呼吸系統(tǒng)疾病-肺結(jié)核的病理表現(xiàn)（病理學(xué)）

肺結(jié)核病01一、結(jié)核病的概述02二、原發(fā)性肺結(jié)核病03二、繼發(fā)性肺結(jié)核病目錄CONTENTS教學(xué)目標(biāo)1知識目標(biāo)1.掌握原發(fā)性肺結(jié)核的病理特征；繼發(fā)性肺結(jié)核的類型；原發(fā)性與繼發(fā)性肺結(jié)核的比較2.熟悉各類型繼發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點。2能力目標(biāo)1.具有辨識原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病的大體標(biāo)本和病理切片的病變的能力；2.具有進行相關(guān)臨床病例分析并進行肺結(jié)核病宣教的能力。3素質(zhì)目標(biāo)1.培養(yǎng)認真、科學(xué)、嚴謹、求實的工作作風(fēng)；2.培養(yǎng)團隊協(xié)作能力和人際溝通能力。重難點重點原發(fā)性肺結(jié)核的病變特征、繼發(fā)性肺結(jié)核的類型、原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核的比較難點繼發(fā)性肺結(jié)核的類型任務(wù)一：結(jié)核病的概述病理學(xué)結(jié)核病的概述結(jié)核病（tuberculosis）：

概念：是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫病。

典型病變：結(jié)核結(jié)節(jié)形成并伴有不同程度的干酪樣壞死。傳播器官：可累及全身各器官，以肺結(jié)核最常見。病理學(xué)（一）病因

結(jié)核病的病原菌是結(jié)核桿菌，對人體有致病作用的主要是

人型和牛型。

人型結(jié)核桿菌感染的發(fā)病率最高，牛型次之。

結(jié)核桿菌無侵襲性酶，不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，其致病因素與

菌體所含的成分有關(guān)。病理學(xué)1.傳播過程傳染源、傳染途徑、易感人群傳染途徑---只需要3個細菌?。『粑溃鹤畛Ｒ姟谓Y(jié)核最常見消化道破損皮膚（二）發(fā)病機制病理學(xué)2.決定因素菌量及毒力、機體的反應(yīng)性。3.免疫反應(yīng)的過程T細胞致敏T細胞TB抗原分裂、增殖、釋放淋巴因子Ma趨化因子Ma聚集因子Ma移動抑制因子TB生長抑制因子Ma激活因子使TB局限激活Ma，殺滅吞入的TB病理學(xué)4.變態(tài)反應(yīng)過程（IV型變態(tài)反應(yīng)）T細胞TB抗原致敏T細胞炎癥介質(zhì)皮膚反應(yīng)因子淋巴細胞毒素局部炎性滲出干酪樣壞死4～8周病理學(xué)（三）基本病變1.滲出性病變(漿液性或漿液纖維素性)2.增生性病變→形成結(jié)核結(jié)節(jié)(Tuercle)3.變質(zhì)性病變→干酪樣壞死(Caseation）病理學(xué)增生為主的病變（結(jié)核性肉芽腫）變質(zhì)為主病變（干酪樣壞死）滲出為主病變（漿液和纖維素性壞死）+++

+

為機體免疫力增強或變態(tài)反應(yīng)減弱－為機體免疫力減弱或變態(tài)反應(yīng)增強－－－（二）轉(zhuǎn)化規(guī)律1.轉(zhuǎn)向愈復(fù)吸收消散纖維化、纖維包裹、鈣化2.轉(zhuǎn)歸惡化浸潤惡化任務(wù)二：原發(fā)性肺結(jié)核病病理學(xué)原發(fā)性肺結(jié)核病概述：原發(fā)性肺結(jié)核病（primarytuberculosis）

概念：是指第一次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病。

發(fā)病人群：多發(fā)于兒童，偶見于未感染過結(jié)核桿菌的青少年或成人；

另外，免疫功能嚴重受抑制的成年人由于喪失了對結(jié)核

桿菌的敏感性，因此可多次發(fā)生原發(fā)性肺結(jié)核。病理學(xué)（一）病變特征

原發(fā)性肺結(jié)核病的病理特征為原發(fā)綜合征。

概念：肺的原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)

結(jié)核稱為原發(fā)綜合征。X線：呈啞鈴狀陰影。病理學(xué)肺的原發(fā)病灶部位：在通氣較好的肺上葉下部或下葉上部靠近胸膜處。

病變：形成1～1.5cm大小的灰白色炎性實變灶。病理學(xué)結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核：TB游離或被巨噬細胞吞噬，TB很快侵入淋巴管，循淋巴液引流到局部肺門淋巴結(jié)病理學(xué)初次感染TB，患者機體缺乏對TB的免疫力淋巴結(jié)腫大干酪樣壞死原發(fā)性肺結(jié)核病變形成過程示意圖肺門淋巴結(jié)結(jié)核（二）轉(zhuǎn)歸

1.自然痊愈：95%患兒隨細胞免疫的建立→病灶纖維化、

鈣化→自然痊愈。2.淋巴道播散：肺門淋巴結(jié)結(jié)核→支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。3.血道播散：少數(shù)患者病灶擴大、干酪樣壞死或空洞形成；

甚至肺內(nèi)播散→粟粒性肺結(jié)核病或全身粟粒

性結(jié)核病。病理學(xué)任務(wù)二：繼發(fā)性肺結(jié)核病病理學(xué)（一）繼發(fā)性肺結(jié)核病的概述繼發(fā)性肺結(jié)核病（secondarytuberculosis）：

概念：是指第二次感染結(jié)核桿菌所引起的肺結(jié)核病。

發(fā)病人群：多發(fā)于成人。

感染來源：內(nèi)源性感染、外源性感染，前者為主。病理學(xué)（二）病變特征

（1）病變開始部位多在肺尖。

（2）病變多局限在肺內(nèi)，多通過支氣管播散。

（3）病變復(fù)雜，新舊并存，病程長，時輕時重。病理學(xué)（二）病變特征病理學(xué)

原發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核桿菌感染第一次感染(外源性)再感染(主要為內(nèi)源性)發(fā)病人群兒童成人對結(jié)核桿菌的免疫力或過敏性低較高起始病灶肺上葉下部、下葉上部近胸膜處肺尖部病變特征原發(fā)綜合征病變多樣，新舊病灶復(fù)雜，較局限病程較短，大多自愈長，需治療播散方式淋巴道、血道播散為主支氣管播散為主（三）類型1.局灶型肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核病的早期病變。X線示肺尖部單個或多個結(jié)節(jié)狀病

灶。

病理變化：肉眼觀察：病灶常位于肺尖下2～4cm處，直徑0.5~1cm。病灶境界清楚，有纖維包裹。

光鏡觀察：病變以增生為主，中央為干酪樣壞死。臨床表現(xiàn)：常無自覺癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)。

屬于非活動性肺結(jié)核病。病理學(xué)（三）類型2.浸潤型肺結(jié)核臨床最常見的活動性、繼發(fā)性肺結(jié)核病，多見于青年。

病變以滲出為主，中央為干酪樣壞死，病灶周圍有炎癥包饒。早期治療，滲出性病變→吸收，壞死性病變→纖維化、鈣化。病變發(fā)展，壞死擴大→壞死液化經(jīng)支氣管排出→急性空洞病理學(xué)干酪樣肺炎一般易愈合并發(fā)癥大咯血氣胸或膿氣胸喉結(jié)核腸結(jié)核肺源性心臟病開放性愈合病變特點厚壁空洞干酪樣壞死物結(jié)核性肉芽組織纖維結(jié)締組織上新下舊,病變類型不同晚期肺組織廣泛纖維化病理學(xué)（三）類型3.慢性纖維空洞型型肺結(jié)核（三）類型4.干酪樣肺炎

來源：可由浸潤型肺結(jié)核惡化進展而來，也可由急、慢性空洞內(nèi)的

細菌經(jīng)支氣管播散所致。

光鏡觀察：大片干酪樣壞死灶；肺泡內(nèi)有大量漿液纖維素性滲出物。分類：常根據(jù)病灶范圍分為小葉性和大葉性肺炎。預(yù)后：病情危重，死亡率高。病理學(xué)（三）類型5.結(jié)核球

又稱結(jié)核瘤，直徑2～5cm，常位于肺上葉。

病理變化：肉眼觀察：切面灰白色，質(zhì)地松軟，常呈

同心圓狀排列。光鏡觀察：周圍為大量環(huán)繞的纖維組織，

中央為干酪樣壞死。預(yù)后：因纖維包裹，抗結(jié)核藥不易滲透進

入，臨床多采取手術(shù)切除治療。病理學(xué)（三）類型6.結(jié)核性胸膜炎（1）濕性結(jié)核性胸膜炎

多由結(jié)核桿菌播散到胸膜所致。主要為漿液纖維性炎。多見于年輕人，經(jīng)適當(dāng)治療，一般可完全吸收痊愈。如纖維素滲出較多

不易吸收，則可發(fā)生機化致胸膜增厚粘連。（2）干性結(jié)核性胸膜炎一般由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延至胸膜所致。病變多局限，以增生改變?yōu)橹鳌Ｒ话阃ㄟ^纖維化而愈合。病理學(xué)患兒，女，5歲，半個月來在無明顯誘因下出現(xiàn)持續(xù)低熱，午后盜汗，少言，懶動，食欲下降，體重明顯減輕。既往健康，活潑好動，無不良嗜好。預(yù)防接種史不詳，奶奶有“肺結(jié)核病”10余年。體格檢查：體型消瘦，顏面潮紅，神志清，精神較差。X線胸片顯示：雙肺紋理增粗，右肺中下肺葉近胸膜處可見邊緣模糊不清的絮狀密度增高陰影，肺門有團塊狀陰影，界限不清，整個陰影呈“啞鈴狀”。解析：（1）①原發(fā)性肺結(jié)核。②依據(jù)：臨床癥狀和體