由于對本身或社會可以構(gòu)成危害而由他人強行求醫(yī)，這往往見于無自知力的精神疾病患者。（三）患者的遵醫(yī)行為

遵醫(yī)行為是指人們?yōu)榱私】档哪康模凑蔗t(yī)護(hù)人員對其在醫(yī)療或健康方面的指導(dǎo)（醫(yī)囑）而發(fā)生的活動?；疾〉娜巳鹤襻t(yī)是必要的，健康、亞健康人群為保護(hù)或恢復(fù)健康，遵醫(yī)行為也是十分重要的。

在生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，遵醫(yī)行為主要是患者按醫(yī)囑進(jìn)行檢查和治療。評價遵醫(yī)行為的標(biāo)準(zhǔn)也是看患者是否按醫(yī)囑進(jìn)行了各項檢查，用藥、藥量及療程是否遵醫(yī)等。在生物-心理.社會醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，醫(yī)囑內(nèi)容相應(yīng)增加，遵醫(yī)行為隨之?dāng)U展到自然環(huán)境、社會環(huán)境、心理平衡等方面，除了疾病治療的醫(yī)囑外，還應(yīng)包括遵從醫(yī)生對行為生活方式、心理調(diào)適、疾病預(yù)防和疾病康復(fù)等方面的建議和要求。二.患者心理需求

患者人的身體（生理）功能同心理功能是相互聯(lián)系、相互影響的。一方面，心理功能的改變可以導(dǎo)致或伴發(fā)身體功能的變化，包括“心身反應(yīng)”、“心身障礙”和“心身疾病”；另一方面，身體的損傷或疾病也可直接或間接造成人的心理上的變化，其中某些可稱作“身心反應(yīng)”或“身心障礙”。（一）患者的心理變化

疾病所致體內(nèi)環(huán)境的變化，可以直接影響大腦功能而使人產(chǎn)生心理障礙。如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者，因內(nèi)分泌失調(diào)，會產(chǎn)生情緒易激惹、興奮、急躁、失眠和抑郁等精神異常；軀體疾病是因，心理障礙是果，解除了軀體方面的因素，心理障礙也就會隨之消失。

還有些“心病”，不能用人體生理改變來加以解釋，常見的有情緒焦慮、緊張、抑郁、沮喪，思想苦悶、疑慮、恐懼、擔(dān)心以及行為等方面的改變。

患不同疾病的患者往往有與其疾病相關(guān)的特殊心理反應(yīng)。如大多數(shù)癌癥患者確診之后，常見的反應(yīng)，先是感到震驚，難以置信，接著可能拒絕接受事實，諱疾忌醫(yī)，或是找別的醫(yī)生，希望改變診斷，要求提供特效靈藥，此時甚至對巫醫(yī)、迷信療法亦甘愿接受。這些都是因焦慮過度而產(chǎn)生的心理防衛(wèi)，采取否認(rèn)態(tài)度使心情暫獲安寧。往后發(fā)展會產(chǎn)生憤怒，遷罪于人，挑剔任性，或悲觀絕望，認(rèn)命，等死，等等。

外科手術(shù)的患者術(shù)前多有焦慮不安，術(shù)后可發(fā)生抑郁，不耐疼痛而致失眠；心臟手術(shù)或老年患者還可見術(shù)后譫妄等?；颊弑唤箲]和抑郁情緒所困擾，會直接影響患者軀體的康復(fù)，長期處于這類情緒狀態(tài)還將影響患者日后的生活質(zhì)量；對一些本來心理素質(zhì)就脆弱的人來說，此類癥狀可延續(xù)為以焦慮、抑郁、疑病為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。因此，對于任何疾病引起患者的病后心理反應(yīng)都應(yīng)該給予足夠的重視。

家屬或周圍人對疾病或治療的認(rèn)識和態(tài)度以及疾病和治療帶來的經(jīng)濟(jì)和社會后果等心理社會因素，也能使患者產(chǎn)生各種心理，影響著疾病的進(jìn)程。為達(dá)到人的心身統(tǒng)一和平衡，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展不僅要重視患者的生理病理變化，同時還要關(guān)心患者的心理狀態(tài)和社會適應(yīng)程度。對于患者的心理反應(yīng)，醫(yī)生要積極治療，解釋開導(dǎo)，家屬親友更要支持關(guān)心理解同情。（二）患者的心理需求

病人在患病后，由于社會角色的轉(zhuǎn)變及陌生的環(huán)境都會產(chǎn)生特殊的心理需求。1.生存的需求

生存需求是人類的基本需求，對于患者來說，生存的需求會變得更為強烈。在經(jīng)受了疾病的痛苦煎熬后，此時的患者會更渴望健康。求生的欲望會成為他們克服疾病的動力，能夠驅(qū)使患者積極的求醫(yī)行為。2.安全的需求

患者未受過相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識教育，在醫(yī)療活動中可能出現(xiàn)的危害性，相關(guān)費用的不確定性會都產(chǎn)生焦慮情緒。因此患者住院期間對于各種檢查、治療，既寄予希望又充滿擔(dān)憂，在醫(yī)療過程中有安全的需求。

3.歸屬的需求

患者住院后處于一個陌生的環(huán)境，在由醫(yī)務(wù)人員、病友共同組成的新群體里，渴望能與病友溝通，相互之間關(guān)系融洽，心理上需要有一種歸屬感?；颊咦≡浩陂g想家，想孩子，如能得到家人、朋友的關(guān)愛與照顧則有利于患者產(chǎn)生積極情緒。4.被尊重和自尊的需求

患者往往因喪失部分能力，處于被動地位，更增加了對自尊的需要和渴望被人尊敬?；颊呖赡芡ㄟ^與醫(yī)務(wù)人員親切的感情交流而使自己受到重視，也希望得到關(guān)照。有一定地位的患者可能會有意無意地表現(xiàn)出自己的社會身份，希望能得到認(rèn)可。如果患者感到自己在醫(yī)務(wù)人員心目中沒有得到重視往往會產(chǎn)生傷感，從而降低對醫(yī)務(wù)人員的信任和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。5.自我實現(xiàn)的需要

患者患病后接受治療，雖然有利于戰(zhàn)勝疾病，但也擔(dān)心因此而耽誤工作和學(xué)習(xí)，影響其社會角色的扮演和實現(xiàn)自我。疾病的治療不僅要關(guān)注疾病本身，更需要把患者當(dāng)做一個完整的人，全面考慮到患者社會功能恢復(fù)。三.患者求醫(yī)行為與權(quán)利（一）患者角色的求醫(yī)行為

患者是一個人被疾病的痛苦所折磨，并有治療和康復(fù)的需要和行為，通過患病和康復(fù)的過程，與家庭、社會、醫(yī)務(wù)人員之間產(chǎn)生互動。

1.患者角色的性質(zhì)

（1）自致角色

除了先天和遺傳因素所致的一出生就帶病的患者外，一般的患者角色都是后天獲得的，都與角色扮演者自身的活動有關(guān)。

（2）

開放角色

開放性角色是指沒有嚴(yán)格、明確規(guī)定的社會角色?；颊呓巧哂忻黠@的開放性角色的特點。即使是同一個病種、處于同一病程的患者，其表現(xiàn)都會不同，具體表現(xiàn)會因其心理承受能力、所受教育程度、經(jīng)濟(jì)能力、性別、年齡等因素不同而不同。

（3）自覺角色

患者角色的出現(xiàn)總是在特定的環(huán)境下——醫(yī)院，有特定的觀眾——醫(yī)生或者是來探視的親友，這種氛圍會使患者以自覺角色的狀態(tài)出現(xiàn)。2.患者角色的特殊性（1）普遍存在焦慮、急躁情緒

患者角色的扮演者常常希望自己能迅速從目前的角色中脫離出來，正如帕森斯所指“患者角色有嘗試祛病的愿望”每個個體在心理上不同程度地存在著焦慮、急躁等特點，這一特點決定了良好醫(yī)患關(guān)系的形成是有難度的。

（2）具有復(fù)雜性

患者角色作為一種開放性角色，沒有明確、嚴(yán)格的要求，加之目前患者的義務(wù)意識淡漠，患者角色的個性化特點很強，角色的扮演完全由個體自己來決定，這些因素導(dǎo)致了患者角色的復(fù)雜性。

（3）過分關(guān)注醫(yī)生角色的義務(wù)

就醫(yī)或住院的氛圍使患者的自覺意識得到強化，使得患者角色常以自覺角色的狀態(tài)出現(xiàn)，并把自己定位于弱者，極需要他人尤其是專業(yè)人士——醫(yī)生的關(guān)懷和幫助，這使得患者角色對醫(yī)生角色充滿了期待，也使得患者角色對醫(yī)生角色義務(wù)的履行十分關(guān)注。3.患者角色的特征（1）患者可以免除或部分免除正常的社會責(zé)任

患者可從其正常時所扮演的社會角色中解脫出來，如不能期望患者做平常所做的工作，或履行他們做父母、丈夫或妻子的職責(zé)。免除的程度取決于疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，醫(yī)生的診斷是患者角色合法的證明。

（2）患者對其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任

通?；疾∈莻€體自己無法控制的、是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，人對其生病的狀態(tài)是無能為力的。患者需要受到照顧，也有權(quán)利獲得幫助，應(yīng)盡可能使他們早日康復(fù)。

（3）患者有恢復(fù)健康的義務(wù)

生病不符合社會的愿望和利益，社會要求每一個患者都要主動恢復(fù)健康并承擔(dān)應(yīng)盡的責(zé)任。疾病常給患者帶來痛苦、不適甚至是死亡，所以大多數(shù)患者都期望早日恢復(fù)健康，并為之努力，如配合治療、進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挼取?/p>

（4）患者應(yīng)主動尋求專業(yè)技術(shù)的幫助

恢復(fù)健康的過程中，患者不能從自己的意愿出發(fā)，必須與醫(yī)護(hù)人員配合，如按照醫(yī)務(wù)人員的要求服藥、休息和配合治療等。傳染病患者有義務(wù)接受隔離，以免疾病被擴(kuò)散。并爭取家屬、親友情感上的支持，以加快康復(fù)。4.患者角色的確認(rèn)

（1）患者角色的自我確認(rèn)

患者角色自我確認(rèn)是患者對自身患有疾病的自我發(fā)現(xiàn)、感覺或認(rèn)定的社會心理過程。表現(xiàn)形式有三種：患者發(fā)現(xiàn)或感覺到自己患有疾病，并且承認(rèn)患病，愿意放棄原有社會角色的權(quán)利和責(zé)任、義務(wù)，進(jìn)入患者角色接受醫(yī)療照顧；患者發(fā)現(xiàn)或感覺到自己患有疾病，但不承認(rèn)患病或承認(rèn)患病，不愿放棄當(dāng)前社會角色的權(quán)利和責(zé)任、義務(wù)；由于懷疑或擔(dān)心自己患有疾病，或由于某種原因詐病，主動要求解除當(dāng)前社會角色的責(zé)任，享受患者角色的待遇。（2）患者角色的社會確認(rèn)

患者角色社會確認(rèn)是指社會認(rèn)定某個人已經(jīng)患有疾病，應(yīng)當(dāng)?shù)玫结t(yī)療服務(wù)或相應(yīng)的社會照顧。它主要以醫(yī)療服務(wù)部門根據(jù)醫(yī)

學(xué)理論、方法或技術(shù)手段做

出的診斷為依據(jù)，具有較大

的權(quán)威性。（二）患者的權(quán)利

患者的權(quán)利，就是患者由某

種力量所保障的索取的利益，是

患者應(yīng)該且必須得到的利益?；?/p>

者的權(quán)利包括基本權(quán)利和非基本

權(quán)利。目前，人們普遍認(rèn)為獲得

初級衛(wèi)生保健是患者的基本權(quán)利，

非初級衛(wèi)生保健是患者的非基本

權(quán)利。

1.基本醫(yī)療權(quán)

人類生存的權(quán)利是平等的，因而醫(yī)療保健享有權(quán)也是平等的，任何患者有權(quán)享有必要的、合理的、最基本的診治護(hù)理來保障健康。2.疾病認(rèn)知權(quán)

除意識不清或昏迷狀態(tài)外，患者對自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利，醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應(yīng)提供有關(guān)疾病信息。

3.知情同意權(quán)

患者有權(quán)要求治療，也有權(quán)拒絕一些診治手段和人體實驗或試驗性治療，不管是否有益于患者。4.保護(hù)隱私權(quán)

患者有權(quán)要求醫(yī)生為自己生理的、心理的及其它隱私保密。

5.免除一定社會責(zé)任權(quán)

患者因生病而獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明后，有權(quán)根據(jù)病情的性質(zhì)、程度和預(yù)后情況，暫時或長期免除一定的社會責(zé)任，同時有權(quán)得到各種福利保障。

6.要求賠償權(quán)

因醫(yī)生過失行為導(dǎo)致的醫(yī)療差錯、事故，患者及其家屬有權(quán)提出經(jīng)濟(jì)補償?shù)囊?。?患者的義務(wù)

患者角色在維護(hù)自己權(quán)利的同時亦應(yīng)履行一定的社