自考 精神障礙真題案例分析

自考精神障礙案例分析題精選

精神分裂癥及其他精神病性障礙

1.病例分析要求：（1）注明病歷中的精神癥狀（請(qǐng)?jiān)凇熬駲z

查”中用劃線的方法劃出、編號(hào)，并在答卷上按你的編號(hào)順序逐條列

出所劃癥狀的名稱）；（2）說(shuō)明疾病診斷；（3）寫出該患者的護(hù)理

問(wèn)題；（4）寫出該患者的服藥依從性管理。

王某男21歲大學(xué)3年級(jí)學(xué)生

現(xiàn)病史：患者發(fā)病半年，現(xiàn)休學(xué)在家。發(fā)病時(shí)無(wú)明顯原因，先是夜里

不睡，在宿舍樓道里來(lái)回走去，時(shí)而比比劃劃，時(shí)而憤怒生氣，上

課注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下降，在宿舍里還多次和同學(xué)發(fā)生沖

突，認(rèn)為同學(xué)合伙擠兌他，2個(gè)月前干脆不去上課，回到家不吃家人

做的飯，自己做飯吃，買礦泉喝，總說(shuō)哪都不安全，想跑到五臺(tái)山躲

起來(lái)，因病情加重，治療護(hù)理不配合，由家人騙來(lái)住院治療。

家族史：（-）。

個(gè)人史:獨(dú)子，現(xiàn)上大學(xué)三年級(jí)，從小一直比較順利，學(xué)習(xí)成績(jī)好，

平素性格敏感，好面子，偶爾吸煙，喝啤酒，量不多，無(wú)其他色特殊

嗜好，未正式交女友，否認(rèn)重大精神刺激。

既往史：（-）否認(rèn)藥物過(guò)敏史。

入院軀體檢查及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查:均未見(jiàn)異常。

精神檢查:神志清楚，衣著尚整，接觸一般，定向力可，對(duì)醫(yī)生的檢

查較警覺(jué)，病人對(duì)醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)，我精神沒(méi)問(wèn)題，你們得讓我出去，

否則有什么后果你們是要負(fù)責(zé)的。經(jīng)勸說(shuō)后，病人簡(jiǎn)單的回答了醫(yī)生

的問(wèn)題，病人稱近半年來(lái)一到晚上耳邊就能聽(tīng)到幾個(gè)人的說(shuō)話聲，男

女都有，自己干什么就說(shuō)對(duì)或不對(duì)，有時(shí)還罵自己，承認(rèn)比比劃劃，

生氣憤怒都與聲音有關(guān);病人還稱回家后吃的飯喝的水都有一種怪味,

有時(shí)還能嗅到一股怪味，“時(shí)有人給我下毒了”，但什么人說(shuō)不清，

病人還堅(jiān)持認(rèn)為同學(xué)老是在背后議論自己，沒(méi)點(diǎn)名，但肯定是指桑罵

槐諷刺自己;這種情況是最早出現(xiàn)的，半年前有一次進(jìn)教室突然感覺(jué)

氣氛不對(duì)，以后就覺(jué)不對(duì)頭了，病人還稱，今日還覺(jué)有什么力量控制

自己，交談期間病人表情多無(wú)變化，但曾有兩次突然表現(xiàn)十分憤怒，

問(wèn)其怎么了，病人稱，你們聽(tīng)見(jiàn)沒(méi)有，他們不準(zhǔn)我說(shuō)，說(shuō)我是個(gè)大傻

瓜，你們也是大傻瓜，之后哈哈大笑。

答：精神檢查：神志清楚，衣著尚整，接觸一般，定向力可，對(duì)

醫(yī)生的檢查較警覺(jué)，病人對(duì)醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)，（1）我精神沒(méi)問(wèn)題，你

們得讓我出去，否則有什么后果你們是要負(fù)責(zé)的。經(jīng)勸說(shuō)后，病人簡(jiǎn)

單的回答了醫(yī)生的問(wèn)題，病人稱近半年來(lái)一到晚上（2）耳邊就能聽(tīng)

到幾個(gè)人的說(shuō)話聲，男女都有，自己干什么就說(shuō)對(duì)或不對(duì)，有時(shí)還罵

自己，承認(rèn)比比劃劃,生氣憤怒都與聲音有關(guān);病人還稱回家后（3）

吃的飯喝的水都有一種怪味,（4）有時(shí)還能嗅到一股怪味，（5）“星

有人給我下毒了”，但什么人說(shuō)不清，（6）病人還堅(jiān)持認(rèn)為同學(xué)老

是在背后議論自己，沒(méi)點(diǎn)名，但肯定是指桑罵槐諷刺自己;這種情況

是最早出現(xiàn)的，半年前有一次進(jìn)教室（7）突然感覺(jué)氣氛不對(duì)，以后

就覺(jué)不對(duì)頭了，病人還稱,今日還覺(jué)（8）有什么力量控制自己，交

談期間病人（9）表情多無(wú)變化，但曾有兩次突然表現(xiàn)十分憤怒，問(wèn)

其怎么了，病人稱，你們聽(tīng)見(jiàn)沒(méi)有，（10）他們不準(zhǔn)我說(shuō)，說(shuō)我是個(gè)

大傻瓜，你們也是大傻瓜,（9）之后哈哈大笑。

①精神癥狀：（1）無(wú)自知力；（2）評(píng)論性幻聽(tīng)；（3）幻味；

（4）幻嗅；（5）被害妄想；（6）關(guān)系妄想；（7）原發(fā)妄想；（8）

被控制感；（9）情感不協(xié)調(diào)；（10）命令性幻聽(tīng)。

②疾病診斷：精神分裂癥偏執(zhí)型。

③護(hù)理問(wèn)題：

（1）有暴力行為的危險(xiǎn)。

（2）不合作。

（3）思維過(guò)程改變。

（4）部分生活自理缺陷。

④服藥依從性管理：口服用藥時(shí)，要注意在服藥后檢查患者口腔，防

止患者出現(xiàn)藏藥行為;注射用藥時(shí)，要按時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行，并對(duì)患者做好

耐心解釋勸說(shuō)工作，盡量取得患者的配合，使治療工作得以順利進(jìn)行；

若患者嚴(yán)重不配合治療，必要時(shí)采取強(qiáng)制性治療方法，保證在勸說(shuō)解

釋無(wú)效的情況下給與患者有效的治療。

2、病例分析要求：（1）注明病歷中的精神癥狀（請(qǐng)直接在病歷

中用畫線的方法劃出、編號(hào)，并在答卷上按你的編號(hào)順序逐條列出所

劃癥狀的名稱）；（2）說(shuō)明疾病診斷；（3）寫出該患者的護(hù)理問(wèn)題

及相關(guān)因素；（4）寫出對(duì)該患者采取的基礎(chǔ)護(hù)理、癥狀護(hù)理和健康

教育。

楊**男性20歲大學(xué)生

第1次住院（2001年2月12日?3月28日），患者住院前兩個(gè)月出

現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)下降，其原因自稱學(xué)習(xí)緊張，而家庭環(huán)境吵，影響了他的

學(xué)習(xí)，表現(xiàn)易激惹，對(duì)聲音敏感。有一次其親戚向他借書，當(dāng)時(shí)他正

在學(xué)習(xí)，認(rèn)為親戚打擾了他的學(xué)習(xí)，就和親戚吵，打壞鬧鐘，杯子,

且敲壞玻璃廚。第二天就不去讀書，理由是“晦氣來(lái)了，去讀書也沒(méi)

有用”。也不去參加考試。整天在家看電視到凌晨，第二天睡到下午

兩三點(diǎn)鐘起床，只吃兩頓飯，生活料理懶散，洗臉，刷牙等被動(dòng)，有

時(shí)勸說(shuō)則發(fā)脾氣。

過(guò)去學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良，性格內(nèi)向，既嬌又驕。家族中無(wú)精神病史。

入院時(shí)發(fā)現(xiàn)接觸不主動(dòng)，未發(fā)現(xiàn)妄想與幻覺(jué)，問(wèn)其成績(jī)下降原因，

稱自己也不知道；問(wèn)其不讀書在家做什么，答“隨便坐坐，看看電視”。

問(wèn)其不上學(xué)，內(nèi)心是否緊張，答稱“不是高考并不要緊?！狈裾J(rèn)自己

有病。入院后給予舒必利、氯氮平等藥物治療好轉(zhuǎn)出院。

第2次住院（2009年10月20日~2010年1月17日），上次出

院后能堅(jiān)持服藥，繼續(xù)上學(xué)，情況良好。2009年7月起患者開(kāi)始郁

悶不樂(lè)，總想著未參加會(huì)考，擔(dān)心高考，認(rèn)為過(guò)去努力白費(fèi)了，恨母

親送其住入醫(yī)院，時(shí)有發(fā)脾氣、擲東西，稱“耳朵有吹氣聲，吃東西

咽不下去”。9月份開(kāi)始學(xué)校更換教材，患者覺(jué)得更難適應(yīng)，謂記憶

力下降，羨慕別人讀書能上進(jìn)，脾氣愈來(lái)愈不好，時(shí)為小事打人家,

夜眠不好,有時(shí)暴露消極言論：“我服藥這么多，反應(yīng)大，不想活了?！?/p>

入院接觸仍顯得不主動(dòng)，詢其學(xué)習(xí)是否很累，說(shuō)“不累”；問(wèn)更換

教材是否跟得上，答“可以”。愿意住院看病，到說(shuō)不出具體的病，

未發(fā)現(xiàn)妄想及幻覺(jué)。住院期間情緒不高，言語(yǔ)不多，多次提到學(xué)習(xí)壓

力大，感到緊張、焦慮、心煩，解釋打人家的原因是由于他們總是叮

囑他讀書，聽(tīng)了感到討厭，“管頭管腳的”，經(jīng)常覺(jué)得莫名心煩，要

發(fā)火。

精神檢查時(shí)患者暴露發(fā)脾氣的原因，是由于當(dāng)時(shí)要會(huì)考，那時(shí)正

好祖父去世，家里人忙來(lái)忙去，特別是心煩之時(shí)，”考了之后，心情

會(huì)好些”。問(wèn)其過(guò)去與親戚大吵的原因，答稱“她沒(méi)有敲門進(jìn)來(lái)，當(dāng)

時(shí)正覺(jué)得書讀不進(jìn)，心灰意懶，什么也不想干，整天躺在床上，覺(jué)得

沒(méi)前途，讀書沒(méi)有意思。這樣感覺(jué)過(guò)了一段時(shí)間就好了。但以后碰到

題目難，又不想干了，有時(shí)想想活著沒(méi)有意思。”問(wèn)其以后的打算,

稱“想繼續(xù)讀書，但新教材又跟不上，服氯氮平后整天想睡覺(jué)?！苯?jīng)

治療后情緒平穩(wěn)，對(duì)住院無(wú)特殊要求，對(duì)將來(lái)缺乏明確打算。

出院后情況可以，堅(jiān)持門診隨訪，平日自感易疲勞，怕煩，喜孤

獨(dú)，晚上經(jīng)?？措娨暤缴钜?。2011年3月12日凌晨一時(shí)許吞服奮乃

靜60片，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)，清醒后詢及大量吞服藥物原因，只謂從1月

份起記憶不好，對(duì)學(xué)習(xí)缺乏信心母親又沒(méi)能支持他，所以想到自殺，

家屬發(fā)現(xiàn)有遺書。以后情緒仍不好，白天躺床上睡覺(jué)，晚上看電視很

晚，訴：“讀書沒(méi)勁，總想到自殺?！钡楦猩嫌謱?duì)自殺行為體驗(yàn)不

深，給予抗抑郁劑、抗精神病藥治療。對(duì)父母有埋怨情緒，怨他們沒(méi)

本事，沒(méi)有錢。據(jù)父母反映，有親戚來(lái)家時(shí)有時(shí)被罵出去，講“有錢

的來(lái)，沒(méi)錢的回去”。以后幾次就診，病情進(jìn)展不大，經(jīng)常講運(yùn)氣不

好，記憶不好，少與人接觸，情感表情平淡，無(wú)所謂，稱自己經(jīng)常無(wú)

事外出走走，看看書，看看電視，心情有時(shí)好有時(shí)不愉快，表示這些

主要靠自己解決，對(duì)自殺行為無(wú)所謂，謂事情已過(guò)，忘記了，對(duì)治療

缺乏要求，無(wú)主動(dòng)訴述。

答：第1次住院（2001年2月12日~3月28日），患者住院前

兩個(gè)月出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)下降，其原因自稱學(xué)習(xí)緊張，而家庭環(huán)境吵，影

響了他的學(xué)習(xí)，表現(xiàn)易激惹，對(duì)聲音敏感。①有一次其親戚向他借書，

當(dāng)時(shí)他正在學(xué)習(xí)，認(rèn)為親戚打擾了他的學(xué)習(xí)，就和親戚吵，打壞鬧鐘，

杯子，且敲壞玻璃廚。②第二天就不去讀書，理由是“晦氣來(lái)了，去

讀書也沒(méi)有用"。也不去參加考試。整天在家看電視到凌晨，第二天

睡到下午兩三點(diǎn)鐘起床，只吃兩頓飯，生活料理懶散，洗臉，刷牙等

被動(dòng)，有時(shí)勸說(shuō)則發(fā)脾氣。

過(guò)去學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良，性格內(nèi)向，既嬌又驕。家族中無(wú)精神病史。

入院時(shí)發(fā)現(xiàn)接觸不主動(dòng)，未發(fā)現(xiàn)妄想與幻覺(jué)，③問(wèn)其成績(jī)下降原

因，稱自己也不知道；問(wèn)其不讀書在家做什么，答“隨便坐坐，看看

電視”。問(wèn)其不上學(xué)，內(nèi)心是否緊張，答稱“不是高考并不要緊?！?/p>

否認(rèn)自己有病。入院后給予舒必利、氯氮平等藥物治療好轉(zhuǎn)出院。

第2次住院（2009年10月20日~2010年1月17日），上次出

院后能堅(jiān)持服藥，繼續(xù)上學(xué)，情況良好。2009年7月起①患者開(kāi)始郁

悶不樂(lè)，總想著未參加會(huì)考，擔(dān)心高考，認(rèn)為過(guò)去努力白費(fèi)了，恨母

親送其住入醫(yī)院，時(shí)有發(fā)脾氣、擲東西，稱⑤“耳朵有吹氣聲，吃東

西咽不下去”。9月份開(kāi)始學(xué)校更換教材，患者覺(jué)得更難適應(yīng)，謂記

憶力下降，羨慕別人讀書能上進(jìn),脾氣愈來(lái)愈不好，時(shí)為小事打人家，

夜眠不好，有時(shí)暴露消極言論：“我服藥這么多，反應(yīng)大，不想活了?！?/p>

入院接觸仍顯得不主動(dòng)，詢其學(xué)習(xí)是否很累，說(shuō)“不累”；問(wèn)更換

教材是否跟得上，答“可以”。愿意住院看病，到說(shuō)不出具體的病，

未發(fā)現(xiàn)妄想及幻覺(jué)。住院期間情緒不高，言語(yǔ)不多，多次提到學(xué)習(xí)壓

力大，感到緊張、焦慮、心煩，解④釋打人家的原因是由于他們總是

叮囑他讀書，聽(tīng)了感到討厭，“管頭管腳的”，經(jīng)常覺(jué)得莫名心煩,

要發(fā)火。

精神檢查時(shí)患者暴露發(fā)脾氣的原因，是由于當(dāng)時(shí)要會(huì)考，那時(shí)正

好祖父去世，家里人忙來(lái)忙去，特別是心煩之時(shí)，“考了之后，心情

會(huì)好些”。問(wèn)其過(guò)去與親戚大吵的原因，答稱“她沒(méi)有敲門進(jìn)來(lái)，當(dāng)

時(shí)正覺(jué)得書讀不進(jìn)，心灰意懶，什么也不想干，整天躺在床上，覺(jué)得

沒(méi)前途，讀書沒(méi)有意思。這樣感覺(jué)過(guò)了一段時(shí)間就好了。②但以后碰

到題目難，又不想干了，有時(shí)想想活著沒(méi)有意思?！眴?wèn)其以后的打算，

稱“想繼續(xù)讀書，但新教材又跟不上，服氯氮平后整天想睡覺(jué)?！苯?jīng)

治療后情緒平穩(wěn)，對(duì)住院無(wú)特殊要求，對(duì)將來(lái)缺乏明確打算。

出院后情況可以，⑥堅(jiān)持門診隨訪，平日自感易疲勞，怕煩，喜

孤獨(dú)，晚上經(jīng)?？措娨暤缴钜埂?011年3月12日凌晨一時(shí)許吞服奮

乃靜60片，經(jīng)搶救脫險(xiǎn)，清醒后詢及大量吞服藥物原因，只謂從1

月份起記憶不好，對(duì)學(xué)習(xí)缺乏信心母親又沒(méi)能支持他，所以想到自殺，

家屬發(fā)現(xiàn)有遺書。以后②情緒仍不好，白天躺床上睡覺(jué)，晚上看電視

很晚，訴：“讀書沒(méi)勁，總想到自殺。”但情感上又對(duì)自殺行為體驗(yàn)

不深，給予抗抑郁劑、抗精神病藥治療。對(duì)父母有埋怨情緒，怨他們

沒(méi)本事，沒(méi)有錢。據(jù)父母反映，有親戚來(lái)家時(shí)有時(shí)被罵出去，講“有

錢的來(lái)，沒(méi)錢的回去”。以后幾次就診，⑦病情進(jìn)展不大，經(jīng)常講運(yùn)

氣不好，記憶不好，少與人接觸，情感表情平淡，無(wú)所謂，稱自己經(jīng)

常無(wú)事外出走走，看看書，看看電視，心情有時(shí)好有時(shí)不愉快，表示

這些主要靠自己解決，對(duì)自殺行為無(wú)所謂，謂事情已過(guò)，忘記了，對(duì)

治療缺乏要求，無(wú)主動(dòng)訴述。

(1)癥狀名稱：

①關(guān)系妄想；

②意志減退，意志缺乏；

③情感淡漠；

④自知力障礙；

⑤非語(yǔ)言性幻聽(tīng)；

⑥孤僻懶散；

⑦情感低落。

(2)疾病診斷：精神分裂癥單純型。

(3)護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)因素：

①社交孤立與行為退縮，不易進(jìn)行溝通有關(guān)。

②有對(duì)自己暴力行為的危險(xiǎn)與情緒不穩(wěn)定有關(guān)。

③部分自理能力缺陷與意志減退，行為退縮有關(guān)。

④睡眠形態(tài)紊亂與情緒不穩(wěn)有關(guān)。

(4)護(hù)理措施；

①基礎(chǔ)護(hù)理：

A.做好入院評(píng)估。

B.提供安全和安靜的環(huán)境。

C.維持正常的營(yíng)養(yǎng)代謝。

D.幫助病人建立自理模式。

E.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

②癥狀護(hù)理：?jiǎn)渭冃筒∪怂季S貧乏、情感淡漠、意志缺乏、生活懶散、

無(wú)高級(jí)意向要求，對(duì)任何事情都無(wú)情感反應(yīng)。針對(duì)病情要點(diǎn)，為病人

制定長(zhǎng)期的生活自理能力訓(xùn)練計(jì)劃，督促病人按計(jì)劃訓(xùn)練，以達(dá)到適

應(yīng)社會(huì)生活的目的。

③健康教育：

A：針對(duì)病人：介紹疾病有關(guān)知識(shí)，堅(jiān)持服藥，定期門診復(fù)查

B針對(duì)家屬：指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)有關(guān)疾病知識(shí)及如何預(yù)防復(fù)發(fā)的常識(shí)。

心境障礙

3、病例分析要求：（1）請(qǐng)直接在病歷中將精神癥狀（用線劃出、

編號(hào)，并在答卷上按你的編號(hào)順序逐條列出所劃癥狀的名稱）；（2）

說(shuō)明疾病診斷；（3）寫出該患者的護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)因素；（4）寫出

主要的護(hù)理措施。

趙某，女，55歲，已婚，退休工人。患精神病30年，反復(fù)發(fā)作，

4天來(lái)又出現(xiàn)興奮紊亂，睡眠減少，于2000年11月20日第21次住

院。

患者幼年喪母，求學(xué)至初中畢業(yè)，為謀生計(jì)參加工作。平時(shí)工作

努力，能力也較強(qiáng)，業(yè)余時(shí)間還讀夜校至高中畢業(yè)。由于工作和學(xué)習(xí)

均很緊張，年輕時(shí)就有失眠等“神經(jīng)衰弱”癥狀。1976年夏（當(dāng)時(shí)

25歲），因工作安排不如意和一些家庭瑣事，引發(fā)精神失常。始實(shí)

見(jiàn)人呆滯，工作能力減退。數(shù)天后言語(yǔ)漸增多，胡說(shuō)“組織上不信任

我，我沒(méi)有罪，沒(méi)有錯(cuò)誤”，“考不上大學(xué)，條條道路走不通”講話

時(shí)哭哭啼啼，又貿(mào)然提出要與男友馬上結(jié)婚。繼而出現(xiàn)明顯的興奮,

徹夜不寐，語(yǔ)無(wú)倫次，并到處亂走，到區(qū)政府吵鬧要解決問(wèn)題。發(fā)病

半個(gè)月后住院。住院經(jīng)胰島素低血糖治療56次，電抽搐6次，并用

氯丙嗪治療，3個(gè)月后獲痊愈出院。出院后不久就恢復(fù)原來(lái)工作，隔

年與男友結(jié)了婚?；颊叱鲈汉笪茨軋?jiān)持服氯丙嗪，但4年中一直保持

穩(wěn)定，工作勝任，家庭和睦，期間還懷孕分娩生了個(gè)女兒。

自1980年至1983年的4年中有3次住院，幾乎每年復(fù)發(fā)一次。

每次發(fā)病都有誘因存在，如大弟的精神病發(fā)作，父親患心臟病等。發(fā)

作均以言語(yǔ)增多，興奮吵鬧，情緒多變易發(fā)脾氣，更甚者有撕衣毀物

等破壞性行為。入院檢查則有顯著的散漫以及邊說(shuō)邊唱，手舞足蹈等

行為紊亂，未見(jiàn)明確的幻覺(jué)和妄想。經(jīng)電抽搐和藥物聯(lián)合治療，療效

極佳，一般2~4個(gè)月的住院后痊愈出院，并很快復(fù)工。

據(jù)悉第4次出院后能堅(jiān)持服藥，故間隔3年余才復(fù)發(fā)一次（1987

年），為第5次住院，這次用氯丙嗪治療也獲得很好療效。

此后的近10年中，似乎每年都發(fā)病住院，發(fā)病前大多有誘發(fā)因

素，以父親患病居多，需要照顧陪夜，勞累后失眠，逐漸出現(xiàn)興奮,

言語(yǔ)增多雜亂，情緒激動(dòng)多變，易發(fā)脾氣，罵人，與人爭(zhēng)吵，多管閑

事，有時(shí)亂買東西有時(shí)唱歌跳舞的胡鬧，等等。但無(wú)論電抽搐或藥物

治療，效果仍然很好，出院后還可以恢復(fù)原來(lái)的化驗(yàn)工作，能很好的

勝任。

2000年11月增加工資后心情愉快，言語(yǔ)變多，反復(fù)講工資發(fā)了

多少多少，稱“心里開(kāi)心”，自喻為小貓，咪咪咪地學(xué)貓叫。隨后睡

眠減少，出現(xiàn)亂揮霍錢，亂買不必要的東西。興奮紊亂1周后住院,

為第21次住院

同胞4人，患者居長(zhǎng)。生長(zhǎng)發(fā)育情況不詳。平素體健，除30歲

時(shí)有肝炎史外，無(wú)其他重病史。適齡入學(xué)，求學(xué)至初中畢業(yè)，學(xué)習(xí)成

績(jī)好，19歲參加工作，后業(yè)余學(xué)習(xí)至高中程度，長(zhǎng)期在廠實(shí)驗(yàn)室任

化驗(yàn)員，病前曾多次評(píng)為廠先進(jìn)工作者?；颊哂啄陠誓?，很早就操持

家務(wù)，兩弟一妹幾乎由他帶大。月經(jīng)史183/10數(shù)年前已停經(jīng)。

20歲有男友，26歲結(jié)婚，次年產(chǎn)1女。病前個(gè)性內(nèi)向，老實(shí)，辦事

認(rèn)真，不合群，氣量較狹小。

患者有一弟弟有精神病史。其弟在21歲時(shí)發(fā)病，有明確的幻覺(jué)

妄想，在6年中反復(fù)發(fā)病4次住院，末次住院長(zhǎng)達(dá)15年之久，診斷

為“慢性精神分裂癥”。自應(yīng)用氯氨平治療后病情有明顯好轉(zhuǎn)，近

10年來(lái)病休在家療養(yǎng)。

精神檢查:意識(shí)清，儀態(tài)尚端正。進(jìn)病室后忙于與人打招呼，猶

似久別重逢。情緒興奮，言語(yǔ)、行為明顯增多，講話滔滔不絕，旁人

幾乎無(wú)法插話，繪聲繪色，反應(yīng)快，內(nèi)容跳躍，令人摸不著頭腦，思

維散漫。唱歌說(shuō)笑，活動(dòng)增加，見(jiàn)到醫(yī)師即點(diǎn)頭行禮，唱完歌做出謝

幕的樣子，講話時(shí)手勢(shì)不斷，指手畫腳，甚至手舞足蹈，談話間突然

把水桶里的水潑在身上。

答：患者幼年喪母，求學(xué)至初中畢業(yè)，為謀生計(jì)參加工作。平時(shí)

工作努力，能力也較強(qiáng)，業(yè)余時(shí)間還讀夜校至高中畢業(yè)。由于工作和

學(xué)習(xí)均很緊張，年輕時(shí)就有失眠等“神經(jīng)衰弱”癥狀。1976年夏（當(dāng)

時(shí)25歲），因工作安排不如意和一些家庭瑣事，引發(fā)精神失常。始

實(shí)見(jiàn)人呆滯，工作能力減退。①數(shù)天后言語(yǔ)漸增多，胡說(shuō)“組織上不

信任我，我沒(méi)有罪，沒(méi)有錯(cuò)誤”，“考不上大學(xué)，條條道路走不通”

講話時(shí)哭哭啼啼，又貿(mào)然提出要與男友馬上結(jié)婚。②繼而出現(xiàn)明顯的

興奮，徹夜不寐，語(yǔ)無(wú)倫次，并到處亂走，到區(qū)政府吵鬧要解決問(wèn)題。

發(fā)病半個(gè)月后住院。住院經(jīng)胰島素低血糖治療56次，電抽搐6次，

并用氯丙嗪治療,3個(gè)月后獲痊愈出院。出院后不久就恢復(fù)原來(lái)工作，

隔年與男友結(jié)了婚?；颊叱鲈汉笪茨軋?jiān)持服氯丙嗪，但4年中一直保

持穩(wěn)定，工作勝任，家庭和睦，期間還懷孕分娩生了個(gè)女兒。

自1980年至1983年的4年中有3次住院，幾乎每年復(fù)發(fā)一次。

每次發(fā)病都有誘因存在，如大弟的精神病發(fā)作，父親患心臟病等。③

發(fā)作均以言語(yǔ)增多，興奮吵鬧，情緒多變易發(fā)脾氣，更甚者有撕衣毀

物等破壞性行為。入院檢查則有顯著的散漫以及邊說(shuō)邊唱,手舞足蹈

等行為紊亂，未見(jiàn)明確的幻覺(jué)和妄想。經(jīng)電抽搐和藥物聯(lián)合治療，療

效極佳，一般2~4個(gè)月的住院后痊愈出院，并很快復(fù)工。

據(jù)悉第4次出院后能堅(jiān)持服藥，故間隔3年余才復(fù)發(fā)一次（1987

年），為第5次住院，這次用氯丙嗪治療也獲得很好療效。

此后的近10年中，似乎每年都發(fā)病住院，發(fā)病前大多有誘發(fā)因

素，以父親患病居多，需要照顧陪夜，勞累后失眠，③逐漸出現(xiàn)興奮，

言語(yǔ)增多雜亂，情緒激動(dòng)多變，易發(fā)脾氣，罵人，與人爭(zhēng)吵，⑷多管

閑事，有時(shí)亂買東西有時(shí)唱歌跳舞的胡鬧,等等。但無(wú)論電抽搐或藥

物治療，效果仍然很好，出院后還可以恢復(fù)原來(lái)的化驗(yàn)工作，能很好

的勝任。

2000年11月增加工資后心情愉快，言語(yǔ)變多，反復(fù)講工資發(fā)了

多少多少，稱“心里開(kāi)心”，⑤自喻為小貓，咪咪咪地學(xué)貓叫。隨后

睡眠減少，④出現(xiàn)亂揮霍錢，亂買不必要的東西。興奮紊亂］周后住

院，為第21次住院

同胞4人，患者居長(zhǎng)。生長(zhǎng)發(fā)育情況不詳。平素體健，除30歲

時(shí)有肝炎史外，無(wú)其他重病史。適齡入學(xué)，求學(xué)至初中畢業(yè)，學(xué)習(xí)成

績(jī)好，19歲參加工作，后業(yè)余學(xué)習(xí)至高中程度，長(zhǎng)期在廠實(shí)驗(yàn)室任

化驗(yàn)員，病前曾多次評(píng)為廠先進(jìn)工作者。患者幼年喪母，很早就操持

家務(wù)，兩弟一妹幾乎由他帶大。月經(jīng)史183/10數(shù)年前已停經(jīng)。

20歲有男友，26歲結(jié)婚，次年產(chǎn)1女。病前個(gè)性內(nèi)向，老實(shí)，辦事

認(rèn)真，不合群，氣量較狹小。

患者有一弟弟有精神病史。其弟在21歲時(shí)發(fā)病，有明確的幻覺(jué)

妄想，在6年中反復(fù)發(fā)病4次住院，末次住院長(zhǎng)達(dá)15年之久，診斷

為“慢性精神分裂癥”。自應(yīng)用氯氨平治療后病情有明顯好轉(zhuǎn)，近

10年來(lái)病休在家療養(yǎng)。

精神檢查:意識(shí)清，儀態(tài)尚端正。②進(jìn)病室后忙于與人打招呼，

猶似久別重逢。情緒興奮，言語(yǔ)、行為明顯增多，講話滔滔不絕，旁

人幾乎無(wú)法插話，繪聲繪色，反應(yīng)快，⑥內(nèi)容跳躍，令人摸不著頭腦，

思維散漫。②唱歌說(shuō)笑，活動(dòng)增加,④見(jiàn)到醫(yī)師即點(diǎn)頭行禮，唱完歌

做出謝幕的樣子，講話時(shí)手勢(shì)不斷，指手畫腳，甚至手舞足蹈,⑦淡

話間突然把水桶里的水潑在身上。

⑴疾病癥狀：①音聯(lián)、意聯(lián)；②情感高漲；③易激惹；④意志活動(dòng)

增強(qiáng)；⑤變獸妄想；⑥思維奔逸；⑦行為紊亂；

⑵疾病診斷：躁狂發(fā)作。

⑶護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)因素：

①睡眠形態(tài)紊亂與持久興奮對(duì)睡眠無(wú)要求，極度活動(dòng)有關(guān)

②思維過(guò)程改變與思維障礙有關(guān)。

③個(gè)人應(yīng)對(duì)不良與情緒不穩(wěn)，易激惹有關(guān)。

④有暴力行為的危險(xiǎn)與情緒不穩(wěn)，易激惹有關(guān)。

⑤社交障礙與易激惹有關(guān)。

(4)護(hù)理措施：

①提供安全和安靜的環(huán)境。

②維持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)、休息，保持個(gè)人衛(wèi)生。

③協(xié)助病人參與建設(shè)性活動(dòng)，以發(fā)泄過(guò)剩的精力。

④做好心理護(hù)理:

a.啟發(fā)和幫助病人以正確的態(tài)度對(duì)待疾病。

b.掌握多學(xué)科知識(shí)，用自己的語(yǔ)言、表情、和姿勢(shì)去影響或改變病人的

心理狀態(tài)和行為。

c.滿足病人的合理要求。

d.避免病人興奮。

⑤密切觀察藥物不良反應(yīng)。

兒童少年期精神障礙

4、病例分析要求：（1）注明病歷中的精神癥狀（請(qǐng)直接在病歷

中用劃線的方法劃出、編號(hào)，并在答卷上按你的編號(hào)順序逐條列出所

劃癥狀的名稱）；（2）說(shuō)明疾病診斷；（3）寫出該患者的護(hù)理問(wèn)題

及相關(guān)因素；（4）寫出患者的健康教育內(nèi)容。

張**男13歲中學(xué)生

患兒是哈爾濱某重點(diǎn)中學(xué)的學(xué)生，歷年考試都是名列前茅，是學(xué)習(xí)上

的佼佼者。但同學(xué)們都罵他白癡，不僅是因?yàn)樗谋憩F(xiàn)呆板，動(dòng)作笨

拙，而且不會(huì)玩，不知怎樣和同學(xué)們一起玩連皮球也不會(huì)拍，更別說(shuō)

是下棋、打撲克牌了。他不知如何與同學(xué)交談，同學(xué)們有意去接近他

時(shí)，他常答非所問(wèn)，或是沒(méi)頭沒(méi)腦的講兒句怪話，或是張冠李戴、牛

頭不對(duì)馬嘴地自說(shuō)自話一番。老師喜歡他學(xué)習(xí)努力成績(jī)冒尖，但也擔(dān)

心他如此的高分低能怎么得了。于是在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)，智商（IQ）

只有63,診斷為輕度智商低下。用苦讀作為解釋優(yōu)良成績(jī)的理由，

并將患兒作為笨鳥(niǎo)先飛的典型例子，鼓勵(lì)全體同學(xué)刻苦學(xué)習(xí)，必會(huì)取

得良好的效果。父母卻因此焦急萬(wàn)分，戴有低智商帽子的兒子，今后

如何進(jìn)大學(xué)去深造呢？于是四處求醫(yī)。

回顧生長(zhǎng)發(fā)育史，患兒從小語(yǔ)言發(fā)育遲緩，語(yǔ)調(diào)刻板沒(méi)有起伏。

到4歲時(shí)才能對(duì)號(hào)入座的叫“爸爸、媽媽”而且叫“爸、媽”時(shí)眼睛

卻看在別處，不會(huì)看著父母打招呼，所以大家都叫他“怪孩子”。從

小孤獨(dú)，不合群，對(duì)父母也很冷淡，不要父母抱，不與父母玩，喜歡

獨(dú)自看書，看的津津有味，邊看邊自言自語(yǔ)，對(duì)看過(guò)書的內(nèi)容，似有

驚人的過(guò)目不忘的本領(lǐng)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)一些怪現(xiàn)象，問(wèn)他看些什么？不是

不回答就是自言自語(yǔ)，但改用寫著問(wèn)他“看些什么”就能很好地以寫

作答。入學(xué)前已能默寫許多書中的內(nèi)容，也不知什么時(shí)候認(rèn)得字、學(xué)

得字。上學(xué)后，課堂提問(wèn)成績(jī)是。分，書面回答成績(jī)是100分。此后

見(jiàn)書就看，從頭看到末，從不漏頁(yè)，行行記住，頁(yè)頁(yè)背誦，小腦袋成

為小書庫(kù)，甚至全本字典內(nèi)容均可容納在內(nèi)。考試成績(jī)幾乎都是滿分,

年年保持全年級(jí)第一名。但奇怪的四至今已13歲，連你、我、他三

個(gè)字還常常用錯(cuò)。

個(gè)人史：性格特別不合群，內(nèi)向，不交友，無(wú)重病史。

家族史：(-)

體檢：無(wú)特殊。

檢查：CT(-),EEG(-)

精神檢查：神情，表情平淡，無(wú)笑容，動(dòng)作笨拙，舉動(dòng)欠靈，不會(huì)

與醫(yī)師打招呼，父母令其與醫(yī)師打招呼時(shí)，模仿著父母的話打招呼，

目光不看醫(yī)師。有問(wèn)有答，但內(nèi)容不切話題，講話時(shí)語(yǔ)調(diào)刻板、重復(fù)、

不是高聲地按自己的思路講話就是模仿別人的語(yǔ)言。書面計(jì)算、作文

十分快而好，與口頭作答時(shí)問(wèn)不對(duì)題形成顯著差別。你、我、他、代

詞幾乎全都用錯(cuò)，未見(jiàn)妄想，幻覺(jué)及其它思維障礙，對(duì)疾病毫無(wú)認(rèn)知

能力，自知力無(wú)。

答：患兒是哈爾濱某重點(diǎn)中學(xué)的學(xué)生，歷年考試都是名列前茅，

是學(xué)習(xí)上的佼佼者。但同學(xué)們都罵他白癡，不僅是因?yàn)樗谋憩F(xiàn)呆板,

動(dòng)作笨拙，而且不會(huì)玩，①不知怎樣和同學(xué)們一起玩,連皮球也不會(huì)

拍，更別說(shuō)是下棋、打撲克牌了。③他不知如何與同學(xué)交談，同學(xué)們

有意去接近他時(shí)，他常答非所問(wèn)，或是沒(méi)頭沒(méi)腦的講幾句怪話，或是

張冠李戴、牛頭不對(duì)馬嘴地自說(shuō)自話一番。老師喜歡他學(xué)習(xí)努力成績(jī)

冒尖，但也擔(dān)心他如此的高分低能怎么得了。于是在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行智力測(cè)

驗(yàn)，智商(IQ)只有63,診斷為輕度智商低下。用苦讀作為解釋優(yōu)

良成績(jī)的理由，并將患兒作為笨鳥(niǎo)先飛的典型例子，鼓勵(lì)全體同學(xué)刻

苦學(xué)習(xí)，必會(huì)取得良好的效果。父母卻因此焦急萬(wàn)分，戴有低智商帽

子的兒子，今后如何進(jìn)大學(xué)去深造呢？于是四處求醫(yī)。

回顧