人民醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量管理體系管理制度

管理制度

文件編號(hào)：棣豐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科-3-ZH-01-25

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生效日期：2012年1月1日

祿豐縣人民醫(yī)驗(yàn)科

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目錄

修訂頁(yè)........................................................3

檢驗(yàn)科崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)........................................4

急診檢驗(yàn)管理規(guī)定................................................9

檢驗(yàn)科值班制度..................................................11

檢驗(yàn)科醫(yī)德規(guī)范..................................................12

實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定.........................................13

實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品管理規(guī)定...........................................16

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定.............................................17

實(shí)驗(yàn)室安全管理規(guī)定..............................................18

實(shí)驗(yàn)室廢物處置管理規(guī)定.........................................20

差錯(cuò)事故登記制度...............................................22

實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施要求.............................................23

試劑管理制度....................................................25

實(shí)驗(yàn)室消毒技術(shù)規(guī)范.............................................28

檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制度.........................................34

儀器設(shè)備操作維護(hù)規(guī)定...........................................35

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室內(nèi)質(zhì)控工作制度..............................................36

室內(nèi)質(zhì)控作業(yè)指導(dǎo)書(shū).............................................38

計(jì)算機(jī)管理規(guī)定.................................................50

實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案.........................................58

危急值報(bào)告制度及工作流程.......................................66

檢驗(yàn)科醫(yī)療安全管理制度.........................................71

檢驗(yàn)科比對(duì)試驗(yàn)制度.............................................74

檢驗(yàn)科消防管理制度.............................................76

標(biāo)本復(fù)檢制度...................................................79

檢驗(yàn)臨床協(xié)調(diào)會(huì)議制度...........................................80

檢驗(yàn)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員持證上崗、輪崗制度...........................81

檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露應(yīng)急預(yù)案.............................83

檢驗(yàn)科易燃、易爆品的管理規(guī)定...................................87

標(biāo)本溢灑處理標(biāo)準(zhǔn)程序...........................................89

檢驗(yàn)報(bào)告雙簽字制度.............................................92

檢驗(yàn)報(bào)告單審核發(fā)放制度.........................................94

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修訂頁(yè)

序號(hào)文件編號(hào)頁(yè)碼需更改的內(nèi)容更改方式批準(zhǔn)人批準(zhǔn)日期

1lfxyyjyk-3-ZH-1949實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案新增王紅梅2012-9-1

2lfxyyjyk-3-ZH-2055危急值報(bào)告制度及工作流程新增王紅梅2012-9-1

3lfxyyjyk-3-ZH-2160檢驗(yàn)科醫(yī)療安全管理制度新增王紅梅2012-9-1

4lfxyyjyk-3-ZH-2263檢驗(yàn)科比對(duì)試驗(yàn)制度新增王紅梅2012-9-1

5lfxyyjyk-3-ZH-2365檢驗(yàn)科消防管理制度新增王紅梅2012-9-1

6lfxyyjyk-3-ZH-2468標(biāo)本復(fù)檢制度新增王紅梅2012-9-1

7lfxyyjyk-3-ZH-2569檢驗(yàn)臨床協(xié)調(diào)會(huì)議制度新增王紅梅2012-9-1

檢驗(yàn)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員持證上崗、

8lfxyyjyk-3-ZH-2670新增王紅梅2012-9-17

輪崗制度

檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露應(yīng)

9lfxyyjyk-3-ZH-2771新增王紅梅2012-9-17

急預(yù)案

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12

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14

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檢驗(yàn)科崗位職責(zé)及考核標(biāo)準(zhǔn)

一、各室的崗位職責(zé)

（-）臨床室

1、紅主班：8:00-11:30、14:00-18:00上班，8:00接班后先檢測(cè)臨床室的各種

儀器的運(yùn)行情況是否正常，做尿機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)條及室內(nèi)質(zhì)控，查看臨床室內(nèi)的冰箱溫度及

室內(nèi)溫濕度，并做好相關(guān)的表格登記（所有的表格均要如實(shí)規(guī)范）；再與其它同事一

起負(fù)責(zé)臨床室的日常工作，負(fù)責(zé)報(bào)告單的審簽、解釋工作；11:30與付班做好交接

班工作，18:00與夜班做好交接班工作。

2、主班：8:00-11:30、14:00-18:00上班；負(fù)責(zé)臨床室的日常工作；做好相關(guān)窗

口的接待工作；并負(fù)責(zé)上班間期所收到試劑的驗(yàn)收入庫(kù)工作；負(fù)責(zé)臨床室消毒、無(wú)菌、

室內(nèi)衛(wèi)生整潔工作。

3、付班：11:20接班，與主帶做好交接班工作，負(fù)責(zé)處理住院部送檢的全血分析的

標(biāo)本檢測(cè)；11:30-14:00期間：臨床室日常工作，血庫(kù)急診用血工作（配血、發(fā)血）,

所收到試劑的驗(yàn)收入庫(kù)，收到細(xì)菌標(biāo)本的接種處理工作，接收病理標(biāo)本。

4、夜班：18:00-次日8:00上班，負(fù)責(zé)此間的臨床工作，包括血庫(kù)、生化、免疫等

的急診工作，所收到試劑或血液制品的驗(yàn)收入庫(kù)，收到細(xì)菌標(biāo)本做好接種處理工作。

做好各室室內(nèi)空氣的紫外線(xiàn)消毒，周日負(fù)責(zé)紫外燈的消毒工作（用95%酒精擦拭）;

夜間血庫(kù)冰箱的溫度監(jiān)測(cè)，周日負(fù)責(zé)清理血庫(kù)配血標(biāo)本、血袋（將已保存一周的標(biāo)本

清除，次日交清潔員處理）,并做好相關(guān)登記；凡遇到院感監(jiān)測(cè)需采標(biāo)本時(shí)，應(yīng)做好

相關(guān)冰箱、操作臺(tái)、工作人手等消毒處理工作（冰箱內(nèi)壁要用125mg/L消毒液擦拭、

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生化操作臺(tái)用1000mg/L消毒液擦）；次日8:00做好交接班工作。

5、急診班：負(fù)責(zé)血庫(kù)、急診生化、血凝聚的相關(guān)工作；查看血庫(kù)冰箱溫度、化漿機(jī)溫

度、血小板保存箱溫度、室內(nèi)溫濕度，并做好相關(guān)的登記（所有的表格均要如實(shí)規(guī)范）□

（-）:生化室

1、生化班：8:00上班，先做好生化儀的開(kāi)機(jī)準(zhǔn)備工作（添加清洗液、NaoH、制

水），檢查生化室的各種儀器的運(yùn)行狀態(tài)，做好生化室室內(nèi)質(zhì)控，并做好相關(guān)表

格的登記；查看生化室的冰箱溫度、室內(nèi)的溫濕度；負(fù)責(zé)生化室的日常工作，及

下班前生化急診；所有生化單審核、分類(lèi)（分住院、門(mén)診、門(mén)診多張）后交輔生

化班整理；收藏當(dāng)日檢測(cè)標(biāo)本、添加常用試劑、清理操作臺(tái)之后才下班。

2、輔班：8:00上班，配合免疫、生化班核對(duì)驗(yàn)收住院各科室送檢標(biāo)本，并做好

相關(guān)登記；之后負(fù)責(zé)檢測(cè)住院部送檢的所有大小便的標(biāo)本；幫生化、免疫輸患者

信息、及整理標(biāo)本；協(xié)助免疫工作；與生化、免疫班一起負(fù)責(zé)整理發(fā)放門(mén)診化驗(yàn)

單，之后整理血凝操作臺(tái)才能下班。

3、抽血班:8:00-11:30,負(fù)責(zé)門(mén)診患者的靜脈血標(biāo)本的采集工作，做好無(wú)菌操作;

下午休息。

（四）、免疫室

免疫班：8:00上班，先查看免疫室的室內(nèi)溫濕度、冰箱溫度，并記錄；查看前一

日留下的標(biāo)本是否合；核對(duì)驗(yàn)收住院部各科室送檢的所有標(biāo)本，并即時(shí)分離所有標(biāo)

本，對(duì)不能即時(shí)檢測(cè)的標(biāo)本，應(yīng)放49冰箱內(nèi)保存；操作前檢查各儀器的運(yùn)行狀態(tài)，

并記錄；做標(biāo)本時(shí)已開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控的必需一同做，并且在控才能出報(bào)告；所有報(bào)告

審校、分類(lèi)（分住院、門(mén)診、門(mén)診多張）后交輔生化班整理；需打印檢測(cè)原始表格、

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及抗HIV統(tǒng)計(jì)登記表格；按要求收藏檢測(cè)標(biāo)本、清理操作臺(tái)，交好班方可下班。

（三）細(xì)菌

8:00-11:3014:00-18:00上班；負(fù)責(zé)日常細(xì)菌工作（細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥

敏，院感、熱原監(jiān)測(cè)）；周六、周日還須負(fù)責(zé)病理室接收標(biāo)本、發(fā)報(bào)告的工作，需做好相

關(guān)登記交接工作；凡遇到院感監(jiān)測(cè)需采標(biāo)本時(shí)，應(yīng)做好相關(guān)操作臺(tái)等消毒處理工作（細(xì)菌

操作臺(tái)用75%酒精擦拭卜

（四）病理

周一至周五，8:00-11:3014:00-18:00上班；接受院內(nèi)外各種標(biāo)本的病

理檢測(cè)，脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，宮頸液基細(xì)胞檢測(cè)，每月底做好月統(tǒng)計(jì)工作、相關(guān)資料整理

儲(chǔ)存工作。、

三、考核標(biāo)準(zhǔn)

（—）質(zhì)量

1、室內(nèi)質(zhì)控：失控未處理，扣10元；失控處理，但未填失控報(bào)告，扣5元。

2、報(bào)告結(jié)果出錯(cuò)：數(shù)字輸入錯(cuò)誤、出現(xiàn)負(fù)值或零值、陰陽(yáng)錯(cuò)誤、不按規(guī)定發(fā)報(bào)告等，引起

患者不滿(mǎn)，扣20元，檢查發(fā)現(xiàn)或臨床反映后可糾正的扣10元。

3、報(bào)吹單上病人信息錯(cuò)錄，引起患者不滿(mǎn)扣10元，查出后可糾正扣5元。

4、各種表格填寫(xiě)：未填或不按規(guī)定填，每次扣5元。

5、異常結(jié)果，未認(rèn)真復(fù)檢，查出扣10元。

6、血庫(kù)的各種登記不規(guī)范、漏登錯(cuò)登、或亂涂改、每次扣10元。

7、所有報(bào)告引起醫(yī)療糾紛和事故，發(fā)生賠償或通報(bào)的，當(dāng)事人承擔(dān)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，年度考

核不得評(píng)優(yōu)或評(píng)先。

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（二）日常工作檢查

主要是檢查勞動(dòng)紀(jì)律

1、上班時(shí)不按時(shí)到崗，超過(guò)5分鐘視為遲到；5分鐘至10分鐘扣5元；10分鐘至20分

鐘扣10元，20分鐘至30分鐘扣20元，超過(guò)30分鐘，無(wú)特殊原因示為缺勤，扣績(jī)效

工資100元；將由科長(zhǎng)或副科長(zhǎng)認(rèn)真考核。

2、脫崗、串崗及自行換班被上級(jí)查出，發(fā)現(xiàn)一次將扣5元或按院辦的處理。

3、上班不穿工作服、不戴工作帽、服務(wù)片、操作不戴口罩、上班穿響底鞋或拖鞋，發(fā)現(xiàn)一

次扣5元。

4、服務(wù)時(shí)不用文明敬語(yǔ)，發(fā)現(xiàn)一次扣5元，與患者發(fā)生吵架，每次扣20元或按院辦的處

理。

5、開(kāi)科會(huì)缺席一次扣10元，有特殊原因請(qǐng)假扣5元。

6、白天開(kāi)無(wú)人燈、夜間長(zhǎng)明燈長(zhǎng)流水、考無(wú)人火，每次扣10元或按院辦的處理。

7、科室有事打電話(huà)不回,每次扣10元。

8、上級(jí)下來(lái)檢查時(shí)，環(huán)境衛(wèi)生差，每次扣10元或按院辦的處理。

9、院感下來(lái)查，發(fā)現(xiàn)消濃度不夠，無(wú)菌棉及碘酒開(kāi)封無(wú)時(shí)間簽名，每次扣10元或按院辦

的處理。

10、急診標(biāo)本，未認(rèn)真處理，次日發(fā)現(xiàn)血清成果凍樣（因易引起儀器阻孔）每次扣10元。下午抽的

或急診送來(lái)的標(biāo)本，未處理并放入冰箱保存的，每次扣10元。

11、科室返饋報(bào)告出差錯(cuò)、患者舉報(bào)到院辦，每次扣20元或按院辦的處理。

（三）費(fèi)用錄入

1、錯(cuò)錄入不可報(bào)銷(xiāo)，造成患者出院時(shí)自費(fèi)，承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。

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2、錯(cuò)錄入非檢驗(yàn)費(fèi)用，患者出院后，需退費(fèi)的自行用休息負(fù)責(zé)去落實(shí)。

3、在患者出院前發(fā)現(xiàn)多錄錯(cuò)錄費(fèi)用，還可改的，每次扣5元。

以上所扣的數(shù)目，與考評(píng)分掛勾，每扣10元，扣考評(píng)分0.1分，年度各種評(píng)選及

次年聘任與考評(píng)分的高底決定。

四、獎(jiǎng)勵(lì)

加班：

1、休息到楚雄，科室需急診拿血，每次計(jì)加班2小時(shí)。

2、其它事來(lái)加班按實(shí)際計(jì)時(shí)。

3、有工程師來(lái)幫處理儀器時(shí)，各室當(dāng)班負(fù)責(zé)招待工程師吃飯，科室給10元/次。

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主題內(nèi)容急診檢驗(yàn)管理規(guī)定第9頁(yè)共97頁(yè)

急診檢驗(yàn)管理規(guī)定

1.急診檢驗(yàn)的要求

檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，要迅速及時(shí)地采集標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，準(zhǔn)

確地報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)科可根據(jù)急診工作的實(shí)際需要，配備專(zhuān)用急診檢驗(yàn)窗

口和相關(guān)設(shè)備。急診檢驗(yàn)工作在日常工作時(shí)間由各實(shí)驗(yàn)組完成，值班時(shí)間由值

班人員完成。

(1)急診檢驗(yàn)由各科臨床醫(yī)師根據(jù)急診病情需要，填寫(xiě)急診檢驗(yàn)申請(qǐng)單，

申請(qǐng)單上需注明“急”或蓋“急診”字樣章，申請(qǐng)單和標(biāo)本由護(hù)士急送檢驗(yàn)科。

(2)需由檢驗(yàn)科采樣的，檢驗(yàn)人員接到急診檢驗(yàn)單后，必須在10分鐘內(nèi)

將標(biāo)本采集完畢。門(mén)診血常規(guī)標(biāo)本由檢驗(yàn)人員采集。靜脈血由護(hù)士采集，腦脊

液及各種穿刺液、胃液由醫(yī)師采集。糞便、尿液等由護(hù)士連同檢驗(yàn)單一起送至

檢驗(yàn)科。

(3)檢驗(yàn)人員接到標(biāo)本后，必須先檢查檢驗(yàn)標(biāo)本是否符合要求，而后進(jìn)行

檢驗(yàn)；同時(shí)完成標(biāo)本的核對(duì)、接收、記錄等工作。

(4)急診檢驗(yàn)完成并審核結(jié)果后，檢驗(yàn)人員應(yīng)立即將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告送檢醫(yī)

師，可電話(huà)告知送檢病區(qū)，由送檢病區(qū)的護(hù)士或醫(yī)師記錄結(jié)果，其檢驗(yàn)報(bào)告單

應(yīng)于當(dāng)日或次日早上交給送檢病區(qū)。

2.急診檢驗(yàn)的范圍

(1)急診病人。

(2)門(mén)診中的急、危、重病人。

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主題內(nèi)容急診檢驗(yàn)管理規(guī)定第10頁(yè)共97頁(yè)

(3)急診室觀(guān)察病人病情突然變化者。

(4)住院病人中病情突變者。

3.急診檢驗(yàn)項(xiàng)目

急診檢驗(yàn)項(xiàng)目由檢驗(yàn)科和臨床科室根據(jù)臨床需要共同商定。

(1)血液常規(guī)檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)，血色素測(cè)定，凝血四項(xiàng)測(cè)定，

血型鑒定，交叉配血試驗(yàn)等。

(2)尿液常規(guī)檢驗(yàn)：尿蛋白定性試驗(yàn)、尿糖定性試驗(yàn)、酮體測(cè)定、尿沉渣

鏡檢、尿膽紅素定性試驗(yàn)、尿膽元試驗(yàn)，尿HCG等。

(3)大便常規(guī)檢驗(yàn)：糞便理學(xué)檢驗(yàn)、涂片鏡檢、潛血試驗(yàn)等。

(4)生化檢驗(yàn)：鉀、鈉、氯、糖、肌酊、尿素氮測(cè)定，淀粉酶測(cè)定，膽

堿脂酶測(cè)定,CK-MB測(cè)定等。

(5)胃液、嘔吐物等的潛血試驗(yàn)。

(6)其他臨床特需項(xiàng)目，由臨床科室與檢驗(yàn)科主任商定，經(jīng)同意后可按

急診檢驗(yàn)項(xiàng)目處理。

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主題內(nèi)容檢驗(yàn)科值班制度第11頁(yè)共97頁(yè)

檢驗(yàn)科值班制度

1.值班人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，因工作需要等暫離值班室時(shí)，應(yīng)標(biāo)

明去向和聯(lián)系電話(huà)。

2.認(rèn)真做好值班室的檢驗(yàn)工作，急診優(yōu)先，做到快速、準(zhǔn)確、服務(wù)優(yōu)良。

3.值班期間遇有特殊情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院總值班匯報(bào)，以求妥善處理。

4.下班前做好交班記錄，辦好交接班手續(xù)，搞好值班室內(nèi)務(wù)。

5.值班人員如有擅離崗位或失職行為應(yīng)嚴(yán)肅處理；如做好事應(yīng)表?yè)P(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。

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祿豐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度文件編號(hào)：lfxyyjyk-3-ZH-04

版本/修訂號(hào)：A/0

生效日期：2012-01-01

主題內(nèi)容檢驗(yàn)科醫(yī)德規(guī)范第12頁(yè)共97頁(yè)

檢驗(yàn)科醫(yī)德規(guī)范

1.救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人

解除痛苦。

2.尊重病人的人格與權(quán)力，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)

狀況，都一視同仁。

3.文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

4.廉潔奉公。自覺(jué)遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。

5.為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

6.互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間關(guān)系。

7.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水

平。

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祿豐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度文件編號(hào)：lfxyyjyk-3-ZH-05

版本/修訂號(hào)：A/0

生效日期：2012-01-01

主題內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定第13頁(yè)共97頁(yè)

實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定

實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)與建造

1.實(shí)驗(yàn)室門(mén)宜帶鎖、可自動(dòng)關(guān)閉；

2.每個(gè)實(shí)驗(yàn)室均設(shè)置洗手池，宜設(shè)置在靠近出口處；

3.實(shí)驗(yàn)室圍護(hù)結(jié)構(gòu)內(nèi)表面應(yīng)易于清潔，不適宜用地毯。地面應(yīng)防滑、無(wú)縫隙；

4.實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面應(yīng)能防水，耐酸堿、耐有機(jī)溶劑、耐熱，耐用于消毒的相關(guān)化學(xué)

物質(zhì)；

5.實(shí)驗(yàn)室中的家具應(yīng)牢固。各種家具和設(shè)備之間應(yīng)保持一定間隙，以易于清潔。

實(shí)驗(yàn)室使用的椅子及其它器具，應(yīng)覆蓋易于清洗的非織物；

6.應(yīng)設(shè)置實(shí)施各種消毒方法的設(shè)施，如高壓滅菌鍋、化學(xué)消毒裝置等對(duì)廢棄物

進(jìn)行處理.

7.應(yīng)有專(zhuān)門(mén)放置生物廢棄物的容器。

8.應(yīng)設(shè)置洗眼裝置。

9.實(shí)驗(yàn)室出口應(yīng)有發(fā)光指示標(biāo)志。

10.實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有可開(kāi)啟的窗戶(hù)，應(yīng)設(shè)置紗窗。

11.實(shí)驗(yàn)室宜有不少于每小時(shí)3~4次的通風(fēng)換氣次數(shù)。

12.安裝生物安全柜時(shí)，注意房間的通風(fēng)和排風(fēng)，不會(huì)導(dǎo)致生物安全柜超出正

常參數(shù)運(yùn)行。生物安全柜應(yīng)遠(yuǎn)離門(mén)、遠(yuǎn)離能打開(kāi)的窗，遠(yuǎn)離行走區(qū)，遠(yuǎn)離其他

可能引起風(fēng)壓混亂的設(shè)備，保證生物安全柜氣流參數(shù)在有效范圍內(nèi)。

二.實(shí)驗(yàn)室安全設(shè)備及個(gè)體防護(hù)

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祿豐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度文件編號(hào)：lfxyyjyk-3-ZH-05

版本/修訂號(hào)：A/0

生效日期：2012-01-01

主題內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定第14頁(yè)共97頁(yè)

1、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)配備必要的生物安全柜或其它物理遏制裝置并正確使用，以二級(jí)以

上（含二級(jí)）生物安全柜為宜。

2、當(dāng)必須在生物安全柜外處理微生物時(shí)，需采取面部保護(hù)措施如眼鏡、口罩、

面罩或其它防濺裝置。

3、在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作必須使用專(zhuān)用的防護(hù)性外衣或制服。人員到非實(shí)驗(yàn)室區(qū)域時(shí)，

防護(hù)服必須留在實(shí)驗(yàn)室。防護(hù)服可以在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)處理，也可以在洗衣房中洗滌，

但不能帶回家中。

4、可能接觸潛在傳染源、被污染的實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面或設(shè)備時(shí)，需戴手套。當(dāng)檢測(cè)工

作結(jié)束時(shí)或手套破損時(shí)，應(yīng)摘除手套。一次性手套不用清洗、不能重復(fù)使用。

戴手套不能接觸“潔凈”設(shè)施表面（如鍵盤(pán)、電話(huà)等），也不宜到實(shí)驗(yàn)室外。脫掉手

套后，要洗手。

5.可能產(chǎn)生致病微生物氣溶膠或出現(xiàn)濺出的操作包括離心、劇烈震蕩或混與、

開(kāi)啟裝有傳染源的容器（容器內(nèi)部的壓力可能與大氣壓不一致）均應(yīng)在生物安全

柜或其他物理抑制設(shè)備中進(jìn)行，并使用個(gè)體防護(hù)設(shè)備。若選用真空采血管或帶

安全罩的離心杯，則離心可在開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，而采血管或離心杯須在生物

安全柜中打開(kāi)或在離心機(jī)中靜置30分鐘后打開(kāi)。

三.實(shí)驗(yàn)室安全制度建設(shè)和操作

1.實(shí)驗(yàn)室人口須貼上生物危險(xiǎn)標(biāo)志，注明危險(xiǎn)因子、生物安全級(jí)別、負(fù)責(zé)人姓

名和電話(huà)、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的特殊要求及離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室的程序。

2.禁止非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。參觀(guān)實(shí)驗(yàn)室等特殊情況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)

后方可進(jìn)入。

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祿豐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度文件編號(hào)：lfxyyjyk-3-ZH-05

版本/修訂號(hào)：A/0

生效日期：2012-01-01

主題內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定第15頁(yè)共97頁(yè)

3.禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲(chǔ)存食物。

4.接觸微生物或含有微生物的物品后，脫掉手套后和離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前要洗手。

5.以移液器吸取液體，禁止口吸。

6.使用尖銳器具時(shí)注意安全操作規(guī)程。

7.按照實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)程操作，降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。

8.每天至少消毒一次工作臺(tái)面，活性物質(zhì)濺出后要隨時(shí)消毒。

9.所有培養(yǎng)物、廢棄物在運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室之前必須進(jìn)行滅活，如高壓滅活。需運(yùn)出

實(shí)驗(yàn)室滅活的物品必須放在專(zhuān)用密閉防漏的容器內(nèi)儲(chǔ)存、運(yùn)輸及消毒滅菌。

10.如有條件工作人員應(yīng)接受必要的免疫接種（如卡介苗等）；

11.必要時(shí)收集從事危險(xiǎn)性工作人員的基本血清留底，并根據(jù)需要定期收集血清

樣本，應(yīng)有檢測(cè)報(bào)告，如有問(wèn)題及時(shí)處理；

12.生物安全程序由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人專(zhuān)門(mén)保管及監(jiān)督執(zhí)行，工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室

之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作。

13.工作人員要接受有關(guān)的潛在危險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握預(yù)防暴露以及暴露后的處

理程序。

14.實(shí)驗(yàn)設(shè)備在運(yùn)出修理或維護(hù)前必須進(jìn)行消毒。

15.人員暴露于病毒時(shí)，及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人匯報(bào)并記錄。

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祿豐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度文件編號(hào)：lfxyyjyk-3-ZH-06

版本/修訂號(hào)：A/0

生效日期：2012-01-01

主題內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品管理規(guī)定第16頁(yè)共97頁(yè)

實(shí)驗(yàn)室危險(xiǎn)品管理規(guī)定

1.易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品必須儲(chǔ)存在專(zhuān)用倉(cāng)庫(kù)或儲(chǔ)存室內(nèi)，設(shè)專(zhuān)人保

管；容器或外包裝上有明顯標(biāo)識(shí)。

2.易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品專(zhuān)用倉(cāng)庫(kù)，應(yīng)符合有關(guān)安全防火規(guī)定，并根

據(jù)物品種類(lèi)、性質(zhì)，設(shè)置相應(yīng)的通風(fēng)、防爆、防火、防曬、滅火等安全措

施。

3.易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品入庫(kù)前必須進(jìn)行檢查登記，入庫(kù)后必須定期

檢查。

4.儲(chǔ)存易燃易爆及有毒物品等危險(xiǎn)品的倉(cāng)庫(kù)，嚴(yán)禁吸煙及使用明火，應(yīng)配有

滅火設(shè)施。

5.使用危險(xiǎn)物品者必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全制度和操作規(guī)程，有安全防護(hù)措施

和用具。

6.劇毒試劑稱(chēng)量及使用，應(yīng)有兩人以上在場(chǎng)，嚴(yán)格做好出入庫(kù)登記工作。

7.菌種、毒株由微生物室專(zhuān)人保管和使用。

8.儀器設(shè)備要遠(yuǎn)離易燃易爆及腐蝕性物品。

9.使用尖銳器具必須遵守作業(yè)指導(dǎo)書(shū)規(guī)程，注意安全。

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祿豐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度文件編號(hào)：lfxyyjyk-3-ZH-07

版本/修訂號(hào)：A/0

生效日期：2012-01-01

主題內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定第17頁(yè)共97頁(yè)

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)務(wù)管理規(guī)定

1.本實(shí)驗(yàn)室上崗人員上崗前必需學(xué)習(xí)內(nèi)務(wù)管理規(guī)定。

2.禁止非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。參觀(guān)實(shí)驗(yàn)室等特殊情況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)人批準(zhǔn)后

方可進(jìn)入。

3.在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作必需穿工作服。人員到非實(shí)驗(yàn)室區(qū)域時(shí)，工作服必需留在實(shí)

驗(yàn)室，放在指定區(qū)域。

4.可能接觸潛在傳染源、被污染的實(shí)驗(yàn)臺(tái)表面或設(shè)備時(shí)，需戴手套。戴手套不

能接觸“潔凈”設(shè)施表面（如鍵盤(pán)、電話(huà)等），也不宜到實(shí)驗(yàn)室外。脫掉手套和離

開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前要洗手。

5.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的儀器設(shè)備、家具等布局合理，便于操作；材料、資料等物品擺放

整齊，利于使用。保證走廊和過(guò)道通暢。

6.保持實(shí)驗(yàn)室清潔衛(wèi)生。

7.禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲(chǔ)存食物。

8.與本實(shí)驗(yàn)室無(wú)關(guān)的物品不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。

9.工作期間不得閑聊、看報(bào)、閱讀無(wú)關(guān)書(shū)籍及從事與工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)；不得無(wú)

故離崗。

10.每天下班前對(duì)水、電、燃?xì)忾y門(mén)、門(mén)窗等進(jìn)行安全檢查，確認(rèn)無(wú)隱患后方

可離去。

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祿豐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度文件編號(hào)：lfxyyjyk-3-ZH-08

版本/修訂號(hào)：A/0

生效日期：2012-01-01

主題內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室安全管理規(guī)定第18頁(yè)共97頁(yè)

實(shí)驗(yàn)室安全管理規(guī)定

1.禁止非工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。參觀(guān)實(shí)驗(yàn)室等特殊情況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批

準(zhǔn)后方可進(jìn)入。

2.禁止非工作人員使用實(shí)驗(yàn)室儀器、設(shè)備及其它物品；未經(jīng)允許，非工作人

員禁止翻閱實(shí)驗(yàn)室任何資料。

3.實(shí)驗(yàn)室各類(lèi)測(cè)試數(shù)據(jù)、病人資料、記錄和文件等均按保密規(guī)定進(jìn)行保管和

使用，任何人不得擅自對(duì)外提供。如發(fā)現(xiàn)泄密事故，應(yīng)立即采取補(bǔ)救辦法，并

對(duì)泄密人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

4.實(shí)驗(yàn)室的電、水、氣設(shè)施必須按規(guī)定安裝，禁止超負(fù)荷用電，不得亂拉、

亂接臨時(shí)線(xiàn)路。有接地要求的儀器必須按規(guī)定接地。

5.各類(lèi)在用儀器設(shè)備和防護(hù)裝置必須保持完好狀態(tài)，不準(zhǔn)隨意改動(dòng)安全裝置。

精密貴重儀器和大型設(shè)備專(zhuān)人操作和管理，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自操作和拆卸。稀

缺貴重材料和劇毒、易燃、易爆放射性等危險(xiǎn)物品必須分類(lèi)分柜存放，專(zhuān)人管

理。注意防水、防高溫、防電火花、防曬，通風(fēng)良好。

6.每天下班前，工作人員應(yīng)關(guān)好水電、空調(diào)、電腦、儀器、火種、門(mén)窗等確

認(rèn)無(wú)隱患后方可離去。節(jié)假日前各室負(fù)責(zé)人應(yīng)統(tǒng)一檢查，落實(shí)值班人員和責(zé)任，

消除不安全隱患。

7.電爐、煤氣爐使用時(shí)，工作人員不得離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。

8.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)配有滅火器材，消防器材要放置在明顯、便于取拿的位置。工作

人員都要熟悉消防器材的使用方法。消防器材要妥善保管，不得隨意挪動(dòng)。

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祿豐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度文件編號(hào)：lfxyyjyk-3-ZH-08

版本/修訂號(hào)：A/0

生效日期：2012-01-01

主題內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室安全管理規(guī)定第19頁(yè)共97頁(yè)

9.貴重物品妥善保管，做好安全防盜措施。

10.作好消毒隔離工作，注意自身防護(hù)，防止傳染病發(fā)生。

11.實(shí)驗(yàn)室要把安全知識(shí)、安全制度、操作規(guī)程等列為實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容之一，

對(duì)新進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的人員（包括外協(xié)人員）必須先經(jīng)過(guò)安全教育，在掌握了安全操

作技能和具有自我保護(hù)能力后，才能動(dòng)手操作。實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員必須在帶教人

員的指導(dǎo)下按操作規(guī)程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，危險(xiǎn)性的實(shí)驗(yàn)必須有安全防護(hù)措施，需要有

人監(jiān)護(hù)。

12.實(shí)驗(yàn)室發(fā)生事故時(shí)，工作人員應(yīng)積極采取應(yīng)急措施，及時(shí)報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)

人和科主任。造成輕傷以上的事故或被盜、水災(zāi)、火災(zāi)、爆炸、中毒等嚴(yán)重的

安全事故要立即搶救，保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)，并立即逐級(jí)報(bào)告科主任、保衛(wèi)等有關(guān)部

門(mén)和醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)，不得隱瞞不報(bào)或拖延上報(bào)。

13、對(duì)于一貫遵紀(jì)守法，保證設(shè)備安全運(yùn)行及文明操作實(shí)驗(yàn)中有顯著成績(jī)者；

發(fā)現(xiàn)重大事故隱患，積極采取措施補(bǔ)救，排除險(xiǎn)情，轉(zhuǎn)危為安者；發(fā)生事故時(shí)，

不顧個(gè)人安危，奮力搶救生命和國(guó)家財(cái)產(chǎn)等情況者，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。

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祿豐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科管理制度文件編號(hào)：lfxyyjyk-3-ZH-09

版本/修訂號(hào)：A/0

生效日期：2012-01-01

主題內(nèi)容實(shí)驗(yàn)室廢物處置管理規(guī)定第20頁(yè)共97頁(yè)