輸血醫(yī)學簡史

關于輸血醫(yī)學簡史體液學說與放血療法體液學說由西方醫(yī)學之父——希波克拉底所創(chuàng)建，并統(tǒng)治西方醫(yī)學實踐數千年。其要義在于將疾病的發(fā)生歸因于體液的失衡，而恢復平衡的主要手段則是嘔吐、發(fā)汗、瀉下和放血。其中放血療法最被推崇，作為一種主要的“無所不能”的治療手段，在至少2500年內被狂熱地忠實地實踐著。從十二世紀的一首廣泛流傳的歌謠中，可見一斑。

身體放血改新顏提神醒腦又亮眼思維清晰無悲愁運動內臟益睡眠聽力敏銳精神旺聲音洪亮每一天Hippocrates460-377,BC

第2頁,共17頁，星期六，2024年，5月英雄豈止流血在戰(zhàn)場1799年12月(68歲)12日,冒大雪巡視其種植園,10:00~15:00,喉嚨疼痛。13日，繼續(xù)冒雪巡視。14日,病情加重,呼吸困難。放血治療:管家:放血12~14盎司私人醫(yī)生:放血20+20+40盎司會診名醫(yī):放血32盎司合計124~126盎司(ounces)22:10去世。124~126盎司=3,572ml人體血容(升)=體重(kg)x7~8%華盛頓體重100kg3.57L/7L=51%,半天失血一半!華盛頓1732~1799美國第一任總統(tǒng)

古羅馬斗劍士在比斗前飲血，希望從中獲得勇氣和力量。中國人和日本人則認為喝動物血對人體十分有益。第3頁,共17頁，星期六，2024年，5月今天的遺跡今天，我們依然可以看到放血時代殘留下的一些遺跡。如：理發(fā)行業(yè)的標志物——紅白條紋。從前，理發(fā)師是主要的放血療法實踐者，在放血時患者手握紅白條紋小木棍，白色代表繃帶紅色代表血液。醫(yī)學期刊《柳葉刀》的名稱也是來源于放血療法的主要工具。

第4頁,共17頁，星期六，2024年，5月血液循環(huán)的發(fā)現英國醫(yī)生Harvey早在1616年從動物實驗中觀察到血液在體內按一定途徑運動。經過反復研究，1628年、1651年他連續(xù)發(fā)表了血液循環(huán)的論文，使人們了解到體內血液是按一定途徑運動的理論，為后來的輸血奠定了基礎，也啟發(fā)了向血管內注射藥物治病的設想。威廉·哈維公元1578～公元1657

英國醫(yī)學家第5頁,共17頁，星期六，2024年，5月開創(chuàng)動物輸血先河1665年，英國牛津大學年輕的生理學家和醫(yī)生理查.羅維爾（Richard

Lower）首次進行了動物間輸血試驗。這位英國科學家先將一只狗放血至瀕死狀態(tài)，再用鵝毛管將健康狗動脈與瀕死狗靜脈相連接，受血狗竟奇跡般的起死回生，證明了輸血能夠挽救生命。第6頁,共17頁，星期六，2024年，5月動物血輸給人類的嘗試1667年11月23日，勞爾受英國皇家協(xié)會邀請為一名22歲的自覺“不平衡”、“腦子有熱”而志愿通過輸血以改變其行為的男子輸人了少量的羊血，勞爾將羊的頸動脈與人的肘靜脈連接，輸血后病人無任何不良反應，6天后病人在英國皇家協(xié)會報告了他的自我感覺，震動了當時的社會。同一年法國御醫(yī)Denys用同樣方法將羊血輸給一位16歲男孩取得成功。12月19日晚6點，丹尼斯將280ml的小牛血輸入瘋病患者莫里體內。不幸的是，莫里在接受第三次輸血時死亡。死者家屬將之告上法庭。10年后，法國議會、英國皇家學會相繼禁止在人體作輸血試驗，隨后羅馬也禁止輸血。從此這一轟動世界的輸血療法被冷落了一個半世紀。第7頁,共17頁，星期六，2024年，5月人與人之間的輸血有關人體輸血的最早記載是15世紀初，羅馬教皇英諾圣特病危，群醫(yī)束手無策，意大利米蘭有位叫卡魯達斯的醫(yī)生提出只有為教皇直接輸入童男的熱血才能挽救其生命。他殘忍地割開了3位10余歲男孩的血管，讓鮮紅的血液流入銅質的器皿內，將許多名貴的藥草溶于血液中，用手工制造的粗大針頭將血液注入教皇的血管中，教皇立即感到胸悶窒息而慢慢地死去。雖然從現代觀點來看，這樣的輸血無異于謀殺，但畢竟是開了人類輸血之先河。1817-1818年，英國婦產科醫(yī)生布倫道爾先在動物間輸血實驗取得成功，而后自行設計了一套輸血器材，把健康人（丈夫）血輸給大出血的產婦。11例實驗中5例成活，引起了醫(yī)學界的轟動。以后他又創(chuàng)造了重力輸血器，成為直接輸血的先驅。半個世紀后，英國醫(yī)生Lister首次采用了器具消毒法，對防止輸血感染意義重大。JamesBlundell

1770-1878第8頁,共17頁，星期六，2024年，5月輸血器具的發(fā)明1908年3月，卡雷爾博士的助手蘭伯特（AdrianV.S.Lambert）博士的女兒降生后數天，出現原因不明的口鼻持續(xù)滲血，絕望的蘭伯特想到了卡雷爾博士正在從事的血管吻合術研究。深夜，蘭伯特和他的兄弟們趕到卡雷爾家，將他從睡夢中喚醒?？ɡ谞栃⌒牡姆蛛x出蘭伯特左手的橈動脈，將它和嬰兒身上唯一可利用的腘靜脈吻合在一起，經過幾次失敗后，手術終于成功。嬰兒獲救了，蘭伯特的手部循環(huán)也恢復良好沒有癱瘓的跡象。滿心感激的蘭伯特妻子致信洛克菲勒研究中心，感激他們資助了卡雷爾博士的研究。信件立刻被轉給了各大報社，引起了巨大哄動，卡雷爾迅速成名。而他所創(chuàng)立的血管吻合術，一時之間也成為輸血療法中的被競相模仿的技術手段，雖然很難掌握?？ɡ谞栠€與飛行家林白共同發(fā)明了通過體外循環(huán)支持器官的裝置。因此于1912年榮獲諾貝爾生理學或醫(yī)學獎?？ɡ谞枺ˋlexisCarrel）1873—1944紐約洛克菲勒醫(yī)學研究所的法國外科醫(yī)生第9頁,共17頁，星期六，2024年，5月血型的發(fā)現KarlLandsteiner1868-19431930年被授予諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。

為了紀念他，世界衛(wèi)生組織、紅十字會與紅新月會國際聯(lián)合會、國際獻血組織聯(lián)合會、國際輸血協(xié)會將2004年6月14日（卡爾·蘭茨泰納生日）定為第一個“世界獻血日”。1901年，維也納的一位年青病理學家，美籍奧地利奧地科學家、免疫學家、內科醫(yī)生蘭士臺納發(fā)現了人類ABO血型。

這得從1900年說起，在一次研究中，蘭士臺納發(fā)現不同人之間的血液混合時，有時候血細胞會發(fā)生凝聚現象。為此他寫了一篇論文討論此現象究竟是由于細菌污染還是由于個體間差異引起，緊接著他設計了一系列精巧的實驗，抽取了自己和助手們的血液，靜置到血漿和紅細胞分離后，將它們分開。然后在一系列試管中，將血漿和其他所有人的紅細胞混合，觀察結果。蘭士臺納發(fā)現，實驗結果可以分為三種情況。被標記為A組的血漿可以引起標記為B組的紅細胞凝聚，反之也然，既B的血漿可引起A的紅細胞凝聚，但蘭士臺納本人的紅細胞與標記為A、B的血漿混合后都不凝聚，但他的血漿卻可以將A和B組的紅細胞都凝聚。起初他稱第三種類型為C，后來不知什么原因，他將其改稱為O。這就是今日幾乎人人皆知的ABO血型系統(tǒng)的來源。兩年后，蘭士臺納的同事在更大規(guī)模的一次交叉實驗中發(fā)現了AB型，人類最基本的血型系統(tǒng)的研究到此既告一段落。1927年，蘭德斯泰納與美國免疫學家菲利普.列文共同發(fā)現血液中的M，N和P因子，導致此后MNSS血型系統(tǒng)的發(fā)展。1940年，蘭德斯泰納和英國醫(yī)師威納（Wiener）又共同發(fā)現了血液中的RH因子。第10頁,共17頁，星期六，2024年，5月交叉配血蘭士臺納意識到所謂輸血綜合癥——接受輸血的病人有時候會發(fā)生發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腎臟劇痛、黑尿甚至死亡，正是因為人類有不同的血型，而某些血型之間彼此不能相容，才導致了這一切，他將此寫入科研論文中。但蘭士臺納過于內向，以至于這項重大成果，外科學界幾乎沒有人知道，只有紐約的奧藤伯格博士（ReubenOtternberg）看到他的論文后，率先在輸血前進行血型匹配，從而避免了輸血綜合癥。第11頁,共17頁，星期六，2024年，5月血液抗凝——血庫的建立為改進輸血，使受血者能輸入全血，英國產科醫(yī)生Hicks首次使用磷酸鈉抗凝劑，隨后瑞士生理學教授Arthus改用草酸鹽作抗凝劑，最終選擇了無毒的檸檬酸鹽。18世紀至19世紀中葉，Hewson發(fā)現了中性鹽的抗凝作用，并作過多種試驗，因毒性大，未能應用。20世紀初，Hustin提出枸櫞酸加葡萄糖稀釋血液。1915年紐約馬爾他.西奈山醫(yī)院的外科醫(yī)生Lewisohn博士發(fā)現0.2%的檸檬酸既可以防止血液凝固又對人體無害。后于1943經Loutit和Mollison研制成ACD,使用至今，為血庫系統(tǒng)的建立奠定了基礎。

理查德.萊文森（RichardLewisohn）

1875-1961第12頁,共17頁，星期六，2024年，5月自體血回輸早在1818年布倫道爾就曾為1例產后大出血的婦女回輸了收集的自身血液而獲得了成功。1874年Highmore將此輸血方法廣泛用于產后出血的治療，并首次提出了術中自體血回輸這一新的輸血方式。在自體輸血的早期(1874-1965年)是使用簡單的血液收集器，用紗布過濾后即回輸。1965-1970年克萊本夫等設計了第二代收集器Bentley-ATS100，它有可裝卸的儲血器、濾器、管道及吸引器等和固定的滾壓式血泵。該裝置比較復雜，有產生氣栓的缺點，需有專人管理。1970-1976年第三代產品Sorenson自體輸血器問世，該輸血器有一塑料圓桶，內有2升的儲血袋并附有抽吸管、兩個濾網和吸頭。用吸管抽吸塑料桶以產生負壓，借此使血液流人儲血袋，取出儲血袋即可回輸。80年代后第四代產品HaemoneticsCellSaver裝置問世，它包括旋轉泵、儲血器、離心器和清洗器4個部分。第13頁,共17頁，星期六，2024年，5月成分輸血從20世紀50年代初期開始，陸續(xù)發(fā)明了從血液中分離紅細胞、白細胞和血小板的技術，采取“缺什么補什么”的原則，使臨床輸血更加科學合理。第14頁,共17頁，星期六，2024年，5月經血傳播疾病的篩查與病毒滅活1947年美國開始檢測獻血者梅毒1971年檢測乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）1985年檢測艾滋病病毒抗體（HIV1）1992年檢測HIV1/2抗體1989年檢測人類T淋巴細胞白血病病毒（HTLV1）抗體1990年檢測丙型肝炎病毒(HCV)抗體1999年開始采用核酸擴增技術（NAT）檢測HIV和HCV，2003年用NAT檢測西尼羅病毒（WNV）。2004年開始檢測血小板中的微生物。在世界部分地區(qū)已經應用亞甲藍光化學方法滅活血漿中的病毒；其他血液成分中的病毒滅活正在進行臨床試驗。可以說，今天的血液