乳腺癌術后化療護理要點及健康指導

乳腺癌術后化療護理要點及健康指導匯報人：1術后護理要點1、術后護理要點2、注意患側肢體3、心理護理4、觀察生命體征5、妥善固定引流管6、預防水腫7、術后飲食體位護理

全麻未醒者去枕平臥，術側手墊軟枕，使手高于肘的水平，有利于血液循環(huán)，減輕手部腫脹，生命體征平穩(wěn)后改半臥位。共同富裕注意患側肢體嚴密觀察患側手臂遠端血液循環(huán)運行情況，注意繃帶加壓包扎的松緊度。如發(fā)現(xiàn)有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，應考慮可能是腋部血管受壓，立即調整繃帶松緊度。如發(fā)現(xiàn)有繃帶松脫應重新包扎并保持患者舒適的功能位置?；紓壬现δ苠憻捫g后1～2天做握拳及屈腕動作患側上肢功能鍛煉術后3~4天做屈肘動作（前臂動，上臂不動）患側上肢功能鍛煉第5天、第6天，練習患側手掌摸對側及同側耳郭，能自行梳理頭發(fā);第7天、第8天，可做肩部運動9天～第13天，可鍛煉抬高患側上肢、做手指爬墻運動，初時用健側手掌托住患側肘部，慢慢抬高，直至與肩平第14天，練習將患側手掌置于頸后，開始時低頭位，逐漸達到抬頭挺胸位。功能鍛煉是一循序漸進，長期堅持的過程。護士要加強健康教育，鼓勵患者勇敢面對疾病，并向其說明化療的目的和效果。簡單說明化療的方法、注意事項、不良反應介紹一些樂觀、積極治療且效果好的病例，讓患者知道治療不僅要靠藥物，還要消除思想負擔，積極配合治療。心理護理給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫，并做好記錄。觀察生命體征負壓引流管注意引流管內有無血塊堵塞引流管有無扭曲、滑脫，出現(xiàn)異常情況應及時排除，避免引流不暢；觀察負壓引流量，切口敷料有無出血。每日更換引流瓶時用止血鉗夾住無菌引流管，防止壓力逆差造成引流液及氣體的逆流而影響治療。妥善固定引流管（1）避免術側上肢長時間下垂或用力（2）靜脈輸液、采血、測血壓時應選用患者健側上肢；（3）患者須穿寬松上衣；（4）適當進行術側上肢遠端的按摩。預防水腫患者術后由于食欲不振導致進食量減少，鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素。低脂肪飲食。病人進食和嘔吐的情況給予適當補充水分如：果汁、糖水、鹽水等。6.術后飲食胃腸道反應護理（1）化療前向患者解釋藥物的不良反應及毒副作用（2）分散注意力及減輕惡心嘔吐等不適（3）化療前后半小時靜推格拉司瓊3mg化療中的護理靜脈的護理（1）乳腺癌患肢只能在健側肢體進行穿刺，盡量避開下肢靜脈輸液，盡量選擇前壁近端彈性好較粗直的靜脈，盡可能一次穿刺成功，減輕患肢疼痛（2）輸入化療藥物前后，用生理鹽水或5%葡萄糖充分沖洗管道。輸入化療藥物之前，檢查是否有回血，確定有無外滲。（3）發(fā)現(xiàn)藥物外滲應立即局部用硫酸鎂外敷，抬高患肢。還可用利多卡因封閉，72h之內4次/日，每次30min，冰袋冷敷或透明質酸酶300U局部封閉。化療中的護理骨髓抑制的護理（1）常見的表現(xiàn)是白細胞、血小板下降，每周應復查血象1~2次，給予注射白細胞藥物。（2）囑病人不要去人多的公共場所，出門最好戴口罩，避免感染（3）護理操作嚴格執(zhí)行隔離制度，保持病史空氣流通，每日空氣消毒?；熤械淖o理心、肝、腎功能損害的護理每天水的攝入量維持在5000ml以上，使尿量在3000ml以上，是對腎的保護，還應做到定期檢查，如生化、心電圖、腎功肝功等。化療中的護理其他化療反應脫發(fā)護理便秘護理粘膜護理化療中的護理1.患肢不宜行靜脈穿刺及測量血壓，患肢水腫可用小枕墊高，放舒適體位或向心性的按摩。2.不宜用患側上肢搬動、提拉過重物品。3.協(xié)助患者重建正常的身體外觀，改善心境增強自信，五年內避孕4.出院后繼續(xù)進行功能鍛煉5.指導健側乳房的自我檢查方法，提高自我保健意識6.定期復查、化療、放療健康宣教乳腺癌術后化療護理要點及健康指導匯報人：1乳腺癌的健康管理一級預防二級預防健康教育形成原因臨床表現(xiàn)輔助檢查簡介三級預防乳腺癌為何會患乳腺癌？？1、內分泌——大部分的乳腺疾病都是因為身體內分泌失調,體內激素分泌不平衡.由各種因素所引起體內雌性激素偏高、孕激素相對減低從而無法節(jié)制雌激素和保護乳房所造成的。

2、飲食因素——人們飲食結構改變，進食大量脂肪、糖、蛋白質、另外市場上蔬菜、水果相當大一部分都使用過激素催生催熟，尤其是雞、牛肉等。01乳腺疾病形成因素3、精神因素——生活節(jié)奏加快，精神壓力大。來自生活工作等方面的壓力導致精神緊張、壓抑、易怒、煩燥嚴重影響內分泌。4、婚育因素——女性早熟，初潮早，12歲之前來月經，絕經遲50歲以后絕經，獨身，晚婚30歲以上，晚育35歲以上，不哺乳，多次人工流產，濫用避孕藥等人群。01乳腺疾病形成因素5、遺傳因素——與遺傳因素有關，尤其是母系直屬親戚比如：母親、姐妹、姨媽等，因遺傳基因關系，患病機率高。6、更年期——是女性一個特殊時期，容易出現(xiàn)內分泌紊亂。同時女性荷爾蒙下降，抵抗力也會降低。如以前有乳腺增生易惡變。因此更應該注意乳房保健。01乳腺疾病形成因素乳腺癌會有哪些臨床表現(xiàn)？乳房有腫塊，質硬，不光滑，多為單發(fā)；乳頭有溢血性分泌物；兩側乳房不對稱；乳頭回縮乳房皮膚呈桔皮樣改變；乳頭或乳暈處出現(xiàn)表皮糜爛、濕疹樣改變；乳房顯著增大、紅腫，變化進展較快；乳房縮小，乳頭位置回縮；腋窩淋巴結腫大；乳房局部可破潰形成潰瘍鎖骨上淋巴結腫大可有骨痛、腰痛、腹脹、上腹氣塊，貧血和消瘦02乳腺癌常見癥狀有哪些診斷輔助鑒別檢查?是一種經典的檢查手段，是通過專門的鉬靶X線機攝片進行實現(xiàn)的。乳腺癌在X線片中病灶表現(xiàn)形式常見有較規(guī)則或類圓形腫塊、不規(guī)則或模糊腫塊、毛刺腫塊、透亮環(huán)腫塊四類。另外乳腺鉬靶對于細小的鈣化敏感度較高，能夠早期發(fā)現(xiàn)一些特征性鈣化（如簇狀沙粒樣鈣化等）乳腺鉬靶B超掃描能夠鑒別乳腺的囊性與實性病變。乳腺癌B超掃描多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內部回聲不均勻的低回聲腫塊，彩色超聲可顯示腫塊內部及周邊的血流信號。目前，國際公認乳腺鉬靶X線攝像是最有效的乳腺普查手段。但是鉬靶X線攝像診斷乳腺疾病的準確性會受乳腺致密程度影響。年輕女性因為腺體致密、纖維組織豐富，常表現(xiàn)為整個乳房呈致密性陰影，缺乏層次對比。因此35歲以下的年輕女性，可將乳房B超當成首選的普查方法。另外，B超掃描對觀察腋窩淋巴結方面具有優(yōu)勢。

乳腺B超核磁檢查是軟組織分辨率最高的影像檢查手段，較X線和B超有很多優(yōu)勢，如：對多中心性病灶的診斷可靠；敏感性、特異性均達90%以上；致密型乳腺、深方及高位將影響鉬靶評價，而MRI則不受這些因素的影響；圖像可以旋轉或進行任意平面的切割，可以清晰顯示微小腫瘤；腫瘤微血管分布數(shù)據(jù)可以提供更多腫瘤功能參數(shù)和治療反應；新輔助化療后的腫瘤壞死、纖維組織增生等情況，觸診和B超難以真實反映殘留腫瘤范圍，而核磁在這方面具有其他檢查方式無可比擬的優(yōu)勢。但對于帶有心臟起搏器和體內金屬的患者不適用。動態(tài)增強核磁共振乳房預防之自我檢查篇

注意：整個自檢過程中，均要求用手指平放于受檢部位觸摸，不得用手指抓捏，否則就很容易誤認為觸及腫塊。

乳房自檢各部位的順序示意圖雙側乳房各部位腫瘤發(fā)生率03乳房自檢方法圖鑒對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常自我檢查步驟用拇指和食指擠壓乳頭檢查流出的液體：正常：透明或白色的液體不正常：鐵銹色或膿性液體自我檢查步驟仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，用手觸摸對側腋下、乳房尾葉有無腫塊。自我檢查步驟用手觸摸雙側乳房，轉小圈，盡量覆蓋所有的區(qū)域，輕壓感覺皮膚下的改變，重壓感覺深部乳房組織的改變。自我檢查步驟國際防癌守則十五條(癌癥研究協(xié)會頒布)●食物以植物食品為主●保持適當體重，避免過輕過重●經常適當鍛煉●多吃蔬菜、水果●多吃谷類、豆類、根菜類●最好不飲酒或限制飲酒●限制肉類食品乳房自我檢查最適合的時間：每次月經期后一星期內進入更年期之婦女：每個月的第一日或自定某日每月自我檢查乳房一次

自我檢查時間乳房癌的健康教育1、心理特點：緊張恐懼型、抑郁焦慮型、悲觀絕望型2、心理護理對策：行為干預、糾正不正當?shù)恼J知乳腺癌手術、創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境、特殊心理反應的干預、創(chuàng)造良好的社會環(huán)境、針對患者應對方式進行干預針對患者應對無效等問題、培養(yǎng)良好個性乳腺癌手術后的康復鍛煉主要目的包括兩個方面1、上肢功能鍛煉；2、消除上肢水腫乳腺癌手術患者進行康復訓練做哪些運動比較好1、每天到戶外步行1小時2、保持正常的體重04運動注意術后器官功能的恢復放、化療的副反應骨髓抑制免疫功能下降及早