心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展課件

心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展CK-MB/cTnI/Myo心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展心肌損傷的檢測(cè)步驟臨床癥狀胸痛50%心電圖STEMIUSTEMI/UA心臟標(biāo)志物早期損傷定量分析CK-MB：肌酸激酶同工酶；cTnI:心肌肌鈣蛋白I；Myo：肌紅蛋白心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展心臟標(biāo)志物心損三項(xiàng)檢測(cè)Myo:

1.早期心功能不全陰性排除；2.觀察AMI早期溶栓；3.血管是否再通、再梗死。CK-MB

：

1.心肌損傷的危險(xiǎn)分層；2.STEMI溶栓治療效果觀測(cè)

cTnI:

1.心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”；2.評(píng)估損傷面積；3.損傷危險(xiǎn)分層。心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展

1.提高診斷窗口期（Myo+;CK-MB+;cTnI-）；2.提高檢出率（三項(xiàng)1005）；三聯(lián)卡靈敏性特異性Myo++++-CK-MB++++++cTnI+++++++心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展Circulaton報(bào)道：1005例病人，其中228人經(jīng)CK-MB/cTnI/Myo聯(lián)合檢測(cè)，確診為MI。如用單一指標(biāo)檢測(cè)，Myo單個(gè)心肌損傷指標(biāo)，僅能確認(rèn)111例、占49%；CK-MB為105例、占46%。L.KristinNewbyetal.Circulation.2001;103:1832-1837.15282829204860CK-MB(+)=105Myo(+)=111CK-MB/cTnI/Myo(+)=228心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展胸痛或胸部不適的原因1.病源：心源性？其他來源？……2.判斷心肌損傷的程度？心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心臟標(biāo)志物臨床檢測(cè)應(yīng)用建議

所有疑似ACS患者都應(yīng)當(dāng)檢測(cè)心肌壞死生化標(biāo)志物。在診斷評(píng)估可疑MI患者過程中，應(yīng)結(jié)合考慮臨床表現(xiàn)，ECG和生化標(biāo)志物。檢測(cè)心肌肌鈣蛋白后，診斷AMI時(shí)不再應(yīng)用乳酸脫氫酶，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶等心肌酶譜的測(cè)定。心肌肌鈣蛋白是診斷MI的首選標(biāo)志物。對(duì)多數(shù)疑似ACS患者，入院即刻和入院6-9小時(shí)后連續(xù)采血檢測(cè)。如果前面兩次的檢測(cè)結(jié)果都正常，而臨床上強(qiáng)烈懷疑心肌梗死，則在入院12-24小時(shí)再檢測(cè)一次用于確診。心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展入院就診初始評(píng)估ECG心臟標(biāo)志物診斷治療

監(jiān)測(cè)胸痛可疑ACS（臨床癥狀，病史和體格檢查）ST段持續(xù)抬高ST段壓低/T波倒置正常或者未確定肌鈣蛋白測(cè)試cTnI/CK-MB/Myo測(cè)試cTnI(-)且胸痛<6h入院6-9h重新采血檢測(cè)三合一濃度變化cTnI↑或者兩次CK-MB

↑胸痛>6h且cTnI—,但CK-MB↑或Myo↑胸痛>6h且cTnI—且CK-MB—且Myo—STEMINSTEMIUA再灌注

侵入非侵入后續(xù)檢測(cè)CK-MB/cTnI/Myo濃度變化及ECG胸痛患者管理策略NACB檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南：急性冠脈綜合征的臨床特征和生物標(biāo)志物的應(yīng)用,2009.心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展檢測(cè)結(jié)果結(jié)果意義MyoCK-MBcTnI+++心肌梗塞發(fā)生在12h內(nèi)-++心肌梗塞距首次發(fā)作超過12h+-+基本可以確定為心肌梗塞--+心肌梗塞發(fā)作已24-96h++-早期肌肉或心肌損傷，建議在4-8h內(nèi)用肌鈣蛋白I連續(xù)檢測(cè)-+-早期肌肉或心肌損傷，建議在4-8h內(nèi)用肌鈣蛋白I連續(xù)檢測(cè)+--早期肌肉或心肌損傷，建議在4-8h內(nèi)用肌鈣蛋白I連續(xù)檢測(cè)---沒有發(fā)生心肌梗塞，如仍懷疑，可在2-4h內(nèi)重新檢測(cè)心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展NT-proBNP心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展NT-proBNP的形成受壓、牽拉心肌缺血WHICHONE？心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展《2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》Ⅰ.推薦血漿利鈉肽[BNPNT-proBNP]測(cè)定，可用于因呼吸閑難而疑為心衰患者的診斷和鑒別(I類，A級(jí))；Ⅱ.利鈉肽可用來評(píng)估慢性心衰的嚴(yán)重程度和預(yù)后(I類，A級(jí)）Ⅲ.證據(jù)顯示利鈉肽指導(dǎo)治療可以降低<75歲患者的病死率，降低中期(9～15個(gè)月)心衰住院風(fēng)險(xiǎn)，故可作為評(píng)價(jià)治療效果的一種輔助方法(Ⅱa類，B級(jí))。BNP、NT-proBNP用于心力衰竭患者的診斷和鑒別……Januzzietal.AmJCardiol2005NT-proBNPVS臨床判斷,P=0.006聯(lián)合評(píng)估vsNT-proBNP,P=0.046聯(lián)合評(píng)估vs臨床判斷,P<0.00100.10.20.30.40.50.60.70.80.9100.20.40.60.811-特異性敏感度聯(lián)合評(píng)估,AUC=0.96NT-proBNP,AUC=0.94臨床判斷,AUC=0.90心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展心功能不全的檢測(cè)冠脈血栓神經(jīng)內(nèi)分泌活化心肌缺血冠心病動(dòng)脈粥樣硬化左心室肥厚危險(xiǎn)因子高血壓，高脂血，糖尿病，吸煙心肌梗死心律失常心肌喪失終末期心臟病死亡心室重構(gòu)心室擴(kuò)張心力衰竭數(shù)據(jù)來源：1991年著名學(xué)者Dzau和Braunwald提出心血管事件鏈NT-proBNP心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展呼吸困難的鑒別圖.憋氣、呼吸急促可能的原因病源：心源性？肺源性？……判斷心功能不全的程度？心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展姚一鳴，李少洪等.急性呼吸困難患者血漿BNP水平的臨床意義.內(nèi)科急危重癥雜志.2010.16（4）：199-202心源性呼吸困難VS肺源性呼吸困難心源性呼吸困難各個(gè)分層組心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展NT-proBNP的急性呼吸困難臨床參考值年齡<50歲50-75歲>75歲心衰診斷NT-proBNP(pg/ml)≧450≧900≧1800心衰可能性高300-450300-900300-1800心衰可能性低結(jié)合其他臨床表現(xiàn)診斷<300<300<300進(jìn)一步評(píng)估呼吸困難的非心源性原因表2.

NT-proBNP評(píng)價(jià)急性呼吸困難的臨床參考值病史，體格、胸片、彩超檢查，NT-proBNP檢測(cè)資料來源：中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014；NT-proBNP臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)，2011；心臟病史：≧25%腎功能障礙：GFR<60ml/min,1200pg/ml為診斷截點(diǎn)。心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展階段檢測(cè)時(shí)間臨床意義入院后0小時(shí)根據(jù)國(guó)際專家共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排除/診斷4小時(shí)在條件允許的情況下，連續(xù)檢測(cè)有助于證實(shí)臨床診斷結(jié)果。12小時(shí)24小時(shí)治療治療后檢測(cè)降低>30%：治療有效果；降低<30%：治療效果一般，或提示患者預(yù)后較差出院前檢測(cè)在反復(fù)動(dòng)態(tài)治療和監(jiān)測(cè)之后，在出院之前檢測(cè)，判斷Δ>30%~50%提示出院后預(yù)后較好出院后每隔1-3個(gè)月檢測(cè)住院治療期間提示預(yù)后較差的患者，每一個(gè)月返回醫(yī)院進(jìn)行一次復(fù)查，判斷預(yù)后的變化每隔3-6個(gè)月檢測(cè)住院期間提示預(yù)后較好的患者，每3~6個(gè)月返回進(jìn)行一次復(fù)查，判斷長(zhǎng)期的預(yù)后變化NT-proBNP的全程檢測(cè)心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展NT-proBNP與冠心病NT-proBNP是穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性冠心病患者重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，有助于預(yù)測(cè)以后發(fā)生心力衰竭或死亡的風(fēng)險(xiǎn)：建議對(duì)ACS患者在就診時(shí)應(yīng)檢測(cè)NT-proBNP，作為患者預(yù)后判斷和治療決策的依據(jù)，并建議在24-72小時(shí)后和3個(gè)月后復(fù)查NT-proBNP。ACS患者NT-proBNP＞2150pg/ml屬高?；颊撸籄MI病人NT-proBNP＜1115pg/ml預(yù)示左室功能恢復(fù)可能性大；對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者，建議隔6-8個(gè)月測(cè)定一次NT-proBNP，作為預(yù)后判斷的參考。對(duì)臨床考慮病情有進(jìn)展時(shí)，建議復(fù)查。NT-proBNP臨床應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí).2011;2011年心臟病學(xué)實(shí)踐；心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展CRP心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展CRP/hs-CRP/U-CRP的關(guān)系

0.55.0200單位：mg／Lhs-CRPCRPU-CRPCRP:C-反應(yīng)蛋白hs-CRP：高敏C反應(yīng)蛋白U-CRP:超敏C反應(yīng)蛋白(全量程C反應(yīng)蛋白）心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展CRP的生物學(xué)特性CRP的產(chǎn)生CRP的動(dòng)力學(xué)CRP的水平和持續(xù)時(shí)間與感染的程度呈正相關(guān)半衰期短(19h)，3-7d可恢復(fù)正常急性炎癥和組織損傷的首選指標(biāo)之一急性時(shí)相：

4-6

hrs濃度增高,增加1倍/8h,36～50

hrs后達(dá)高峰心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展1.鑒別細(xì)菌或病毒感染2.心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3.監(jiān)測(cè)感染（術(shù)后，妊娠）4.評(píng)價(jià)抗生素治療效果臨床運(yùn)用心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展1.鑒別細(xì)菌或病毒的感染心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展1.鑒別細(xì)菌或病毒感染CRP發(fā)熱咳嗽咽部紅腫胸痛嘔吐腹瀉心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展吸道感染的鑒別診斷1.鑒別細(xì)菌或病毒感染doi:10.1203/000000-00199CRP鑒別：細(xì)菌＞病毒心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展1.鑒別細(xì)菌或病毒感染嚴(yán)重細(xì)菌感染一般細(xì)菌感染病毒或細(xì)菌感染CRP>50mg/LCRP20-50mg/LCRP10-20mg/LCRP作為一般感染的檢測(cè)指標(biāo)：+90%趙小鵬等.CRP、ESR、WBC檢測(cè)在小兒急性上呼吸道感染診療中的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)醫(yī)療前沿.2011.6（15）：59-60三種急性闌尾炎：心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展CRP同WBC比較單小鷗等.C反應(yīng)蛋白在預(yù)測(cè)細(xì)菌感染中的作用.中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007，16(3):295～298WBCWBCCRPCRP細(xì)菌性、病毒性腦膜炎：細(xì)菌、病毒的鑒別能力：CRP＞W(wǎng)BC心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展比較項(xiàng)CRPWBCESR反應(yīng)速度4-6h可升高；治愈后，很快降至正常升高較慢；治療有效后降低緩慢2~3d升高；2~3w恢復(fù)正常影響因素不受生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響受年齡、藥物；日間變化；妊娠分娩影響溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復(fù)合物、藥物等鑒別診斷能鑒別細(xì)菌和病毒感染不易鑒別細(xì)菌和病毒感染不能鑒別細(xì)菌和病毒感染疾病相關(guān)性動(dòng)態(tài)變化與疾病的活動(dòng)性相關(guān)數(shù)量變化不能反映疾病的活動(dòng)性無相關(guān)血常規(guī)+CRP→

常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展2.心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展3mg/L10mg/L心血管事件風(fēng)險(xiǎn)炎癥判斷CRP心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展2.hsCRP評(píng)價(jià)心血管事件美國(guó)疾病控制預(yù)防中心（CDC）美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）低度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)1mg/L3mg/L10mg/L

存在常規(guī)炎癥，治療后一周內(nèi)再次測(cè)量>100mg/L

AdaptedfromRidkerPM.Circulation.2003;107:363-369.炎癥、感染→肝臟粥樣硬化→炎癥介質(zhì)→肝臟心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展hsCRP(mg/L) Risk<1 低危1to3中危>3高危RidkerPM.Circulation.2003;107:363-369.02468Follow-up(years)0.950.960.970.980.991.00<1mg/L1to3mg/L>3mg/LProbability0123>160130-160<130<1.01.0-3.0>3.0MultivariateRelativeRiskLDLCholesterolhsCRPmg/LhsCRP用于預(yù)測(cè)心血管事件的生存率

心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展聯(lián)合hsCRP和LDL-C預(yù)測(cè)心血管事件的生存率

RidkerPMetal.

NEnglJMed2002;347:1557-1565.MarsikCetal.

ClinChem2008;54:343-349.心血管事件的生存率把hsCRP納入常規(guī)的膽固醇篩查:

⑴提高對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的水平，而不再單獨(dú)依賴于LDL-C的預(yù)測(cè)⑵hsCRP濃度的升高，可以篩選出膽固醇水平正常但未來心血管病事件風(fēng)險(xiǎn)高的無癥狀者心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展建議檢測(cè)人群2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心血管疾病防治指南和共識(shí)；≥50歲的男性≥60歲的女性LDL-C＞130mg/dl未接受降脂、激素替代或免疫抑制劑治療糖尿病慢性腎臟病等心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展3.監(jiān)測(cè)感染（術(shù)后、妊娠）心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展2.監(jiān)測(cè)感染---術(shù)后手術(shù)病人的CRP值中、大手術(shù)患者術(shù)前1次CRP術(shù)后3-7天CRP1次心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展2.監(jiān)測(cè)感染---妊娠孕婦順產(chǎn)剖腹產(chǎn)感染60mg/l150mg/l>20mg/l妊娠合并急性腎盂腎炎張烈民等.CRP檢測(cè)在妊娠合并急性泌尿系統(tǒng)感染中的作用探討.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志.2007.15（3）：53-54心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展CRP與婦產(chǎn)科其他疾病多囊卵巢綜合癥患者h(yuǎn)sCRP升高慢性盆腔炎急性發(fā)作患者h(yuǎn)sCRP升高妊娠合并急性胰腺炎，妊娠合并急性胃腸炎妊娠合并膽囊炎等hsCRP均有不同程度升高婦科惡性腫瘤化療后骨髓抑制合并感染患者h(yuǎn)sCRP升高負(fù)壓吸宮術(shù)后宮腔感染患者h(yuǎn)sCRP升高……心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展4.評(píng)價(jià)抗生素的治療效果心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展4.評(píng)價(jià)抗生素的治療效果1根據(jù)CRP水平的變化決定抗炎藥物的劑量2對(duì)抗菌治療有良好反應(yīng)的患者，其CRP值下降迅速：24h↓≥50%3CRP下降至正常時(shí)，中斷抗生素治療表1.SIRS不同階段CRP水平組別nCRP平均值（mg/l）實(shí)驗(yàn)組急性期12080.5恢復(fù)期12020.1對(duì)照組12015.8全身炎癥反應(yīng)（SIRS）程春華等.C反應(yīng)蛋白在全身炎癥反應(yīng)綜合癥中的診斷價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生.2009.47（20）：163-4CRP增高的病例經(jīng)抗生素治療后恢復(fù)正常，因此認(rèn)為CRP檢測(cè)對(duì)SIRS判斷及觀察抗生素治療效果具有較高臨床價(jià)值。治療前1次CRP治療后24h1次

療程結(jié)束前1次心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展項(xiàng)目名稱檢測(cè)結(jié)果臨床應(yīng)用建議高敏CRP心血管事件<1.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為低危險(xiǎn)性1.0~3.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為中危險(xiǎn)性間隔2周后再次檢測(cè)一次，取平均值作為觀察的基礎(chǔ)>3.0mg/L心血管疾病危險(xiǎn)性評(píng)估為高危險(xiǎn)性嬰幼兒/兒童>3.0mg/L提示嬰幼兒/兒童感染常規(guī)CRP成人10~20mg/L提示可能病毒感染在抗生素治療時(shí)CRP應(yīng)降至此水平以下如病程尚短，不能排除細(xì)菌感染，應(yīng)數(shù)小時(shí)后再復(fù)查20~50mg/L提示一般程度的細(xì)菌感染50~100mg/L通常是嚴(yán)重細(xì)菌感染病毒感染基本可排除>100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴(yán)重感染>250mg/L提示可能為廣泛壞死性胰腺炎心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展PCT心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展PCT的生物學(xué)特性血清降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)分子量：14.5kDa由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白質(zhì)無激素活性半衰期：24h11號(hào)染色體單拷貝基因轉(zhuǎn)錄甲狀腺濾泡細(xì)胞內(nèi)源多肽酶降鈣素原PCT分解細(xì)胞內(nèi)特殊蛋白酶降鈣素降鈣素原前體極低感染上升健康心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展PCTPCT

在細(xì)菌感染/膿毒血癥狀態(tài)下PCT在各個(gè)組織、器官大量形成并釋放進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)正常情況細(xì)菌感染及膿毒血癥心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展1.細(xì)菌感染的早期診斷心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展在一次內(nèi)毒素刺激的人體試驗(yàn)中不同的標(biāo)志物的動(dòng)力學(xué)變化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速增長(zhǎng)在膿毒癥情況下，3-6小時(shí)即可檢測(cè)到其水平的增長(zhǎng)?？焖偎p半衰期約20-24

小時(shí)，可以快速反映治療效果。高特異性

靈敏性：85%，特異性：86.7%Mülleretal.,CCM2000細(xì)菌感染的早期標(biāo)志物心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展2.細(xì)菌/病毒感染的鑒別診斷心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展PCT臨床參考值正常值無或者輕度全身炎癥反應(yīng)，可能為局部感染中度全身炎癥反應(yīng)，可能存在其他感染，也可能是其他情況，如嚴(yán)重創(chuàng)傷，大型手術(shù)等很可能為膿毒癥，嚴(yán)重膿毒癥或者膿毒性休克，具有高度器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)幾乎均為嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或者膿毒性休克，常伴有器官功能障礙，具有高度死亡風(fēng)險(xiǎn)<0.1ng/ml0.1-0.5ng/ml0.5-2ng/ml2-10ng/ml>10ng/ml---查找原因查感染源，若有，6-24h復(fù)查PCT每日復(fù)查PCT每日復(fù)查PCT心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展2014.12.26全國(guó)主要河流黃埔江、長(zhǎng)江入海口、珠江都檢出抗生素！AB用量：↓23%；使用天數(shù)：↓2.7d第1-28天接受抗生素治療的患者對(duì)比心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展基本沒有細(xì)菌感染的可能細(xì)菌感染的可能性不大可能存在需要治療的細(xì)菌感染很可能存在需要治療的細(xì)菌感染0.1-0.25ng/ml0.25-0.5ng/ml>0.5ng/ml＜0.1ng/ml強(qiáng)烈建議不用AB建議不使用AB建議使用AB強(qiáng)烈建議使用AB（1）若血樣是研究初期提取的，則6–12h后再檢測(cè)一次以進(jìn)一步確診；（2）入院前已用抗生素者，PCT<0.25ng/ml，建議停用已經(jīng)使用的抗生素。（3）與基線值比較，PCT下降≥80%，建議停用抗生素；≥90%，強(qiáng)烈建議停用?？紤]使用PCT來追蹤病程抗生素治療的指導(dǎo)方針心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展PCT動(dòng)態(tài)地反應(yīng)機(jī)體的感染情況F.Stüber,UniversityBonn,LectureatISICEM,Brussels2001第8天更換有效抗生素后PCT水平下降心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展導(dǎo)致PCT異常的情況非細(xì)菌感染，PCT水平升高手術(shù)創(chuàng)傷、多處創(chuàng)傷：在手術(shù)后的前兩天出生48小時(shí)以內(nèi)的新生兒（21ng/ml）免疫刺激藥物(OKT3,TNFa,IL-2.)嚴(yán)重?zé)齻和肝觯?.5ng/ml）中暑細(xì)菌感染，PCT水平不升高感染早期

(

6-12小時(shí)后重新檢測(cè)!)之前進(jìn)行過有效的抗生素治療非典型性肺炎(肺炎支原體、肺炎衣原體)局部感染

(腎炎、腹腔內(nèi)感染等)心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展D-Dimer心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展凝血系統(tǒng)內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血酶原凝血酶FXIIIFXIIIa纖溶酶原纖溶酶纖維蛋白單體纖維蛋白原交聯(lián)纖維蛋白FDPX,Y,D,E等碎片X’,Ｙ’,Ｄ’,Ｅ’等碎片DD,DXD,DD/E,YXD等復(fù)合物纖溶系統(tǒng)血栓DVTPEDIC……D-Dimer血栓類疾病的陰性排除溶栓治療的效果監(jiān)測(cè)D-Dimer的形成分子量：62000D半衰期：6h主要由腎臟排除只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-Dimer就會(huì)升高心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展1.DVT深靜脈血栓心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展

DVT臨床診斷評(píng)價(jià)評(píng)分表

低度危險(xiǎn)：≦0；中度危險(xiǎn)：1~2分；高度危險(xiǎn)：≥3分參考2007年版DVT診斷和治療指南：Wells臨床評(píng)分分值腫瘤1癱瘓或近期下肢石膏固定1近期臥床>3天，或大手術(shù)后12周內(nèi)1沿深靜脈走行的局部壓痛1整個(gè)下肢的水腫1與健側(cè)相比，小腿腫脹大于3cm(脛骨粗隆下10cm處測(cè)量)1既往有DVT病史1凹陷性水腫(有癥狀腿部更嚴(yán)重)1有淺靜脈的側(cè)支循環(huán)(非靜脈曲張性)1其他診斷(可能性大于或等于DVT)-2心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展排除DVT診斷DVT疑診DVT病史、體格檢查、血?dú)夥治?、胸片、心電圖低度危險(xiǎn)度中度/高度危險(xiǎn)度D-Dimer正常高排除DVT靜脈造影術(shù)/下肢靜脈超聲正常陽性DVT的診斷流程DVT的診斷和治療指南.中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì).2008.心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展2.PE肺栓塞歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）推薦使用D-二聚體檢測(cè)作為急診室肺栓塞診斷的篩選指標(biāo)。心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展肺栓塞臨床診斷評(píng)價(jià)評(píng)分表>4分為高度可疑，≦4分為低度可疑分值DVT癥狀或體征3PE較其它診斷可能性大3心率>100次/分鐘1.54周內(nèi)制動(dòng)或接受外科手術(shù)1.5既往有DVT或PE病史1.5咯血16月內(nèi)接受抗腫瘤治療或腫瘤轉(zhuǎn)移1心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展排除肺栓塞診斷肺栓塞疑診肺栓塞病史、體格檢查、血?dú)夥治?、胸片、心電圖臨床判斷評(píng)價(jià)≤4分臨床判斷評(píng)價(jià)＞4分D-Dimer正常高排除肺栓塞CT肺動(dòng)脈造影正常陽性急性肺栓塞的診斷流程ESC急性肺栓塞診斷治療指南.2008.急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專家共識(shí).2009.心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展孕期分組95%參考范圍＞0.5mg/L百分率（%）孕周≤13周0.6411.67孕周14-20周1.5454.17孕周21-27周2.6081.38孕周28-34周3.0187.07孕周≥35周3.19100產(chǎn)后第1天自然分娩7.8399.39剖宮產(chǎn)10.7899.13產(chǎn)后第2天自然分娩3.2999.17剖宮產(chǎn)3.8099.22產(chǎn)后第3天自然分娩1.8795.08剖宮產(chǎn)2.9698.53孕婦D-二聚體正常參考值（mg/L）心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展VTE風(fēng)險(xiǎn)因子強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因子骨折（髖部或者小腿）（50%-75%）髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)置換（40%-85%）大型普通外科手術(shù)

（15%-30%）大面積創(chuàng)傷如脊髓損傷（50%-100%）中等風(fēng)險(xiǎn)因子導(dǎo)管插入術(shù)化療心肌梗死（5%-35%）心力衰竭（

>12%）激素替代治療腫瘤（10%-30%）口服避孕藥卒中（2%）妊娠/產(chǎn)后（66%PE）以前有VTE具有血栓形成傾向COPD弱風(fēng)險(xiǎn)因子臥床>3天活動(dòng)性?。ɡ缭谵I車上或者飛機(jī)中的長(zhǎng)途旅行）年齡增加（>40歲）腹腔鏡手術(shù)肥胖妊娠/分娩前（75%DVT）靜脈曲張中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南.2010.中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓預(yù)防指南.急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專家共識(shí).2009.慢性阻塞性肺病全球倡議.2010.心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展

D-二聚體檢測(cè)的臨床應(yīng)用★深靜脈血栓、肺栓塞（早期排除診斷）★DIC的早期診斷和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)★外科手術(shù)后的血栓監(jiān)測(cè)★妊高癥、先兆子癇的監(jiān)測(cè)★惡性腫瘤、白血病早期識(shí)別、血栓監(jiān)測(cè)★肝臟疾?。ㄖ匕Y肝炎、肝硬化）★腎臟疾?。I病綜合征、腎移植術(shù)后）★溶栓治療評(píng)估及血栓復(fù)發(fā)的監(jiān)測(cè)★心血管疾病病情評(píng)估（心力衰竭、房顫、旁路手術(shù)）★腦梗死鑒別和治療監(jiān)測(cè)心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展mAlb心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展微量白蛋白尿（MAU）的定義MAU：尿白蛋白的排泄率超過正常范圍，但低于常規(guī)方法可檢測(cè)到的尿蛋白水平

—K/DOQI，2002類別點(diǎn)收集尿白蛋白肌酐比值

(mg/g)24小時(shí)收集24h尿液中白蛋白排泄量(mg/24h)點(diǎn)收集晨尿白蛋白定量（mg/L）定時(shí)收集8小時(shí)尿白蛋白定量(ug/min)正常蛋白尿＜30＜30＜20＜20微量白蛋白尿(MAU)30-30030-30020-20020-200大量蛋白尿＞300＞300＞200＞200心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展蛋白尿檢測(cè)的臨床意義分期特征尿常規(guī)試條定性病情是否可逆正常白蛋白尿尿白蛋白排泄率正常（＜20mg/l）陰是微量白蛋白尿毒癥初期糖尿病腎病尿白蛋白排泄率增高（20-200mg/l)，持續(xù)性微量白蛋白尿或有高濾過率，血壓上升陰是早期臨床糖尿病腎病臨床蛋白尿(尿白蛋白排泄率在半年內(nèi)3次測(cè)試中,有2次以上＞200mg/l),高血壓陽否晚期臨床糖尿病腎病進(jìn)行性蛋白尿，高血壓，腎小球?yàn)V過率減退（肌酐清除率降低）陽否末期腎病尿毒癥，腎病綜合癥，需要透析或腎移植陽否心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展MAU陰性高血壓和(或)糖尿病患者mAlb篩查與治療流程圖檢驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍准澳虺Ｒ?guī)mAlb陽性6-12個(gè)月復(fù)查高于目標(biāo)血壓<20/10mmHg起始應(yīng)用ARB或ACEI3-4周加至足量高于目標(biāo)血壓≥20/10mmHg起始應(yīng)用ARB或ACEI+噻嗪類利尿劑或CCB或3-4周增加ARB或ACEI劑量高血壓伴糖尿病患者伴mAlb血糖正常的高血壓患者伴mAlb血壓正常的糖尿病患者伴mAlb使用ARB或ACEImAlb達(dá)標(biāo)(mAlb

<20mg/L)血壓達(dá)標(biāo)(<130/80mmHg)mAlb達(dá)標(biāo)(mAlb

<20mg/L)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)，2012心血管炎癥腎臟標(biāo)志物的應(yīng)用及研究進(jìn)展類型mAlb建議檢測(cè)時(shí)間糖尿病患者首次檢